Половые гормоны управляют жизнью как женщин, так и мужчин. но только у мужчин — шутят врачи — существует универсальная «кнопка», и называется она тестостерон. Чем опасно снижение тестостерона? Интересуемся у андролога, генетика, профессора Владимира Тактарова.
Мужской двигатель, универсальное топливо для мужчины… В этих сравнениях, относящихся к главному мужскому гормону тестостерону, нет ни капли преувеличения. Именно тестостерон управляет множеством процессов в мужском организме. С началом его выработки мальчик становится мужчиной: у него начинают расти половые органы, меняется голос, появляется оволосение по мужскому типу. Тестостерон отвечает за мышечную массу и силу мышц, интенсивность полового влечения, выработку спермы. Гормон регулирует рост волос на лице и теле, работу сальных желез, влияет на память и когнитивные функции.
С возрастом уровень тестостерона в организме мужчины снижается. Одновременно в печени растет выработка белка, называемого секс-связывающий-глобулин, повышается уровень основного женского гормона эстрадиола. Возникает так называемый андрогенный дефицит.
Огромную роль играет интенсивность обменных процессов. Если уровень тестостерона в крови — величина достаточно постоянная, то насколько он будет проявлять себя (сильная, средняя или слабая половая конституция), зависит от количества рецепторов к андрогенам. Иногда количество тестостерона в норме, а рецепторов к нему недостаточно. У мужчин с сильной половой конституцией (рано лысеющие, волосатые, пахучие) при не очень высоком уровне тестостерона может быть высокий уровень дигидротестостерона (ДГТ), интересно, что у них часто встречается и высокий уровень эстрогена.
Если у женщин дефицит половых гормонов эстрогенов наступает резко, скачком, то выработка тестостерона у сильного пола не прекращается полностью, его уровень снижается постепенно, в течение 10–12 лет. Поэтому проблема андропаузы не такая острая, как проблема менопаузы у женщин. Но в любом случае она имеет свои клинические проявления — на фоне андрогенного дефицита рано или поздно возникают проблемы со здоровьем.
Признаки дефицита тестостерона
Как показывают исследования, андрогенный дефицит может оказывать существенное влияние на здоровье и самочувствие мужчин. В первую очередь он отражается на их настроении и либидо: снижается половое влечение и сексуальная активность, появляются вялость и апатия, иногда даже возникает депрессия. Уменьшается способность к зачатию детей: количество сперматозоидов зависит от выработки тестостерона. При снижении уровня тестостерона увеличиваются и жировые отложения — в результате растет так называемый индекс массы тела.
Из-за андрогенного дефицита уменьшается также сила мышц и масса костной ткани. Увы, остеопороз и связанная с ним хрупкость костей — не только женская проблема. Просто поскольку снижение тестостерона растягивается на годы, потеря костной ткани не столь заметна. Безусловно, существуют и обусловленные потерей андрогенов возрастные заболевания. Если у женщин на фоне дефицита половых гормонов нередко развивается недержание мочи, то у мужчин — гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) и задержка мочеиспускания.
«Очень интересный и спорный момент — связь гормонов и соматических возрастных заболеваний, — рассказывает Владимир Тактаров. — На мой взгляд, подход здесь достаточно простой. Нужно посмотреть, что происходит при врожденном или приобретенном гипогонадизме у молодых людей (так называемый евнухоидный тип, кастрация, наследственные заболевания и др.) и уже в пожилом возрасте. Стареющих представителей сильного пола настигают болезни, чаще встречающиеся у женщин (желчнокаменная болезнь, панкреатит, анемия). Половые различия как бы стираются, по массе костной и соотношению мышечной и жировой ткани бабушки и дедушки отличаются несильно в отличие от людей репродуктивного, цветущего возраста».
«Что касается утверждения, что высокий уровень гормонов и секс полезны для здоровья и удлиняют жизнь… Безусловно, люди с сильной половой конституцией более выносливые и жизнестойкие. Но среди мужчин таких — 5–8 %, а остальные имеют среднюю и слабую половую конституцию. Я бы сказал, наоборот: при отличном здоровье – отличный секс.
Стоит ли прибегать к гормонозаместительной терапии
И все-таки, если «топлива» организму не хватает, что нам мешает его подлить? В последние годы на назначении препаратов тестостерона — заместительной гормональной терапии для мужчин (ЗГТ) — основаны многие методики антиэйдж-терапии. Они направлены на улучшение общего самочувствия, мышечного тонуса, внешности, борьбу с возрастными заболеваниями. Однако, по мнению Владимира Тактарова, здесь надо быть очень осторожным.
