Где можно «подцепить» грибок и насколько он может быть опасен? Может ли регулярный педикюр с гелем-лаком стать причиной микоза? На эти и другие вопросы отвечает дерматовенеролог.

Ирина Слесаренко, врач-дерматовенеролог, заведующая консультативно-диагностическим отделением городского кожно-венерологического диспансера Санкт-Петербурга


По данным ВОЗ, около 30% населения земного шара страдает грибковыми заболеваниями, при этом у каждого 10-го человека есть грибок ногтей. Большинство людей полагают, что грибок обычно появляется у тех, кто пренебрегает гигиеной. Это верно, но не всегда, ведь микоз (грибковое поражение) порой бывает связан с некоторыми хроническими заболеваниями и часто поражает людей, чья деятельность связана с водой, профессиональных спортсменов-водников, людей, вынужденных переодеваться в общих раздевалках и любителей тесно общаться с бродячими непривитыми животными.

Как ведет себя грибок на теле человека

Грибы – это бесхлорофилльные одноклеточные или многоклеточные организмы, которых от бактерий отличает наличие ядра. Они объединяют в себе свойства животных и растений, питаются органическими веществами, выделяют мочевину, синтезируют гликоген (полисахарид со сложной структурой, который формируется из остатков глюкозы), неподвижны, размножаются спорами.

Патогенные грибы попадают в организм при контакте с больным человеком, почвой, растениями, животными через слизистую оболочку и мелкие раны. Для закрепления на теле хозяина и питания грибы создают особые органы – многоклеточные нитевидные гифы, образующие мицелий – грибницу. Питаются грибы тканями человеческого тела, разрушая кожу, волосы, ногти, угнетают микрофлору. Они отравляют организм отходами своей жизнедеятельности. Грибы продуцируют ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы.
В целом условно патогенные грибы окружают нас повсюду и входят в состав нормальной микрофлоры: они присутствуют в почве, окружающей среде и в каждом из нас. Когда организм здоров, они не вызывают никаких заболеваний, даже если дерматолог обнаруживает их в соскобе. Но при определенных условиях они способны вызвать болезнь. Спровоцировать ее может, к примеру, состояние самого условно патогенного гриба при хроническом заболевании — сахарном диабете, лейкозе, ВИЧ-инфекции. Любые кожные патологии (трофические язвы, нарывы, потертости) тоже могут стать входными воротами для инфекции.

Грибок ногтей

Такой грибок обычно не бывает изолированным, поэтому дерматологи причисляют его к грибковому поражению стопы. В целом грибы предпочитают обитать там, где темно, влажно и тепло. На руках эти условия не соблюдаются. А вот на ногах инфекция «цепляется» к мелким трещинкам под пальцами, небольшим потертостям и шелушениям. И только после того, как грибок проник в кожу, происходит поражение ногтевой пластины, на которой можно заметить очаги помутнения и изменения цвета ногтя и его структуры. В первую очередь человек замечает, что такую пластину становится трудно обрезать: она становится толще и начинает крошиться.

Первоначально изменения в ногтевых пластинах обычно не вызывают никаких ощущений, но когда процесс уже серьезно запущен и ноготь становится толще, то появляется неудобство и давящее чувство при ношении обуви. Однако боли ногтевой грибок не доставляет.

Кстати, ногтевой грибок может образоваться у человека еще в юности (такое часто случается у молодых людей), но иммунный контроль часто сдерживает его рост. Однако после 40 лет мужчина замечает, что его ногти поменяли структуру, что вполне может быть связано с пробудившейся грибковой инфекцией. У российских мужчин не принято зацикливаться на подобной «эстетике», поэтому самой высокой вероятностью заразиться грибком является его наличие в семье, где на заболевание не обращают внимания, полагая, что ногти «меняются с возрастом».

Что делать?

В первую очередь, отвести такого родственника к врачу-дерматологу, который определит – получится ли излечить пациента. К сожалению, лечение является длительным и серьезным и не все пациенты могут его перенести по состоянию своего здоровья. Если излечить невозможно – врачи рекомендуют регулярно (хотя бы раз в полгода) выполнять медицинский аппаратный педикюр, с помощью которого убирается утолщение ногтевой пластины и устраняются факторы распространения гриба. Это необходимо с целью профилактики заражения, ведь шелушение, которое прячется под ногтем, является грибницей: она рассыпается по коврику в ванной и по тапкам, которые может кто-то случайно надеть и заразиться.

