Почему возникает заболевание и что рекомендуют урологи мужчинам, которые с ним столкнулись, рассказывает эксперт.
Павел Кызласов, врач-уролог, андролог, доктор медицинских наук, профессор Федерального медицинского биофизического центра имени А. И. Бурназяна
При болезни Пейрони происходит искривление полового члена, особенно заметное в состоянии эрекции. Патологией считается искривление эрегированного пениса вниз, вверх или в сторону более, чем на 30 градусов. Вести половую жизнь при небольшой деформации вполне реально. Но когда угол искривления приближается к 60-80 градусам, нормальная половая жизнь становится невозможной.
Почему происходит искривление полового члена
Такое возможно при травмах полового члена, в том числе — во время сексуального контакта. Даже если травма является почти незаметной, при этом образуются фиброзные бляшки (плотные рубцовые образования), которые и ведут к деформации. Болезнь Пейрони может быть и врожденной, но очевидным искривление обычно становится в процессе полового созревания – когда 13-15-летний подросток обращает внимание, что его пенис искривлен либо латерально (в сторону), либо вниз.Среди других причин, которые приводят к деформациям, называют иммунные и обменные проблемы, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания соединительной ткани.
Симптомы
Главный признак болезни Пейрони – отклонение полового члена от срединной оси в процессе эрекции влево или вправо, либо его искривление вниз или вверх. Помимо этого, во время деформации на пенисе появляются подкожные бляшки – плотные образования, нажатие на которые является болезненным. Эрекция сама по себе тоже может быть болезненной или слабой, а пенис – уменьшаться в размерах во время деформации.Степень искривления может быть разной. При слабо выраженной (35-40 градусов) мужчина может просто испытывать дискомфорт во время сексуального контакта. Когда степень деформации достигает более, чем 60 градусов, пациент испытывает боль во время эрекции, и осуществление полового акта становится невозможным.
Когда помогут лекарственные препараты?
Повлиять на фиброзные бляшки, из-за которых возникает деформация пениса, могут некоторые препараты. При небольших отклонениях врач-уролог может назначить комплексную терапию, состоящую из витамина Е, обладающего антиоксидантным влиянием, парааминобензоата калия, известного антифибротическим эффектом, тамоксифена (считается, что он уменьшает выработку фибробластами трансформирующего фактора роста).
Исследования показывают, что назначение колхицина в комбинации с витамином Е при ранних деформациях способствует уменьшению размеров уплотнений и степени искривления полового члена. Похожим эффектом обладает неспецифический ингибитор фосфодиэстеразы (пентоксифиллин), усиливающий фибринолитическую активность.
Также при небольших искривлениях урологи предлагают пациентам инъекции в саму бляшку на пенисе. При этом могут вводиться стероидные гормоны, способные подавлять иммунные реакции, уменьшать синтез коллагена и снижать воспаление. Не так давно в инъекционной терапии стала применяться клостридиальная коллагеназа: в некоторых случаях (примерно у трети пациентов) она способна снижать синтез коллагена. Замедлить его выработку также помогает инъекционный препарат интерферон альфа-2в, который также уменьшает боль и снижает степень деформации.
В некоторых случаях помогает использование специфических гелей, которые наносятся на пенис. Среди них стоит отметить верапамил, который уменьшает боль и размер бляшки, восстанавливая нормальное состояние пениса при эрекции. Верапамил вместе с дексаметазоном используют при ионофорезе: транспорт этих веществ в ткани полового члена способствует рассасыванию бляшек.
Популярным типом лечения является вакуум-эректорная терапия, при которой эрекция создается искусственным образом: благодаря отрицательному давлению, структуры тканей в пенисе расправляются. Однако при наличии воспаления такой вид терапии противопоказан.
Когда без операции не обойтись
Хирурги предлагают три варианта оперативного вмешательства: операцию Несбита, заместительную корпороплатику и фаллопротезирование. Первую обычно выполняют при угле искривления менее 60 градусов, вторую — при угле искривления более 60–90 градусов и значительных размерах бляшки. Протез ставят пациенту с выраженными рубцовыми изменениями и высокой степенью эректильной дисфункции. Во время выполнения операции Несбита бляшку не удаляют, а в ее проекции (с выгнутой стороны полового члена) создают небольшую складку. Затем складку ушивают, придавая пенису ровную форму. Однако после такой операции происходит укорочение пениса 1-2 см, о чем пациента предупреждают заранее.Заместительная корпоропластика позволяет полностью избавиться от бляшки. Чтобы выпрямить пенис, сначала иссекают рубец, после чего на прооперированную зону накладывают трансплантат. Обычно в качестве материала для трансплантации используют кожный лоскут, взятый из подвздошной области, участок широкой фасции бедра либо влагалищной оболочки яичка, либо отрезок глубокой вены полового члена или большой подкожной вены.
