Этот диагноз все чаще звучит в последнее время и упоминается в связи с рядом мировых звезд. Как же возникает данная патология и насколько она губительна, рассказывает эксперт.
Алексей Борисов, врач-невролог, отоневролог Факультетской клиники Иркутского Государственного медицинского университета
Впервые диагноз клещевого боррелиоза был поставлен жителям городка Лайм (США), поэтому в Америке и Европе это заболевание чаще называют болезнью Лайма.
Вызывают клещевойо боррелиоз бактерии рода Borrelia — спирохета с преимущественно внутриклеточным циклом жизни, которая является анаэробной, то есть не нуждается в активном поступлении кислорода для своего существования.
Жизненный цикл клеща продолжается 2 года. Сначала из яйца вылупляется маленькая личинка, питающаяся кровью, но пока не способная переносить боррелию. В течение года она растет, затем зимует и весной превращается в молодое насекомое (нимфу), которое в 90% случаев и является причиной болезни Лайма при укусе.
Нимфа очень мала и выглядит как маковое зернышко, но в течение лета она растет, активно питается и к осени превращается во взрослую особь. При этом лишь самки взрослых особей питаются кровью.
Доктор А. Борисов: Чтобы клещ передал человеку боррелию, необходимо, чтобы прошло некоторое время, поскольку сразу после укуса насекомому надо приспособиться и пробуравить кожу. К тому же нужно время, чтобы клещ смог выпустить боррелию: 36-40 часов — для нимфы, 48-72 часа — для взрослой самки. Ведь боррелии начинают активно размножаться лишь тогда, когда вступают в контакт с кровью, которая попадает в кишечник паразита. Только в этом случае боррелия становится готовой к инвазии.
Сценарий: заболею или нет?
После попадания боррелии в кожу человека существует несколько сценариев развития событий. Самый оптимистичный из них — иммунная система начинает бороться с бактерией и полностью очищает от нее организм. На самом деле, доля реального заражения в популяции очень мала: даже в районах серьезного распространения клещей лишь 1% укусов заканчивается инфицированием. И все же вероятность есть.
Чтобы понять — начала ли боррелия активно распространяться, следует понаблюдать за возможным развитием симптомов.
Стадии болезни
- Первая — инфицирование и инкубационный период — когда содержание желудочно-кишечного тракта клеща после укуса попадает в кровь. И хотя в это время в организме человека оказывается инфекция, ее видимых проявлений не будет. Инкубационный период занимает от 1 до 30 дней: все зависит от иммунитета укушенного человека и количества возбудителей, находящихся в клеще.
- Вторая — эритематозная: на месте укуса появляется кольцевидная эритема (покраснение с воспалением на коже), в центре которой кожа будет иметь бледный или синюшный оттенок. Именно в месте воспаления определяется наличие возбудителя, который постепенно распространяется дальше. Причем, определенные участки кожи могут избавляться от воспалений, а новые, напротив, подвергаться этому процессу. То есть покраснение будет идти по кругу, отсюда и название эритемы - «кольцевая». Иногда эта стадия может быть пропущена.
- Третья — стадия диссеминации (распространения) характеризуется появлением других воспаленных кожных очагов, когда эритема может возникать не только на месте укуса. К кожному симптому присоединяется общеинфекционный синдром: интоксикация, увеличение регионарных лимфоузлов, повышение температуры тела, общая слабость. Эта стадия развивается через 4-6 недель после укуса клеща, и в этот период начинают активно работать гуморальные факторы защиты, ведь возбудитель начинает производить различные белки, на которые реагирует иммунитет человека.
- Четвертая — органные поражения, где на первый план выходит иммунный ответ, который может быть весьма своеобразным. Боррелия обладает достаточно вариабельным спектром антигенов, поэтому иммунные факторы в организме человека тоже вырабатываются в большом количестве: иногда они могут перекрещиваться с собственными белками организма человека, в частности — с белками оболочки нервов, сердечно-сосудистой и суставной систем. В итоге собственный иммунитет организма начинает поражать оболочки нервов, суставы и сердце, иногда и почки (за счет большого числа сосудов в них).
При органном поражении нервной системы на первый план выходят серозный менингит, полинейропатия, невропатия лицевого нерва (при этом развивается асимметрия лица). Могут поражаться и другие черепно-мозговые нервы (при поражении которых появляются головокружение и шум в ухе), а также языкоглоточный и блуждающий нервы.
Диагностика болезни
Доктор А. Борисов: Диагностируют болезнь Лайма при помощи анализов крови, в сыворотке которой определяют наличие иммуноглобулинов M и G к боррелии. Анализ обычно проводят через 2-3 недели после укуса клеща при наличии клинической картины. До этого времени иммунные ответы еще не работают, поэтому выявить антитела к болезни Лайма не удается. Также диагностике подлежит и сам клещ, и если в насекомом определяется достаточно большое количество боррелии, врач обычно предлагает антибиотикопрофилактику. Клеща исследуют с помощью мазка с окрашивающим гелем, при котором спирохеты легко выявляются.
Лечение: однозначно антибиотик!
Доктор А. Борисов: Лечение — это всегда антибиотикотерапия, при которой обычно используются препараты группы тетрациклинов. При хронических формах или рецидивах заболевания применяют цефалоспорины 3 и 4 поколения. Специфической профилактики болезни Лайма пока нет, поскольку разработанные вакцины показывают высокий риск осложнений (в отличие от прививки против клещевого энцефалита).
Скрытая угроза: почему нужно обязательно делать анализы после укуса клеща?
Если вас укусил клещ
Доктор А. Борисов: Первое, что надо сделать, — побыстрее удалить насекомое: лучше сделать это пинцетом, поближе захватывая головную часть клеща. Не стоит давить на клеща: это приведет к тому, что содержимое кишечника насекомого будет впрыснуто в кожу человека и приведет к инфицированию. После извлечения посмотрите: насосался ли клещ крови, что легко определить по его размерам. Если нет — значит, насекомое пробыло в теле не более 24 часов. В таком случае стоит провести минимальные манипуляции: вымыть место укуса и смазать его антисептиком. Даже если голова насекомого осталась в теле — в ней не живут боррелии, поэтому не стоит переживать.
Если клещ насосался крови, то в течение 72 часов следует провести однократную профилактику системным тетрациклином и наблюдать, не разовьются ли первичные симптомы, которые необходимо подтвердить лабораторными методами.
