Острый тонзиллит (или ангина) — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, вирусами либо грибками. Хронический тонзиллит — воспаление миндалин, периодически возникающее после перенесенной ангины. Узнаем, как бороться с обеими формами этой болезни. 

Ирина Брусенская, врач-инфекционист

Как устроены миндалины и зачем они нужны

Миндалины (гланды) – это небольшие (до 3 см) скопления лимфоидной ткани в глубине ротовой полости. Они расположены справа и слева, а всего их – шесть: пара небных, языковая, пара трубных и носоглоточная. В течение жизни у человека растут только небные миндалины, при этом на их поверхности находится до 20-ти углублений, где скапливаются фагоциты, микроорганизмы, клетки старого эпителия и частички пищи. При глотании полости очищаются, но при накоплении бактерий, остатков пищи, клеток эпителия и других микроорганизмов в углублениях миндали образуются гнойные пробки.
Основным возбудителем, провоцирующим воспаление, является бета-гемолитический стрептококк, способный разрушать эритроциты. Также в процессе воспаления могут участвовать стрептококки, другие бактерии, вирусы и грибки. Если у пациента, поступившего в больницу, есть подозрение на тонзиллит, у него обязательно берут мазок на флору и дифтерию, поскольку последняя похожа по симптомам на тонзиллит. Хотя грамотный инфекционист по определенным внешним признакам (налету, состоянию миндалин и другим) сразу видит эту разницу.

Как ангину не перепутать с обычным ОРВИ

Первые признаки ангины – боль в горле, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, шейных). Но главное – это увеличение миндалин: они могут иметь как небольшое покраснение, так и полностью быть покрыты гноем. При ангине миндалины настолько увеличены, что иногда трутся друг о друга, в результате чего человек из-за резкой боли не может проглотить ни слюну, ни глоток воды.

Передается ангина воздушно-капельным путем. Поэтому, чтобы не заразиться от человека, находящегося рядом, необходимо чаще проветривать помещение, выполнять влажную уборку поверхностей, не пользоваться посудой заболевшего, а рядом с ним надевать защитную маску.

Какой бывает ангина и как ее лечат

Ангина бывает катаральной: при такой форме течения миндалины не очень увеличены, есть небольшая отечность. При фолликулярной возникают подслизистые фолликулы, но не гнойные снаружи. Лакунарная ангина – это тяжелое гнойное воспаление.

При классической ангине, вызванной стрептококком, назначение антибиотика группы пенициллинов уже на следующий день позволяет видеть улучшение состояния пациента: снижается температура, очищаются миндалины. Но антибиотик придется принимать еще 7 дней, чтобы полностью избавиться от возбудителя, чтобы инфекция не затаилась в миндалинах и не перешла в хронический тонзиллит. И, конечно, чтобы у пациента не возникло осложнений – инфекционного поражения сердца, почек, суставов. А чтобы закрепить полученный результат, врач может дополнительно поставить пациенту инъекцию бициллина.

Если заболевание протекает в тяжелой форме и у пациента есть осложнения, ему необходимо проходить лечение в больнице. К примеру, при паратонзиллярном абсцессе – когда гнойно-воспалительный процесс распространяется за пределы миндалин в паратонзиллярную клетчатку и вызывает там гнойный абсцесс. А, по законам хирургии, если где-то есть гной – там необходимо резать, чтобы он вышел. Такое вмешательство выполняет ЛОР-хирург.

Когда человек переживает ангину по нескольку раз в год, врачи говорят о хроническом тонзиллите. В такой ситуации выполняют промывание миндалин антисептическими и физиологическими растворами, удаляя из них гной, с использованием шприца или специального аппарата — вакуумного либо ультразвукового. Этот метод может быть эффективен при компенсированном хроническом тонзиллите, то есть, когда миндалины сохраняют свою защитную функцию. В противном случае миндалины не защищают, а, напротив, становятся источником инфекции – и тогда тонзиллит считается декомпенсированным. Но, чтобы определить состояние миндалин, пациенту с хроническим тонзиллитом необходимо при первых же признаках воспаления обратиться к врачу, который четко скажет – нужна ли в данной ситуации антибактериальная или антивирусная терапия.


В последние несколько лет в лечении пациентов с декомпенсированным тонзиллитом используют углекислый лазер, с помощью которого удаляют воспаленные небные миндалины. Лазерная операция проходит около часа и выполняется под местным или общим наркозом. Восстановительный период после операции может занять около месяца: в это время важно снизить физическую нагрузку, меньше говорить, соблюдать диету, не есть и не пить слишком холодное и горячее. Использование лазера позволяет минимизировать болевые ощущения после операции и свести к минимуму риск кровоточивости в процессе вмешательства. Операция позволяет избавиться от очага хронической инфекции, а вместе с ним – от бесконечно повторяющихся ангин.

