Многие интересуются, какие анализы следует сдавать регулярно и стоит ли самостоятельно обращаться в лабораторию, не получив назначение специалиста? На эти и другие вопросы отвечает эксперт.
Владимир Эмануэль, врач клинической лабораторной диагностики, доктор медицинских наук профессор
История лабораторной диагностики
- Известно, что еще древнеегипетские жрецы ставили диагнозы по цвету мочи, а индийский медик Сушрута определял у пациентов диабет, пробуя ее на вкус.
- В XII веке французский королевский врач Жиль де Корбей создал целую поэму об исследовании мочи, в стихах описав 20 ее типов. А в XV веке были напечатаны «мочевые диаграммы» для самодиагностики пациентов.
- В 1674 году Антони ван Левенгук изобрел микроскоп, с помощью которого было открыто существование эритроцитов.
- В начале XIX века в Санкт-Петербурге была открыта первая клинико-диагностическая лаборатория, где изучались недавно открытые тромбоциты и лейкоциты. А немецкий врач Иоганн Геллер разработал тест на белок в моче (Геллерову пробу).
- Первую теорию о свертывании крови выдвинул российский ученый Александр Шмидт, после чего были запатентованы устройства для взятия крови и разработан гемоцитометр для подсчета клеточных элементов.
- В 1878 году немецкий доктор Пауль Эрлих изобрел методы окраски и сушки крови, а спустя 20 лет была впервые измерена СОЭ – скорость оседания эритроцитов.
- В ХХ веке были открыты группы крови, появились гистологическая лаборатория и методы биопсии. В результате изучения свертываемости крови ученым Борисом Кудряшовым был получен фермент тромбин, останавливающий кровотечение. А в 50-х годах прошлого столетия был изобретен анализатор крови.
- И, наконец, сегодня лабораторные исследования дают докторам 70% объема объективной диагностической информации.
Как правильно подготовиться к сдаче анализов
Есть такое выражение: «Лечить надо не анализы, а больного». Оно как нельзя лучше напоминает о том, что в первую очередь необходимо помнить о пациенте, как о целостном организме. И это значит, что специалисту всегда интересно посмотреть внутрь организма через его молекулярный состав. Ведь настоящий врач должен мыслить лабораторными симптомами и синдромами.Но как же грамотно подготовиться к сдаче анализов? В первую очередь, необходимо учесть важные «мелочи». К примеру, вам необходимо сдать анализы на липидный спектр (анализ крови на холестерин и его различные фракции): перед таким исследованием необходимо соблюдать 12-часовой режим голодания, так как кровь берется строго натощак. Однако стоит помнить, что после этого голодание заканчивается, и фоновые данные, полученные без воздействия пищи, будут отличаться от реальных — тех, которые сформируются после еды. Поэтому за динамикой любых полученных исследований надо наблюдать в дальнейшем. Аналогично тому, как наблюдают за уровнем глюкозы в крови натощак и после еды.
Кроме того, на результаты анализов может влиять и эмоциональное состояние пациента: одно дело, когда он приезжает в лабораторию после тряски в автобусе или толчеи в метро, другое – если перед этим он спокойно прогулялся по парку. Или, к примеру, надо учитывать, что таблетка от давления, принятая перед сдачей любого анализа, обязательно повлияет на результаты, ведь она создаст определенный биохимический каскад в организме. Пациент должен понимать, что ответственность за такую подготовку всегда лежит на нем, а вот доктор обязан грамотно интерпретировать результаты, учитывая принимаемые человеком препараты, его состояние, настроение и другие факторы.
Например, если человек перед сдачей крови выпил стакан воды, он немного разбавил свою кровь, и, значит, результат исследования будет немного изменен. Если же человеку предстоит сдавать анализ мочи, то лучше уже накануне вечером перестать употреблять жидкость: чтобы почка почувствовала, что врачи будут изучать ее главную функцию – концентрирование мочи. А вот чистку зубов накануне и в день сдачи анализов отменять не стоит: она никак не повлияет на результаты.
Стоит упомянуть об уровне стресса накануне лабораторной диагностики: всегда ли он важен?
