Подпишись на нас в соц. сетях!


Рак прямой кишки: для 10% пациентов химиолучевой терапии достаточно, чтобы полностью вылечиться без операции



MyCollages - 2024-10-28T103816.675.jpg

Этот тип рака составляет 45% среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта, а среди онкологических заболеваний его доля занимает 5%.


Соколова (2).png


Ксения Соколова, врач-гастроэнтеролог, терапевт клиники «Эксперт» (г. Санкт-Петербург)


Чаще всего раком прямой кишки страдают жители развитых индустриальных стран, больших городов. В России ежегодно им заболевают 60 тысяч человек, причем, за последние 10 лет количество таких пациентов выросло на 18%. Этот прирост отмечен именно среди людей старшего возраста, а вот у более молодых, с 30 до 50 лет, заболеваемость, напротив, снижается. Самая высокая численность россиян с этой проблемой — в Санкт-Петербурге, Ленинградской области и Пскове.

Как устроен орган

Прямая кишка – это конечный отдел кишечника. Она завершается анальным отверстием, предназначенным для выведения каловых масс наружу. Протяженность прямой кишки у взрослого человека составляет от 15 до 20 см, а ее основная широкая часть – ампула – расположена в полости таза и окружена жировой тканью. Конечный короткий отрезок (анальный канал) находится в тазовом дне и окружен сфинктером (мышцей-сжимателем).

В оболочке прямой кишки, которая собрана в складки, находится большое количество клеток, выделяющих слизь: эта жидкость выполняет роль смазки для прохождения каловых масс. И, наконец, в своей наружной нижней части прямая кишка окружена геморроидальным сплетением, состоящим из большого количества широких вен. Опухоль может развиться в любой части кишки — верхней, средней или нижней. При этом самое серьезное значение имеет не размер образования, а то, насколько глубоко рак проник за пределы стенок органа.

20-30 лет назад, если такая опухоль прорастала в мышцы, удерживающие прямую кишку, хирург при всем желании не мог сохранить орган, и его приходилось удалять. Но современные средства медицины позволяют избежать такого подхода у многих пациентов: им проводится лекарственное лечение в сочетании с облучением и операцией, и часто оно бывает успешным.

Почему появляется опухоль

Самым мощным фактором, способствующим развитию рака прямой кишки, является наследственность. Речь идет о диффузном полипозе – семейном заболевании, при котором в толстой кишке еще в детском возрасте образуется большое количество полипов (небольших доброкачественных опухолей), из которых к 20-30 годам развивается онкологическая проблема. Особенно высок риск озлокачествления, если полипы имеют размеры более 1 сантиметра.

Другим предраковым заболеванием, на фоне которого чаще всего возникают злокачественные опухоли прямой кишки, является папилломавирусная инфекция в области ануса: она способна вызывать мутации клеток, приводящие к развитию рака.

MyCollages - 2024-10-28T103437.881.jpg

Исследователи также связывают возникновение опухоли с особенностями питания, ведь рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые едят большое количество мяса (особенно — говядины и свинины) и копченостей. Установлено, что мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий, вырабатывающих канцерогены. А если человек еще и пренебрегает продуктами, содержащими клетчатку, то такой рацион повышает риск развития патологии. Ученые считают, что избежать проблемы помогает средиземноморская диета, основанная на большом количестве овощей, оливкового масла и рыбы. Кроме того, снижению активности канцерогенов способствует регулярное употребление пищи, содержащей витамины А, С и Е, а при их недостатке в организме вредные воздействия на стенку толстой кишки усиливаются.

Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, имеющих избыточную массу тела, ведь гормональные пути, приводящие к развитию ожирения, также являются мощными онкогенными факторами. А если лишний вес еще и сочетается с сидячей работой, то параллельно происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлах. Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.
О воздействии курения на сосуды врачи начали во весь голос говорить еще лет 10 назад. При этом статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. А злоупотребление алкоголем приводит к раздражающему воздействию на стенку кишечника, повреждению слизистой оболочки и запуску онкологических процессов.

Кроме того, исследователям удалось обнаружить и профессиональные вредности, которые чаще других приводят к раку прямой кишки: выяснилось, эта патология распространена среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом (это органическое вещество, придающее фекалиям характерный запах) и другими вредными веществами, а также среди сотрудников цементных заводов и лесопилок.

Характерные симптомы

Самым частым симптомом рака прямой кишки, возникающим у 70% - 95% больных, являются выделения крови из заднего прохода. Причиной этого становится травмирование слизистой оболочки при прохождении каловых масс через место расположения опухоли. Как правило, выделяется небольшое количество крови либо в виде прожилок в кале, либо в темных сгустках, либо капли крови появляются до отхождения кала. Так как кровь выделяется в небольших количествах, анемия (малокровие) может появиться только на поздних стадиях заболевания.