Лечение ребенка

У детей, в отличие от взрослых, в ротовой полости существует анатомическая структура под названием носоглоточная миндалина, которая претерпевает редукцию только к 13-ти годам. Так что защитную функцию у детей берут на себя не миндалины, а аденоиды.

Если ребенок до школьного возраста 5-6 раз в год болеет неосложненными ОРЗ – это считается нормой. Но если к заболеванию присоединяются осложнения (длительное ротовое дыхание вместо носового, отиты и другие проблемы с ушами, храп и перехваты дыхания во сне) родителям необходимо показать ребенка ЛОР-врачу.

Часто родители спрашивают: если носоглоточная миндалина увеличена, и ребенок часто болеет, нужно ли удалять ему аденоиды?
На самом деле, для выполнения такой хирургической операции есть ряд показаний.
Первое абсолютное показание – осложнение на уши. В нашу эру антибиотиков большинство пациентов сами себе назначают препараты и применяют их по собственному усмотрению. Часто такими действиями они приглушают возникающие у ребенка острые отиты, но до конца этих детей не вылечивают. В результате в ушном проходе остается жидкость (транссудат), который не выходит из барабанной полости и этим способствует образованию рубчиков и спаек: все это может привести в будущем к стойкому снижению слуха. Когда у ребенка выявлен секреторный средний отит со снижением слуха, ЛОР-врач рекомендует удалить хронический очаг инфекции и освободить глоточное устье слуховой трубы. Поэтому, если аденоиды блокируют слуховую трубу – ее необходимо освободить.
Второе абсолютное показание – стойкое затруднение носового дыхания (без эффекта от обычной консервативной терапии), к которому присоединяется храп с перехватами дыхания (ночное апноэ).
Третье абсолютное показание – рецидивирующие синуситы (гайморит и другие).

Не секрет, что среди российских родителей существует очень распространенный миф о том, что удаление аденоидов способно привести к еще более частому и более серьезному протеканию ОРВИ. На самом деле, убирая аденоиды, хирург удаляет хронический очаг инфекции. И, благодаря этому, у ребенка нормализуется физиологическое носовое дыхание, а в дыхательные пути поступает очищенный, обеззараженный воздух. Поэтому не стоит бояться, если ЛОР предлагает удалить ребенку аденоиды.

Выделения из уха (оторея) – не самостоятельная патология, а симптом, который нельзя оставлять без внимания, но и предпринимать что-либо без назначения врача недопустимо.

Игорь Аникин, врач-отоларинголог, профессор

Что и почему вытекает из уха

Ушное отделяемое может быть серозным, гнойным, кровянистым, сукровичным и разнообразным по цвету (мутным, желтым, коричневым, красным, прозрачным), обильным и случайно проявляющимся. Его можно увидеть с утра на подушке после сна.

Чаще всего экссудат образуется из-за скопления микробов, вызывающих местное воспаление, и сопровождается дополнительными клиническими признаками: покалыванием, стреляющей болью, общим недомоганием, слабостью. Если причину отореи вовремя не определить, а патологию не лечить, жидкость будет постоянно скапливаться внутри, что приведет к ухудшению самочувствия.

Воспалительными заболеваниями ушей чаще страдают дети раннего возраста. Это объясняется частым насморком и неумением сморкаться. Кроме того, плача, ребенок сопит, а бактерии, тем временем, проникают в узкую слуховую трубу, которая воспаляется и отекает, давление в полости уха повышается, вызывая боль. Обнаруживается не только ушная патология, но и дисфункция органов дыхания – горла и носа, что объясняется анатомической особенностью.

Именно по виду жидкости (ее цвету, консистенции и другим физическим параметрам) можно определить причину возникновения, а также вид заболевания, которое влияет на выделение. Прозрачные выделения – признак асептического воспаления и травм. Течение без цвета и запаха – симптом экссудативного отита, при котором серозный выпот скапливается в барабанной полости. Он оказывает давление на барабанную перепонку, которая разрывается, а жидкость вытекает из уха наружу. При аллергическом раздражении кожи ушного прохода появляются пузырьки, которые самопроизвольно вскрываются. Бывают ситуации, когда вы начали применять капли для ушей, и потом потекла жидкость: это свидетельствует об аллергии. В таком случае капли необходимо прекратить применять и обратиться к врачу.
Причиной желтых выделений являются грибы и бактерии. Стрептококковая и стафилококковая инфекции вызывают гнойный отит с перфорацией барабанной перепонки и воспалением окружающих тканей. У больных повышается температура, возникает слабость, головная боль, тошнота. Если эти симптомы игнорировать, может развиться мастоидит, абсцесс мозга и сепсис. Если из уха течет желтая густая жидкость, возможно, это вытекает сера: при нагревании и повышении температуры серная пробка тает.

