По оценкам ВОЗ, две трети населения в мире в возрасте до 50 лет инфицированы вирусом 1 типа. А герпесом 6 типа заражены почти все люди, живущие на земном шаре.

Инна Бобчинская, врач-дерматолог высшей категории клиники «Центр-мед» (г. Одесса), к.м.н.

Острые симптомы герпеса 1 типа развиваются при нарушении гигиены полости рта. Помимо высыпаний, заболевание сопровождается еще и головной болью, общей слабостью, утомляемостью, повышением температуры, болезненностью во рту при приеме пищи, воспалением десен. На слизистой оболочке рта появляются пузырьки, возникает бело-желтоватый налет, под которыми скрываются небольшие язвочки. К этим «взрослым» симптомам у ребенка могут добавляться и «детские» — снижение аппетита, рвота после еды и нарушение сна.

Передается герпес 1 типа воздушно-капельным путем при непосредственном оральном контакте, то есть при поцелуе. Сначала вирус проникает в слюну заразившегося, а затем, дождавшись ослабления иммунной системы, проявляется в виде симптомов гингивостоматита. Причинами появления герпетических высыпаний также могут стать стресс, обычная простуда, хирургическая операция, онкологическое заболевание, сахарный диабет, ВИЧ, а у женщин — период менструации или менопаузы: словом, то время, когда иммунная система теряет силу. Длится острый период около 7-10 дней, во время которого необходимо не только бороться с вирусом, но и помогать процессам заживления в полости рта.

Чем лечить?

В любом случае герпес 1 типа необходимо лечить комплексно. Препаратом, который рекомендован для лечения герпетических высыпаний, является стоматологический гель холисал, который наносят местно три раза в день: он работает в разных направлениях — как антисептик, противовоспалительное и болеутоляющее. Средствами, которые применяются в качестве специфической терапии, могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие боль.

Для борьбы с вирусом можно использовать и специальные противогерпетические таблетки. Их применяют от 5 до 10 дней 3 раза в день после еды. Вместе с ними доктор обычно назначает группу витаминов А и Е для лучшего заживления слизистой оболочки. В тяжелых случаях рекомендуется применять более активные противовирусные препараты, которые также назначаются на 5-10 дней.

Детям хорошо полоскать полость рта отваром, который можно приготовить дома самостоятельно из трав ромашки, мелиссы и полыни. Их необходимо запарить, а готовый отвар — процедить и использовать 2 раза в день. Дополнительно обрабатывать пузырьки и налет во рту можно пихтовым или облепиховым маслом, которые обладают ранозаживляющими свойствами: для этого можно брать ватные палочки, обмакивать их в масле и каждые 2-3 часа проводить обработку слизистой. Даже если ребенку случилось заглотнуть какое-то из этих масел — не стоит беспокоиться, так как в маленьких концентрациях они абсолютно безопасны. Еще одним хорошим средством является сок алоэ: обработку им проводят также, как и маслом.

Соком алоэ можно не только смазывать ранки, но и в качестве настойки употреблять внутрь для восстановления иммунитета. Таким же образом можно использовать настой мелиссы, чай с содержанием витамина С (листьями смородины или малины, плодами рябины или клюквы). Что касается трав, то при любом виде герпеса полезно ополаскивать полость рта отваром календулы или шалфея.

Герпес на теле

Даже если несколько лет назад у человека был герпес на губах или лице, при переохлаждении вирус может снова вернуться, но уже перекочевав на тело. Клиническая картина у герпеса всегда одинакова: независимо от места расположения, он снова будет вести себя типичным образом. Сначала на теле образуются небольшие покрасневшие очаги, которые пощипывают и зудят. На втором этапе возникает воспаление и формирование пузырьков, наполненных лимфатической жидкостью, которые постепенно набухают и увеличиваются. На третьем — на месте вскрывшихся пузырьков образуются язвочки: у детей этот этап протекает более болезненно и ярко. Именно этот период является наиболее заразным для окружающих, ведь вытекающая из лопнувших пузырьков жидкость представляет собой ДНК-содержимое репликации вируса. На этапе заживления язвочки затягиваются корочкой (струпом), которую ни в коем случае нельзя трогать и пытаться снять. Она должна зажить самостоятельно, иначе существует риск образования повторного изъязвления, а в последующем — возникновения рубца.