Помимо аппаратного педикюра, необходимо использовать специальные противогрибковые мази. И, конечно, соблюдать элементарные методы гигиены, используя индивидуальную обувь и полотенца.

Абсолютным излечением считается время полного отрастания новой ногтевой пластины. У ребенка это может занять 1,5-2 месяца, у пожилого человека – в лучшем случае полгода: все это время пациенту придется принимать достаточно токсичные препараты. При этом, увы, нет гарантии, что излечение действительно наступит. Поэтому дерматологи обычно назначают пожилым пациентам симптоматическое лечение, чтобы снизить возможность заражения для близких и нивелировать неприятные симптомы.

Кстати, вместе с этим необходимо обязательно дезинфицировать обувь зараженного человека, даже если кроме него ее никто не носит. Дезинфекция проводится летучими жидкостями — 40% раствором уксусной кислоты или препаратом формидрон. Обувь обрабатывают жидкостью, затем внутри размещают ватные шарики, пропитанные ею, после чего оставляют обувь на несколько суток в завязанном полиэтиленовом пакете.

Помогает ли лечение наружными средствами, которые часто рекламируются?

Все зависит от диагноза.

• Если говорить о грибке стоп, то такие гели и мази могут вполне принести хороший эффект при нанесении 2 раза в день в течение двух недель.
• Если речь идет о грибке ногтей, то, в соответствии в Клиническими рекомендациями, если поражено более трех ногтей более, чем на одну треть, то полностью излечиться можно лишь фармакологическими препаратами — анбитибиотиками, принимаемыми внутрь.

В качестве вспомогательной физиотерапевтической методики можно использовать лазер, однако его назначают вместе (а не вместо) с курсом антибиотиков, чтобы улучшить питание ногтевой пластины и уменьшить срок приема препаратов. В практике врача-дерматолога существует 4 группы антибиотиков, синтезированных более 40 лет назад и применяемых при грибковых инфекциях по сей день.

Длительное использование геля-лака способно спровоцировать грибок?

Не имеет значения, как долго используется гель-лак, важно – насколько правильно он применяется. Если мастер педикюра видит хотя бы малейшие признаки грибка на ногте, он должен остановить процедуру и отправить пациента к дерматологу. Ведь гель-лак является полимерным покрытием, убивающим свет. Поэтому крошечный микоз в уголке ногтя мгновенно распространяется под таким темным покрытием. Так что этот вид педикюра можно использовать только на абсолютно здоровых ногтях. Кстати, если сам мастер не соблюдает необходимую гигиену, то и в салоне вполне можно заразиться грибковой инфекцией.

Пугает и отталкивает: чем можно облегчить состояние при псориазе

Микроспория и трихофития: болеют ли сегодня лишаем?

Увы, сегодня микроспория и трихофития особенно актуальны, и особенно у детей в период летних каникул. Эти заболевания поражают кожу и волосы. Для трихофитии характерно образование красноватых кольцеобразных пятен, вызывающих зуд и чесотку, поражение корней волос и облысение передней области черепа.

Микроспорию в народе именуют стригущим лишаем. Ее возбудитель — гриб рода Microsporum — может длительное время сохраняться в окружающей среде, устойчив к воздействию физических и химических факторов и способен к заражению в течение нескольких лет. Болеют таким грибком в основном дети, в том числе и новорожденные, а также подростки: иногда достаточно просто погладить непривитое уличное животное, чтобы заболеть.

Если у ребенка диагностируют только микоз кожи — достаточно двухнедельной терапии мазью, и все проходит. Но если поражены волосы, их приходится выбривать и порой даже эпилировать пинцетом. При этом необходимо пройти и курс антибиотиков. Такое лечение длится несколько недель. Поэтому лучше беречь своих детей от общения с незнакомыми животными.

Триллионы микроорганизмов в нашем кишечнике образуют микробиоту, которая способна усугублять или предотвращать болезни, а также регулировать иммунитет, сон, вес и даже настроение. Если микробиота такая влиятельная, важно знать, как сделать ее здоровой.

Софья Цветикова, кандидат биологических наук, руководитель отдела микробиологии Novabiom



Микробиота, микробиом или микрофлора — все три термина, которые мы часто слышим, по сути означают одно и то же. Для широкой публики понятнее слово микрофлора. Ученые и врачи в своем языке используют термин микробиота — совокупность микроорганизмов в определенной среде, а также микробиом — совокупная генетика микроорганизмов.