Коричневатые выделения из уха – признак нарушения целостности капилляров, что возможно при остром воспалении уха, образовании опухолей, буллезном отите, мирингите. Кровь с гноем указывает на полипы или запущенную инфекцию. Подобные изменения ушного секрета происходят при попадании внутрь насекомого или являются результатом травмы уха. Кровь выделяется, темнеет при свертывании, а затем смешивается с серой, что и придает ей необычный оттенок.

Диагностика покажет причину

Общеклинический анализ крови выявляет признаки воспаления. Бактериологическое исследование вытекшего из уха определяет возбудителя патологии и его чувствительность к антибактериальным средствам. Отоскопия (осмотр уха при помощи прибора отоскопа или ушной воронки) позволяет увидеть наружный слуховой проход и барабанную перепонку, а тимпанометрия (тест, измеряющий подвижность барабанной перепонки) важна для измерения давления внутри уха. КТ и рентгенография считаются вспомогательными методами, выявляющими нарушение костных структур, наличие новообразований.

Чтобы определить, болит ли ухо у грудничка, нажимают на козелок. Это действие передает давление на барабанную перепонку, и, если она воспалена, возникает боль. Этот метод применим только у грудных детей, потому что у них еще не сформировалась костная часть слухового анализатора.

Лечение: всегда ли нужны антибиотики?

Чтобы устранить симптом, лечат основное заболевание. Но прежде обязательно проводят туалет уха в условиях ЛОР-кабинета: с помощью специального ушного отсоса и микроинструментов наружный слуховой проход очищают от выделений. Это необходимо для того, чтобы назначаемые местно лекарства доставлялись к коже и слизистой оболочке.

Медикаменты

Лечение отореи, развившейся по любой из причин, должно начинаться незамедлительно. Заключается оно в применении противомикробных, противовоспалительных и восстанавливающих средств. При необходимости назначают антибактериальные капли в ухо. Однако помните, что при нарушении целостности барабанной перепонки некоторые ушные капли противопоказаны, так как могут вызвать повреждение слуховых рецепторов и привести к необратимому снижению слуха, поэтому не стоит заниматься самолечением.

При гнойном отите проводят антибактериальную терапию, используя препараты в форме таблеток или инъекций, хорошо проникающие в барабанную полость. Больным назначают амоксициллин, левофлоксацин, супракс, аугментин, флемоклав.

Фурункулез наружного слухового прохода вскрывают под местной анестезией. А терапию проводят с помощью турунды (ее вводят в ухо), пропитанной антибиотиком. Для уменьшения боли вокруг ушной раковины наносят фастум-гель или диклофенак. Для профилактики дисбактериоза принимают лактобактерин, линекс, бифиформ, для снятия отека – супрастин, тавегил. Антимикотические средства (флуконазол, кетоконазол, нистатин) принимают внутрь.

Травматические разрывы барабанной перепонки часто закрываются самостоятельно. Для ускорения процесса иногда на месте разрыва устанавливают полоску перчаточной резины. Если самостоятельного заживления не происходит – разрыв закрывают с помощью специальных материалов. При черепно-мозговых травмах, сопровождающихся вытеканием спинномозговой жидкости или крови из уха, в срочном порядке назначают консультацию нейрохирурга.

Очищающие методики, физиотерапия и другие манипуляции

К очищающим методикам относятся процедуры продувания и промывания уха, которые проводит только медицинский работник при условии отсутствия патологий дыхательных путей. Экссудат можно устранить с помощью пневмомассажа или же продуванием специальной трубкой. Но ни в коем случае нельзя продувать самостоятельно: только под наблюдением врачей или самими врачами.

Стимулирующие физиопроцедуры (магнитотерапия, диадинамотерапия) применяют для снятия отека, восстановления нормальной функции кровотока, устранения жидкости из полости уха. Наиболее эффективными считают процедуры соллюкс, УВЧ, электрофорез, оказывающее терапевтическое влияние воздействием света, электромагнитного поля, тока.

Гнойное воспаление нередко становится причиной возникновения спаек на слуховых косточках, что ведет к ограничению их подвижности. Для устранения кондуктивной тугоухости может применяться стапедопластика, предполагающая замену минерализованной косточки аутохрящом.

Бывают ситуации, когда жидкость нейтрализуется сама собой, но это очень большая редкость. Если жидкость скапливается, не имея возможности выйти в наружу, требуется экстренное лечение, так как экссудат может разрушить целостность перепонки, а значит — привести к проблемам со слухом.
Как слышно? Почему развивается тугоухость и как ее лечат

Берегите уши

Чтобы предупредить оторею, рекомендуется проводить своевременное лечение ЛОР-заболеваний, таких как синуситы, отиты, ангины, риниты. Избегайте контакта с больными ОРВИ, используйте индивидуальные средства защиты (маски, марлевые повязки, респираторы). В холодное время года защищайте органы слуха, надевая головной убор. Своевременно лечите хронические заболевания носа и носоглотки.