Выделения из прямой кишки гноя и слизи — более поздний симптом. Он присоединяется к кровотечениям при длительном течении заболевания и осложнениях, когда на слизистой прямой кишки возникает серьезное воспаление.

И, конечно, при опухоли появляются нарушения работы кишечника. Многие люди боятся или стесняются говорить о своих проблемах со стулом. Кроме того, они часто не хотят думать о том, что что-то может произойти с их прямой кишкой, но отказ смотреть правде в лицо может привести к тяжелым последствиям. А между тем у таких пациентов возникают регулярные запоры или наоборот — диарея. Могут досаждать недержание газов и кала, боли и позывы на дефекацию (до 10 – 16 раз в сутки), вздутие и урчание в животе.

Поначалу эти симптомы возникают периодически, затем постепенно становятся постоянными. Кишечная непроходимость возникает на поздних стадиях заболевания: когда образуется полное перекрытие просвета прямой кишки опухолью. В таком случае отмечается задержка стула более 3 – 5 дней, пациента беспокоят схваткообразные боли в животе, периодически возникает рвота.

Боли на ранних стадиях могут появиться при поражении нижней части прямой кишки с захватом мышцы-сфинктера. Если же поражена верхняя часть органа, то болевые ощущения возникают и усиливаются по мере прорастания опухоли в соседние органы. Врач узнает такого пациента по так называемому «симптому табуретки»: когда человек старается садиться на твердые поверхности только на одну ягодицу. Все эти признаки усугубляются общим состоянием слабости, вялости, сонливости, повышенной утомляемости, резкой потерей веса, бледностью кожи. Однако в начале заболевания симптомы могут быть практически незаметны: поскольку толстая кишка обладает уникальной эластичностью, основная симптоматика выявляется только на 3-4 стадии рака.
У людей старше 40 лет, которые регулярно проходят скрининговые исследования толстой кишки, часто выявляются предопухолевые изменения (аденомы), из которых в 9 из 10 случаев развивается рак. Если своевременно выявить и удалить аденомы — пациенту удается избежать возникновения опухоли. В ином случае симптомы будут нарастать и проявятся, когда образование достигнет больших размеров и его станут сопровождать метастазы.
MyCollages - 2024-10-28T104005.431.jpg

Диагностика: колоноскопия — это не страшно

Чтобы разобраться — являются ли какие-то из вышеназванных симптомов признаками других заболеваний (геморроя, анальных трещин, воспалительных процессов), необходимо обратиться к врачу-проктологу. Иногда самого простого осмотра достаточно для того, чтобы установить причину проблемы. Но все же основным методом диагностики заболеваний толстой и прямой кишки является колоноскопия (осмотр кишечника изнутри): только это обследование может полностью исключить наличие опухолевых процессов.

Колоноскопия позволяет оценить состояние около полутора метров кишечника, а осуществляется методика с помощью специального прибора — фибровидеоэндоскопа: он позволяет получить высококачественные изображения слизистой оболочки толстой кишки.

Подготовка в процедуре проходит в два этапа: накануне в течение дня пациенту необходимо соблюдать особую диету (употреблять как можно меньше пищи и только животного происхождения — яйца, курицу, рыбу, а пить только прозрачную жидкость), а вечером — выпить 3-4 литра средства Фортранс, позволяющего очистить кишечник. Если в процессе колоноскопии у пациента выявляются полипы, врач как правило сразу же их удаляет. А при подозрении на рак во время исследования еще и проводится биопсия — забор клеток и тканей для дальнейшей диагностики.
Чтобы избавить пациента от страха и боли во время колоноскопии, в современных условиях это исследование может проводиться не только под анестезией, но даже во сне: при этом кишка расслаблена, передняя брюшная стенка не напрягается и исключена возможность ее травматизации. Вся процедура занимает около 15-20 минут.
Большой гид по эндоскопии: все, что нужно знать о колоноскопии, гастроскопии и многом другом

Рак прямой кишки можно вылечить

Если при колоноскопии установлена опухоль прямой кишки, далее пациентом будет заниматься врач-онколог, который направит его на магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Это исследование поможет понять, насколько далеко распространилась опухоль и какие ткани, расположенные рядом с прямой кишкой, ей удалось поразить.

В зависимости от полученной информации, доктор будет выстраивать схему лечения. 30 лет назад эта схема предполагала первоначальное проведение операции, а затем — химиолучевой терапии. Но со временем исследователи поняли, что лучшие результаты дают химио- и лучевая терапии, проведенные до операции. Именно такой метод помог значительно увеличить число излечившихся пациентов.

Но чем раньше начато такое комплексное лечение — тем больше шансов на выздоровление. И, напротив - при его отсутствии хирург-онколог вынужден удалять прямую кишку в каждом втором случае. А самая хорошая новость заключается в том, что для 10% пациентов химиолучевой терапии достаточно, чтобы полностью вылечиться без операции.