Вирус простого герпеса, однажды поселившийся в организме человека, остается в нем навсегда, при этом он может постоянно активизироваться – то есть болеть им можно много раз. Однако его повторное появление на теле происходит редко, и в таком случае есть повод задуматься о серьезных проблемах в организме, так как возвращение вируса может свидетельствовать о наличии онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, саркомы Капоши.

В любом случае при появлении герпеса на теле необходимо комплексно обследоваться, и в первую очередь — провести анализ крови, чтобы определить антитела иммуноглобулинов А, М, G к первому и второму типу вируса в сыворотке крови. Антитела иммуноглобулинов M обнаруживаются в первые несколько недель после инфицирования. Примерно в 35% клинических картин их присутствие в анализе свидетельствует о том, что инфекция не новая, а произошла активация старой. Иммуноглобулины G диагностируются в тех ситуациях, когда патология носит хронический характер. Кроме того, анализ крови покажет, насколько иммуноглобулины способны самостоятельно избавиться от вируса.

При лечении герпеса на теле назначаются противовирусные, обезболивающие (таблетки, а при сильных болях — инъекции), антигистаминные (при сильном зуде) препараты, а также витамины. В течение 3-5 дней как можно чаще (до пяти раз в день) используются противовирусные мази и гели. Из иммуномодуляторов хорошо себя зарекомендовал, например, полиоксидоний (он существует в форме инъекций для взрослых и в каплях — для детей).

Модный метод: как витаминные капельницы помогают восстановить память и укрепить иммунитет

Герпес 6 типа

Помимо распространенного вируса герпеса 1 типа, есть и другие его разновидности. Один из них — герпес 6 типа: ДНК-вирус рода Roseolovirus, существующий в двух подтипах — 6А и 6В.

Впервые герпес 6 типа был обнаружен в 1986 году у взрослых пациентов, а через 2 года он был выделен из крови младенцев с врожденной розеолой, которую еще называют «внезапной экзантемой». Тогда же герпес 6 типа был причислен к ближайшим «родственникам» цитомегаловируса, который вызывает синдром хронической усталости. Он обитает в слюнных железах, лимфоцитах, лимфоузлах, клетках почек и мозге. Главным источником инфекции является человек, а пути передачи достаточно просты — воздушно-капельный, половой, бытовой, контактный и трансплацентарный (от матери — к ребенку). Передается он через слюну, мокроту и кровь.

Герпес 6А чаще встречается у взрослых с нейровоспалительными заболеваниями, и особенно — с рассеянным склерозом. А вот наличие герпеса 6В более характерно для детей. Кроме того, реактивация вируса может произойти и при трансплантации органов, что в результате приводит к угнетению костного мозга.

В целом герпес-вирусы 6 типа являются агентами многих заболеваний — рассеянного склероза, мононуклеоза, энцефалита, судорожных синдромов. Также он представляет собой молекулу СПИДа и некоторых форм злокачественных опухолей — к примеру, карциномы шейки матки.

Инкубационный период заболевания продолжается 9-10 дней. А классическим симптомом проявления герпеса 6 типа у ребенка до шести месяцев является внезапная экзантема. Эта болезнь начинается остро: с лихорадки и повышения температуры до 39-41 градусов, сопровождаемой судорогами, насморком, кашлем, диареей и пятнистой сыпью на туловище, шее и руках. Как правило, ноги и лицо свободны от высыпаний. Через несколько часов (или дней) они исчезают без следа, а температура спадает через 3-5 дней: все происходит внезапно и без всякого лечения. У детей старше шестимесячного возраста те же симптомы могут быть без высыпаний, но с выбуханием большого родничка. Все это не проходит бесследно для ребенка и часто приводит к осложнениям, основными из которых являются энцефалит, менингоэнцефалит, развитие височной эпилепсии. Острая инфекция герпеса 6 типа может привести к пневмонии и инфекционному мононуклеозу, проблемам с сердечно-сосудистой системой, поражениям лицевого нерва.

Что касается взрослых, то у них симптомы герпеса 6 типа возникают неожиданно, но также спонтанно и самостоятельно уходят. И хотя лечить это заболевание не принято, при ярко выраженных симптомах (высокой температуре, судорогах) проводится противовирусная терапия — обычно ее назначают на 21 день. Вместе с ней больной употребляет лекарства для печени, витамины и принимает легкие иммуномодуляторы.