Очень важный орган

В нашем организме есть микробиота дыхательного тракта, кожи, влагалища, ротовой полости и кишечника. Микробиота считается еще одним органом человека. Ее совокупный вес около 2,5 кг, при этом до 2 кг находится в кишечнике, поскольку здесь влажно, тепло и сюда поступает пища.

В кишечнике находится наибольшее разнообразие микроорганизмов, которые формируют разные сообщества. Первых микроорганизмов мы получаем еще при рождении, проходя родовые пути. За 2-3 года жизни бактерии активно заселяют нас, попадая с едой и из окружающей среды. Поэтому так вредна стерильность и так полезно разнообразное питание.

Все бактерии в кишечнике играют свою роль и живут в гармонии с нами, даже условно-патогенные. Однако при определенных условиях, например, при снижении иммунитета или плохом питании, условно-патогенные бактерии избыточно размножаются и способны привести к заболеваниям — метаболическим, психическим, сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным.

Основные бактерии микробиоты кишечника

Пробиотические бактерии

Пробиотические бактерии, такие как бифидобактерии и лактобактерии, это живые микроорганизмы, которые приносят пользу здоровью. Мы получаем их при рождении, и они присутствуют у долгожителей. Пробиотические бактерии вырабатывают антимикробные вещества, снижают воспаление, укрепляют иммунитет, нормализуют работу кишечника, повышают устойчивость к стрессу. Ученые активно изучают, как прием лактобактерий поможет снизить признаки тревожности.
Несколько видов бактерий являются маркерами метаболического здоровья: они в достаточном количестве присутствуют в микробиоте стройных людей. Эти бактерии помогают поддерживать здоровый вес и скорость обмена веществ за счет продукции короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) — это вещества, которые бактерии вырабатывают из пищевых волокон. КЖК благоприятно влияют на уровень инсулина, холестерина, глюкозы и чувство насыщения, нормализуют работу кишечника, служат субстратом для роста полезных бактерий и, тем самым, борются с патогенными бактериями.

Недостаток этих бактерий говорит о нарушениях метаболизма и встречается у людей с ожирением и диабетом.


Муцин — компонент слизи, которая покрывает кишечник и защищает его от патогенов. Одни бактерии способствуют выработке муцина, другие его разрушают, используя как источник энергии. Дисбаланс в соотношении этих бактерий может привести к воспалительным заболеваниям кишечника.

Бактерии, метаболизирующие желчные кислоты

Желчные кислоты образуются в печени и попадают в кишечник. Около 5-10% кислот не всасываются в кишечнике и становятся субстратом для микробиоты, которая преобразует их во вторичные желчные кислоты. Они, в свою очередь, регулируют работу эндокринной системы, обмен жиров и углеводов. Но избыток вторичных желчных кислот вреден для организма — повышается риск воспалительных и онкологических процессов, болезней сердца и сосудов.

На что влияет микробиота кишечника

Микробиота и вес. У людей с лишним весом микробиота всегда отличается от микробиоты стройных людей, поскольку их бактерии выделяют метаболиты, которые способны нарушать углеводный обмен. С помощью подобранного питания можно сбалансировать состав микробиоты и добиться снижения веса, хоть это и не быстрый процесс.


Микробиота и мозг. Мы можем влиять на состав микробиоты, если будем контролировать пищевое поведение и стресс. При стрессе развивается серотониновая недостаточность, а гормон серотонин, в свою очередь, регулирует перистальтику кишечника. Неслучайно у пациентов с депрессией часто встречаются осложнения со стороны ЖКТ.

Сама микробиота тоже может влиять на мозг. Бактерии синтезируют вещества, которые попадают даже в центральную нервную систему и оказывают влияние на иммунную систему мозга (нейроглию) и, вероятно, на развитие нейродегенеративных заболеваний. Одна из современных теорий — бактерии также способны влиять на работу энтероэндокринных клеток, которые участвуют в регуляции аппетита. На похожем принципе основано действие препарата "Оземпик".


Микробиота и сердце. Некоторые бактерии способствуют развитию болезней сердца и сосудов, поскольку могут синтезировать метаболит триметиламин (ТМА) из таких продуктов, как яйца, красное мясо, сыр, молоко. Сам по себе метаболит не опасен, но в печени он превращается в триметиламин-N-оксид (ТМАО) и ускоряет развитие бляшек в сосудах, повышает риск тромбоза, инфаркта и инсульта. При этом другие бактерии снижают эти риски.