Когда угол деформации велик, а эректильная дисфункция достигает высокой степени, пациенту предлагается фаллопротезирование.
Для мужчин с болезнью Пейрони и эректильной дисфункцией, желающих получить надежную эрекцию без негативного влияния на тактильные ощущения, мочеиспускание, эякуляцию и оргазм, пенильный протез является лучшим методом выбора. При болезни Пейрони целесообразнее использовать полужесткие импланты, поскольку гидравлический протез не обеспечивает необходимую осевую нагрузку.Ригидные (полужесткие) однокомпонентные фаллопротезы состоят из двух цилиндров, размещаемых в теле пениса, обеспечивая ему осевую твердость. Чтобы привести такой протез в действие, перед половым контактом необходимо выпрямить его рукой, придав ему состояние эрекции, а после эякуляции – опустить вниз. Однокомпонентный протез всегда находится в твердом состоянии и требует только двух простых движений рукой, поэтому он может подойти мужчине с ограничениями в движениях пальцев, рук и тела.
Хирургу устанавливать такой имплант проще, чем трехкомпонентный, он долговечен и отличается надежностью (на некоторые протезы действует пожизненная гарантия, поскольку они легко выдерживают многотысячные сгибания и разгибания). А пациент испытывает меньше дискомфорта и боли после операции. Хотя есть и отрицательные стороны: такой искусственный пенис более холодный на ощупь, чем естественный, а его присутствие (из-за постоянного твердого состояния) довольно заметно, если носить обтягивающие брюки.
Гидравлические (трехкомпонентные) протезы – более современный и дорогостоящий вариант, физиологически приближенный к естественной форме и действиям пениса: о его присутствии партнер может даже не догадаться, поскольку имплант хорошо имитирует эрекцию. Трехкомпонентным имплант называют потому, что в нем действуют три элемента: резервуар, помпа и два цилиндра, которые взаимодействуют между собой благодаря гибким мини-трубочкам, внутри которых из резервуара в цилиндры течет стерильная физиологическая жидкость. Однако этот процесс происходит не сам собой, а лишь когда мужчине понадобилось привести протез в эрегированное состояние: для этого он рукой сжимает помпу. Эрекция при этом выглядит абсолютно естественно (некоторые протезы имеют переменную жесткость), поскольку жидкость перетекает в цилиндры мягко и постепенно. Чтобы вернуть жидкость в резервуар и снять эрекцию, необходимо снова привести в действие помпу, нажав на специальный клапан (на нем есть ребристая поверхность для быстрого нахождения). При этом протез защищен от случайной активации блокирующим устройством. На многие гидравлические протезы существует пожизненная гарантия.
Как избавиться от эрекции: что такое приапизм и чем опасен
Реабилитация
После выполнения операции Несбита пациенту придется задержаться в стационаре примерно на 3-7 дней. С профилактической целью, чтобы избежать инфекций, в течение недели ему назначаются антибиотики, а для обезболивания – анальгетики.На следующий день после операции мужчине выполнят перевязку и затем повторят ее еще раз – через три дня. В день выписки под местной анестезией будут сняты внешние швы и повязка. На способность естественного мочеиспускания операция никак не влияет.
В периоде реабилитации мужчине необходимо избегать сексуальных контактов примерно 2-2,5 месяца.
После проведения корпоропластики мужчине также будут назначены антибиотики и обезболивающие препараты, выполняются перевязки. Как и в случае с операцией Несбита, катетеризация пациенту не требуется, мочеиспускание происходит естественным образом. В стационаре пациент обычно проводит не более недели, швы снимают на десятые сутки. Пациенту в реабилитационном периоде будут противопоказаны физические нагрузки, прием ванн, плавание в бассейне, походы в сауну и баню. Сексуальную активность необходимо будет отменить на 2-2,5 месяца.
После фаллопротезирования будет назначен 7-10-дневный курс антибиотиков, анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Ежедневно необходимо будет принимать душ, после чего менять самоклеящуюся повязку (хирург выдает несколько таких повязок пациенту на дом), аккуратно сняв ее именно в намокшем состоянии (так проще и безболезненнее). Высушивать пенис следует, аккуратно промокая его мягким полотенцем. Затем необходимо наложить новую повязку.
Через месяц после фаллопротезирования можно вести нормальную половую жизнь, если пациенту был установлен однокомпонентный фаллопротез. При установке трехкомпонентного протеза также можно начинать вести активную половую жизнь. При этом следует ежедневно активировать фаллопротез на 10-15 минут по 2-3 раза, независимо от того, есть ли у мужчины интимная близость.