Но даже если после проведения облучения опухоль все же осталась, то через 8-12 недель выполняется удаление не всей прямой кишки, а только ее пораженной части. Операцию по полному удалению прямой кишки с последующим выведением стомы на брюшную стенку сегодня проводят у 10% пациентов.

дзен.jpg

дзен.jpg


«По статистике, из 100 случаев рака молочной железы 10 обусловлены генетически»
9 признаков панкреатита: как болит поджелудочная железа и что делать
Рак горла и полости рта: что важно знать и как уберечься
Поделиться:
Автор:
Фото: Fotodom/Shutterstock
29.10.2024
Наши рассылки

Что такое микробиота кишечника и как она влияет на наше здоровье


MyCollages - 2025-02-11T125435.394.jpg

Триллионы микроорганизмов в нашем кишечнике образуют микробиоту, которая способна усугублять или предотвращать болезни, а также регулировать иммунитет, сон, вес и даже настроение. Если микробиота такая влиятельная, важно знать, как сделать ее здоровой.

Цветикова.png


Софья Цветикова, кандидат биологических наук, руководитель отдела микробиологии Novabiom



Микробиота, микробиом или микрофлора — все три термина, которые мы часто слышим, по сути означают одно и то же. Для широкой публики понятнее слово микрофлора. Ученые и врачи в своем языке используют термин микробиота — совокупность микроорганизмов в определенной среде, а также микробиом — совокупная генетика микроорганизмов.

Очень важный орган

В нашем организме есть микробиота дыхательного тракта, кожи, влагалища, ротовой полости и кишечника. Микробиота считается еще одним органом человека. Ее совокупный вес около 2,5 кг, при этом до 2 кг находится в кишечнике, поскольку здесь влажно, тепло и сюда поступает пища.

В кишечнике находится наибольшее разнообразие микроорганизмов, которые формируют разные сообщества. Первых микроорганизмов мы получаем еще при рождении, проходя родовые пути. За 2-3 года жизни бактерии активно заселяют нас, попадая с едой и из окружающей среды. Поэтому так вредна стерильность и так полезно разнообразное питание.

Все бактерии в кишечнике играют свою роль и живут в гармонии с нами, даже условно-патогенные. Однако при определенных условиях, например, при снижении иммунитета или плохом питании, условно-патогенные бактерии избыточно размножаются и способны привести к заболеваниям — метаболическим, психическим, сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным.

Основные бактерии микробиоты кишечника

Пробиотические бактерии

Пробиотические бактерии, такие как бифидобактерии и лактобактерии, это живые микроорганизмы, которые приносят пользу здоровью. Мы получаем их при рождении, и они присутствуют у долгожителей. Пробиотические бактерии вырабатывают антимикробные вещества, снижают воспаление, укрепляют иммунитет, нормализуют работу кишечника, повышают устойчивость к стрессу. Ученые активно изучают, как прием лактобактерий поможет снизить признаки тревожности.
Пробиотические бактерии содержатся в таких продуктах, как квашеная капуста, кимчи, йогурт, кефир, творог, сметана.
Бактерии стройных людей

Несколько видов бактерий являются маркерами метаболического здоровья: они в достаточном количестве присутствуют в микробиоте стройных людей. Эти бактерии помогают поддерживать здоровый вес и скорость обмена веществ за счет продукции короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) — это вещества, которые бактерии вырабатывают из пищевых волокон. КЖК благоприятно влияют на уровень инсулина, холестерина, глюкозы и чувство насыщения, нормализуют работу кишечника, служат субстратом для роста полезных бактерий и, тем самым, борются с патогенными бактериями.

Недостаток этих бактерий говорит о нарушениях метаболизма и встречается у людей с ожирением и диабетом.
Akkermansia — популярная бактерия для похудения. Исследования показывают, что она ассоциирована со снижением риска ожирения, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Эту бактерию можно «подкормить» определенными продуктами, например, гранатами, черникой, клюквой и брокколи.
MyCollages - 2025-02-11T131628.879.jpg


Бактрии, влияющие на муциновый слой

Муцин — компонент слизи, которая покрывает кишечник и защищает его от патогенов. Одни бактерии способствуют выработке муцина, другие его разрушают, используя как источник энергии. Дисбаланс в соотношении этих бактерий может привести к воспалительным заболеваниям кишечника.

Бактерии, метаболизирующие желчные кислоты

Желчные кислоты образуются в печени и попадают в кишечник. Около 5-10% кислот не всасываются в кишечнике и становятся субстратом для микробиоты, которая преобразует их во вторичные желчные кислоты. Они, в свою очередь, регулируют работу эндокринной системы, обмен жиров и углеводов. Но избыток вторичных желчных кислот вреден для организма — повышается риск воспалительных и онкологических процессов, болезней сердца и сосудов.
Бактерии, населяющие наш кишечник, активно взаимодействуют со всем организмом, оказывая влияние на множество процессов, органов и систем. Но и мы способны воздействовать на состав своей микробиоты с помощью правильного питания и здорового образа жизни.