Микробиота и онкология. Ряд бактерий провоцируют рост опухоли или подавляют иммунитет и нарушают нормальное деление клеток. Например, Fusobacterium nucleatum — бактерия, которая обитает у стенки толстой кишки, способствуя развитию рака кишечника. Есть также патогенная бактерия Helicobacter pylori, которая считается фактором риска развития рака желудка, а также вызывает язвенную болезнь и гастрит.

Микробиота и возраст. У малышей в кишечнике преобладают пробиотические бактерии — лактобактерии и бифидобактерии, которых с возрастом у человека становится меньше. Состав микробиоты устанавливается в среднем к 20-25 годам. У пожилых людей пробиотических бактерий почти нет, при этом увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов. На это влияют изменения в физиологии, болезни, особенности питания, образ жизни, прием лекарств, климат и многие другие факторы.

Что наносит вред микробиоте:

• прием антибиотиков;
• увлечение ограничительными диетами и однообразное питание;
• переедание и жирная пища;
• стресс и недосыпание;
• хронические заболевания;
• потребление сахара и искусственных подсластителей, эмульгаторов.

Все эти факторы связаны с повышением вероятности развития воспалительных заболеваний кишечника, синдрома раздраженного кишечника, диареи, запоров, увеличения веса, повышения уровня сахара и холестерина в крови, дефицита витаминов и минералов, ослабления иммунной системы.

Как исследуют микробиоту

Есть несколько диагностических методов, которые могут дать представление о состоянии микробиоты на основе оценки общего разнообразия микроорганизмов, соотношения полезных и условно-патогенных бактерий.

ПЦР-тест: позволяет выявить и количественно оценить конкретные виды патогенных или полезных бактерий. Используется для диагностики инфекций и мониторинга терапии.

ХМС-анализ крови: дает данные о метаболической активности микроорганизмов и их влиянии на организм в целом, но не может определить состав и количество микроорганизмов в кишечнике.

Бактериальный посев: позволяет выявить живые бактерии, используется при диагностике инфекций и подборе антибиотиков.

16S секвенирование ДНК: наиболее полно показывает состав микробиоты, высоко информативен для оценки разнообразия и соотношения различных бактерий, используется для персонализированных рекомендаций по коррекции микробиоты.

Человек собирает кал в специальный контейнер, отправляет в лабораторию, где биоматериал исследуют в аппарате. У каждой бактерии есть свой «штрих-код» — последовательность ДНК, позволяющая определить ее вид и род. Полученные данные сравниваются с бактериальными профилями нескольких тысяч людей и позволяют определить: Какие бактерии присутствуют в кишечнике, в каком количестве они представлены, как они могут влиять на здоровье человека.

Как сделать микробиоту здоровой

Чем разнообразнее бактериальный состав микробиоты, тем сильнее ее защитные свойства. Разных бактерий должно быть не менее 100-150 родов. Желательно, чтобы полезные и условно-патогенные бактерии были распределены равномерно. Если возникает дисбаланс в их соотношении, появляются проблемы.

Разнообразие бактерий, прежде всего, можно повысить с помощью сбалансированного питания. При изменении рациона меняется и состав микробиоты. Врач может дать индивидуальные рекомендации, какие продукты стоит убрать, а какие добавить, чтобы «подкормить» конкретные бактерии.

Капризный телохранитель: что нарушает микробиом кожи и как его восстановить

В рационе должны присутствовать продукты:

• с пробиотиками, живыми бактериями: ферментированные (квашеная капуста, кимчи, комбуча), квашеные (соленые огурцы и помидоры), кисломолочные (йогурт, кефир, айран, простокваша, творог);
• с клетчаткой: брокколи, цветная капуста, морковь, свекла, яблоки, груши, ягоды, чечевица, нут, фасоль, овсянка, гречка, бурый рис, миндаль, грецкие орехи, семена чиа;
• с омега-3 жирными кислотами: тыквенные семечки, чиа, лосось, сардины, скумбрия, сельдь, льняное и оливковое масло;
• с дополнительными аминокислотами: курица, индейка, говядина, тунец, лосось, яйца, творог, сыр, чечевица, фасоль, горох, киноа;
• пигментами и антиоксидантами (полифенолами): черника, клюква, малина, ежевика, темно-зеленые овощи, шпинат, цитрусовые, темный шоколад, зеленый и черный чай, гранат, свекла.

Когда выстроено питание, можно подключить пищевые добавки с пробиотиками и пребиотиками, которые также назначает врач по необходимости.

