Вокруг катаракты множество страхов и мифов. Одни годами откладывают визит к врачу, надеясь на капли и витамины. Другие, наоборот, сталкиваются с неожиданным рекламным предложением заменить хрусталик еще до того, как он действительно стал проблемой. Между этими крайностями важно увидеть здравый смысл и руководствоваться не своим страхом или рекламой, а реальным состоянием ваших глаз.
Сергей Труфанов, офтальмолог клиники «Наше Здоровье», доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии Национального института миопии
Не только размытость: какие сигналы подает катаракта
Катаракта — это помутнение хрусталика, естественной линзы внутри глаза. Начинается этот недуг с того, что привычное зрение постепенно меняется. И это не просто ощущение «хуже стал видеть». На практике изменения бывают гораздо тоньше.Человек может заметить, что зрение стало менее качественным. Вечером вокруг светящихся объектов появляются ореолы и блики, например, вокруг фонарей или фар машин. Цвета кажутся не такими яркими и сочными, снижается контрастность, а в сумерках контуры предметов теряют четкость.
А иногда случается и такой парадокс: зрение в целом ухудшается, а читать вблизи становится легче. Врач объясняет, что при определенном типе катаракты развивается так называемая ложная близорукость. Это выглядит особенно неожиданно после пятидесяти лет, когда человеку обычно уже нужны очки для чтения — и вдруг он снова начинает читать без них. Но, к сожалению, такое улучшение — не приятный сюрприз, а признак изменений в хрусталике.
И самое главное, во всех этих симптомах есть важный нюанс: ни один из них сам по себе точно не говорит именно о катаракте.
«Туман» перед глазами — не всегда катаракта
Многие люди уверены: если изображение стало мутным или появился туман перед глазами, виноват именно хрусталик. Однако офтальмологи предостерегают от таких прямолинейных выводов.«Однозначных жалоб, которые бы безошибочно и наверняка указывали только на катаракту, не существует. Те же ореолы в темноте могут появляться, например, при болезни сухого глаза, когда роговица — еще одна естественная линза глаза — становится менее прозрачной из-за выраженной сухости», — объясняет Сергей Труфанов.
Снизиться зрение может и из-за проблем сетчатки, зрительного нерва и других структур глаза. Поэтому ответ на вопрос «из-за чего я стал(а) хуже видеть?» невозможно получить по описанию симптомов в интернете или догадкам родных и знакомых.
После сорока пяти лет полноценный осмотр офтальмолога рекомендуют проходить ежегодно. И речь идет не о каком-то специальном тесте только на катаракту, а именно о полном обследовании глаз. Такой профилактический подход особенно важен, потому что многие глазные изменения долго остаются незаметными. На начальной стадии человек может списывать симптомы на усталость, возрастные особенности или длительную работу за компьютером. Именно своевременная диагностика помогает врачу понять причину жалоб и определить, связано ли снижение остроты зрения с возрастными процессами, состоянием сетчатки, миопией или изменениями хрусталика глаза.
Почему катаракта еще не означает операцию
Есть момент, который каждый раз удивляет пациентов. Помутнения в хрусталике после пятидесяти лет встречаются очень часто, и если врач видит такие изменения, в диагнозе действительно может появиться слово «катаракта». Но это вовсе не означает, что человеку немедленно требуется лечение.Помутнения могут существовать годами и даже всю жизнь, не снижая ни остроту зрения, ни его качество. В таком случае врач объяснит пациенту: да, катаракта есть как диагноз, но делать ничего не нужно.
Решение меняется только тогда, когда становится понятно, что именно хрусталик ухудшает зрение. Для этого офтальмолог должен убедиться, что сетчатка и зрительный нерв здоровы и проблема действительно связана с помутнением хрусталика — и лишь в этом случае речь может пойти о хирургическом лечении. Для пациента важна не только сама постановка диагноза, но и понимание того, как развивается процесс. В некоторых случаях помутнение остается стабильным многие годы, а иногда изменения становятся более заметными за короткое время. Поэтому врач оценивает не только состояние глаза, но и динамику развития этого заболевания.
Что происходит на приеме у офтальмолога
Конечно, это не только проверка по буквам на таблице с одним закрытым глазом. Полноценный осмотр включает в себя гораздо больше.- Один из стандартных этапов — рефрактометрия. Она помогает оценить оптическую силу основных линз глаза (роговицы и хрусталика) и понять, способны ли дополнительные линзы улучшить зрение и какие именно диоптрии нужны.
- Затем врач проводит биомикроскопию — исследование под микроскопом с осветителем. Именно так офтальмолог оценивает передние структуры глаза, включая роговицу и хрусталик.
