В 2023 в России, согласно различным источникам, было зарегистрировано около 28 тысяч случаев заболевания коклюшем: это беспрецедентно высокий показатель, если учесть, что ранее число заболевших не достигало и 3 тысяч. Эксперты выражают обеспокоенность тем, что предстоящей зимой подобная динамика может сохраниться.
Наталия Стрижакова, врач-педиатр
Угроза не только для детей
Коклюш представляет собой высококонтагиозное (с высокой степенью заразности) инфекционное заболевание, поражающее дыхательную систему, а его возбудителем является бактерия Bordetella pertussis. На начальных стадиях болезнь напоминает обыкновенную ОРВИ, поскольку наиболее заметным проявлением являются приступы кашля. По этой причине нередко происходит задержка с началом адекватного лечения.Передача инфекции происходит воздушно-капельным способом, а вероятность заражения непривитого человека после встречи с возбудителем составляет от 70 до 100 %. Проникая в верхние дыхательные пути, бактерия стремительно распространяется, затрагивая мельчайшие бронхи и альвеолы, и вызывает воспаление слизистой оболочки. Кроме того, Bordetella pertussis способна стимулировать рецепторы блуждающего нерва, что приводит к характерным приступам кашля.
Приступ может продолжаться 2–3 минуты и сопровождаться изменением цвета лица — оно может покраснеть или посинеть. После приступа можно услышать характерный свистящий вдох, а также наблюдается выделение вязкой мокроты. Часто приступ сопровождается рвотой, а ребенок во время кашля может травмировать уздечку языка, поскольку высовывает его.
Хотя коклюш традиционно считается детским заболеванием, поскольку чаще всего им болеют школьники и малыши в возрасте от года до двух лет, он также нередко встречается и у взрослых. Особую опасность коклюш несет для новорожденных: в некоторых случаях болезнь влечет за собой фатальные последствия.
Болезнь длится несколько недель, но даже после улучшения состояния у человека могут возникать приступы кашля при физических нагрузках. У некоторых людей, перенесших коклюш, впоследствии приступообразный кашель может проявляться при ОРВИ.
Приступообразный кашель — это главная отличительная черта коклюша: в сутки у пациента может возникать от 5 до 50 приступов, а продолжительность кашля составляет 3–4 недели и более. В среднем заболевание длится от 7 до 12 недель, причем наиболее тяжело коклюш переносят младенцы до года, у которых во время приступа возможны эпизоды апноэ, что может стать причиной серьезных неврологических нарушений и даже смерти.
Почему диагноз часто ставится педиатрами с опозданием?
Несмотря на наличие явных признаков, позволяющих заподозрить коклюш, диагноз часто ставится педиатрами с большим опозданием или не ставится вовсе. Типичные симптомы — специфический кашель, срыгивание после приступа и свистящий вдох — однозначно свидетельствуют о коклюше. Однако в начале заболевания симптоматика может быть неявной: ребенок кашляет так же, как при ОРВИ, и внешне не отличается от больного с обычным респираторным заболеванием. При этом в данный момент он представляет наибольшую опасность для тех, кто находится рядом с ним.Нередко специалисты начинают подозревать коклюш, если кашель не прекращается в течение 10 дней и носит спазматический характер. Однако зачастую медики рассматривают и другие причины затяжного кашля, такие как бронхит (простой, обструктивный, гнойный), астма, постназальный затек, бронхиолит, пневмония, туберкулез, наличие постороннего предмета в дыхательных путях и так далее.
Есть ряд неочевидных симптомов, которые могут помочь родителям заподозрить коклюш у ребенка. К ним относятся:
- кашель при смехе;
- кашель во время еды, если ребенок поперхнулся;
- кашель на фоне быстрого дыхания или бега;
- приступы кашля при нажатии на язык (например, ложечкой);
- ночной кашель, который заставляет ребенка садиться в кровати.
Менее надежным и более продолжительным по времени методом подтверждения коклюша является анализ на иммуноглобулины к коклюшу (IgM, IgA и IgG). Для этого исследования (ИФА, иммуноферментный анализ) требуется двукратное взятие образцов: первый не ранее 10-го дня болезни, второй — через 2–4 недели. При этом для постановки диагноза необходимо наблюдать четырехкратное увеличение титра антител. Подготовка к исследованию занимает примерно неделю, поэтому подтверждение коклюша методом ИФА возможно только через месяц после начала болезни.
Лечение коклюша: основные моменты
Может ли вакцинированный ребенок заразиться коклюшем?Да, такое возможно. Существует несколько причин:
- вакцина, которой был привит ребенок, не содержит коклюшный компонент;
- вакцинация была проведена не в полном объеме или с нарушением рекомендованной схемы;
- прошло более пяти лет после последней прививки, и иммунитет ослаб.
Если в семье кто-то заболел коклюшем, остальные члены семьи рискуют заразиться. Поэтому врачи часто рекомендуют профилактический прием антибиотиков всем, кто контактировал с больным. Особенно важно защитить уязвимых людей — младенцев до года, беременных женщин на поздних сроках, людей с хроническими патологиями, имеющими высокий риск обострения на фоне коклюша. К таким патологиям относятся бронхиальная астма, нарушения обмена веществ, связанные с повышенным уровнем сахара в крови, заболевания, сопровождающиеся нарушением двигательных функций, отсутствие аппетита или его снижение, гастроэзофагеальная болезнь (особенно если она сопровождается грыжей пищеводного отверстия диафрагмы), эпилепсия и другие.
При явных признаках бактериальной инфекции пациенту назначают антибиотики из группы макролидов. При необходимости врач может также прописать препараты для симптоматического лечения — например, средства против откашливания и муколитики. Вообще коклюш часто называют «стодневным кашлем»: это его особенность, известная и врачам, и пациентам. Однако прием медикаментов на ранних стадиях может сократить продолжительность заболевания — до того, как начнется период спазматического кашля. Если этот период уже наступил, то ускорить выздоровление, к сожалению, невозможно: остается облегчать проявления болезни и внимательно следить за состоянием пациента, чтобы вовремя заметить и компенсировать возможные последствия.
Последствия коклюша часто возникают из-за присоединения дополнительной инфекции, например, пневмококка. В таких случаях может потребоваться назначение иных антибиотиков, помимо макролидов, а также дополнительных средств для устранения симптомов и поддерживающего лечения.
Вакцинация против коклюша: когда и чем прививать?
Прививку от коклюша начинают ставить в России с трехмесячного возраста. Перед прививкой необходимо убедиться в том, что ребенок чувствует себя хорошо и симптомы возможных заболеваний сведены к минимуму.Согласно Национальному календарю профилактических прививок, АКДС-вакцина (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) вводится детям три раза с интервалом в полтора месяца. Ревакцинация проводится в 18 месяцев. Также можно использовать ацеллюлярные вакцины («Инфанрикс», «Адасель») — их разрешено применять до шести лет. Поскольку новорожденные не обладают врожденным иммунитетом к коклюшу (и даже антитела, полученные от матери, не могут обеспечить им надежную защиту, важно не откладывать вакцинацию и начать формировать иммунитет ребенка как можно раньше.