Пробиотики — это живые микроорганизмы, оказывают благоприятное воздействие на здоровье человека при адекватном употреблении. Они способствуют поддержанию баланса кишечной микрофлоры, подавляя рост патогенных бактерий, стимулируют иммунную систему и улучшают пищеварение. Пробиотики включают в себя различные виды бактерий, наиболее распространенными из которых являются представители родов Lactobacillus и Bifidobacterium, и некоторые виды дрожжей.

Пребиотики — неперевариваемые компоненты пищи, такие как клетчатка, стимулируют рост и активность полезных бактерий в кишечнике. Клетчатка есть во многих продуктах, но чаще всего городской житель употребляет эти продукты в недостаточном количестве, чтобы получить рекомендуемые ВОЗ 25-30 гр клетчатки в день. Поэтому врач может дополнительно назначить добавку при условии скудного рациона.

Синбиотики — это добавка, в которой присутствуют как пробиотики, так и пребиотики, то есть полезные бактерии и субстрат, которым они питаются.

Тромбоэмболия — это миграция тромбов, которые обычно формируются в венах нижних конечностей, в правые отделы сердца, а оттуда — в легочные сосуды. Она находится на третьем месте среди грозных сердечно-сосудистых осложнений после инфаркта и инсульта, достигая 29% случаев летальных исходов.

Видади Эфендиев, врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением кардиохирургии городской Мариинской больницы Санкт-Петербурга, кандидат медицинских наук


Угрожающие жизни человека тромбы возникают из-за замедления текучести крови, сгустки которой формируются в бассейне нижней полой вены, чаще всего – в сосудах ног. Оттуда тромб начинает мигрировать по кровотоку, достигая сердца и легочной артерии. Хотя путь от нижней конечности до сердца довольно длинный, и тромб может мигрировать в другие отделы (к примеру, в почечные вены), чаще всего он добирается до своей цели.

Легочные артерии имеют структуру ветвистых деревьев, и тромбы способны перемещаться в любые отделы этого дерева – в главные или сегментарные ветви. Тромбоэмболия может быть массивной – представлять собой длинный тромб, который способен закупорить собой всю ветвь, начиная от главной. Но бывают и мелкие, сегментарные тромбы, которые с кровотоком попадают в крошечные ответвления: такую тромбоэмболию пациенты практически не замечают, ведь она не имеет клинических проявлений.

Тромбоэмболия встречается не только у пожилых пациентов, и у молодых, особенно у тех, кто вынужден долго не двигаться более трех дней (к примеру, после травмы или операции), что приводит к застою крови в венах. Также в группе риска находятся онкологические пациенты со злокачественными опухолями на ранней стадии. Существуют и заболевания, повышающие свертываемость крови (к примеру, антифосфолипидный синдром), способствующие образованию тромбов. Помимо вышеперечисленных пациентов, в группу риска входят и женщины, принимающие контрацептивы. Всем этим людям для профилактики тромбоэмболии обычно назначают препараты, разжижающие кровь и рекомендуют надевать компрессионные чулки.

Можно ли почувствовать оторвавшийся тромб?

Да, можно, ведь для этого существуют клинические проявления, хотя и не очень специфические. Чаще всего пациенты жалуются на внезапную одышку, чувствуя резкую нехватку воздуха, нарастающую буквально в течение нескольких минут. Массивный тромб может привести к обмороку и боли в груди. Если пациент с такими симптомами вовремя обращается к врачу, ему сразу выполняют контрастное рентгенографическое исследование – ангиопульмонографию, которая позволяет быстро диагностировать тромбоэмболию.

С перекрытием кровотока в венах нижних конечностей нога отекает и болит, при этом боль может нарастать при воспалении сосудов: как правило, так проявляется тромбоз с тромбофлебитом. Если же к этим симптомам добавляется одышка и кровохарканье, то врачи сразу подозревают тромбоэмболию. Окончательный диагноз ставят после выполнения ряда исследований и компьютерной томографии, где можно увидеть закрытые артерии.

Что следует и чего не следует делать в ожидании скорой

Не следует поднимать человеку ноги и массировать их, это может повлечь за собой дополнительную миграцию тромба. Если пациент может дышать, ему лучше занять горизонтальное положение. Необходимо открыть окна, чтобы обеспечить доступ воздуха человеку с одышкой. Если есть баллон с кислородом – можно дать его пациенту, чтобы насытить кровь кислородом.


Но чем раньше пациент получит лекарство — тем эффективнее будет такой метод лечения. Если же пациент откладывает обращение к врачу, фармакологическая терапия станет малоэффективной: обычно в таком случае у выжившего человека острая тромбоэмболия спустя пару месяцев переходит в хроническую. А если риск велик и связан с опасностью для жизни — придется решиться на операцию.