Если человек сдает анализ на гормоны, то уровень стресса важен. Чтобы это понять, достаточно вспомнить исторический пример: когда Юлий Цезарь набирал свое войско, он всегда испытывал людей на стресс, намеренно причиняя им боль и унижения, чтобы выбрать наиболее стрессоустойчивых воинов. Однако делал он это интуитивно, ведь в то время ему не было известно о существовании гормона стресса – кортизола, а ведь великому полководцу было бы проще подобрать соответствующих людей по его уровню. Правда, и сегодня многие пациенты полагают, что уровень этого гормона следует оценивать по концентрации в крови, но это ошибка: оценка должна производиться по анализу слюны, а не крови.Как часто надо сдавать анализы?
Все зависит от индивидуальных особенностей организма: важно наблюдать за собственной динамикой здоровья, а не сдавать все анализы подряд. Правда, все же есть определенные обследования, которые лучше проходить всем людям, независимо от самочувствия. К примеру, диагностика по онкологическому профилю: ведь чем раньше такие заболевания буду обнаружены – тем лучше. Или по поводу «болезней цивилизации» (атеросклероза, гипертензии, метаболического синдрома и т.д.): необходимо примерно к 30 годам иметь полную информацию о том, есть ли у вас такие риски. А затем регулярно их контролировать.
Не стоит делать самостоятельных выводов и назначать себе анализы, исходя из советов непрофессионалов в интернете. Пациент может неграмотно их интерпретировать и в результате начать самолечение по неверному диагнозу, которое приведет к непредсказуемым последствиям.
В связи с этой темой можно привести пример по поводу анализа на концентрацию витамина D: на самом деле, это гормон, который должен присутствовать в организме в достаточной концентрации. В нашей стране лучше принимать его профилактически, чем постоянно сдавать анализы и контролировать его достаточность, ведь нехватка витамина D существует почти у всех граждан России. Как-то раз я был в солнечном Самарканде, где на конгрессе педиатров докладывали о таком дефиците у детей. Что уж говорить о нехватке этого важного гормона у жителей Москвы, Санкт-Петербурга и других регионов, где солнце приходит как подарок. Организм человека способен вырабатывать D3 под воздействием ультрафиолетовых волн группы В, которые солнце продуцирует с 11 до 14 часов. Двадцати минут пребывания на солнце в этот период достаточно для выработки его суточной дозы, но мало кто действительно следует этой рекомендации. Если вы все же хотите убедиться в достаточности витамина – сдайте анализ крови на концентрацию гидроксикальциферола (25-OH витамин D). Но за интерпретацией обязательно обратитесь к врачу.
Три бесполезных анализа: что лучше сделать вместо них, рекомендует врач
Самотестирование: есть ли гарантия?
В аптеках часто продают экспресс-тесты для самостоятельного использования - на ВИЧ, гепатит и другие заболевания. Насколько они информативны?Такие тесты имеют различную степень достоверности, но при этом все они зарегистрированы в Росздравнадзоре и, следовательно, проверены на качество и эффективность. Поэтому им можно доверять. Однако в таком тестировании много нюансов. К примеру, важно понимание сроков использования экспресс-теста. Если вы, к примеру, сделали его на следующий день после заражения, он может не показать никаких результатов. Поэтому лучше проконсультироваться с врачом, который наверняка посоветует помимо экспресс-теста выполнить еще и ПЦР через месяц, а через полгода — и анализ на антитела. Кроме того, любой экспресс-тест может стать только поводом для дальнейшего обследования: диагноз по его результатам никогда не ставят.
В целом, перспективы у лабораторной диагностики огромные, за ней — будущее. Ведь раннее обследование на клеточном, молекулярном уровне дает информацию о предрасположенности человека к определенным заболеваниям и состояниям. Зная об этом, можно предупредить или замедлить течение болезни, на десятилетия отодвинуть ее начало.
К примеру, с помощью современной молекулярной диагностики можно спасти жизнь пациента с сепсисом, бактериальной инфекцией, используя современные технологии, которые в течение получаса выдают результаты возбудителей болезни по анализу крови. Более того: патоген при помощи этих технологий можно найти даже в выдыхаемом воздухе. А ведь раньше такое исследование выполнялось минимум неделю, в течение которой пациент чаще всего погибал. Сегодня же вполне можно поставить диагноз и вылечить человека благодаря всего одному анализу.
