Несмотря на то, что панкреатит представляет собой воспаление тканей поджелудочной железы, ни острая, ни хроническая его формы отдельным заболеванием обычно не являются. Ведь этот процесс захватывает не один орган пищеварительной системы, а несколько: вместе с поджелудочной страдают и желудок, и двенадцатиперстная кишка, и печень, и желчный пузырь вместе с протоками.
Владимир Логинов, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Что происходит при панкреатите и почему он развивается
При панкреатите нарушается отток секретов поджелудочной железы, а причиной этого является нарушение проводимости выводящих протоков. В итоге желудочные соки, образованные железой, не изливаются в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать ткани собственной поджелудочной.К сожалению, панкреатит в последнее время все чаще диагностируется у детей, а не только у взрослых. У первых причиной заболевания, как правило, становятся проблемы питания, у вторых – бесконтрольный прием лекарств и злоупотребление алкоголем. Ведь спиртные напитки спазмируют сфинктер (клапан, который регулирует переход содержимого между органами), который отвечает за поступление желудочных соков в двенадцатиперстную кишку. Закупоривать протоки желчного пузыря могут камни, из-за скопления которых в тканях органа происходит воспаление.
- Ожирение, связанное с перееданием, приводит к усиленной выработке ферментов в поджелудочной, и это тоже может привести к воспалительным реакциям.
- На фоне вирусных заболеваний (гепатита, кори, паротита, ветряной оспы и т.д.) тоже часто возникает воспаление тканей поджелудочной. А нарушение секреторных функций железы вполне может спровоцировать затвердевание ее тканей из-за проблем кальциевого обмена.
- При аутоиммунных заболеваниях разрушить клетки поджелудочной могут антитела, проявляющие к ним агрессию. Кроме того, отравления и скопление паразитов в организме способны перегружать систему ферментов и перекрывать выносящие протоки поджелудочной.
- Железа также может быть травмирована в процессе хирургического вмешательства.
Симптомы острого панкреатита
Основные признаки острого воспаления поджелудочной – это ощутимая боль в правом или левом подреберье (иногда боль может опоясывать всю область талии), проблемы со стулом, отрыжка, тошнота и часто повторяющаяся рвота. К этим симптомам могут присоединиться одышка, слабость, повышение температуры, сухость во рту, сильное потоотделение. Внешне пациента с острым панкреатитом можно узнать по землистому оттенку кожи, пожелтению слизистых оболочек и глазных склер, возникновению в зоне поясницы и над пупком пятен коричневатого цвета. Эти характерные признаки свидетельствуют о нарушении оттока желчи. Такому пациенту необходима срочная медицинская помощь в стационаре.
Хронический панкреатит не сопровождается ярко выраженными симптомами: боль обычно возникает, когда пациент поел жареного или жирного, употребил алкоголь. Периодически больным досаждают метеоризм, запор или диарея.
Однако вышеописанные симптомы панкреатита можно наблюдать не всегда, ведь заболевание вполне может протекать в латентной форме без всяких проявлений. Но это вовсе не означает, что обнаруженный при случайной диагностике панкреатит можно пустить на самотек, поскольку и острая, и хроническая его формы опасны своими осложнениями. Так при остром течении возможна ситуация, когда тканям органов ЖКТ будет не хватать кислорода и организм испытает гиповолемический шок – состояние, сопровождаемое неукротимой рвотой или диареей и быстрой потерей воды с уменьшением объема циркулирующей крови. Перитонит, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, гнойные воспаления, свищи, сепсис также могут быть осложнениями при остром панкреатите.При хронической форме часто наступает общее истощение организма, развиваются сахарный диабет, язвы, холецистит, кисты.