Аспирин — друг или враг? Что нужно знать об ацетилсалициловой кислоте

Как проходит операция по извлечению тромба из легочной артерии

Такую операцию выполняют на открытой грудной клетке, ведь сделать ее малоинвазивно невозможно. Задача врача – не допустить закупорки легочной артерии и гибели пациента. В процессе операции хирург эвакуирует кровь, поступающую из сосудов и, обнажив просвет артерии, видит тромб и удаляет его. При выполнении операции пациента всегда подключают к аппарату искусственного кровообращения, сердце и кровоток в легочной артерии останавливают, затем делают продольные разрезы и достают эмболы (тромбы). Хирургическое лечение длится от 3 до 5 часов: за это время может быть извлечено более 10 фрагментов тромба.

Профилактикой острой тромбоэмболии являются пешие прогулки, отказ от курения, прием препаратов, разжижающих кровь, и систематическое проведение УЗИ нижних конечностей.

Пациенты часто спрашивают: является ли увеличение потребления чистой питьевой воды профилактикой тромбозов? Если говорить конкретно о тромбоэмболии, то вода на нее не влияет. Однако для профилактики любых других тромбозов вода действительно важна. Ведь кровь – это не Ньютоновская жидкость, она довольно густая. И чем больше воды мы употребляем, тем более улучшаем реологию крови, которая становится более текучей и не застаивается в мелких или узких сосудах. Да и в любом случае водно-электролитный баланс в организме важен для здоровья: он влияет не только на образование тромбов, но и на все его функции, поэтому минимум 2 литра в день (при отсутствии противопоказаний) необходимо пить ежедневно.

Способен ли иммунитет справиться со злокачественными клетками? Кому может помочь вакцина от рака? На эти и другие вопросы отвечает врач-онколог.

Алексей Новик, доктор медицинских наук, врач-онколог, иммунолог, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н.Н. Петрова

Может ли иммунитет победить рак?

Да, может.
В целом опухолевые клетки существуют в организме каждого человека, но иммунитет держит их под контролем. Если он не справляется с этой задачей – рак берет верх.

Однако врачам давно знакомы методы иммунотерапии, которые вовлекают в работу собственные силы организмах: первые упоминания об этих методах известны еще с XIII века. Современный этап такого лечения начался в конце XIX века, когда были созданы препараты, направленные на активацию иммунитета: врачи заметили, что при этом у раковых пациентов регрессируют опухоли. И чем больше ученые узнавали об иммунной системе – тем больше методов терапии стало появляться. Но задача осталась прежней: вернуть иммунитет в состояние, когда он может управлять внутренними системами и контролировать процесс существования в организме раковых клеток.

Как устроена иммунная система

Первым термин «иммунитет» ввел микробиолог И.И. Мечников: он обнаружил явление, при котором клетки (макрофаги) уничтожают микробов и другие чужеродные частицы, тем самым защищая организм. Именно Мечников первым стал рассматривать воспаление в организме как предохраняющую функцию, а не как разрушительную.

Позже бактериолог П. Эрлих доказал другую теорию, в соответствии с которой главная роль в защите от инфекций принадлежит антителам – специфическим молекулам, образующимся в плазме крови. За эти открытия Мечников и Эрлих были удостоены Нобелевской премии, а сегодня их теории дают понимание принципа работы вакцин.

На сегодня существуют три проблемы, связанные с развитием опухоли.

• Первая – когда иммунитет совсем не распознает опухоль (к примеру, из-за мутации гена).
• Вторая – если опухоль распознана, но способна себя защищать, производят для этого различные регуляторные, поверхностные и другие молекулы, которые «отключают» иммунную систему на подходе к опухоли.
• Третья – создание хаоса, при котором в организме происходит множественное воспаление, однако его клетки не действуют синхронно и не дают нормального ответа иммунной системе, что предпринимать в данной ситуации.

Именно на решение этих проблем направлены все ресурсы современной иммунотерапии.

При этом следует знать, что иммунная система всегда действует целенаправленно: к примеру, при ОРВИ или гриппе она подключает одни клетки, при борьбе с раковыми заболеваниями – другие. Поэтому, чтобы улучшить ее работу, необходимо знать – в чем именно произошел сбой и на что следует влиять в каждом конкретном случае.

Иммунотерапия в онкологии: на какие виды раковых опухолей она способна повлиять?