Эксперт рассказывает, в каких случаях стоит использовать специальные компьютерные очки, а когда они могут даже принести вред.

Кирилл Светлаков, врач-офтальмолог, офтальмохирург, зав. рефракционным отделением клиники микрохирургии глаза АйМед

В эпоху современных технологий многие из нас проводят огромное количество времени за компьютерами, телефонами, планшетами — то есть постоянно пользуются теми или иными гаджетами. И когда человек длительное время с ними взаимодействует, возникают определенные симптомы. Среди них усталость, сухость глаз, их напряжение, слезотечение, чувство «песка». Очень часто, когда многие работают допоздна с цифровыми устройствами, ухудшается сон — в меру тех или иных причин. Соответственно, существуют определенные методы борьбы именно с некой цифровой усталостью.

Почему иногда очки не нужны

В эпоху гаджетов появились даже специальные термины — например, синдром или цифровая зрительная усталость. Для того, чтобы понять, как нам с этим бороться, мы должны не только осознавать нашу нагрузку и изучить те устройства, с которыми мы работаем, но и знать, в каком состоянии находится наш глаз, как проявляются, точнее, из-за чего проявляются те или иные симптомы. И в зависимости от этого подбирать средства, которые помогут нам снять нагрузку с глаз.

И вот здесь нужно понимать важный момент: на сегодняшний день не существует компьютерных очков, которые спасут пациента от всех его проблем, связанных со зрительной усталостью. Мы должны для начала понять проблему, выявить ее причину и лишь потом искать пути решения.

Поэтому, если можно просто настроить матрицу, то покупать специальные компьютерные очки уже смысла нет. Ведь когда матрица у компьютера настроена правильно, а человек к тому же надевает дополнительно световой фильтр (например, с отсечением синего спектра), то он, получается, наоборот, уже немножко изменяет цветовосприятие и делает работу для своих глаз менее комфортной.

Поэтому важно понимать следующее: да, есть такие очки, которые реально помогают сделать матрицу более правильной. Но они должны подбираться исключительно по тем или иным показаниям.

Что еще важно знать при подборе очков

Конечно, только этим фактором подбор компьютерных очков не ограничивается. Правильно, конечно, подбирать компьютерные очки у офтальмолога, потому что такие симптомы, как сухость глаз, жжение глаз, постоянное избыточное напряжение, требуют подбора не просто очков с теми или иными фильтрами, но и порой специализированных очков, которые обладают способностью расслабить аккомодацию, — это так называемые прогрессивные очки. Они изготавливаются исключительно на заказ, по рецепту офтальмолога.

От относительных до абсолютных: какими бывают противопоказания для коррекции зрения

Если же у пациента «сушатся» глаза при работе за компьютером или к вечеру возникает покраснение глаз, то тогда врач-офтальмолог уже будет назначать пациенту не очки (для того, чтобы тот мог комфортно работать), а специальную медикаментозную терапию, которая будет возвращать ему нормальную глазную поверхность.

Может быть, он даже назначит специальные зарядки. И в этих случаях бывают такие ситуации, когда ношение компьютерных очков может считаться просто нецелесообразным, потому что они не смогут справиться с проблемой, а, наоборот, усугубят ее.

Оказывается, каждый 15-й европеец является носителем гена муковисцидоза, так что не таким уж и редким является это заболевание, как принято считать в мире.

Ольга Симонова, заведующая пульмонологическим отделением НМИЦ здоровья детей, главный научный сотрудник, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор

Проблемам этой генетически передаваемой болезни посвящена целая серия мероприятий в рамках Европейской недели муковисцидоза. В России день муковисцидоза традиционно проходит 25 ноября в Национальном медицинском исследовательском Центре Здоровья Детей (НМИЦЗД). Узнаем подробнее об этом заболевании, которое также называют кистозным фиброзом.

Причинами заболевания являются мутации в особом гене муковисцидоза, который был обнаружен в 1989 году учеными из Канады и США. Мутация этого гена произошла много лет назад, и с тех пор она передается по наследству из поколения в поколение. При встрече и создании пары двух носителей такого мутированного гена их ребенок наследует полный «набор» мутаций от обоих родителей и с 25%-й вероятностью может заболеть муковисцидозом. То есть заразиться муковисцидозом невозможно, это заболевание передается только на генетическом уровне.