На что влияет микробиота кишечника

Микробиота и вес. У людей с лишним весом микробиота всегда отличается от микробиоты стройных людей, поскольку их бактерии выделяют метаболиты, которые способны нарушать углеводный обмен. С помощью подобранного питания можно сбалансировать состав микробиоты и добиться снижения веса, хоть это и не быстрый процесс.

Трансплантация фекальной микробиоты — переселение микробиоты здорового человека реципиенту — такой способ борьбы с ожирением сейчас активно изучается. Но пока на основе этой технологии официально разрешен препарат для терапии антибиотик-ассоциированной диареи.

Микробиота и мозг. Мы можем влиять на состав микробиоты, если будем контролировать пищевое поведение и стресс. При стрессе развивается серотониновая недостаточность, а гормон серотонин, в свою очередь, регулирует перистальтику кишечника. Неслучайно у пациентов с депрессией часто встречаются осложнения со стороны ЖКТ.

Сама микробиота тоже может влиять на мозг. Бактерии синтезируют вещества, которые попадают даже в центральную нервную систему и оказывают влияние на иммунную систему мозга (нейроглию) и, вероятно, на развитие нейродегенеративных заболеваний. Одна из современных теорий — бактерии также способны влиять на работу энтероэндокринных клеток, которые участвуют в регуляции аппетита. На похожем принципе основано действие препарата "Оземпик".

MyCollages - 2025-02-11T131105.519.jpg
Микробиота способна стимулировать воспалительные процессы в кишечнике и других органах, что может приводить к хроническим заболеваниям. Но здоровая микробиота с полезными бактериями способна, наоборот, подавлять воспаление.
Микробиота и сердце. Некоторые бактерии способствуют развитию болезней сердца и сосудов, поскольку могут синтезировать метаболит триметиламин (ТМА) из таких продуктов, как яйца, красное мясо, сыр, молоко. Сам по себе метаболит не опасен, но в печени он превращается в триметиламин-N-оксид (ТМАО) и ускоряет развитие бляшек в сосудах, повышает риск тромбоза, инфаркта и инсульта. При этом другие бактерии снижают эти риски.

Микробиота и онкология. Ряд бактерий провоцируют рост опухоли или подавляют иммунитет и нарушают нормальное деление клеток. Например, Fusobacterium nucleatum — бактерия, которая обитает у стенки толстой кишки, способствуя развитию рака кишечника. Есть также патогенная бактерия Helicobacter pylori, которая считается фактором риска развития рака желудка, а также вызывает язвенную болезнь и гастрит.

Микробиота и возраст. У малышей в кишечнике преобладают пробиотические бактерии — лактобактерии и бифидобактерии, которых с возрастом у человека становится меньше. Состав микробиоты устанавливается в среднем к 20-25 годам. У пожилых людей пробиотических бактерий почти нет, при этом увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов. На это влияют изменения в физиологии, болезни, особенности питания, образ жизни, прием лекарств, климат и многие другие факторы.
Интересно, что у долгожителей состав кишечной микробиоты во многом схож с микробиотой молодых людей. Генетика — важный фактор для здоровья человека, но важно и то, как в течение жизни человек питался и какая сформировалась микробиота.

Что наносит вред микробиоте:

  • прием антибиотиков;
  • увлечение ограничительными диетами и однообразное питание;
  • переедание и жирная пища;
  • стресс и недосыпание;
  • хронические заболевания;
  • потребление сахара и искусственных подсластителей, эмульгаторов.
Все эти факторы связаны с повышением вероятности развития воспалительных заболеваний кишечника, синдрома раздраженного кишечника, диареи, запоров, увеличения веса, повышения уровня сахара и холестерина в крови, дефицита витаминов и минералов, ослабления иммунной системы.

Как исследуют микробиоту

Есть несколько диагностических методов, которые могут дать представление о состоянии микробиоты на основе оценки общего разнообразия микроорганизмов, соотношения полезных и условно-патогенных бактерий.

ПЦР-тест: позволяет выявить и количественно оценить конкретные виды патогенных или полезных бактерий. Используется для диагностики инфекций и мониторинга терапии.

ХМС-анализ крови: дает данные о метаболической активности микроорганизмов и их влиянии на организм в целом, но не может определить состав и количество микроорганизмов в кишечнике.

Бактериальный посев: позволяет выявить живые бактерии, используется при диагностике инфекций и подборе антибиотиков.