Сегодня пациенты с любым видом злокачественных опухолей имеют шанс на выздоровление, однако не каждый может получить такое лечение. Ведь в медицине для этого существуют агностические показания – то есть когда врач находит определенные изменения в опухоли, на которые можно повлиять.
Самыми иммуночувствительными являются меланома и почти все опухоли кожи, почки, рак легкого, некоторые опухоли желудочно-кишечного тракта. В целом таких заболеваний уже достаточно много, и ежегодной этот список расширяется.
Отдельный раздел – клеточная иммунотерапия: сюда относят вакцины и различные генно-инженерные разработки: они уже применяются на практике, но только по отдельным показаниям.

Сегодня российским пациентам по ОМС доступна терапия моноклональными антителами, воздействующими на рецепторы PD-L1 и CTLA4. Клеточная терапия доступна пока лишь в некоторых российских регионах. Кроме этого, существует терапия цитокинами (пептидными информационными молекулами), которая также применяется в нашей стране.

Иммунологические препараты или их комбинации всегда назначаются врачом-онкологом в строгом соответствии с Клиническими рекомендациями. Минимальным курсом иммунотерапии считается 4-разовое введение препарата. Вместе с иммунными препаратами могут применять другие виды лечения – химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция.

Насколько это безопасно?

Не стоит полагать, что иммунотерапия – это абсолютно безопасный метод лечения, который не будет ни на что влиять, кроме рака. Ведь, чтобы вызвать противоопухолевый ответ, с помощью этих препаратов в организме вызывается аутоиммунная реакция, которая потенциально способна ударить по всем органам и системам, и в первую очередь – по коже, желудочно-кишечному тракту, эндокринной системе. Редко, но в результате иммунотерапии возможно возникновение и серьезных проблем – кардио-патологий, осложнений со стороны нервной системы. Онкологических пациентов предупреждают о таких возможных эффектах, поэтому они всегда должны быть на связи с врачом, чтобы избежать тяжелых состояний.



Не только надежда, но и реальность: какие типы рака можно вылечить

Что такое вакцина от рака?

Это не профилактическая (предотвращающая заболевания), а лечебная вакцина. Часто к врачу-онкологу обращаются пациенты с болезнью в запущенной стадии, когда поражены несколько органов. В этом случае человек получает системное лечение. Но в какой-то момент опухоль может «уклониться» от терапии, «убежать» от нее. В случае с исчерпанными возможностями применяется вакцина, чтобы воздействовать на опухолевые очаги, существующие в организме.

Хотя вакцинотерапия считается экспериментальным методом, разработка таких препаратов от рака в России существует еще с 1998 года. Эти препараты (на сегодня разработано более 10 видов) обычно применяются у пациентов с иммуночувствительными типами онкологических заболеваний (они перечислены выше).

На сегодня существует лишь одна зарегистрированная медицинская технология антираковой вакцинации – аутологичными дендритными клетками. При этом в каждом случае каждому конкретному пациенту изготавливается персональная вакцина: в ней всегда содержится определенный набор белков-антигенов, запускающий иммунный ответ. Дендритные клетки получают из организма самого пациента: они аутологичны и поэтому действуют как посредники между врожденной и адаптивной иммунными системами.

Помимо воздействия на опухоль, вакцина влияет на ее окружение: к примеру, существуют препараты, воздействующие на сосуды, питающие опухоль, останавливая их рост. С помощью вакцины иммунная система перестраивается, чтобы справиться с коварностью рака. К примеру, опухоль способна мобилизовать из костного мозга клетки иммунной системы, поддерживающие ее рост: чтобы прервать эту порочную связь, используется вакцина. Для детей она сегодня является бесплатной в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. Взрослым вакцина от рака пока доступна только за деньги.

Но есть и более перспективные новости. В конце декабря 2024 года главный онколог Минздрава России, гендиректор НМИЦ радиологии академик РАН Андрей Каприн сообщил, что бесплатно применять вакцину для всех россиян начнут в следующем (то есть в 2025-м) году. В ходе эксперимента с самой злокачественной аденокарциномой кишечника у животных ученые смогли добиться не просто замедления развития опухоли, а ее сокращения на 75-80 %.

Директор Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург, в свою очередь, рассказывал, что доклинические испытания их вакцины показали, что препарат подавляет развитие опухоли и, вероятно, даже возможность появления метастазов. Первыми пациентами, которые получат такую вакцину, могут стать люди с меланомой и мелкоклеточным раком легких.

aliexpress.ru

Нам часто попадаются видео с такими «волшебными» корректорами для шеи. Так ли они эффективны и безопасны, как рассказывают нам незнакомые люди из интернета? Редакция журнала уточнила у профильных врачей. 