Откажитесь от использования для чистки ушей ватных палочек, спичек, и прочих предметов. Защищайте уши от попадания в них раздражающих веществ (краска, лак для волос). Надевайте плавательную шапочку при посещении бассейна с хлорированной водой. Мойте уши чистой пресной водой после купания в бассейне, море и других водоемах. Сушите уши после купания (но не ватными палочками, а полотенцем). Избегайте травм головы и ушей.

Вирус гепатита С был открыт американскими исследователями под руководством М. Хоутона сравнительно недавно – в 1989 году. Сначала его называли весьма неопределенно – «ни -А, ни- В», но было доказано, что этот вирус, передаваемый через кровь, чрезвычайно коварен.

Сергей Ефимов, врач-инфекционист

Не перепутать с гриппом

Попав в человеческий организм, вирус гепатита С старается затаиться, выполняя свою разрушительную работу. И если этому не противостоять, через несколько лет больной может погибнуть от рака или цирроза печени. К сожалению, иммунная система не способна распознать вирус гепатита С. Правда, относится это не к острой, а к хронической форме течения болезни.

Острая форма гепатита С начинается симптомами, похожими на грипп - с насморка, кашля, общей слабости, ломоты в суставах. Повышается температура тела, нередко возникают тошнота, рвота. И многие больные действительно могли бы списать эти признаки на простудное заболевание, однако через несколько дней у пациентов появляется специфический для гепатитов симптом – желтушность. Желтеют не только кожные покровы, но и склеры глаз. При этом каловые массы обесцвечиваются, а моча больного принимает цвет темного пива. Однако острая форма как правило заканчивается выздоровлением.

Куда хуже обстоит дело, если гепатит С принимает хроническую форму. Явных симптомов течения болезни нет, но больной с каждым днем все больше устает, жалуется на слабость, бессилие, с трудом просыпается по утрам. Опаснее всего, что такое состояние может продлиться вплоть до развития цирроза печени. Признаками цирроза являются желтуха, отеки, увеличенный живот со скоплением жидкости, снижение веса.

Полная картина

Самое правильное при появлении симптомов – сдать кровь на антитела к вирусу гепатита С, которые вырабатываются лейкоцитами спустя 3-6 месяцев после заражения и нацелены на борьбу с ним. Кроме того, имея иммунную память, антитела живут в крови долгие годы, а порой — и всю жизнь.

В случае обнаружения антител врач обычно назначает анализ на РНК — исследование, которое позволяет выявить присутствие РНК вируса гепатита С в крови человека. В случае положительной реакции диагноз гепатита С скорее всего подтвердится, а вот для выбора схемы лечения и его продолжительности потребуются дополнительные данные: анализ крови на генотип и количество вируса гепатита С, биохимический анализ крови с показателями АЛТ и АСТ (трансаминазы, которые индикатируют повреждение клеток печени), ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза, свидетельствует о заболеваниях печени и желчевыводящих путей) и билирубина (дает общую оценку функции печени, почек и поджелудочной железы). При необходимости пациенту могут назначить УЗИ и биопсию печени.

Кроме того, будет важна следующая информация: чем пациент болел ранее, какие операции перенес, как часто лечил зубы, а, может, получал травмы с наложением швов или делал переливание крови. Наличие татуировок, употребление наркотиков, исследование медицинской карты, в которой могут быть результаты биохимического анализа крови, сделанного, к примеру, годом раньше – все это берется в расчет, чтобы получить полную картину заболевания.

Передается через кровь

Вирус гепатита С живет в крови больных людей и передается тоже через кровь. До 1999 года основным механизмом его передачи было использование зараженной донорской крови. Однако с тех пор, когда всю донорскую кровь стали проверять на наличие вируса, данный путь заражения считается не актуальным. Сегодня в группе риска оказываются злоупотребляющие наркотиками люди, привыкшие пользоваться одним шприцом, а также те, кто недавно перенес операцию, побывал у стоматолога, гинеколога, украсил тело пирсингом или татуировкой. Любители маникюра тоже подвергаются риску, ведь не одноразовые пилочки и щипчики, которыми обрабатывают ногти, не всегда бывают стерильными. То есть, там, где произошли операции, травмы или микротравмы с нарушением целостности кожи, всегда есть риск заразиться.
Как показывает практика, вероятность передачи вируса половым путем незначительна - всего 5-10% от общего числа заболевших. Но если соблюдать определенные правила, в частности - избегать микротравм во время полового контакта, этот процент будет еще ниже. Что касается здоровья малыша, инфицированная мама может, к сожалению, заразить его во время беременности или родов. У таких младенцев, как правило, наблюдается кратковременное повышение уровня ферментов печени, однако в хроническую стадию заболевание не переходит.