В 2006 году, как и во многих странах мира, в России был введен неонатальный скрининг по пяти заболеваниям, среди которых присутствует и исследование на муковисцидоз. Казалось бы, пропустить заболевание при таком повсеместном исследовании невозможно. Однако есть регионы, в которых такой скрининг проводится нерегулярно (чаще всего — по техническим причинам), а иногда срабатывает и человеческий фактор. Да и в самой биохимии скринингового процесса тоже заложена коварная схема, ведь иногда он способен давать ложноотрицательные показатели, и тогда диагноз муковисцидоза просто исключается, хотя на самом деле человек болен, а симптомы еще не видны. Потовый тест — второй шаг в диагностике, — при котором специальная аппаратура оценивает концентрацию электролитов в потовой жидкости пациента.

Чем опасен

Поскольку ген муковисцидоза нарушает работу всех экзокринных желез (а к ним относятся потовые, слезные и слюнные железы, железы бронхиального тракта, поджелудочная железа, кишечные и половые железы), то именно они и бывают поражены при заболевании. В норме ген заставляет железу вырабатывать секрет определенного качества, в котором водная фракция и микроэлементы находятся в балансе. То есть у здорового человека, к примеру, слезы и слюна должны быть прозрачными и жидкими, а пот, секреты в легком и поджелудочной железе тоже должны иметь определенную концентрацию — и тогда все органы нормально функционируют. Но мутация гена так нарушает работу этих желез таким образом, что водной фракции в них образуется очень мало, а электролитов — слишком много, из-за этого секреты становятся очень вязкими и солеными.

Но если соленые слезы и пот не представляют для человека особой проблемы и опасности, то бронхолегочные железы, которые вырабатывают вязкий, как пластилин, секрет, приносят пациенту серьезные страдания. Такой процесс приводит к инфекциям и разрушает легочную ткань. Примерно то же самое происходит и в поджелудочной железе, где слишком вязкий секрет теряет способность расщеплять жиры.

Как проявляются основные симптомы муковисцидоза

Сегодня известны 6 классов мутаций гена муковисцидоза: какие-то из них вызывают очень тяжелые состояния, какие-то — легкие. Если говорить о классических симптомах, то это частые бронхиты и пневмонии, очень частый и жирный характер стула. Но муковисцидоз не всегда классически проявляется, он очень многолик. К примеру, у него есть форма, когда симптомами заболевания являются только полипы в носу, поэтому такой пациент может долгие годы и без результатов улучшения наблюдаться у ЛОРа. А ведь больному было бы достаточно провести потовый тест — и сразу стало бы понятно, что терапия должна быть совсем другой. У взрослых муковисцидоз может надеть маску мужского бесплодия, поскольку мутация гена не позволяет сперматозоидам быть достаточно подвижными.

Насколько важно вовремя диагностировать болезнь?

Чем раньше поставить диагноз, тем лучше будет прогноз. Если вовремя выявить заболевание и правильно лечить человека с самого рождения, он будет хорошо себя чувствовать, вести обычный образ жизни, ничем не отличаясь от обычных людей, и доживет до старости. К примеру, средняя продолжительность жизни российских больных муковисцидозом, рожденных в 2015 году, составит 54 года. Но, к сожалению, бывают случаи, когда ребенку ставят диагноз в 15 или в 17 лет: это трагедия и психологическая травма для всей семьи, необходимость менять образ жизни, ведь лечение муковисцидоза требует строгого выполнения медицинских процедур.

Терапия включает ежедневные манипуляции, проведение ингаляций для разжижения секрета, занятия дыхательной гимнастикой и спортом, частое питание и прием панкреатических ферментов, которых пациентам не хватает от природы. Причем, физические нагрузки должны быть весьма активными, так что некоторые из пациентов становятся настоящими спортсменами.

К примеру, канадцу Толлеру Крэнстону диагноз муковисцидоза, поставленный в 5 лет, не помешал стать выдающимся фигуристом и Олимпийским чемпионом. Более того: поскольку спорт делает человека организованным, терпеливым, режимным, он сам по себе не только заставляет работать легкие, но и учит пациента существовать по определенным правилам, тренирует характер и силу воли. Ведь жить с муковисцидозом без силы воли очень сложно.

