Большинство проблем, которые портят отражение в зеркале, возникают, как известно, из-за гормонов. Эндокринолог это отлично знает и уже на первом приеме принимает необходимые меры, если что-то идет не так. 

Снижается уровень эстрогенов — на лице появляются пигментные пятна. Покачнулся уровень прогестерона — возникает отечность. Кожа стала сухой – явно непорядок с половыми гормонами. По сути, все, что с нами происходит, включая, разумеется, и возрастные изменения, регулируют гормоны (даже физические и эмоциональные ощущения — жажда, возбуждение, голод, сонливость).

Кто здесь главный?

Обычно, почувствовав усталость, вы списываете ее на то, что давно не были в отпуске. Ведь так?

Врач, зная иерархическую цепочку эндокринной системы (а она четко все расставила по своим местам), быстро устанавливает причинно-следственную связь и выявляет, где произошел сбой. 

Йод захватывается из пищи с помощью специальной белковой транспортной системы и доставляется в щитовидную железу. Там происходит синтез первичного гормона Т4 — тироксина. Дальше действует гормон-регулятор ТТГ (так сокращенно называют тиреотропный гормон) — очень важная составляющая в системе обмена веществ. Он вырабатывается в гипофизе и управляет работой щитовидной железы, стимулирует синтез трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), без которых может проходить обмен веществ. Если в силу каких-то причин Т4 и Т3 превысили норму, ТТГ включает регуляцию и снижает их количество до приемлемого уровня.  Это теория. Перейдем к практике.

Гипер- и гипотиреоз: в чем разница

Сегодня у женщин старше 35 лет риск развития болезней щитовидной железы сильно повышен, причем с возрастом он повышается. Проблемы могут спровоцировать сбой менструального цикла, снизить шанс зачатия или осложнить течение беременности. 

Случается, после родов повышается риск развития тиреодита — воспаления щитовидной железы. Послеродовой тиреодит поражает более 10 % женщин, вызывая повышенную утомляемость и раздражительность. С возрастом также повышается риск развития гипертиреоза (избыточная активность щитовидной железы). 

Состояние сопровождается раздражительностью, капризностью, нервным возбуждением, гиперактивностью и тревожностью, потливостью,  повышенной чувствительностью к высоким температурам, тремором рук, выпадением волос. 

С течением времени может развиваться и гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). В этом состоянии обычно беспокоят проблемы со сном, снижается концентрация внимания, возникает чувство усталости и подавленности, повышается чувствительность к низким температурам, возникают боли в спине и суставах, кожа и волосы становятся сухими.

Мифы и правда о щитовидке

У женщин проблемы со щитовидной железой встречаются чаще, чем у мужчин. Многие думают, что проблемы щитовидной железы напрямую связаны с приемом оральных контрацептивов. Это не так, оральные контрацептивы не могут влиять на состояние щитовидной железы. В гипофизе есть гормональное представительство для яичников с выработкой гормонов: пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона. Контрацептивы регулируют процесс, помогают поддерживать равновесие. Теме не менее следует принимать исключительно контрацептивы, подходящие вашей возрастной группе. 

Также вопреки распространенному мнению менопауза никак не влияет на щитовидку. В менопаузе может быть нарушена норма гормона эстрадиола. Это происходит под влиянием таких факторов, как возрастные изменения, длительность климактерических изменений, уровень других гормонов. Из-за этого иногда возникают проблемы, связанные с сосудистым тонусом, может повышаться артериальное давление.

Сезонный кризис

То, что действительно влияет на работу щитовидной железы, — это сезонность, — она очень чувствительна к перепадам температур. Поэтому переход в зиму или в лето может сопровождаться болезненными симптомами. Дело в том, что щитовидная железа участвует в энергетическом обмене, малейшая перерастрата энергии действует на нее угнетающе.

Сейчас, когда мы плавно движемся в сторону лета, железа тоже может дать о себе знать. Не зря в это время в кабинеты эндокринологов полная запись. Пациенты приходят сами или по направлению участкового терапевта с жалобами на повышенную раздражительность, плаксивость, обидчивость, резкое похудение. 