16S секвенирование ДНК: наиболее полно показывает состав микробиоты, высоко информативен для оценки разнообразия и соотношения различных бактерий, используется для персонализированных рекомендаций по коррекции микробиоты.

Человек собирает кал в специальный контейнер, отправляет в лабораторию, где биоматериал исследуют в аппарате. У каждой бактерии есть свой «штрих-код» — последовательность ДНК, позволяющая определить ее вид и род. Полученные данные сравниваются с бактериальными профилями нескольких тысяч людей и позволяют определить: Какие бактерии присутствуют в кишечнике, в каком количестве они представлены, как они могут влиять на здоровье человека.
Хотя исследования в этой области продолжаются, но уже накоплено достаточно данных, которые позволяют установить взаимосвязи между определенными заболеваниями и преобладанием тех или иных бактерий в кишечнике.

MyCollages - 2025-02-11T131129.287.jpg

Как сделать микробиоту здоровой

Чем разнообразнее бактериальный состав микробиоты, тем сильнее ее защитные свойства. Разных бактерий должно быть не менее 100-150 родов. Желательно, чтобы полезные и условно-патогенные бактерии были распределены равномерно. Если возникает дисбаланс в их соотношении, появляются проблемы.

Разнообразие бактерий, прежде всего, можно повысить с помощью сбалансированного питания. При изменении рациона меняется и состав микробиоты. Врач может дать индивидуальные рекомендации, какие продукты стоит убрать, а какие добавить, чтобы «подкормить» конкретные бактерии.

Капризный телохранитель: что нарушает микробиом кожи и как его восстановить

В рационе должны присутствовать продукты:

  • с пробиотиками, живыми бактериями: ферментированные (квашеная капуста, кимчи, комбуча), квашеные (соленые огурцы и помидоры), кисломолочные (йогурт, кефир, айран, простокваша, творог);
  • с клетчаткой: брокколи, цветная капуста, морковь, свекла, яблоки, груши, ягоды, чечевица, нут, фасоль, овсянка, гречка, бурый рис, миндаль, грецкие орехи, семена чиа;
  • с омега-3 жирными кислотами: тыквенные семечки, чиа, лосось, сардины, скумбрия, сельдь, льняное и оливковое масло;
  • с дополнительными аминокислотами: курица, индейка, говядина, тунец, лосось, яйца, творог, сыр, чечевица, фасоль, горох, киноа;
  • пигментами и антиоксидантами (полифенолами): черника, клюква, малина, ежевика, темно-зеленые овощи, шпинат, цитрусовые, темный шоколад, зеленый и черный чай, гранат, свекла.
Когда выстроено питание, можно подключить пищевые добавки с пробиотиками и пребиотиками, которые также назначает врач по необходимости.

Пробиотики — это живые микроорганизмы, оказывают благоприятное воздействие на здоровье человека при адекватном употреблении. Они способствуют поддержанию баланса кишечной микрофлоры, подавляя рост патогенных бактерий, стимулируют иммунную систему и улучшают пищеварение. Пробиотики включают в себя различные виды бактерий, наиболее распространенными из которых являются представители родов Lactobacillus и Bifidobacterium, и некоторые виды дрожжей.

Пребиотики — неперевариваемые компоненты пищи, такие как клетчатка, стимулируют рост и активность полезных бактерий в кишечнике. Клетчатка есть во многих продуктах, но чаще всего городской житель употребляет эти продукты в недостаточном количестве, чтобы получить рекомендуемые ВОЗ 25-30 гр клетчатки в день. Поэтому врач может дополнительно назначить добавку при условии скудного рациона.

Синбиотики — это добавка, в которой присутствуют как пробиотики, так и пребиотики, то есть полезные бактерии и субстрат, которым они питаются.
Метабиотики — добавка с полезными веществами, которые синтезируются бактериями. Подвох в том, что стандартизировать производство метабиотиков сложно, и остается только надеяться, что в таких добавках нет ничего вредного, а что-то полезное все-таки сохраняется. Поэтому важно работать только с проверенными производителями, которые точно знают состав своего препарата.
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Елена Чудная
Фото: Fotodom/Shutterstock; Unsplash/СС0
12.02.2025

Тромбоэмболия: как понять, что тромб оторвался и что делать


MyCollages - 2025-02-11T112954.883.jpg

Тромбоэмболия — это миграция тромбов, которые обычно формируются в венах нижних конечностей, в правые отделы сердца, а оттуда — в легочные сосуды. Она находится на третьем месте среди грозных сердечно-сосудистых осложнений после инфаркта и инсульта, достигая 29% случаев летальных исходов.

