Как следует действовать при подобных симптомах и есть ли надежда на выздоровление? На вопросы о проблемах сетчатки и сосудов глаз отвечает эксперт.
Ярослав Байбородов, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, заведующий хирургическим отделением клиники микрохирургии глаза им. академика С.Н. Федорова (г. Санкт-Петербург)
Глаз, или глазное яблоко — это сфера диаметром около 24 мм. Она состоит из трех оболочек: наружной, сосудистой и внутренней.
Наружная — склера белого цвета с прозрачной линзой — роговицей.
Сосудистая включает радужку (которая, помимо мышц, содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), ресничное тело и сосуды. В центре находится зрачок — круглое отверстие, через которое лучи света проникают внутрь. За зрачком свет принимает двояковыпуклая линза — хрусталик, который способен изменять кривизну: при фокусировке на близких объектах он становится более выпуклым и сильнее преломляет свет, при взгляде вдаль — более плоским. Помимо хрусталика, свет способно преломлять и прозрачное желеобразное стекловидное тело — им заполнены две трети глазного яблока.
Внутренняя оболочка (сетчатка) расположена на задней стенке глаза: ее светочувствительные клетки обрабатывают информацию, приходящую со светом и отправляют ее в мозг по зрительному нерву. За остроту зрения и различие цветов отвечает центральная часть сетчатки — макула: она очень мала и в диаметре составляет всего 5,5 мм. Периферическая часть сетчатки дает нам возможность бокового и сумеречного зрения.
Сетчатке необходим постоянный приток кислорода, который приходит по разветвленной сети кровеносных сосудов. Нарушение кровообращения губительно для ее клеток и грозит человеку потерей зрения.
Покраснение глаз не так уж безобидно
Сосуды могут быть маркером состояния глаза: к примеру, если внешне глаз выглядит красным — значит, есть какая-то проблема. Капать сосудосуживающие препараты в этом случае нет смысла, потому что за покраснением может скрываться тяжелая патология.Самая банальная причина красных глаз — конъюнктивит, то есть воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное аллергической реакцией или инфекцией. Возможна и более глубокая патология: воспаление радужки, иридоциклит. Могут быть симптомы повышенного давления, диабета в запущенной стадии. Вариантов очень много. Кстати, бытует мнение, что компьютер и гаджеты являются современной причиной того, что глаза краснеют и зрение портится. Однако на самом деле влияние гаджетов на глаза минимально, скорее оно более серьезно распространяется на когнитивные функции.
Если же белок глаза стал красным и проблема не проходит в течение нескольких дней — необходимо срочно обратиться к офтальмологу, ведь как минимум это может грозить острым бактериальным конъюнктивитом или эписклеритом (воспалительным заболеванием глазного яблока). Причинами покраснения также могут быть и сухость глаза, и дистрофия роговицы, гнойные или герпетические поражения роговицы. Но в любом случае это необходимо лечить. Даже если в уголке глаза лопнул капилляр — это всегда признак проблемы с сосудами: возможно, она возникла из-за артериальной гипертензии или даже старта сахарного диабета, но могут быть и системные заболевания крови, связанные с плохой свертываемостью.
Что происходит при отслойке сетчатки и почему она возникает
Отслоение сетчатки предполагает отделение от нее стекловидного тела, которое начинает сокращаться и постепенно отрываться, отделяться от сетчатки: она натягивается и в результате рвется, а жидкость, содержащаяся в стекловидном теле, попадает под сетчатку, и она отслаивается.Когда стекловидное тело резко отрывает ткань сетчатки, это может усугубляться лопнувшим сосудом (если на периферии, где проходит сосуд, образуется разрыв). Из лопнувшего сосуда кровь попадает в стекловидное тело, запуская пролиферативную витреоретинопатию — избыточную реакцию тканевого заживления, когда глаз пытается собственными силами закрыть разрыв. Однако у него это получается плохо, и глаз запускает еще более худший процесс, который в дальнейшем приводит к сморщиванию сетчатки, ее полной отслойке и субатрофии глаза, а затем — и к слепоте.