Гипотиреоз, или гипофункция щитовидной железы, означает, что железа не производит достаточного количества гормонов, чтобы выполнять положенную ей работу. 

Другая проблема — тиреоидит Хашимото, состояние, которое заставляет организм производить антитела, атакующие собственную щитовидку. Из-за этого снижается метаболизм, увеличивается вес, повышается уровень холестерина, и все это не лучшим образом отражается на внешности. 

В узелке  

На первом приеме эндокринолог выслушает ваши жалобы, а затем осмотрит шею, чтобы понять, есть ли изменения в структуре железы (уплотнения или увеличения). Если есть какие‑то подозрения на проблемы со щитовидкой, вам назначат анализ крови и ультразвуковое исследование (УЗИ). Что может показать исследование? Узлы в щитовидной железе. По мнению специалистов, они образуются от недостатка йода в организме. 

Как лечить узлы щитовидной железы? Все зависит от того, что собой представляет узел. Есть узлы, которые были сначала коллоидными, а потом стали самостоятельными, автономными, и перестали кому-либо подчиняться. Разобраться в этих тонкостях — задача эндокринолога. Решение по выбору лечения, естественно, тоже остается за врачом.

Диагностика по правилам

Профилактика заболеваний щитовидной железы — это консультация у эндокринолога два раза в год начиная с 25 лет. 

УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов — это самый безопасный и информативный метод диагностики, не требующий особой подготовки. Гормональные тесты на уровень гормонов T3 и T4 могут дать более точную картину того, как функционирует щитовидная железа. Еще могут понадобиться анализы на гормоны, чтобы вовремя распознать признаки заболевания, проверить выработку гормонов и функционирование эндокринных желез, биохимический анализ крови.

Важно понимать, что в диагностике щитовидки неприемлем подход оne size. Не исключено, что в вашу программу обследования врач добавит и другие лабораторные исследования, а также консультации специалистов: кардиолога, гинеколога, маммолога. 

Чувство разбитости в разгар весны можно списать на сезонную депрессию. Но если к нему присоединяются боли в пояснице, стоит проверить почки.




Олег Котенко, главный внештатный специалист-нефролог Департамента здравоохранения г. Москвы








Галина Волгина, профессор кафедры нефрологии  ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова, д. м. н. 





Мировые исследования нефрологов (специалистов, занимающихся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний почек) говорят о том, что в 20 % случаев симптомы хронических заболеваний почек совпадают с симптомами депрессии. При этом в последние годы число заболеваний, связанных с почками (в том числе и почечная недостаточность), значительно увеличилось. 

Большие проблемы закономерно возникают из банальных недомоганий, которые многие и за болезнь не считают. Например, на фоне переохлаждения (особенно весной) или инфекций, передающихся половым путем, часто возникают цистит, пиелонефрит.

Инфекция достаточно быстро доходит до почек, при этом себя никак не проявляет. Только специальные тонкие обследования, которые абсолютно доступны, могут показать патологию почек. 

«Первые проблемы появляются, когда функции почек утрачены уже на 70 %, — говорит Олег Котенко. — Из-за этого до 2013 года три четверти₄ пациентов впервые узнали о своем заболевании в реанимационном отделении, когда им уже была показана заместительная почечная терапия. В 2017 году таких пациентов было уже только 50%. Несмотря на позитивную тенденцию, это очень высокий показатель». 




Почки и в самом деле обладают большим запасом прочности. Свою основную — выделительную функцию, — а также освобождение кровяного русла от излишков жидкости и поддержание водно-солевого равновесия в идеале должны выполнять две почки, но без особого напряжения выполняет и одна.

Эта способность дает возможность отдать одну почку нуждающимся в пересадке ближайшим родственникам. Но — при условии, что обе почки находятся в идеальном состоянии. А это зависит от многих показателей здоровья. 

