Необходима ли операция при диагностированном раке полости рта? Как проходит период восстановления после хирургического вмешательства и лучевой терапии?
Вадим Цветаев, врач—хирург, онколог, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического Научно-практического центра специализированных видов медицинской помощи имени Н.П. Напалкова
Где именно может располагаться опухоль и что должно насторожить
По данным ВОЗ онкологические заболевания полости рта занимают 13 место по распространенности в мире, а в 2020 году было выявлено почти 400 тысяч новых случаев таких опухолей.Онкологи при этом уверены: рак полости рта можно вылечить.
Опухоль может располагаться на слизистой оболочке верхней и нижней губы, преддверия полости рта, щек, десен, твердого неба, языка, в ретромолярной области (части верхней или нижней челюсти, расположенной за последним зубом), в альвелярных отростках нижней и верхней челюстей (челюстной кости, образующей костное ложе для зубов).
Насторожить должно уплотнение, которое выглядит как маленькая язвочка или разрастание наподобие цветной капусты. Это разрастание может не болеть, но мешать. В таком случае необходимо обратиться к врачу.
Сначала онколог визуально осматривает состояние полости рта пациента, пальпирует лимфатические узлы различных групп шеи. Дальше выполняется УЗИ области шеи, рентген и МРТ челюстей. Но, прежде, чем выставить диагноз, врач обязательно выполнит биопсию и отправит материал на морфологический анализ.
В 90% случаев рак полости рта является плоскоклеточным: такой тип заболевания является довольно агрессивным, а по статистике дает 5-летнюю выживаемость пациентов в 50% случаев. Конечно, при этом существует прямая зависимость излечения от раннего выявления опухоли.
Терапия пациентов на 1 и 2 стадиях рака наиболее эффективна, приносит меньше страданий и косметических потерь, на более запущенных стадиях лечение травматично и длительно. Кто рискует
Чаще этим видом опухоли страдают мужчины старше 50-ти лет, курящие и часто употребляющие именно крепкий алкоголь. Кроме того, известно влияние вируса папилломы человека на появление злокачественных опухолей ротоглотки.Самыми опасными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) считаются 6-й, 11-й, 16-й и 18-й. Другие проявляются в виде бородавок, папиллом и кондилом. Вирус не проникает в кровь, поражая клетки базального слоя эпителия как у женщин, так и у мужчин. Вирус устойчив к антисептикам, поэтому легко передается половым и бытовым путями при контакте с кожей и слизистыми оболочками. По данным ВОЗ до 80% населения земного шара инфицировано ВПЧ, но симптомы заболевания проявляются лишь у 10%, а инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Как лечат
Когда врач решает вопрос по выбору тактики лечения, он прежде всего думает о выздоровлении пациента и максимальном сохранении функций полости рта и речи.На сегодня при запущенных состояниях рака полости рта методом выбора является хирургический метод лечения. Но если пациент отказывается от операции или у него есть противопоказания, врач рассматривает другой метод – облучение. Статистика же показывает: если на поздних стадиях рака пациент соглашается на хирургическое вмешательство, а затем (в случае возникновения рецидива) ему выполняют облучение – шансов на выживаемость и сохранение функций речи у него остается больше.
Когда во рту появляется небольшая язвочка (к примеру, на языке), пациент часто не придает этому значения и обращается к врачу уже на 3 или 4 стадии рака. В результате его может спасти только хирургическая операция, которая длится около двух часов.
На операционном столе сначала пациенту удалят лимфатические узлы в области шеи, затем выполнят резекцию тканей языка, пораженных опухолью. Хирург при этом будет использовать ультразвуковой инструмент, который позволяет аккуратно рассекать ткани и одновременно останавливать кровотечение.
Реабилитация
Восстановительный период после операции непростой. В первые дни пациенту придется питаться жидкой пищей через зонд, затем самостоятельно есть из ложки, но протертую пищу. После выписки предстоит лечение и разработка мышц языка, которые частично теряют свои функции при болезни и во время операции, и человеку приходится заново учиться четко говорить. После резекции языка речь частично восстанавливается, но часть вкусовых ощущений может пропасть. При односторонней резекции сохраняются все группы вкусовых рецепторов.
Для каждого пациента с различными типами рака полости рта разработаны свои методы реабилитации, а в восстановительном периоде после операции резекции языка в реабилитацию хорошо включить работу логопеда. Сразу после хирургического вмешательства не стоит это делать, чтобы не помешать заживлению раны.
Иногда врачу удается выполнить щадящую операцию – в этом случае все функции языка сохраняются, их необходимо лишь восстановить. В ином случае, при больших удалениях в полости рта, потребуется еще одна операция – косметическая: тогда врач берет различные кожные лоскуты из тела пациента и с помощью микрохирургических техник переносит их в зону удаленных органов, сшивая их с питающими сосудами и восстанавливая недостающие части. Такую восстановительную операцию часто делают одномоментно с резекцией опухоли.
Лучевая терапия
Уничтожить раковые клетки и снизить риск рецидивов помогает лучевая терапия, которая на ранних стадиях рака является альтернативой хирургии. Если к ней добавить химиотерапию – такое лечение позволяет добиться максимального эффекта и полного излечения. Если же операция все-таки запланирована, то облучение проводится после ее выполнения, закрепляя хирургический эффект.При раке полости рта выполняется так называемая дистанционная лучевая терапия(она проводится на современных установках – линейных ускорителях) либо брахитерапия – когда источник излучения вводится внутрь пораженного органа. При дистанционной терапии проводится трехмерное облучение, позволяющее точно подвести дозу к необходимой зоне, при этом всегда рассчитывается доза, способная полностью уничтожить опухоль. Лучевая терапия – агрессивное лечение, после которого обычно появляются нежелательные реакции – воспалительные явления на коже и слизистых оболочках, похожие на солнечный ожог и стоматит. Но врачи заранее знают о них, стремятся их предупредить и справиться с ними. Сеанс облучения продолжается около 10 минут, а для полного курса требуется пройти 35 сеансов.
У некоторых пациентов эффект от лечения наступает уже в процессе облучения. К примеру, некоторые больные приходят на первый сеанс с болями, затрудненным глотанием, внешними признаками опухоли: эти симптомы вполне могут уйти довольно быстро, хотя этот эффект, конечно, снижают нежелательные явления.
И все же прогресс лучевого лечения налицо: если лет 10-20 назад лечение приходилось даже прерывать из-за токсичности терапии, то сегодня пациенты в состоянии пережить неблагоприятные последствия, которые значительно уменьшились благодаря новым линейным ускорителям. Они не только позволяют снизить риск токсичности и осложнений, но и подвести большие дозы к опухоли.