Кстати, изолировать члена семьи, больного гепатитом С вовсе не обязательно, ведь этот вирус не передается воздушно-капельным путем (как, например, ОРЗ), не представляет угрозы при соприкосновении с одеждой больного, если она не испачкана кровью, не грозит заражением при пользовании одной и той же посудой. Опасаться его передачи посредством кровососущих насекомых тоже не стоит. Попав в организм комара вместе с кровью зараженного человека, вирус тут же погибает.

Как болит печень: симптомы, которые говорят о патологии, и последствия их игнорирования

Точечное воздействие

Самое распространенное заблуждение больных гепатитом С – в том, что лечить заболевание не обязательно. Мол, зачем тратить деньги на лекарства, если выздоровление все равно не наступит. Есть и такое ошибочное мнение: если в результатах анализов крови показатель АЛТ будет, к примеру, не 45 ед/л, а 300 или еще выше, вот тогда, пожалуй, можно всерьез задуматься о лечении. В таких случаях приходится долго беседовать с пациентами о целесообразности противовирусной терапии и объяснять: чем раньше мы начнем борьбу с вирусом, тем выше вероятность выздоровления.

Действительно, гепатит С долго может находиться «в подполье», не выдавая своего присутствия. Причем, хронический гепатит С возникает достаточно часто: в среднем у трех из четырех человек. При этом у каждого четвертого заболевание проходит самостоятельно, и зачастую человек узнает об этом случайно спустя много лет.
У некоторых пациентов на фоне цирроза печени может возникнуть злокачественное новообразование, поэтому всем людям с хроническим гепатитом С важно наблюдаться у врача и регулярно проходить необходимые обследования. Кроме того, вирус обитает не только в печени, он присутствует на клеточном уровне во всем организме. Поэтому встречаются и внепеченочные поражения, при которых страдают другие органы и системы — почки, кожа, сердце, сосуды.

До недавних пор пациентов с гепатитом С лечили препаратами интерферона и рибавирином, основываясь на знании о том, что в случае проникновения вируса в организм он распознает болезнь и вырабатывает собственный интерферон для борьбы. Однако в случае с гепатитом С болезнь протекает скрыто, поэтому интерферон организмом не вырабатывается.

Сегодня при хроническом гепатите С курс лечения (он подбирается лечащим врачом индивидуально, в зависимости от состояния пациента) составляет несколько месяцев (от трех до шести), а в списке назначаемых препаратов — софосбувир, велпатасвир и другие. Входящие в их состав активные вещества оказывают точечное воздействие на вирус, не позволяя ему размножаться и поражать здоровые клетки печени. Софосбувир и велпатасвир используются лишь в комплексе – как правило, 1 раз в сутки в одно и то же время, независимо от приема пищи. Иногда лечащий врач, исходя из общей картины самочувствия больного, может сочетать данные препараты с рибавирином. Человек, который успешно вылечился от гепатита С, не может заразить других людей. 

24-30 апреля — Всемирная неделя иммунизации. Примечательно, что слова «иммунизация» и «вакцинация» обычно используются в отношении детей. Взрослые крайне редко задумываются о прививках. А зря!

Михаил Лебедев, ведущий эксперт, руководитель группы научной и информационной поддержки лечебно-профилактических учреждений Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора


Действительно, основные этапы вакцинации проводятся в детстве. Но иммунная защита, обеспеченная детскими прививками, может с возрастом терять свою эффективность. Нередко ослабевает и защита, полученная после перенесенного заболевания, также не все заболевания оставляют после себя пожизненный иммунитет. Кроме того, некоторые возбудители (в частности – гриппа) очень быстро изменяются (мутируют), что требует периодического обновления иммунной защиты. Взрослым могут угрожать и «детские» болезни, нередко протекающие у них достаточно тяжело, и болезни «всевозрастные», среди которых есть и опасные для жизни.

Так что же делать взрослому человеку, который хочет защититься от инфекций и защитить своих близких? Сначала нужно найти свой прививочный сертификат, в котором содержаться сведения о всех прививках, сделанных с рождения. И с этим сертификатом следует обратиться к врачу, чтобы выяснить, что и когда нужно сделать дополнительно. Это самый идеальный вариант.

Но часто сертификат отсутствует, а сам человек уже не помнит, когда и от чего его вакцинировали в детстве и вакцинировали ли вообще. В таком случае нет иного варианта, как вакцинироваться «по новой». Иногда следует предварительно проверить свой уровень защитных антител к тому или иному возбудителю (например – к вирусу кори). И после консультации врача можно прививаться.