Эфендиев.png

Видади Эфендиев, врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением кардиохирургии городской Мариинской больницы Санкт-Петербурга, кандидат медицинских наук


Угрожающие жизни человека тромбы возникают из-за замедления текучести крови, сгустки которой формируются в бассейне нижней полой вены, чаще всего – в сосудах ног. Оттуда тромб начинает мигрировать по кровотоку, достигая сердца и легочной артерии. Хотя путь от нижней конечности до сердца довольно длинный, и тромб может мигрировать в другие отделы (к примеру, в почечные вены), чаще всего он добирается до своей цели.

Легочные артерии имеют структуру ветвистых деревьев, и тромбы способны перемещаться в любые отделы этого дерева – в главные или сегментарные ветви. Тромбоэмболия может быть массивной – представлять собой длинный тромб, который способен закупорить собой всю ветвь, начиная от главной. Но бывают и мелкие, сегментарные тромбы, которые с кровотоком попадают в крошечные ответвления: такую тромбоэмболию пациенты практически не замечают, ведь она не имеет клинических проявлений.

Тромбоэмболия встречается не только у пожилых пациентов, и у молодых, особенно у тех, кто вынужден долго не двигаться более трех дней (к примеру, после травмы или операции), что приводит к застою крови в венах. Также в группе риска находятся онкологические пациенты со злокачественными опухолями на ранней стадии. Существуют и заболевания, повышающие свертываемость крови (к примеру, антифосфолипидный синдром), способствующие образованию тромбов. Помимо вышеперечисленных пациентов, в группу риска входят и женщины, принимающие контрацептивы. Всем этим людям для профилактики тромбоэмболии обычно назначают препараты, разжижающие кровь и рекомендуют надевать компрессионные чулки.

MyCollages - 2025-02-11T113541.784.jpg

Можно ли почувствовать оторвавшийся тромб?

Да, можно, ведь для этого существуют клинические проявления, хотя и не очень специфические. Чаще всего пациенты жалуются на внезапную одышку, чувствуя резкую нехватку воздуха, нарастающую буквально в течение нескольких минут. Массивный тромб может привести к обмороку и боли в груди. Если пациент с такими симптомами вовремя обращается к врачу, ему сразу выполняют контрастное рентгенографическое исследование – ангиопульмонографию, которая позволяет быстро диагностировать тромбоэмболию.

С перекрытием кровотока в венах нижних конечностей нога отекает и болит, при этом боль может нарастать при воспалении сосудов: как правило, так проявляется тромбоз с тромбофлебитом. Если же к этим симптомам добавляется одышка и кровохарканье, то врачи сразу подозревают тромбоэмболию. Окончательный диагноз ставят после выполнения ряда исследований и компьютерной томографии, где можно увидеть закрытые артерии.

Среди пациентов есть и те, кому удалось выжить при тромбоэмболии, не обращаясь за помощью к врачу. Но поскольку в этом состоянии кровоток легочных вен остается ограниченным, такого человека все время сопровождает выраженная одышка, а в правых отделах сердца у него повышается давление и формируется сердечная недостаточность с отеками нижних конечностей, накоплением жидкости в плевральной и брюшной полости. Все эти симптомы проявляются крайне тяжело: пациент с трудом может себя обслуживать дома, ему становится трудно ходить даже на небольшие расстояния. И, конечно, каждый следующий эпизод тромбоэмболии повышает риск летального исхода. Поэтому при вышеописанных симптомах следует немедленно вызвать скорую помощь.

Что следует и чего не следует делать в ожидании скорой

Не следует поднимать человеку ноги и массировать их, это может повлечь за собой дополнительную миграцию тромба. Если пациент может дышать, ему лучше занять горизонтальное положение. Необходимо открыть окна, чтобы обеспечить доступ воздуха человеку с одышкой. Если есть баллон с кислородом – можно дать его пациенту, чтобы насытить кровь кислородом.

MyCollages - 2025-02-11T114228.124.jpg
У врачей существует понятие «золотого времени» — 48 часов, в течение которых необходимо обеспечить пациенту тромболизис — антикоагулянтную лекарственную терапию для восстановления кровотока в сосуде за счет растворения тромба внутри сосудистого русла. Такие препараты способны полностью растворить тромб и снять все симптомы.
Но чем раньше пациент получит лекарство — тем эффективнее будет такой метод лечения. Если же пациент откладывает обращение к врачу, фармакологическая терапия станет малоэффективной: обычно в таком случае у выжившего человека острая тромбоэмболия спустя пару месяцев переходит в хроническую. А если риск велик и связан с опасностью для жизни — придется решиться на операцию.

Аспирин — друг или враг? Что нужно знать об ацетилсалициловой кислоте

Как проходит операция по извлечению тромба из легочной артерии

Такую операцию выполняют на открытой грудной клетке, ведь сделать ее малоинвазивно невозможно. Задача врача – не допустить закупорки легочной артерии и гибели пациента. В процессе операции хирург эвакуирует кровь, поступающую из сосудов и, обнажив просвет артерии, видит тромб и удаляет его. При выполнении операции пациента всегда подключают к аппарату искусственного кровообращения, сердце и кровоток в легочной артерии останавливают, затем делают продольные разрезы и достают эмболы (тромбы). Хирургическое лечение длится от 3 до 5 часов: за это время может быть извлечено более 10 фрагментов тромба.

