Эпистаксис, или носовое кровотечение — явление, которое нередко вызывает беспокойство у родителей. Такие кровотечения лидируют по частоте среди спонтанных кровоизлияний и составляют 3–5 % от общего числа случаев госпитализации в отоларингологические отделения. Единичный случай кровотечения обычно не представляет угрозы, однако регулярные эпизоды требуют пристального внимания.
Людмила Суркова, врач-педиатр
Нос ребенка: тонкие стенки, недоразвитые пазухи и ходы
Формирование пазух носа у ребенка завершается лишь к подростковому возрасту. А пока носовая полость малыша имеет ряд особенностей: небольшой размер, неразвитость пазух, которые отвечают за согревание воздуха, небольшие носовые ходы. Стенки носа тонкие и нежные, поэтому легко подвергаются травмам.Кровоснабжение носовой полости осуществляется за счет артерий, по большей части – сонных, которые являются крупнейшими парными сосудами в организме. В слизистой оболочке они формируют густую сеть и так называемую зону Киссельбаха: эта область находится на границе между полостью носа и носоглоткой и как раз служит зоной кровотечений в подавляющем большинстве случаев.
Причины носовых кровотечений
Существует множество факторов, которые способны спровоцировать кровотечение у ребенка.Это могут быть травмы различной степени тяжести — от легкого повреждения до серьезных травм с переломами костей лицевого скелета. Кроме таких серьезных воздействий, важное влияние на состояние носовых пазух имеют факторы окружающей среды.
- Во-первых, это сухость воздуха. Если в комнате, где проводит время ребенок, слишком сухой воздух, это может вызвать пересыхание слизистой оболочки. Чтобы предотвратить эту проблему, не располагайте кроватку ребенка рядом с обогревателями и радиаторами, используйте устройства для увлажнения воздуха, расставляйте емкости с водой, развешивайте влажные вещи и регулярно их смачивайте, обязательно проветривайте помещение, пользуйтесь ионизаторами, приборами, очищающими и обогащающими воздух кислородом.
- Во-вторых, погодные условия. Длительное нахождение на холоде или под воздействием прямых солнечных лучей может вызвать пересыхание или перегрев внутренней поверхности носа. В морозные дни сократите время прогулок, а при перегреве перенесите малыша в более прохладное место и дайте ему попить воды.
- В-третьих, изменения погоды и смена климатической зоны. Путешествия к морю, в горные районы, авиаперелеты способны вызвать носовое кровотечение у детей из-за чувствительности к нехватке кислорода. На высоте более двух километров могут проявиться симптомы высотной (горной) болезни – учащенное сердцебиение, тошнота и рвота, изменение настроения.
Другие возможные причины
Вегетососудистая дистония может быть причиной регулярных кровотечений. Заболевание иногда обостряется при изменениях погоды, сопровождаясь шумом в ушах, учащенным пульсом, полуобморочным состоянием, покраснением или бледностью лица. При появлении таких симптомов необходимо показать ребенка врачу.Еще одной причиной может стать прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарства, например жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол, ибупрофен), а также средства от насморка, сужающие сосуды (ксилометазолин, тетризолин), при частом использовании могут вызвать сухость внутренней поверхности носа, ее атрофию и, как следствие, кровотечение.
Проблемы со свертываемостью крови: они бывают наследственными или возникают на фоне приема средств, разжижающих кровь, а также при дефиците витамина K, ведь именно он участвует в процессе синтеза в печени протромбина – белка, способствующего свертываемости крови.
Нехватка витамина К довольно часто приводит к кровотечениям, поэтому стоит ввести в рацион малыша продукты, богатые этим веществом – овощи зеленого цвета, яичный желток, сыр, печень.
Ринит верхних дыхательных путей. Воспаление слизистой носа, околоносовых пазух и носовых ходов, отек способны стать причиной появления носового кровотечения. К примеру, когда ребенок пытается высморкаться и восстановить дыхание, он вынужден прилагать усилия, поэтому хрупкие сосуды в носу могут не выдержать напряжения.