Иногда возникают сомнения в необходимости продолжения вакцинации – ведь некоторые заболевания встречаются достаточно редко. Так зачем от них прививаться? Тут следует вспомнить, что многих инфекций нет как раз потому, что вакцинированы почти все и достигнут оптимальный уровень коллективного иммунитета. Инфекции просто не имеют возможности распространяться среди людей. А если вакцинацию прекратить – «забытые» инфекции обязательно вернутся. Не стоит забывать, что коклюш, ветряная оспа, краснуха и многие другие инфекции по-прежнему очень даже способны вызвать тяжелые заболевания и летальные исходы у незащищенных людей.

Кроме того, есть люди, которые больше других подвержены инфицированию (своего рода группы риска) и которым поэтому нужны дополнительные вакцины. Чаще всего это касается определенных профессий: медиков, ветеринаров, работников образования, сельского хозяйства, коммунальных служб, пищевой отрасли и др. В частности, охотники, ветеринары и работники животноводства должны прививаться от бешенства и сибирской язвы. А в очагах заражения люди, контактирующие с животными-переносчиками инфекций или продуктами животного происхождения, должны вакцинироваться от лептоспироза, бруцеллеза и лихорадки Ку. Медработникам инфекционных больниц, работникам сферы питания и коммунального хозяйства следует пройти вакцинацию против шигеллезов.

Когда и от каких инфекций нужно вакцинироваться взрослым?

СТОЛБНЯК И ДИФТЕРИЯ
Противостолбнячная и противодифтерийная вакцины не дают пожизненного иммунитета. Поэтому абсолютно всем нужно вовремя вакцинироваться от этих смертельно опасных инфекций. Взрослым следует ревакцинироваться каждые 10 лет, начиная с момента последней ревакцинации, которую делают детям в 14 лет. Это может быть один препарат сразу от двух инфекций, но возможно использование трехкомпонентной вакцины, дополнительно содержащей бесклеточный коклюшный компонент и защищающей, соответственно, еще и от КОКЛЮША. Это актуально, сейчас отмечается высокая заболеваемость коклюшем среди старших школьников и взрослых. Специально для ревакцинации от дифтерии, столбняка и коклюша разработана трехкомпонентная вакцина «Адасель».

Обязательно следует подумать о дополнительной вакцинации от коклюша беременным женщинам. Во многих странах рекомендована вакцинация беременных трехкомпонентной вакциной (коклюш, дифтерия, столбняк) на сроке 27–36 недель беременности. Это позволяет защитить новорожденных материнскими антителами до получения ими первой дозы вакцины в 3 месяца. А коклюш для самых маленьких – болезнь смертельно опасная.

КОРЬ, КРАСНУХА, ПАРОТИТ
У нас в стране от кори, краснухи и паротита («свинки») детей прививают дважды: в 1 год и в 6 лет. Для взрослых и подростков, не вакцинированных вовремя, получивших только одну дозу вакцины или не знающих, прививались они или нет, предусмотрена дополнительная вакцинация против кори и краснухи, включающая одну или две прививки в зависимости от количества уже сделанных. Двукратная вакцинация против кори, краснухи и паротита обеспечивает достаточно длительный иммунитет (20-30 лет).

Корь и краснуха особо опасны для беременных, возможны тяжелые осложнения как у матери, так и у плода и новорожденного. Кроме того, высокому риску инфицирования особо подвержены медицинские и социальные работники.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (болезнь Боткина)
Болезнь распространена в основном в странах с низким уровнем доходов и затрудненным доступом к чистой воде, но вспышки могут случиться везде. Поэтому оценка риска заражения в том или ином месте весьма условна. Рекомендуется вакцинироваться всем не болевшим и не привитым, но вакцинация особенно важна для людей из регионов с неблагополучной эпидемической обстановкой, путешественников, лицам с хроническими заболеваниями печени, почек, людям некоторых профессий (медицинские работники, работники пищевой промышленности и сферы обслуживания водопроводных и канализационных сооружений).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
Иммунизация — самый эффективный и надежный способ профилактики вирусного гепатита В — заболевания печени, нередко приводящему к циррозу и раку. Для невакцинированных взрослых эта прививка — самая важная после вакцины от дифтерии и столбняка.


ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Пневмококк представляет наибольшую опасность для пожилых людей, особенно при наличии хронических заболеваний. Соответственно, вакцинация особо необходима людям с хроническими заболеваниями, а также лицам старше 60 лет, из-за возможного развития тяжелых осложнений и летальных исходов. Кроме того, от пневмококка прививают призывников на военную службу.

ГРИПП
Вакцинация — основная стратегия профилактики гриппа и его осложнений. Она особенно важна для пожилых людей, детей, беременных (начиная со второго триместра) и людей с хроническими заболеваниями. С учетом изменчивости вируса антигенный состав вакцин ежегодно пересматривается, они обновляются. Поэтому чтобы не заболеть, каждую осень их следует вводить заново.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА И ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
Для взрослых ветряная оспа представляет опасность гораздо чаще, чем для детей, прежде всего из-за развития различных осложнений. Особо опасна она при беременности из-за возможных тяжелых поражений плода.