«Еще с 60-х годов прошлого века на тестостерон возлагалась масса надежд (сначала использовали вытяжки из семенников животных, затем на смену пришел синтезируемый тестостерон и его производные). Исторически мода на тестостероновую терапию развивается волнообразно (вспомните профессора Преображенского, а ведь он был далеко не первым). Я бы сегодня поостерегся рекомендовать препараты тестостерона в качестве эликсира молодости всем подряд. Неслучайно в профессиональном спорте применение тестостерона ограничено антидопинговым и уголовным законодательством. А американскими учеными, например, доказано, что он способен вызывать вспышки агрессии. Пока нет и достаточных наблюдений применения ЗГТ тестостерона, а вот уже имеющиеся данные противоречивы».
При назначении тестостерона необходимо четко представлять себе показания и противопоказания. К показаниям ЗГТ относятся дефицит мужских половых гормонов в репродуктивном возрасте, бесплодие, нарушения либидо и эрекции, остеопороз у пожилых (с осторожностью).
Что касается такого гормонозависимого заболевания, как аденома простаты, которая после 70 лет есть у каждого второго мужчины… Принято считать, что прием препаратов тестостерона усугубляет эту проблему за счет увеличения массы железистой ткани и обструкции мочеиспускания. Так что при таких проблемах мужчине уже будет не до секса. Сегодня нет убедительных доказательств, что при раке простаты и аденоме предстательной железы имеет место причинно-следственная связь этих заболеваний.
Понять, есть ли у вас дефицит половых гормонов, помогает исследование индекса свободных андрогенов. Этот суммарный показатель отражает соотношение связанного и биодоступного тестостерона, который только и способен проникать в клетки и оказывать значительное влияние на организм. Так как половые стероидные гормоны являются жирорастворимыми, доставить в организм их можно разными способами.
Кроме того, при назначении гормонов очень важно учитывать достижения такой науки, как хронофармакология. Хронофармакология позволяет оптимизировать прием препаратов с учетом наших индивидуальных биологических ритмов. Поскольку пик синтеза половых гормонов в течение суток приходится на утренние часы (с этим и связана так называемая спонтанная утренняя эрекция у мужчин), прием препаратов тестостерона рекомендуется также утром. Таким образом мы имитируем естественный суточный цикл выработки тестостерона. Меняется его уровень и в зависимости от времени года.
Как уже говорилось, существуют болезни, ограниченные полом (рак простаты) и чаще поражающие определенный пол (атеросклероз встречается у мужчин репродуктивного возраста гораздо чаще, чем у женщин). А вот частота желчнокаменной болезни или депрессивных расстройств гораздо выше у женщин. При слабой половой конституции ситуация зеркально меняется. «Андрогенные» женщины чаще страдают от атеросклероза сосудов, а «эстрогенные» мужчины — от желчнокаменной болезни, варикоза вен и панкреатитов.
По мнению Владимира Тактарова, при андропаузе преимущества, которые дает ЗГТ тестостероном, ниже, чем риски возможных осложнений. Однако это не повод отказаться от увеличения его уровня в организме. Существуют более физиологичные и безопасные способы продлить здоровье и молодость.
Ингибирующая терапия
Движение. Больше двигайтесь, занимайтесь спортом, ведь тестостерон вырабатывается при физических нагрузках.
Правильное питание. Недостаток белка и «медленных» углеводов, избыток продуктов с большим количеством насыщенных, тугоплавких жиров снижают выработку тестостерона.
Контроль веса. Сегодня хорошо известно, что жировая ткань —это не просто депо энергии, но и активный эндокринный орган. Она вырабатывает в том числе и плохие вещества, поддерживающие в организме хроническое воспаление, замедляющие процессы секреции тестостерона и его трансформацию в эстроген. То есть если к возрастным процессам присоединяется еще и ожирение, темпы снижения андрогенов будут значительными.
Экология. Существует огромное количество синтетических и природных веществ, обладающих эстрогеноподобным действием. На их фоне выработка тестостерона тоже снижается. К ним, например, относятся пластиковые бутылки и синтетические контейнеры, освежители воздуха и парфюмерия (содержат парабен). Природным эстрогеном является хмель и солод в пиве. Отсюда пивной живот у мужчин и другие сопутствующие неприятности.