В группе риска пациенты с повышенным артериальным давлением,  высоким уровнем холестерина, сахара и креатинина в крови, а также с лишним весом и те, кто бесконтрольно принимает лекарства.

Немаловажно для здоровья почек возраст (старше 50 лет), наличие почечных болезней у родственников, вредные привычки. 

Кто в группе риска

Болезни почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (14 и 12 %  соответственно). Сегодня около 195 млн женщин во всем мире болеют хронической болезнью почек (ХБП). «Патология почек у женщин и мужчин протекает по-разному, и это обусловлено биологическими и социально-поведенческими особенностями, — комментирует Галина Волгина. — Кроме того, и сахарный диабет, один из факторов риска ХБП, у женщин протекает тяжелее, возникает уже в том возрасте, когда, как правило, наступает менопауза и женские гормоны перестают защищать организм от разных неблагоприятных влияний. У мужчин болезни почек часто зависят от массы тела. Слишком худые или слишком толстые более подвержены летальному исходу. А вот у женщин никакой разницы в этом плане нет». 

Самое интересное, как заметили специалисты, женщины менее привержены лечению, чем мужчины (обычно бывает наоборот). То есть они не так аккуратно выполняют назначения и рекомендации лечащих врачей. 

Как лечить

Болезнь почек, как и любое хроническое заболевание, — испытание не из легких. Потребуется собрать волю в кулак, точно выполнять рекомендации врача и постоянно принимать поддерживающие препараты. Однако вовремя начатое лечение позволит не довести ситуации до хронической. В комплекс терапии почечных заболеваний врачи обычно добавляют фитотерапию растительными препаратами с доказанным действием. Препараты этой группы отлично снимают воспаление, не оставляя нежелательных последствий. И успешно решают проблему. 

 Не вылеченный вовремя пиелонефрит со временем может привести к хронизации процесса. А там и до почечной недостаточности недалеко. Этот процесс затрагивает все системы организма и часто приводит к заместительной терапии, например, методом гемодиализа. Гемодиализ — не просто лечение, это образ жизни. Два-три раза в неделю по пять-шесть часов нужно проводить в отделении диализа, чтобы очистить кровь от соединений, которые в норме выводятся из организма почками. 

Чем поможет скрининг

Совершенно точно, у современной медицины есть все возможности, чтобы справиться с болезнями почек. Но получается так, что люди очень поздно обращаются к врачу. Именно поэтому специалисты выступают за тотальный скрининг, и не только среди тех, кто входит в группу риска по заболеваниям почек. Практический опыт у нефрологов уже есть. 

«Недавно мы проводили скрининг в Северном округе Москвы, — сообщил Олег Котенко. — У 94 000 человек исследовали уровень креатинина. В результате оказалось, что 4 % страдают хронической почечной недостаточностью. В масштабах города это полмиллиона человек, а мы знаем лишь о 7000, у которых диагностирована терминальная стадия болезни (она характеризуется полной потерей функциональности одной или обеих почек). Остальные — наши будущие пациенты». 

Даже если ничего не беспокоит, врачи советуют не менее двух раз в год сдавать анализ крови на креатинин, самый важный показатель работы почек.

С 1 января 2018 года в Москве при сдаче анализа крови у всех пациентов определяют уровень креатинина, по которому рассчитывают показатель скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Далее можно выявить даже незначительные нарушения функции почек. Если показатель окажется измененным, расскажут о профилактике прогрессирования хронической болезни почек. Так что если вы находите у себя хотя бы один из факторов риска заболевания, сделайте УЗИ почек, сдайте анализ на наличие альбумина/белка в моче. 

Профилактика 

Кроме регулярной диагностики есть важные правила, следуя которым вы сохраните свои почки в рабочем состоянии. «Во‑первых, правильное питание — меньше соли, больше воды и только свежие продукты, — рекомендует Олег Котенко. — В производстве фастфуда, продуктов длительного хранения используют огромное количество различных пищевых добавок, которые должны пройти дезактивацию в организме. Чтобы разрушить их и сделать безопасными, почки должны работать на пределе своих возможностей.

