Чем опасен менингит для детей и как определить его симптомы? Об этом рассказывает эксперт.
Татьяна Вишневская, врач-педиатр
Менингит – это воспаление мозговых оболочек головного мозга. И, учитывая, что воспалительный процесс происходит в центральной нервной системе, которая регулирует всю жизнедеятельность человека, эту нейроинфекцию относят к серьезным и опасным заболеваниям.
Оболочки мозга: что это и сколько их существует?
Головной и спинной мозг защищают три мозговые оболочки — менингисы. От черепной коробки первую, твердую, оболочку отделяет эпидуральное пространство. Твердая оболочка из соединительной ткани защищает мозг при травме, а пазухи (синусы) обеспечивают отток венозной крови от головного мозга, поддерживая внутричерепное давление. Далее находится субдуральное пространство: оно отделяет твердую оболочку от следующей – паутинной. Эта оболочка не заходит в борозды мозга, а мостиком перекидывается через них. Она отвечает за отток спинномозговой жидкости в кровяное русло. Под ней находится арахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Тонкие соединительные нити связывают паутинную и третью – мягкую оболочку из коллагеновых эластичных волокон и кровеносных сосудов. Она плотно обволакивает мозг, попадая во все борозды.Ткань мозга и спинномозговую жидкость от крови отделяет гематоэнцефалический барьер: он регулирует попадание из крови в мозг полезных веществ и не пропускает токсины и бактерии. Однако менингококки, некоторые стрептококки и пневмококки умеют его преодолевать, вызывая воспаление мозговых оболочек.
На что следует обратить внимание родителям
- Серозный менингит – обычно вирусный, сопровождается выделением прозрачной жидкости, похожей на сыворотку крови (серозный эссудат). Он имеет легкое течение и относительно благоприятный прогноз.
- Гнойный менингит имеет бактериальную природу, и это более опасная история: он сопровождается отмиранием клеток мозга и образованием гноя.
Главные проявления – это классическая головная боль и повторяющиеся эпизоды рвоты. При менингите головная боль не проходит даже после приема жаропонижающих и обезболивающих препаратов: она возвращается и остается, поскольку при воспалении мозговых оболочек эта боль повышает внутричерепное давление, воздействует на структуры головного мозга.
Поэтому, если ребенок говорит о том, что у него болит голова, родителям необходимо обратить внимание на такую жалобу и срочно вызвать врача. Следует учитывать, что малыш до года не может пожаловаться на головную боль и у него может не быть рвоты. Однако тяжесть состояния ребенка будет обращать на себя внимание: малыш станет вялым, откажется от еды, у него повысится температура. И это – повод срочного обращения к врачу.
Для профилактики менингитов, вызванных менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекциями, выработаны вакцины.
У старшего ребенка можно заметить более характерные симптомы: повышение температуры уже в первые сутки и переход в определенную позу – сворачивание «калачиком» на боку и запрокидывание головы назад из-за повышения внутричерепного давления. Кроме того, при серозном менингите менингококковая инфекция дает багрово-фиолетовые высыпания, которые распространяются по телу, начиная с ног. Поэтому родителям всегда стоит обращать внимание на стопы ребенка при повышении температуры, головной боли и рвоты, которая не приносит облегчения.
Основные возбудители
Менингит может вызвать любая инфекция, однако существуют возбудители, от которых этого можно ожидать чаще. К примеру, с приближением осени такой инфекцией у ребенка может стать энтеровирус, и, как следствие – энтеровирусный серозный менингит. Большинство подобных случаев протекает в относительно легкой форме. Корь и ветрянка также могут спровоцировать заболевание: в практике врачей встречаются коревые и энцефалитные менингиты. Это более тяжелые инфекции, затрагивающие структуры головного мозга.Если говорить о ветряночном менингите, то есть несколько форм этого заболевания. Наиболее тяжелая возникает еще до характерных для ветрянки высыпаний на теле и связана с непосредственным поражением вирусом мозговых оболочек и вещества мозга. Бывает и другая форма, возникающая на 6-10-й день заболевания: в этот период у ребенка может возникать не только головная боль и температура, но и атаксия – нарушение координации движений (невозможность взять предмет, поднести ложку ко рту, ходить, сидеть), изменения в речи.
Негативные последствия, которые могут произойти с ребенком, перенесшими серозный менингит, включают различные функциональные нарушения нервной системы – астенический синдром (истощение нервной системы), когнитивные проблемы (быстрая утомляемость, плохое усвоение школьного материала и т.д.). Поэтому ребенка обязательно должен наблюдать врач-невролог в течение последующих двух лет.
Наиболее частым возбудителем гнойного менингита являются менингококковая, пневмококковая и гемофильная инфекции – опасные своими последствиями вплоть до летального исхода. Гнойный менингит развивается очень быстро и протекает тяжело (с более выраженными головными болями, более высокой температурой, нарушением сознания), а сами инфекции передаются воздушно-капельным путем и часто – от здоровых носителей.
Как диагностируют и лечат пациентов с менингитом
Единственным методом, позволяющим на сегодня установить диагноз менингита, является исследование спинномозговой жидкости – люмбальная пункция: при этом доктор при помощи особой иглы забирает часть жидкости (ликвора) из твердой оболочки спинного мозга. Пациент лежит на боку, а пункцию выполняют в области спины.По какой-то причине в народе бытует неверное представление об этой процедуре – якобы она опасна и может вызвать негативные последствия. На самом деле, это несложная, рутинная манипуляция, сравнимая с обычной инъекцией. При этом врач берет на исследование небольшое количество ликвора и уже в течение часа лаборатория дает однозначный ответ о том, есть ли менингит и какой он.
Лечение зависит от того, какая именно инфекция вызвала менингит.
Если речь идет об энтеровирусе (что сегодня встречается наиболее часто), то непосредственно на него не воздействуют при помощи терапии. Лечение строится на том, чтобы устранить все негативные симптомы, которые вызвали заболевание. Когда у ребенка возникает интоксикация – ему помогают избавиться от токсинов, назначаются препараты, помогающие улучшить иммунную реакцию организма, чтобы ему легче было справиться с инфекцией. Если возникает гипертензионный синдром (повышающий внутричерепное давление) – назначаются средства, нормализующие давление.
Когда воспалительный процесс проходит – в терапию включают антиоксидантные и препараты, восстанавливающие метаболизм (обмен веществ). Пациентов с менингитом, в отличие от многих других инфекционных заболеваний, никогда не лечат в амбулаторных условиях, их обязательно госпитализируют в стационар, где придется провести не менее двух недель.
Родители ребенка часто задают вопрос: может ли менингит повториться? Возвращаясь к примеру с энтеровирусной инфекцией, стоит знать, что иммунитет к ней достаточно не стойкий, и заболеть энтеровирусом снова вполне реально. Однако повторения случаев энтеровирусного менингита бывают крайне редко, и обычно они связаны с дефектами гематоэнцефалического барьера: когда система защиты нарушена и не позволяет оградить головной мозг от возбудителей.
К бактериальным инфекциям, вызывающим менингит, иммунитет вырабатывается и бывает более стойким. Но, как известно, у одного микроба бывают различные штаммы, поэтому на 100% нельзя быть застрахованным от повтора заболевания.
Кстати, спровоцировать менингит может и травма головы, когда на фоне сотрясения мозга гематоэнцефалический барьер дает сбой. И если в этот период ребенок случайно имел контакт с инфекционным больным, то вполне вероятно, что он заболеет менингитом. Такие случаи не редки, поэтому при травмах головы ребенка следует беречь и на какое-то время ограждать от любых контактов.