Комплексное обследование у гастроэнтеролога
Первым делом доктор проведет осмотр, пальпацию с простукиванием, обращая особое внимание на состояние глазных склер, языка, кожи, слюнных желез.Чтобы утонить диагноз, врач назначит общий и биохимический анализы крови: в случае панкреатита в первом исследовании о воспалительном процессе расскажет снижение СОЭ при повышении уровня лейкоцитов, а во втором будут оцениваться уровень билирубина (как показатель обмена веществ и работы печени), амилаза и щелочная фосфатаза (панкреатические ферменты).
В анализе мочи будет важно оценить концентрацию ферментов диастазы и амилазы: если она увеличена, организм сигнализирует либо об остром, либо о хроническом панкреатите.
Если гастроэнтеролог подозревает у пациента панкреатит, он дополнит лабораторные анализы проведением УЗИ (чтобы увидеть уплотнения на поджелудочной, определить размер железы), гастроскопии (определить объем воспалений в двенадцатиперстной кишке и желудке), рентгена (увидеть камни в протоках).
Покой, холод и голод – три условия терапии
Помимо лечения препаратами, терапия предусматривает соблюдение трех основных условий: покоя (чтобы замедлить кровообращение и сократить приток крови к поджелудочной), холода (постановка холодных компрессов в зону под ребрами, чтобы снять боль и снизить местную температуру) и голода в течение одного-шести дней (чтобы остановить производство ферментов, вызывающих воспаление).В качестве медикаментозной терапии пациенту с панкреатитом назначают нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитические средства (чтобы снять воспаление в поджелудочной и убрать спазмы в ЖКТ), панкреатические ферменты (для обеспечения нормального пищеварения), антисекреторные препараты (чтобы подавлять процессы секреции - внутренней (эндокринных желез) и внешней (пищеварительных соков), а при обнаружении инфекции могут быть назначены антибиотики.
Когда с воспалением и острой фазой заболевания удалось справиться, лечение пациента может быть дополнено физиотерапией при помощи магнитотерапии, УФ и лазерного облучения крови, процедур УЗИ, электрофореза, диадинамических токов. Эти процедуры помогают снять отеки, наладить обмен веществ в тканях и процессы кровоснабжения, снять боль и воспаление.
Если вышеописанные методы не показали эффективности и не дали результатов, пациенту предлагают хирургическое вмешательство, при котором удаляется либо часть поджелудочной железы, либо орган полностью. Такая вынужденная мера принимается при выявлении опухолей, кист, образовании свищей в области поджелудочной, при полном распаде железы или если ее протоки настолько закупорены камнями, что их извлечение не даст результатов. После выполнения операции пациенту назначается заместительная терапия ферментами.
Как болит печень: симптомы, которые говорят о патологии, и последствия их игнорирования
Диета необходима
Пациенту, пережившему острый панкреатит или живущему с хронической формой заболевания необходимо пожизненно соблюдать диету. При этом питаться следует дробно, поскольку большое количество пищи разного состава поджелудочная переработать не может.Кроме того, придется полностью отказаться от употребления определенных продуктов, способствующих повышенной секреции. В первую очередь, это специи, жареное и жирное, белковые бульоны (грибные, мясные и рыбные), крепкий чай и кофе, шоколад. Иногда можно, но в маленьких количествах употреблять свежие фрукты и овощи, копчености и алкогольные напитки.
В первые дни при обострении панкреатита ограничения в питании особенно важны. Какие именно?
Строго дробное питание: 7-8 раз в сутки порциями, не превышающими 300 гр. Продукты при этом необходимо либо отварить, либо приготовить на пару, а затем измельчить до кашеобразного состояния. Блюда должны быть не горячими и малосолеными (максимум 10 г соли в сутки). Вместо сахара следует использовать сахарозаменитель (к примеру, эритрит). Когда обострение минует, можно смягчить диетические ограничения, но не переходя к крайностям. Следует понимать, что острая форма панкреатита может перейти в хроническую, когда восстановить работу поджелудочной будет уже невозможно. Поэтому, пережив острое состояние, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, соблюдать его рекомендации и особенно – диету. И тогда можно будет достичь ремиссии.