Во‑вторых, нужно соблюдать осторожность при бесконтрольном приеме антибиотиков, анальгетиков и противовирусных препаратов». Важно соблюдать питьевой режим, около 2 л воды в сутки, объем, необходимый для нормального функционирования почек. Кровь будет более разжиженная — почкам легче.

Это вредно для почек

И сам никотин, и заболевания, развитию которых он способствует, влияют на работу почек.

• Алкоголь  

Способствует развитию метаболического синдрома, повышению уровня сахара в крови и концентрации солей мочевой кислоты в моче, мочевой кислоты в крови и формированию камней в почках. 

• Недостаток сна 

Один из факторов риска развития сахарного диабета и, как следствие, необратимого поражения почек.

• Увлечение кофе  

Только 10 % кофеина выводится почками с мочой в неизмененном виде. Остальные 90% —  повышают диурез, выводят вместе с мочой кальций и натрий.

• Холод  

Почки очень не любят переохлаждения и сквозняков. Опасно сидеть на холодной и сырой земле, на камнях, купаться в ледяной воде. 

• Белковая пища

При расщеплении белки образуют вредные для почек креатинин, мочевину, мочевую кислоту.

• Несвоевременное опорожнение  

Способствует развитию хронического воспаления мочевого пузыря, острого пиелонефрита. Своевременное опорожнение мочевого пузыря после полового акта — профилактика воспаления мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Сутулая спина, частые головные боли и плохая растяжка — знакомое состояние? Причина неприятностей — мышечные зажимы. От чего они возникают, и чем опасно постоянное мышечное напряжение?





Владимир Арьков, врач-реабилитолог спортивной травмы, завотделением физиотерапии и лечебной физкультуры
ГАУЗ МНПЦ МРВСМ, профессор РАН, д. м. н.








Виктория Бадтиева, профессор кафедры восстановительной медицины, реабилитации и курортологии ФДПОП ММА им. И. М. Сеченова, завклиникой спортивной медицины МНПЦМРВСМ, профессор, д. м. н.

Родом из детства, как и все остальное

Одна из причин укорочения мышц — перенапряжение. Современный образ жизни, гиподинамия, пробки, дедлайны, многозадачность, конфликты — все это сказывается на состоянии мышц. Гиподинамия — еще один враг здоровья мышц. 

Статичное положение в течение дня приводит к ослаблению мышц брюшного пресса и ягодичных мышц, которые бездействуют большую часть времени. В то же время подвздошно-поясничные, четырехглавые и квадратные мышцы остаются напряженными, чтобы удерживать тело в вертикальном положении.

Со временем этот дисбаланс может вызвать сильную боль в пояснице, шее и спине. Но списывать проблемы целиком только на современный образ жизни не стоит. Они возникали еще до того, как человек обосновался в офисе. В XX  веке ученик Фрейда Вильгельм Райх, заметив очевидную связь между стрессом и реакцией тела на него, назвал это состояние «мускульным панцирем», связав с привычкой человека держать все в себе и неумением выражать эмоции. А если это так, то укорочение мышц может случиться в самом раннем детстве. Запреты взрослых на любое проявление малыша — «не бегай», «не греми», «не кричи» — сдерживают внутреннюю энергию, блокируют ее в разных участках тела. Взрослея, мы сами подсознательно блокируем желания, гасим любые порывы и чувства, которые оставляют в теле неизрасходованную энергию, что тоже влияет на состояние самых разных мышц и становится предтечей болезней. Есть еще причина укорочения мышцы — обезвоживание.

Грусть-печаль меня согнула

Чаще всего укорочение мышцы возникает из-за тяжелой психологической травмы и сильного стресса.