Если тромб находится в артерии более 6 месяцев, удалить его бывает недостаточно, ведь в этом случае даже операция не спасет пациента от сужения артерии, поскольку ее стенка утолщается и происходит гиперплазия сосудов. Поэтому, чтобы восстановить размер артерии, хирургу приходится удалять ее внутреннюю стенку. Если операция прошла успешно, пациенту предстоит 3-6-месячный период восстановления. Затем ограничения в физической нагрузке снимают почти полностью – кроме поднятия тяжестей.
Профилактикой острой тромбоэмболии являются пешие прогулки, отказ от курения, прием препаратов, разжижающих кровь, и систематическое проведение УЗИ нижних конечностей.

Пациенты часто спрашивают: является ли увеличение потребления чистой питьевой воды профилактикой тромбозов? Если говорить конкретно о тромбоэмболии, то вода на нее не влияет. Однако для профилактики любых других тромбозов вода действительно важна. Ведь кровь – это не Ньютоновская жидкость, она довольно густая. И чем больше воды мы употребляем, тем более улучшаем реологию крови, которая становится более текучей и не застаивается в мелких или узких сосудах. Да и в любом случае водно-электролитный баланс в организме важен для здоровья: он влияет не только на образование тромбов, но и на все его функции, поэтому минимум 2 литра в день (при отсутствии противопоказаний) необходимо пить ежедневно.

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
12.02.2025

Иммунотерапия и вакцина от рака: против каких опухолей она может быть эффективна?


MyCollages - 2025-02-07T171453.869.jpg

Способен ли иммунитет справиться со злокачественными клетками? Кому может помочь вакцина от рака? На эти и другие вопросы отвечает врач-онколог.

Новик.png

Алексей Новик, доктор медицинских наук, врач-онколог, иммунолог, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н.Н. Петрова

Может ли иммунитет победить рак?

Да, может.
В целом опухолевые клетки существуют в организме каждого человека, но иммунитет держит их под контролем. Если он не справляется с этой задачей – рак берет верх.

Однако врачам давно знакомы методы иммунотерапии, которые вовлекают в работу собственные силы организмах: первые упоминания об этих методах известны еще с XIII века. Современный этап такого лечения начался в конце XIX века, когда были созданы препараты, направленные на активацию иммунитета: врачи заметили, что при этом у раковых пациентов регрессируют опухоли. И чем больше ученые узнавали об иммунной системе – тем больше методов терапии стало появляться. Но задача осталась прежней: вернуть иммунитет в состояние, когда он может управлять внутренними системами и контролировать процесс существования в организме раковых клеток.

Как устроена иммунная система

Первым термин «иммунитет» ввел микробиолог И.И. Мечников: он обнаружил явление, при котором клетки (макрофаги) уничтожают микробов и другие чужеродные частицы, тем самым защищая организм. Именно Мечников первым стал рассматривать воспаление в организме как предохраняющую функцию, а не как разрушительную.

Позже бактериолог П. Эрлих доказал другую теорию, в соответствии с которой главная роль в защите от инфекций принадлежит антителам – специфическим молекулам, образующимся в плазме крови. За эти открытия Мечников и Эрлих были удостоены Нобелевской премии, а сегодня их теории дают понимание принципа работы вакцин.

На сегодня существуют три проблемы, связанные с развитием опухоли.

  • Первая – когда иммунитет совсем не распознает опухоль (к примеру, из-за мутации гена).
  • Вторая – если опухоль распознана, но способна себя защищать, производят для этого различные регуляторные, поверхностные и другие молекулы, которые «отключают» иммунную систему на подходе к опухоли.
  • Третья – создание хаоса, при котором в организме происходит множественное воспаление, однако его клетки не действуют синхронно и не дают нормального ответа иммунной системе, что предпринимать в данной ситуации.
Именно на решение этих проблем направлены все ресурсы современной иммунотерапии.

При этом следует знать, что иммунная система всегда действует целенаправленно: к примеру, при ОРВИ или гриппе она подключает одни клетки, при борьбе с раковыми заболеваниями – другие. Поэтому, чтобы улучшить ее работу, необходимо знать – в чем именно произошел сбой и на что следует влиять в каждом конкретном случае.

MyCollages - 2025-02-07T172925.602.jpg

Иммунотерапия в онкологии: на какие виды раковых опухолей она способна повлиять?