На экране появляется девушка в странного вида шейном гаджете. Серый каркас подпирает область ниже шеи, между ключицами — и уходит к жесткой поддержке подбородка. У девушки неестественно запрокинута голова, гаджет не даёт ей наклониться и посмотреть вниз.

Но девушка с видео вполне довольна неудобным на вид корректором. Она рассказывает о том, как с помощью этого устройства можно выпрямить шею и стать обладательницей королевской осанки за считанные часы ношения.

Действительно ли разрекламированный корректор для шеи решает проблемы с осанкой или это очередной псевдотренд из интернета?




Анастасия Дубинская, ученый-психофизиолог, доцент кафедры восстановительной медицины и реабилитации Международного университета восстановительной медицины, основатель Школы естественного омоложения «Ревитоника»


«Как часто бывает, истина где-то посередине. Совсем бесполезным приспособление назвать нельзя. Оно фиксирует голову в анатомически правильном положении, когда вы сидите в телефоне или за компьютером. Со временем формируется хорошая привычка не наклоняться вперед при взаимодействии с гаджетами.

Но это эффективно только при условии, что осанка у вас идеальная. Тогда благодаря корректору повышаются шансы ее не испортить. При наличии давних изменений дело обстоит совсем иначе. Если развился гипертонус глубоких сгибателей шеи, и голова выдвинута вперёд всегда — устройство ничем не поможет. Невозможно исправить осанку, просто подперев подбородок. Как только «костыль» исчезнет, шея тотчас же вернется в привычное положение. И так будет продолжаться, пока не устранена причина проблемы.

К тому же гаджеты — хотя и распространенная, но далеко не единственная причина выдвижения головы вперед. Наше тело устроено сложнее, чем конструктор из костей и мышц. В нем существует множество взаимосвязей. Мышцы плечевого пояса и глубокие сгибатели шеи перенапрягаются не только из-за просмотра новостей в телефоне. Даже если бы корректор для шеи работал, он воздействовал бы лишь на один из целого комплекса факторов».

Как же тогда помочь шее, если человек все время сидит в гаджетах?

«Чтобы действительно исправить статику шеи, нужно улучшать подвижность всего позвоночника, уделять внимание не только шейному, но также грудному и поясничному отделам. А еще необходимо работать над положением таза и силой мускулатуры брюшного пресса. И обязательно укреплять мышцы, которые должны держать тело прямо.

Когда мы видим выдвинутую вперед голову, то понимаем, что это только вершина айсберга. Нарушения могут находиться гораздо глубже в организме. Вместо покупки «чудо-устройств» на маркетплейсах занимайтесь упражнениями по научным методикам — и красивая осанка обязательно вернется».

С какой стати! Как осанка способна влиять на женское здоровье и внешность

Могут ли современные гаджеты для шеи заменить полноценную физическую активность?

Ангелина Шестакова, доктор остеопатии с международной квалификацией, врач-невролог


«Как доктор остеопатии скажу, что никакие гаджеты не заменят полноценной физической активности. Производители новомодных корректоров осанки уверяют нас в обратном. Они обещают легкое решение проблемы: достаточно надеть гаджет — и осанка станет идеальной, а здоровье улучшится. Однако все не так просто.

Такой корректор может быть даже опасен, потому что, когда человек находится в неподвижной позиции, мышцы перестают работать. Что может произойти с организмом, если пользователь начнет полагаться на такое устройство? Мышцы, которые должны поддерживать осанку самостоятельно, перестанут работать. Это приведет к их ослаблению, а в долгосрочной перспективе — к ухудшению состояния всего опорно-двигательного аппарата.

Так как шея — самая подвижная часть нашего тела, то ее мышцы должны находиться в движении, обеспечивая поддержку головы. Использование жестких корректоров лишает мышцы этой функции, а также нарушает кровообращение. В результате шея «привыкает» к неподвижности, что может привести к атрофии мышц. Подобный эффект можно сравнить с гипсом на сломанной конечности: всем известно, что после снятия гипса у человека атрофируются мышцы и ему нужно разрабатывать поврежденную структуру.

Кроме того, здоровье суставов и хрящей напрямую зависит от работы мышц. У хрящевой ткани отсутствует собственная капиллярная сеть, поэтому ее питание и восстановление обеспечиваются движением. Если мышцы не работают, суставы тоже начинают страдать».