«Стресс не только способствует развитию укорочения мышц, он также усугубляет имеющиеся проблемы, — говорит Виктория Батдиева. — Достаточно вспомнить фигуру пребывающего в глубокой печали человека: спина согнута, голова втянута в плечи, страдальческое выражение лица и всего тела. При таком положении создаются условия для укорочения сгибателей туловища, шеи, рук и других участков тела. Боли в сердце, головные боли, панкреатит, синдром раздраженного кишечника имеют связь с укороченными мышцами.



Головные боли могут быть обусловлены спазмом подзатылочных мышц (коротких разгибателей), грудинной мышцы. Спазм межреберных мышц может напоминать боли при панкреатите. При синдроме раздраженного кишечника другая закономерность — возможна гипотония прямой мышцы бедра и мышц живота, что вызовет рефлекторное укорочение поясничной мышцы».

Мышцам мало места

Укорочение мышцы может быть двух типов: фасциальное и по типу напряжение. «Фасциальное укорочение развивается, если укороченной мышце нет адекватного сопротивления, если ее мышца-антагонист, т. е. мышца, которая преимущественно предназначена для данного движения, слабая. В этом случае в укороченной мышце развиваются триггерные точки (уплотнения). Они становятся менее болезненными и напряженными, если мышцу растянуть, — объясняет Виктория Батдиева. — То есть физически фасциальный футляр мышцы становится ей “мал”, и мышца стремится к удлинению. Частая локализация таких фасциально укороченных мышц — малая грудная мышца, мышца-супинатор предплечья. Мышца, которая нарушена по механизму напряжение — противонапряжение, вынуждена сокращаться сильнее для того, чтобы помочь слабой мышце-антогонисту этого же движения.  В этом случае в укороченной мышце также развиваются триггерные точки, они становятся менее болезненными и напряженными, если мышцу пассивно сократить (сблизить места крепления)».

Точно в цель

По большему счету, любая мышца нашего тела при нарушении биомеханики может подвергаться укорочению. Но есть так называемые мышцы-мишени, которые зажаты практически у всех. «Специалисты, которые имеют дело с опорно-двигательным аппаратом (массажисты, мануальные терапевты, инструкторы и врачи ЛФК, некоторые неврологи и травматологи-ортопеды) очень хорошо знают эти «мишени». Поэтому, если вы заподозрили у себя проблему, не откладывайте визит к специалисту, — советует Владимир Ариев. — Это необходимо сделать по одной простой причине: если не начать решать проблему, обратимые изменения перерастают в органические, справиться с которыми уже значительно сложнее. Отлично, если кроме стандартного ортопедического или неврологического обследования специалист проведет мануальное мышечное тестирование. Есть четкие критерии, по которым можно не только установить вид укорочения, но и выявить его причину, иначе говоря, найти гипотоничную мышцу. Для детальной диагностики, как правило в научных исследованиях, используют электронейромиографию, ультразвуковое исследование и МРТ-диагностику состояния мышцы».

Поможет ли ботокс?

Если укорочение мышц вызвано заболеванием, например язвенной болезнью желудка или гастритом, то, безусловно, необходимо проходить лечение в комплексе с гастроэнтерологом. Дополнительно стоит обратиться к психологу, так как эти болезни могут быть психосоматическими. В индивидуальном порядке проблему легко решают врачи следующих специальностей: вертебролог, мануальный терапевт, кинезиотерапевт или невролог. Все они занимаются восстановлением функционирования мышц.


«Польза медикаментозного лечения укороченных мышц станет более выраженной, если ее сочетать с физической терапией, — считает Виктория Батдиева. — Часто неврологи в случае спазмы мышц назначают спазмолитики. Однако при их назначении необходимо помнить, что эти препараты обладают выраженными побочными действиями (слабость, повышенная утомляемость, замедление реакции со стороны центральной нервной системы).

По поводу того, что инъекции ботокса помогают справиться со скованностью в плечевом поясе, то для локальной терапии конкретной укороченной мышцы применение этого препарата действительно возможно. Однако в качестве стандартного лечения методику рассматривать нецелесообразно».