Астма: причины, симптомы, профилактика и лечение

О доступности препаратов для лечения муковисцидоза для российских пациентов

Проблемы с доступностью препаратов все еще есть. Если говорить, к примеру, об основном препарате-муколитике, который необходим всем пациентам, то он включен в федеральную программу «12 нозологий», поэтому его, независимо от места проживания, получают все больные муковисцидозом. Остальные препараты должны закупаться из средств региональных бюджетов, но делается это далеко не везде. К примеру, больные муковисцидозом москвичи получают бесплатно не только все необходимое, но даже специальные ингаляторы-небулайзеры со сменными комплектами.

А вот региональные проблемы по бесплатному лекарственному обеспечению часто вынуждены решать благотворительные фонды и сами родители пациентов, поскольку терапия оценивается в сотни тысяч. К примеру, стоимость ежемесячного курса некоторых ингаляционных антибиотиков зашкаливает за 100 тысяч рублей! Многие регионы грамотно рассчитывают и делают закупки этих препаратов, другие — не выполняют своих обязательств. Родители вынуждены обращаться в прокуратуру, добиваться бесплатного лечения — на это уходят не только силы, но и драгоценное для больных детей время.

Но, несмотря на то, что эти ребята считаются инвалидами с детства и испытывают регулярную нехватку кислорода, они отличаются особыми талантами: они — и поэты, и писатели, и художники. И они очень творческие люди, у них особая жизненная философия и раннее взросление, ведь им рано приходится познавать боль и ограничения.

О перспективах

Сегодня в мире говорят о целевой, таргетной терапии, когда будет достаточно всего одной таблетки, чтобы человек с муковисцидозом мог нормально себя чувствовать.

В настоящее время в мире в клинической практике используются 4 таргетных препарата (СFTR модуляторы) для терапии больных муковисцидозом, однако из них только ивакафтор + лумакафтор зарегистрирован в Российской Федерации. Начало таргетной терапии проводится под врачебным наблюдением амбулаторно (либо в условиях дневного стационара, либо круглосуточного стационара). Комбинация ивакафтор + лумакафтор показана для лечения муковисцидоза у пациентов в возрасте 1 года и старше (в РФ, согласно официальной инструкции, препарат разрешен с 2 лет). И, конечно, мы надеемся на лучшее, в том числе и на генную инженерию, которая однажды поможет каждому больному муковисцидозом «поставить на место» необходимый ген.

Что делать если ноги болят при ходьбе и приседании. И можно ли помочь больному суставу без операции?

Роман Черкасов, врач-ортопед, травматолог Московской Клинической больницы № 85 ФМБА России

Перед тем, как перейти в колено, бедренная кость человека заканчивается утолщением, а ниже, под ним — большеберцовая кость переходит в голень. Если же заглянуть под наколенник, то можно увидеть следующую картину: у здорового и молодого сустава гиалиновый хрящ выглядит гладким и блестящим, под ним находятся две части менисков (хрящевых прокладок, выполняющих роль амортизатора и стабилизатора коленного сустава), внутри которых находится синовиальная (суставная) жидкость.

Но проходят годы, сустав становится старше, истончаются его хрящевые покрытия, количество синовиальной жидкости уменьшается, а иногда — полностью исчезает. И тогда костные поверхности начинают контактировать между собой напрямую, без прокладок: их трение и вызывает боль и воспаление: такую ситуацию называют гонартрозом или в народе — артрозом коленного сустава. Он представляет собой дегенеративно-дистрофические изменения хряща, который покрывает бедренную и большеберцовую кости.

Причины развития

Выявить причину артроза довольно сложно, ею может быть перелом костей голени и бедра (такие травмы вовлекают в патологический процесс сам сустав), повреждение мениска или капсульно-связочного аппарата. Однако хрящ может пострадать не только из-за травмы (перелома, ушиба), но и по причине инфекционно-воспалительного заболевания (к примеру, хламидийной инфекции, передающейся половым путем), наследственной патологии (синдрома Марфана, при котором поражается соединительная ткань с вовлечением в процесс скелетно-мышечной системы и глаз), варикозного расширения вен (так как при этом нарушается приток крови и питательных веществ к хрящу), тяжелой физической работы или спортивной нагрузки на ноги (при беге и прыжках).