- Чтобы увидеть сетчатку, зрачок расширяют при помощи специальных капель и исследуют глазное дно при помощи офтальмоскопа или специальных линз.
- Есть и прибор, который подает легкий поток воздуха в глаз. Многие пациенты его запоминают лучше всего. Он измеряет внутриглазное давление и помогает, помимо всего прочего, исключить глаукому — тяжелое заболевание, связанное в том числе с состоянием зрительного нерва.
Во время обследования врач всегда оценивает сразу несколько параметров: остроту зрения, состояние структур глаза, реакцию тканей и возможные возрастные изменения. Такой медицинский подход позволяет не упустить заболевания, которые на ранних этапах могут проявляться похожими симптомами.
Почему капли не лечат катаракту
Если катаракта подтверждается, то у многих пациентов возникает закономерный вопрос: можно ли обойтись без операции? И здесь ответ врачей однозначный: не существует капель, витаминов, БАДов или других препаратов, которые могли бы вылечить катаракту или замедлить ее развитие. Поэтому единственным способом лечения остается хирургия.Часто пациенты продолжают искать лекарственные средства или препараты, которые якобы способны остановить заболевание. Однако ни лекарственный препарат, ни специальные капли не могут вернуть прозрачность помутневшему хрусталику. Такие методы не устраняют причину проблемы и не влияют на процесс развития катаракты.
Сергей Труфанов приводит простой пример: «Если внутри помутнела линза оптического прибора, фотоаппарата или бинокля, ее можно сколько угодно чистить и полировать, но сама линза от этого не станет прежней. Ее приходится менять. С хрусталиком ситуация похожая».
Когда пора оперироваться
Строгой цифры, после которой операция становится обязательной, не существует. Да, клинические рекомендации предлагают ориентиры. Обычно более четким показанием считается снижение зрения ниже 50%, если причиной является именно катаракта. Но врач подчеркивает: это условная граница.Один человек спокойно живет с таким зрением, ему это никак не мешает, а другого уже не устраивают и 80%, ему нужны все 100%. Если катаракта есть и качество зрения перестает устраивать пациента, операцию можно обсуждать и раньше. При этом есть еще один важный аргумент против откладывания операции: чем плотнее и тверже становится катаракта, тем сложнее ее удалить и тем выше риск осложнений во время операции. Простыми словами, ждать до полного помутнения хрусталика — очень плохая стратегия.
Решение о хирургическом вмешательстве никогда не принимается только по одному показателю. Для одного пациента даже небольшое изменение качества зрения становится серьезной проблемой, особенно если работа связана с постоянной нагрузкой на глаза. Для другого ситуация может оставаться комфортной еще длительное время. Каждый случай рассматривается индивидуально.
Насколько опасна операция
В современной медицине операция по поводу катаракты считается хорошо отработанной и массовой, однако хирургия никогда не бывает абсолютно без рисков. Основным методом хирургического лечения сегодня считается факоэмульсификация. Во время такой процедуры выполняется удаление измененного хрусталика через небольшой доступ, после чего устанавливается искусственный аналог. Этот хирургический метод широко применяется во всем мире и считается стандартом современной офтальмологии.Осложнения встречаются редко, но врач обязан о них говорить. Возможно присоединение инфекции — крайне редкое, но тяжелое состояние. Во время операции может повредиться капсула хрусталика, из-за чего сложнее установить искусственную линзу. При большом объеме ультразвукового воздействия иногда страдает роговица, а это, в свою очередь, может привести к хроническому отеку.
Существуют и другие осложнения — кровотечения, а в редких случаях даже отслойка сетчатки. И риск осложнений возрастает не только если катаракта запущена, но и если у человека имеются сопутствующие заболевания глаз. Поэтому врачу приходится оценивать не одну проблему, а все состояние зрительной системы целиком.
Когда хрусталик предлагают менять без катаракты — это не медицина, а рыночные отношения.
За последние годы появился заметный тренд: людям предлагают заменить прозрачный хрусталик, чтобы избавиться от очков. Возникает логичный вопрос — почему эта практика вообще существует? Ответ довольно прагматичен. Операции по поводу катаракты хорошо освоены, выполняются широко и у них сравнительно небольшой риск осложнений. А удаление прозрачного хрусталика технически даже проще, поскольку он еще не стал твердым.Но принципиальная проблема остается все той же: это внутриглазная операция со всеми ее рисками. Важно понимать, что любое удаление естественной линзы глаза проводится только при наличии достаточных оснований. Даже если операция технически выглядит несложной, это все равно медицинский процесс, требующий оценки рисков и показаний.
Если при катаракте операция оправдана, потому что другого способа восстановить зрение попросту нет, то в случае прозрачного хрусталика существуют более безобидные варианты: очки и контактные линзы. Именно поэтому такая хирургия не стала столь же массовой, как лечение катаракты или лазерная коррекция на роговице.