Научитесь сидеть правильно

Освоение каждого этапа ходьбы занимает от двух до четырех недель, до пяти раз в день. Поскольку ходьба — стереотипное движение, для запоминания телом нового двигательного стереотипа необходимо частое повторение. «Не менее важно с детских лет приучаться держать правильную осанку, — говорит Виктория Батдиева. — Хотя и во взрослом возрасте восстановить осанку — задача тоже вполне реальная. В этом помогут специальные упражнения для стабилизации стопы, таза, лопатки, шейного отдела позвоночника. Еще важно научиться правильно сидеть.

Вот основные правила:

• при каждом присаживании сформировать привычку: первое касание со спинкой стула делать крестцом. В этом случае можно удерживать спину ровно;
• не сидеть с согнутой поясницей;
• работая за компьютером, установите экран прямо перед лицом, на уровне глаз;
• во время  работы за компьютером следите за предплечьями, они должны быть на одном уровне.

Может ли наблюдение за людьми, испытывающими стресс, вызвать у наблюдателя «заразное» неприятное волнение? Почему врачи рекомендуют беременным избегать стрессовых ситуаций? И что именно — «шестое чувство» или  физиологические реакции — позволяют нам уловить дискомфорт другого? Расскажем обо всем этом подробнее.

Стресс — в психологии, физиологии и медицине — совокупность реакций всего организма на сильные внешние физические или психологические раздражители (стрессоры). Относительно недавно в англоязычных статьях появилось выражение stress contagion effect, что дословно означает «эффект заразности стресса». Под ним подразумевается, что ваше состояние стресса передается другим как вирус. 

Исследование, проведенное Институтом когнитивных наук, а также Институтом исследований мозга Макса Планка совместно с Дрезденским техническим университетом, показало, что даже пребывание рядом с человеком, находящимся в стрессе, может вызвать у вас аналогичное чувство волнения. Примечательно, что степень волнения — физически измерима. 

Участники исследования объединились в пары со своими близкими и незнакомцами противоположного пола, а затем разделились на две группы. Одной группе в ходе интервью были заданы сложные арифметические вопросы, чтобы вызвать прямой стресс. Другая группа просто за ними наблюдала. 



Как и ожидалось, 95% людей, подвергшихся прямому стрессу, демонстрировали типичные признаки волнения. При этом у 26% наблюдателей отмечалось повышение уровня кортизола (гормона стресса). Волнение усиливалось особенно, когда участник наблюдал за своим романтическим партнером, находящимся в трудном положении (40%). По отношению к незнакомцам «стрессовый эффект» был ниже — 10%. 

А что насчет стресса во время беременности и его влияния на плод?

Многие исследования показали: если будущая мама переживает депрессию или тревогу, это увеличивает для ее ребенка риск, в том числе, эмоциональных проблем, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью или нарушения когнитивного развития. Механизмы, лежащие в основе этих изменений, только начинают изучаться. Одно из возможных опосредованных влияний, которое объясняет пренатальный стресс, — слишком сильное воздействие кортизола на плод. 

В статье Виветта Гловера (Vivette Glover), исследователя из Института репродуктивной биологии и биологии развития при Имперском колледже Лондона, высказывается предположение, что стресс или тревога провоцируют повышенный выброс и перенос материнского кортизола через плаценту к плоду. Плацента, как известно, играет решающую роль в сдерживании воздействия на плод материнских факторов. Однако защитное действие плаценты в таком случае ослабевает. 

Как бороться со стрессом

Американская ассоциация сердца рекомендует следующие методы управления стрессом:

Мыслите позитивно и разговаривайте с самим собой в позитивном русле. Переходите от отрицательного к положительному: 
         

• «Я не могу этого сделать» = «Я сделаю все, что в моих силах»
• «Все идет не по плану» = «Я справлюсь с этим, направляясь к цели пошагово».
• «Ненавижу, когда это происходит» = «Я знаю, как с этим бороться; я уже делал это раньше». 
• «Я чувствую себя беспомощным и одиноким» = «Я могу обратиться за помощью, если возникнет такая необходимость. Я не останусь в беде». 
•  «Я не могу поверить, что облажался» = «Я человек, и все мы делаем ошибки. Я могу это исправить».