Еще одним поводом для артроза может стать избыточная масса тела: вес тучного человека постоянно давит на коленный сустав, в результате чего хрящ уплощается и разрастается.

Три степени гонартроза

Первая. Человек не сильно жалуется на боли в коленном суставе: они беспокоят его лишь периодически — при длительной физической нагрузке, дальней ходьбе, прыжках. При этом объем движения остается достаточным или полным, особых затруднений нет: походка свободная, без хромоты и без опоры.

Вторая. Боли в колене, возникающие после тяжелой работы или физической нагрузки, беспокоят пациента только днем, а после приема анальгетиков проходят.

Третья. Боли беспокоят постоянно, в суставе появляется хруст, движения становятся ограниченными, а деформация становится визуально заметной: она может быть варусной (когда ноги приобретают О-образную форму «колеса») или вальгусной (при Х-образной форме ног).

Смазка для сустава: какие проблемы решает гиалуроновая кислота в ортопедии

Диагностика: рентген — золотой стандарт

Когда пациент приходит на прием к врачу-ортопеду, доктор обращает внимание на его возрастную категорию, и если человеку более 50 лет — ему назначается рентген. Выполняется он сначала в прямой проекции стоя, чтобы разглядеть, насколько сужена щель коленного сустава и куда заваливается мыщелок (шишковидное утолщение) бедренной кости — к наружной или внутренней стороне. Также рентген делают в боковой проекции лежа.

Важно сделать и снимок надколенника, ведь иногда бывает так, что коленный сустав не сильно деформирован и степень артроза не выражена. Но при этом надколенник (который прилегает к мыщелку бедренной кости) видоизменен, и в нем развивается пателлофеморальный артроз — то есть конфликт с бедренной костью. В таком случае возникает характерный хруст и стойкий болевой синдром: чаще всего такой пациент жалуется, что ему больно дается спуск по ступеням.

Лечение: все зависит от степени

Когда рентген выполнен — доктор определяет степень развития артроза. Если заболевание выражено незначительно (1 или 2 степень), и пациент просто желает снять боль, ему назначается консервативное лечение. В него могут входить обезболивающие препараты и введение в сустав замещающей синовиальной жидкости.

В некоторых случаях врач предлагает провести углубленную диагностику, и тогда пациенту проводится МРТ, чтобы внимательно рассмотреть состояние капсульно-связочного аппарата. Но перед этим врач обязательно поинтересуется — что именно привело к болям в колене: появились они на фоне спокойной подвижности или в результате травмы, ведь артроз может развиться даже спустя 10 и 20 лет после падения на сустав, повреждения мениска или связок. Получив результаты МРТ, врач-ортопед будет изучать не только распечатанный фотоснимок, но и запись обследования на видеодиске: здесь он сможет разглядеть коленный сустав в сагиттальной (профильной) и аксиальной (поперечной) проекции и выделить подозрительный участок.

Тучному, тяжелому пациенту с артрозом 1-2 степени врач в первую очередь порекомендует снизить массу тела до комфортного состояния, ведь чем меньше весит человек, тем дольше будут служить его суставы — и коленные, и тазобедренные, и голеностопные, и позвоночные. Нормальным считается вес 75-80 кг — для мужчины, 65-70 — для женщины. Когда вес нормализован, доктор может на 5-7 дней назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, но при этом от их действия важно защитить желудочно-кишечный тракт, поэтому параллельно необходимо принимать так называемые блокаторы протонной помпы (омепразол) по 40 мг натощак в течение 21 дня. Кроме того, необходимо провести сосудистую терапию: ее может назначить либо ортопед, либо сосудистый хирург, который сделает УЗИ-диагностику вен нижних конечностей и выпишет препарат-венотоник.

Отдельной и очень важной частью терапии является назначение хондропротекторов. Это препараты, в составе которых содержатся вещества глюкозамин, хондроитин, коллаген и босвеллия: они способствуют восстановлению хряща, а эффект после их применения сохраняется в течение нескольких месяцев после отмены. Однако увидеть положительный эффект от применения этих средств можно, если терапевтический курс будет долгим, не менее четырех месяцев. Хондропротекторы существуют в форме таблеток, содержащих глюкозамин и хондроитин либо по-отдельности, либо вместе. В первый месяц лечения необходимо принимать по одной капсуле хондропротектора 2 раза в день, а во второй, третий и четвертый — по 1 капсуле раз в день.