Первая помощь
При возникновении у ребенка носового кровотечения сохраняйте спокойствие. Как правило, подобное явление не длится долго и не несет серьезной опасности. Однако родители должны знать, как оказать первую помощь в такой ситуации.Алгоритм действий довольно прост. Сначала необходимо успокоить малыша: волнение приводит к учащению сердцебиения, что, в свою очередь, усиливает кровопотерю. Посадите ребенка в полусидячее положение с немного опущенной головой. Категорически не рекомендуется класть ребенка на спину, а в сидячем положении запрокидывать голову назад: это препятствует нормальному кровотоку по шейным сосудам и может спровоцировать усиление кровотечения. К тому же в положении, когда голова запрокинута, может показаться, что кровотечение уменьшилось, но на самом деле кровь просто стекает в глотку и дыхательные пути, а ее проглатывание может вызвать рвоту.
Если инцидент произошел на улице, отведите ребенка в прохладное место, например, в тень. Если в помещении — обеспечьте проветривание — откройте окно, ослабьте одежду на груди. Предложите малышу дышать медленно и размеренно. На переносицу приложите лед, к ногам можно положить теплую подушку.
Если кровь идет не сильно, аккуратно прижмите крыло носа к носовой перегородке, используйте холодный компресс: возьмите что-нибудь из морозилки, заверните в ткань и приложите к переносице, но не дольше, чем на 10 минут.
Если эти способы не помогают, поместите в нос ватный или марлевый тампон, смоченный в трехпроцентном растворе перекиси водорода. Ребенок может сам прижать тампон к носу и удерживать его 10–15 минут, но следите, чтобы он не заглатывал кровь.
Уделяйте внимание эмоциональному состоянию малыша, особенно, если он напуган и растерян: объясните ему, что ничего страшного не произошло. Попробуйте отвлечь его игрой: например, предложите вдыхать воздух носом, а выдыхать через рот — это поможет успокоиться и ускорит свертывание крови. Используйте игрушки, книги или мультфильмы, чтобы переключить внимание ребенка.
Кровотечение не останавливается? Необходимо вызвать скорую помощь — специалист проведет тампонаду носа.
Если кровотечение было вызвано проникновением в нос инородного тела — ни в коем варианте не пытайтесь самостоятельно извлекать предмет из носа: вы можете усугубить ситуацию, спровоцировав сильное кровотечение или случайно продвинув предмет вглубь дыхательных путей.
Если кровотечения стали регулярными
Если кровотечения повторяются, обязательно обратитесь к педиатру. Он проведет осмотр и назначит необходимые обследования, а также порекомендует обратиться к детскому отоларингологу, который проведет риноскопию (исследует полость носа при помощи зеркал), выяснит источник проблемы, назначит терапию и будет наблюдать за состоянием ребенка. При необходимости малыша осмотрят другие специалисты: невролог, гематолог, сосудистый хирург, кардиолог.- Чтобы минимизировать риск носовых кровотечений, следите за уровнем влажности в помещении — при необходимости используйте увлажнитель воздуха, особенно в комнате ребенка.
- Сосудосуживающие назальные капли применяйте только по назначению педиатра, а для детей младше года их использование без консультации врача категорически запрещено.
- Избегайте использования ватных палочек и других предметов, способных травмировать слизистую носа.
- Постарайтесь отучить ребенка от ковыряния в носу и следите за тем, чтобы в носовой полости не сохранялись корочки: смягчайте их специальными увлажняющими составами.
- В случае возникновения кровотечения ограничьте физические нагрузки для малыша.
- Ни в коем случае не промывайте самостоятельно нос ребенка при отеке слизистой оболочки и кровотечении.
- Не давайте маленькому ребенку маленькие предметы, которые он может попытаться затолкать в нос.