Что предпринять, чтобы нейтрализовать влияние стресса:

• Занимайтесь любимым делом, найдите себе хобби
• Не замыкайтесь в себе, встречайтесь с близкими и любимыми, расширяйте круг общения
• Занимайтесь спортом, больше гуляйте, плавайте
• Принимайте расслабляющие ванны
• Медитируйте или занимайтесь йогой
• Занимайтесь дыхательной гимнастикой 
• Прислушивайтесь к своим биологическим часам 
• Проводите время на природе 
• Ешьте больше фруктов и овощей

Возможно, вы принимаете ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту и парацетамол зря.

Безрецептурные обезболивающие по полочкам

Согласно нескольким Кокрейновским обзорам (признанным на международном уровне), прием парацетамола (4 г) при болях в пояснице или ацетилсалициловой кислоты (1000 мг) при эпизодических головных болях напряжения эффективны не больше, чем плацебо. Головные боли напряжения -двусторонние, которые часто протекают по типу “сжимания в висках”. Для мигрени, в отличие от последнего типа, характерна односторонняя и пульсирующая боль. 

По статистике, головной болью напряжения страдает примерно каждый пятый человек во всем мире. Длительность эпизодической боли составляет 2-14 дней, хронической- 15 дней в течение месяца.

Исследование, опубликованное 5 апреля 2021 года в The Medical Journal of Australia, показало: парацетамол неэффективен при острой боли в пояснице. Кроме того, препарат уменьшал боль лишь в некоторых случаях- при остеоартрозе коленного/бедренного суставов, боли в области таза и послеродовой боли. 

Ибупрофен, в свою очередь, превосходил по эффективности парацетамол (в частности, в облегчении острой боли, мигрени и боли при остеоартрите). Это показал обзор ученых из Оксфордского университета.

Еще плацебо, пожалуйста

Сегодня об эффекте плацебо много говорят, но не используют (запрещено законодательством). Тем не менее, по словам исследователей из университета Флориды, если удастся обнаружить факторы, при которых станет возможным обезболивание с помощью плацебо, его можно будет внедрить в будущем в клиническую практику. Это позволит повысить общую эффективность снятия боли. К слову, по данным исследования, проведенного в 2009 году, эффект плацебо при лечении пациентов с депрессией составил 68%.     

Наркотические анальгетики

Факультет медицины боли при Королевском колледже анестезиологов, а также Королевское фармацевтическое общество обеспокоены тем, что врачи часто назначают сильнодействующие опиоидные (наркотические) препараты, включая кодеин и трамадол.

Это связано с риском развития зависимости у пациентов. По данным NHS Digital, количество рецептов, которые выписывают врачи на наркотические обезболивающие за последнее десятилетие возросло вдвое, с 12 до 24 млн. В США количество смертей от передозировки опиоидами за последние годы увеличилось более чем в четыре раза, при этом количество жалоб на хроническую боль не стало меньше. 

Синдром отмены

Один из рисков, связанных с приемом наркотических анальгетиков, заключается в том, что они вызывают привыкание. В таком случае речь идет о синдроме отмены, при котором наблюдаются: 

• эйфория
• сонливость и зевота
• потоотделение
• тремор (например, дрожание пальцев рук)
• гусиная кожа
• слезотечение, насморк
• спазмы в животе
• расширение зрачков 
• учащенное дыхание
• тошнота, рвота, диарея
• лихорадка и озноб и др.

При появлении таких признаков можно заподозрить развитие опиоидного абстинентного или серотонинового синдромов (в зависимости от применяемого опиоида и комбинации его с другими средствами). Необходима неотложная медицинская помощь.

По мнению американских врачей, опиоидные анальгетики действительно незаменимы для лечения онкобольных, но далеко не всегда помогают пациентам с хронической болью.