Физиопроцедуры — еще одна часть лечения артроза: это может быть электрофорез, магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоновой мазью, чрезкожная нейростимуляция, иглорефлексотерапия.

На период лечения обязательно надо снять нагрузку с сустава, но это не значит, что больной должен лежать на диване и ничего не делать. Даже если подвижность у человека значительно снижена, он может ходить при помощи трости или костылей или использовать палки для скандинавской ходьбы — в любом случае сустав должен ежедневно двигаться. Малоподвижный образ жизни приведет не к сохранению сустава, а к анкилозу (неподвижности) или контрактуре (ограничению движений, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута).

Если есть возможность воспользоваться санаторно-курортным лечением, оно поможет в восстановлении сустава. Если нет — просто посещайте бассейн, плавайте летом в ближайшем водоеме: это разгружает суставы, нагружая мышцы.

Есть еще один вариант восстановить подвижность сустава и снять боль: ввести в колено плазму самого человека с активными тромбоцитами: для этого у пациента забирают определенный объем крови, а затем — возвращают ее, но не обратно в сосуды, а в коленный сустав. Такая методика способна помочь даже пожилым пациентам, которым за 80 и 90 лет, но не всегда, а лишь при артрозе 1 и 2 степени.

Когда операция — единственный выход

При артрозе 3 степени и деформации сустава, когда по бокам появляются наросты (остеофиты), консервативное лечение не поможет. Единственным выходом может стать реконструктивная операция по протезированию коленного сустава — то есть его замена на искусственный имплантат. При этом хирургическими инструментами удаляются деформированные частицы колена, а положение ноги приводится в нормальное. Протез сустава изготавливается из керамики, металла, высокопрочного пластика. Длительность положительного эффекта составляет порядка 10-15 лет, в некоторых случаях — до 20 лет.

Что будет потом?

Некоторые пациенты полагают, что после операции протезированным коленом можно будет колоть орехи. Но все как раз наоборот: тяжелую физическую нагрузку придется полностью исключить. А при выполнении бытовых и домашних работ «новое» колено надо будет нагружать симметрично со здоровым — чтобы не было перекосов. Кроме того, существует набор определенных движений, которые можно и нельзя совершать с протезированным суставом — об этом пациента проконсультирует хирург. А сразу после операции будет необходимо ежедневно ходить с дополнительными средствами опоры: два месяца — с помощью костылей и еще месяц — с тростью, чтобы не произошло раннего расшатывания протеза.

В восстановительном периоде надо будет показаться не только ортопеду, но и терапевту, чтобы тот вовремя вмешался, если в организме появится очаговая инфекция.

Если все эти правила будут соблюдены, то протезы будут служить долго, в пациент вернется в нормальному образу жизни, сможет ходить без костылей и трости, к нему вернется долгожданный объем движений в суставе.

Сердце — орган, который подвержен самым разным заболеваниям. Но среди кардиохирургов есть множество специалистов, призванных помогать пациентам с теми или иными проблемами.

Наталья Попова, врач-кардиолог Раменской районной больницы Московской области

В целом кардиохирургия занимает особенное место среди всех врачебных специальностей — хотя бы потому, что в ней операция проходит на непрерывно функционирующем органе. Иногда хирургу приходится останавливать сердце, и в этот момент вместо него работает машина — аппарат искусственного кровообращения (его можно назвать искусственным сердцем). При этом в процессе операции врач должен обеспечить защиту миокарда, потому что просто остановить сердце и прекратить его кровоснабжение возможно лишь на 10-15 минут, ведь дальше могут начаться необратимые процессы в сердечной мышце.

Почему возникают болезни сердца

Болезни сердца и сосудов — самая распространенная причина смертности в России, при этом каждый пятый летальный исход вызван ишемической болезнью сердца. На счет этой «кармы» существует несколько точек зрения: что это расплата за прямохождение человека, за наш образ жизни и особенности рациона, состоящего в основном из жиров и мяса. Конечно, эти факторы играют значительную роль, однако и о генетических причинах забывать нельзя, ведь вокруг нас немало людей, которые при том же прямохождении и таком же режиме питания меньше подвержены сердечным проблемам.