Часто причинами отслойки являются травма, миопия (близорукость высокой степени, то есть большой «минус» в зрении, когда сетчатка становится очень слабой из-за перерастянутости глаза), наследственные дегенеративные решетчатые дистрофии (как правило, они имеют семейную историю).
Как этого избежать?
Необходимо срочно обратиться к офтальмологу при первых же симптомах отслойки сетчатки — большом количестве «мушек» перед глазами, ярких вспышках, «молниях»: когда стекловидное тело только начинает дергать за сетчатку, пытаясь ее оторвать. Если в такой момент пациент придет к доктору, тот может найти зоны дистрофии и вовремя выполнить лазерную коагуляцию — создать спайку и «склеить» проблемные зоны. Такая профилактическая манипуляция остановит процесс отслойки на ранней стадии, когда еще нет серьезных разрывов.Бывают ситуации, когда отслойка сетчатки является нижней и распространяется очень медленно: пока отрыв не дойдет до центра, пациент может и не заметить патологического процесса. Однако и здесь существуют предупреждающие моменты: перед глазами (или перед одним глазом) постепенно образуется темная завеса. Это и есть первый признак уже состоявшейся отслойки сетчатки. Все становится критично, когда патология доходит до центра сетчатки (макулы): при этом сильно падает зрение и требуется срочная, неотложная операция.
Можно ли восстановить сетчатку?
Скажу сразу: никакие глазные капли в случае отслойки помочь не способны, и не стоит оттягивать время, возлагая беспочвенные надежды на консервативную терапию. В этом случае рассчитывать можно только на хирургическую операцию. Хотя и здесь многое зависит от того, на какой стадии процесса все находится, да и мастерство хирурга играет не последнюю роль. При этом современные технологии позволяют вылечить пациента даже при запущенных случаях отслоения сетчатки.
Когда отслойка является лишь локальной и проблема пока еще заключается в дистрофии — поможет лазер. Если проблема отслойки развивается уже в нескольких зонах глаза — она требует серьезного хирургического вмешательства.
До недавнего времени распространенным способом хирургии являлось экстрасклеральное пломбирование: его суть заключается в том, что к склере пришивается пломба, придавливающая разрыв. Таким образом блокируется ток жидкости под сетчатку, и она снова начинает прилегать к стекловидному телу. Однако эта операция требует долгого пребывания в стационаре (около 40 дней), из которых около 14 дней человек вынужден проводить в горизонтальном положении, чтобы рассосалась жидкость. И только затем пациенту ставится пломба. Позже в хирургию глаза была введена пункция субретинальной жидкости: это позволило быстрее ставить пациента на ноги. На сегодня самым прогрессивным способом хирургии является витрэктомия.
Операция выполняется следующим образом:
- в глаз пациента вставляются три мини-порта (сегодня используют очень тонкие инструменты, около 1/3 мм), через которые хирург заходит внутрь глаза и удаляет все патологически измененное стекловидное тело;
- затем он с помощью тяжелой жидкости расправляет и придавливает сетчатку, вытесняет жидкость на периферию, и она вытекает из разрывов;
- на места с тяжелой жидкостью направляют лазер, закрепляя прооперированные участки;
- заключительный этап — введение внутрь глазного яблока газа или силикона (силикон удаляется через 2 месяца).
Так предотвращают отслойку сетчатки. Эта ювелирная работа занимает от 30 минут до 3 часов: длительность зависит от вида нарушений и стадии отслоения сетчатки и от того сколько необходимо провести манипуляций.
Сразу после операции пациенту необходимо полежать на животе или просто весь день не поднимать голову, а наутро ему открывают глаз, и человек уже отмечает расширение поля зрения. Острота зрения добавляется чуть позже и набирает максимум в течение месяца (в сложных случаях — до полугода). При центральных разрывах хирург может использовать пересадку собственной сетчатки пациента, взяв ее часть с периферии.