Почему искусственный хрусталик не вернет молодое зрение
В некоторых клиниках пациентам часто обещают возможность видеть и вдаль, и вблизи без очков. Но Сергей Труфанов убеждает своих пациентов не закрывать глаза на неоспоримый и очень важный факт: искусственные хрусталики, какими бы современными и совершенными они ни были, не возвращают зрение молодого здорового глаза.Некоторые модели искусственных хрусталиков, которые позволяют видеть на разных расстояниях, имеют свои особенности. Некоторые работают за счет дифракционных решеток и могут вызывать дисфотопсии — те самые ореолы вокруг фар и других источников света в темное время суток. Для водителей это бывает особенно неприятно. Другие модели уменьшают такие эффекты и дают более качественное зрение вдаль и на среднем расстоянии, но мелкий текст все равно приходится читать в плюсовых очках. Технологии постоянно развиваются, однако пока не существует искусственного хрусталика без компромиссов. У каждого варианта есть хоть и минимальные, но ограничения.
Современный искусственный хрусталик способен значительно улучшить качество жизни человека, но не воспроизводит работу естественного молодого глаза полностью. Поэтому даже самые высокие технологии имеют ограничения.
Почему второе мнение иногда меняет все
Если один офтальмолог обнаружил катаракту и настаивает на операции — не поленитесь сходить к другому врачу, второе мнение лишним не будет. Так советует Сергей Труфанов, исходя из своих личных наблюдений и многолетней практики:«Недавно ко мне пришла пятидесятилетняя пациентка за вторым мнением после консультации в клинике, где ей сообщили, что у нее катаракта и требуется операция. Помутнения хрусталика действительно были, но зрение они не снижали. Один глаз с коррекцией видел 120%, второй — 100%. Когда объяснил пациентке, что существуют очки и контактные линзы, которые позволяют видеть вдаль и вблизи одновременно, она спокойно ушла подбирать очки. Оказалось, что альтернативные варианты ей даже не предлагали».
По словам эксперта, если человеку подробно и честно объяснять плюсы, ограничения и риски, большинство выбирает именно безоперационные методы. Поэтому не стоит моментально бросаться на стол к специалисту, который явно (материально) заинтересован сделать вам операцию.
Лазерная коррекция и возрастное зрение: почему не все так просто
Отдельная тема — лазерная коррекция. При возрастной дальнозоркости, или пресбиопии, идеального хирургического решения пока тоже нет. Даже после десятилетий развития технологий лазерная коррекция не избавила медицину от этого ограничения. Пациенту с близорукостью после сорока врач нередко объясняет прямо: можно убрать очки для дали, но сразу после операции понадобятся очки для чтения.Именно поэтому хирургическая коррекция возрастной дальнозоркости — это компромисс, а замена прозрачного хрусталика — хоть и наиболее эффективный вариант, но далеко не очевидный выбор для каждого человека.
Видимо, невидимо: что такое возрастная пресбиопия и можно ли улучшить зрение
Можно ли остановить развитие катаракты
К сожалению, нет. Также, если у человека имеются заболевания, способные ускорять развитие катаракты, их можно и нужно держать под контролем. Например, некомпенсированный сахарный диабет может провоцировать быстрое помутнение хрусталика. В таком случае важно компенсировать основное заболевание, то есть нормализовать уровень сахара с помощью лечения и питания по назначению врача.Но если серьезных сопутствующих проблем нет, замедлить катаракту специальными средствами невозможно. Это естественный возрастной процесс, который связан с нарушением обменных процессов в хрусталике. Насколько быстро он будет развиваться, зависит в том числе и от генетических особенностей организма. Даже правильный и здоровый образ жизни не даст полной страховки от катаракты. Некоторые хронические болезни способны ускорять процессы помутнения — например, сахарный диабет, аутоиммунные или другие заболевания. Именно поэтому контроль общего состояния здоровья остается важной частью профилактики.
Катаракта — не приговор
В течение жизни человек может неоднократно сталкиваться с изменениями зрения. Время, когда появляются первые симптомы, индивидуально. В одном случае процесс начинается позже, в другом возрастной фактор проявляется раньше. Но практически каждый следующий год после определенного возраста повышает вероятность естественных изменений в глазу.
Если вы услышали от своего врача слово «катаракта», то это не повод спешить в операционную. Но и откладывать решение бесконечно тоже не стоит. Главное, что советуют офтальмологи — разобраться, из-за чего именно ухудшается зрение, получать полноценное обследование и не соглашаться на лечение, смысл которого вам не смогли объяснить доступно и четко.