У переболевших вирус остается в сенсорных нервных узлах. И в пожилом возрасте с ослаблением иммунитета инфекция может активизироваться и проявиться в очень неприятной и болезненной форме опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая). Вакцинация от ветряной оспы показана всем, кто не болел и не прививался от нее в детстве.

ВИРУСНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (ВКЭ)
ВКЭ — самая опасная, но в тоже время единственная «клещевая» инфекция, для надежной защиты от которой разработана специфическая профилактика — вакцинация. Плановая вакцинация от ВКЭ показана жителям эндемичных регионов — территорий, где регистрируется распространенность вируса клещевого энцефалита (список ежегодно публикуется на сайте Роспотребнадзора). А для людей, отправляющихся в неблагополучный по ВКЭ регион (в командировку, на отдых и др.) предусмотрена «экстренная» схема вакцинации, включающая в себя 2 прививки с двухнедельным интервалом между ними. Завершить курс вакцинации (сделать вторую прививку) необходимо не позднее, чем за 2 недели до предполагаемого прибытия в эндемичный по ВКЭ регион. Иначе защитные антитела не успеют выработаться.

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ)
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — широко распространенная и разнообразная группа вирусов. ВПЧ передаются половым путем и вызывают поражения слизистых оболочек влагалища и шейки матки, самым опасным из которых является рак шейки матки. Возрастные показания к вакцинации достаточно широки — для девочек и женщин — от 9 до 45 лет, а для мальчиков и мужчин — от 9 до 26 лет. Изначально не существовало рекомендаций прививать взрослых, поскольку эффективность вакцинации в этой возрастной категории не оценивалась. Но сегодня, когда проведены глобальные исследования вакцинации среди взрослых людей, рекомендации изменились.
ВПЧ и рак шейки матки: чем опасен вирус папилломы человека и как защититься от него

ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ
При поездке в другую страну следует узнать, какие инфекции вам могут угрожать в месте пребывания. Не забывайте, что о прививках нужно заботиться заранее, как минимум за месяц до даты поездки.

Вакцинироваться от ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКИ нужно при поездках в Центральную и Западную Африку и Южную Америку; от ХОЛЕРЫ – в Гаити, Конго, Сомали, Бангладеш; от БРЮШНОГО ТИФА – в Южную Азию, Центральную и Южную Африку; от ЯПОНСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА – в Юго-Восточную Азию. И это далеко не полный список. Более подробную информацию можно найти на сайте ВОЗ. А при угрозе вспышки или эпидемии в месте пребывания может потребоваться еще больше прививок.

ЭКСТРЕННАЯ ВАКЦИНАЦИЯ
При прямой угрозе инфицирования может потребоваться экстренная вакцинация. Это может случиться вследствие близкого контакта с инфекционным больным или укуса животного – переносчика инфекции. Необходимость и возможность вакцинации после контакта с больным человеком определяет врач с учетом заболевания.

Особую опасность представляет БЕШЕНСТВО. Пост-контактная вакцинация до развития симптомов, в инкубационном периоде — единственный возможный метод лечения бешенства. При появлении первых симптомов будет уже слишком поздно… Основными причинами смертельных исходов при бешенстве являются необращение/позднее обращение за медицинской помощью и, в частности, за вакцинацией.

27 апреля отмечается Международный день обоняния. Специалисты напоминают о важности органов обоняния и профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут нарушить их работу.

Светлана Ким, оториноларинголог Центра молекулярной диагностики CMD Свердловский ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора


Обоняние – одно из пяти основных чувств человека, играющее важную роль в восприятии окружающего мира и поддержании общего благополучия. Потеря обоняния, известная как аносмия (полная потеря) или гипосмия (частичная потеря), может значительно снизить качество жизни, повлиять на психоэмоциональное состояние и даже представлять угрозу для безопасности человека.

Обзор причин потери обоняния:

Причины нарушений обоняния разнообразны и могут быть классифицированы на несколько основных групп:

Инфекционные причины:

• Вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, COVID-19): Наиболее распространенная причина, приводящая к воспалению и повреждению обонятельного эпителия. COVID-19 часто вызывает аносмию, которая может быть временной или, в некоторых случаях, длительной.
• Бактериальные инфекции (синуситы): хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа могут блокировать доступ запахов к обонятельным рецепторам.