Коронарное шунтирование близко к работе сантехника

При тяжелых формах ишемической болезни сердца проводится операция коронарного шунтирования. Такое вмешательство выполняется, когда в артериях сердца образуются атеросклеротические бляшки, закупоривающие просвет сосудов изнутри или приводящие к выраженному сужению этого просвета. В этом случае крови к сердцу и сердечной мышце поступает меньше, чем нужно, и особенно это чувствуется при физической и эмоциональной нагрузке. Вместо коронарного шунтирования может выполняться стентирование — когда в просвет сосуда вставляется пружинка (стент), расширяющая его изнутри.

Если стент поставить невозможно — проводят шунтирование. Суть операции довольно проста и близка к работе сантехника: основной стратегической задачей, решаемой хирургами, является создание нового русла, обеспечивающего полноценное получение артериальной крови сердечной мышцей в зоне пораженного коронарного сосуда. Для этого и создают шунт: в обход закупоренного участка коронарной артерии с помощью своих же сосудов, взятых из организма пациента, осуществляют новый путь для движения крови. Сосуд пациента (например, большая подкожная вена ноги или внутренняя грудная артерия) вшивается в артерию сердца дополнительно — в обход того места, где есть закупорка либо сужение.

Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто, поскольку именно они обычно бывают относительно чистыми, не пораженными атеросклерозом. Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные, поэтому после взятия отрезка вены с ноги обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем и кровообращение не нарушается. Однако сами коронарные артерии, на которых проходит операция, от природы имеют небольшой диаметр и все манипуляции врача требуют невероятно точной техники. Поэтому операцию коронарного шунтирования считают мирохирургической: во время ее выполнения врачи используют увеличительные лупы, а некоторые — микроскопы. Но главное, что такое вмешательство требует остановки сердца.

По времени операция может занимать 4-5 часов, и на ее протяжении есть простые и сложные этапы. К простым относится вскрытие грудной клетки и подготовка шунтов, к более сложным — подключение искусственного кровообращения и само шунтирование.

У кардиохирурга есть помощники, которые подготавливают все к его основной работе, так что в операционном процессе задействовано немало специалистов: такая бригада обычно включает не менее 10 человек. Среди них — анестезиолог, врач, выполняющий искусственное кровообращение (у каждого из них есть помощники-медсестры), операционная сестра, несколько хирургов (один — оперирующий и 2-3 ассистента). Причем, каждый из этих людей имеет высокую квалификацию в своем деле.

Подготовка к шунтированию

Чтобы не допустить осложнений в процессе операции и после нее, врач назначает пациенту предоперационное обследование. Обычно оно включает общий анализ крови и мочи, анализ на группу крови и ее свертываемость, уровень холестерина, венерические заболевания, гепатит. Помимо этих стандартных показателей, необходимо будет пройти шунтографию - рентгеновский метод исследования, который покажет рельеф сосудов, питающих сердце. О состоянии самих сосудов можно будет судить после выполнения компьютерной томографии, а о работе сердца и органов брюшной полости — после ЭКГ и УЗИ.

Пациентов, которые принимают препараты, разжижающие кровь, врач предупредит о том, что следует прекратить этот прием за 14 дней до операции. Если же, помимо этих средств, вы употребляете другие лекарства и БАДы — обязательно сообщите об этом врачу.

10 советов для качественной жизни с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Насколько рискованно оперировать сердце?

Стандартная кардиохирургия сегодня дает высокую долю успеха и сопряжена с минимальным риском (летальностью менее 1%). Но это относится лишь к обычным случаям. Однако в кардиохирургии всегда есть большое количество пациентов с осложненными формами ишемической болезни сердца, среди них — так называемые механические осложнения. К примеру, при разрыве свободной стенки левого желудочка 80% пациентов сразу погибают, но некоторым из них удается выжить. При таких состояниях выполняются совсем другие операции — реконструктивные, восстановительные: их риск очень высок, ведь такие вмешательства являются альтернативой трансплантации сердца.

Несмотря на то, что после операции шунтирования примерно 7% пациентов получают группу инвалидности, максимальная продолжительность этого ограничения по здоровью занимает год. Ведь спустя этот срок больной снова будет проходить врачебную комиссию, где инвалидность обычно снимается.