Неинфекционные причины:

• Заболевания носа и придаточных пазух (полипы носа, искривление носовой перегородки): механическое препятствие для прохождения воздуха к обонятельной области.
• Травмы головы: повреждения головного мозга, особенно в области лобной доли и обонятельных луковиц, могут приводить к аносмии.
• Нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера): нарушения в работе нейронов, в том числе и обонятельных, являются одним из ранних симптомов этих заболеваний.
• Опухоли головного мозга: новообразования, расположенные в области обонятельных путей, могут вызывать потерю обоняния.
• Воздействие токсичных веществ (химикаты, промышленные загрязнения, курение): длительное воздействие вредных веществ может повреждать обонятельные рецепторы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, антигистаминные, антидепрессанты): в редких случаях лекарства могут вызывать временную или постоянную потерю обоняния.
• Врожденные аномалии: некоторые генетические нарушения могут приводить к отсутствию или нарушению обоняния с рождения.
• Возрастные изменения: с возрастом происходит естественное снижение количества обонятельных рецепторов.

Влияние потери обоняния на качество жизни и психоэмоциональное состояние человека

Потеря обоняния – это не просто отсутствие способности чувствовать запахи. Это состояние оказывает глубокое воздействие на различные аспекты жизни человека:

• Снижение удовольствия от еды: обоняние играет ключевую роль в восприятии вкуса. При аносмии пища становится безвкусной и пресной, что может приводить к снижению аппетита, потере веса и социальной изоляции (отказ от совместных трапез).
• Снижение безопасности: неспособность чувствовать запах дыма, газа или испорченных продуктов может представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья.
• Влияние на социальную жизнь: потеря обоняния может приводить к неуверенности в себе и социальной тревожности. Люди с аносмией могут испытывать страх перед неприятным запахом собственного тела и избегать социальных контактов.
• Психологические последствия: потеря обоняния часто сопровождается депрессией, тревогой, раздражительностью и снижением самооценки. Отсутствие возможности наслаждаться запахами может вызывать чувство потери и отчаяния.
• Влияние на профессиональную деятельность: для некоторых профессий (например, повара, парфюмеры, дегустаторы) обоняние является критически важным навыком. Потеря обоняния может привести к необходимости смены работы.
• Снижение полового влечения: запахи играют важную роль в сексуальном возбуждении. Потеря обоняния может негативно влиять на либидо и интимную жизнь.

Методы диагностики и лечения нарушений обоняния:

Диагностика нарушений обоняния включает в себя несколько этапов:

• Сбор анамнеза: врач выясняет историю заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, прием лекарственных препаратов, профессиональные факторы и другие важные детали.
• Физикальный осмотр: осмотр носовой полости с помощью риноскопа для выявления полипов, искривления перегородки и других анатомических аномалий.
• Ольфактометрия: тестирование обонятельной функции с помощью специальных тестов (например, Sniffin’ Sticks test). Эти тесты позволяют оценить способность человека обнаруживать запахи, различать их и определять интенсивность.
• Визуализационные методы (КТ, МРТ): компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить структурные изменения в носовой полости, придаточных пазухах носа и головном мозге, такие как опухоли, полипы или травматические повреждения.

Заложенность носа по утрам: почему возникает и как с ней справиться

Лечение нарушений обоняния зависит от причины, вызвавшей потерю обоняния:

- Лечение инфекций: при вирусных и бактериальных инфекциях назначаются противовирусные препараты, антибиотики, деконгестанты и местные кортикостероиды.
- Удаление полипов и коррекция анатомических аномалий: хирургическое вмешательство может быть необходимо для удаления полипов носа, исправления искривления носовой перегородки и восстановления нормального носового дыхания.
- Обонятельная тренировка: регулярная тренировка обоняния (например, с использованием набора из четырех запахов: роза, эвкалипт, лимон и гвоздика) может стимулировать восстановление обонятельных рецепторов и улучшать обонятельную функцию.
- Топические кортикостероиды: назальные спреи с кортикостероидами могут уменьшать воспаление в обонятельной области и улучшать доступ запахов к рецепторам.
- Системные кортикостероиды: в некоторых случаях могут быть назначены системные кортикостероиды для уменьшения воспаления и восстановления обонятельной функции.
- Альфа-липоевая кислота: некоторые исследования показывают, что альфа-липоевая кислота может улучшать обонятельную функцию у пациентов с аносмией.
- Лечение нейродегенеративных заболеваний: в случае нейродегенеративных заболеваний (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера) проводится симптоматическая терапия, направленная на замедление прогрессирования заболевания.
- Устранение воздействия токсичных веществ: избегать контакта с вредными химическими веществами и бросить курить.

Важно: потеря обоняния – это серьезное состояние, которое может значительно ухудшить качество жизни человека. Своевременная диагностика и лечение, направленное на устранение причины аносмии, а также обонятельная тренировка, могут помочь восстановить обонятельную функцию и улучшить общее благополучие. Следует помнить, что самолечение недопустимо, и при возникновении проблем с обонянием необходимо обратиться к врачу.