Сегодня пациенты с любым видом злокачественных опухолей имеют шанс на выздоровление, однако не каждый может получить такое лечение. Ведь в медицине для этого существуют агностические показания – то есть когда врач находит определенные изменения в опухоли, на которые можно повлиять.
Самыми иммуночувствительными являются меланома и почти все опухоли кожи, почки, рак легкого, некоторые опухоли желудочно-кишечного тракта. В целом таких заболеваний уже достаточно много, и ежегодной этот список расширяется.
Наиболее распространенными иммунными препаратами, помогающими справляться с раком, являются те, которые воздействуют на рецепторы PD1, PD-L1 и CTLA4. Эти препараты являются моноклональными антителами (тип антител, который может действовать только против одного типа антигена), за разработку которых ученым была присвоена Нобелевская премия 2018 года.
Отдельный раздел – клеточная иммунотерапия: сюда относят вакцины и различные генно-инженерные разработки: они уже применяются на практике, но только по отдельным показаниям.

Сегодня российским пациентам по ОМС доступна терапия моноклональными антителами, воздействующими на рецепторы PD-L1 и CTLA4. Клеточная терапия доступна пока лишь в некоторых российских регионах. Кроме этого, существует терапия цитокинами (пептидными информационными молекулами), которая также применяется в нашей стране.

Иммунологические препараты или их комбинации всегда назначаются врачом-онкологом в строгом соответствии с Клиническими рекомендациями. Минимальным курсом иммунотерапии считается 4-разовое введение препарата. Вместе с иммунными препаратами могут применять другие виды лечения – химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция.

Насколько это безопасно?

Не стоит полагать, что иммунотерапия – это абсолютно безопасный метод лечения, который не будет ни на что влиять, кроме рака. Ведь, чтобы вызвать противоопухолевый ответ, с помощью этих препаратов в организме вызывается аутоиммунная реакция, которая потенциально способна ударить по всем органам и системам, и в первую очередь – по коже, желудочно-кишечному тракту, эндокринной системе. Редко, но в результате иммунотерапии возможно возникновение и серьезных проблем – кардио-патологий, осложнений со стороны нервной системы. Онкологических пациентов предупреждают о таких возможных эффектах, поэтому они всегда должны быть на связи с врачом, чтобы избежать тяжелых состояний.

MyCollages - 2025-02-07T172217.523.jpg

Не только надежда, но и реальность: какие типы рака можно вылечить

Что такое вакцина от рака?

Это не профилактическая (предотвращающая заболевания), а лечебная вакцина. Часто к врачу-онкологу обращаются пациенты с болезнью в запущенной стадии, когда поражены несколько органов. В этом случае человек получает системное лечение. Но в какой-то момент опухоль может «уклониться» от терапии, «убежать» от нее. В случае с исчерпанными возможностями применяется вакцина, чтобы воздействовать на опухолевые очаги, существующие в организме.

Хотя вакцинотерапия считается экспериментальным методом, разработка таких препаратов от рака в России существует еще с 1998 года. Эти препараты (на сегодня разработано более 10 видов) обычно применяются у пациентов с иммуночувствительными типами онкологических заболеваний (они перечислены выше).

На сегодня существует лишь одна зарегистрированная медицинская технология антираковой вакцинации – аутологичными дендритными клетками. При этом в каждом случае каждому конкретному пациенту изготавливается персональная вакцина: в ней всегда содержится определенный набор белков-антигенов, запускающий иммунный ответ. Дендритные клетки получают из организма самого пациента: они аутологичны и поэтому действуют как посредники между врожденной и адаптивной иммунными системами.

Помимо воздействия на опухоль, вакцина влияет на ее окружение: к примеру, существуют препараты, воздействующие на сосуды, питающие опухоль, останавливая их рост. С помощью вакцины иммунная система перестраивается, чтобы справиться с коварностью рака. К примеру, опухоль способна мобилизовать из костного мозга клетки иммунной системы, поддерживающие ее рост: чтобы прервать эту порочную связь, используется вакцина. Для детей она сегодня является бесплатной в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. Взрослым вакцина от рака пока доступна только за деньги.

Но есть и более перспективные новости. В конце декабря 2024 года главный онколог Минздрава России, гендиректор НМИЦ радиологии академик РАН Андрей Каприн сообщил, что бесплатно применять вакцину для всех россиян начнут в следующем (то есть в 2025-м) году. В ходе эксперимента с самой злокачественной аденокарциномой кишечника у животных ученые смогли добиться не просто замедления развития опухоли, а ее сокращения на 75-80 %.

Директор Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург, в свою очередь, рассказывал, что доклинические испытания их вакцины показали, что препарат подавляет развитие опухоли и, вероятно, даже возможность появления метастазов. Первыми пациентами, которые получат такую вакцину, могут стать люди с меланомой и мелкоклеточным раком легких.

дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
10.02.2025

Носить нельзя снять: работает ли тот самый распиаренный корректор для шеи?


MyCollages - 2025-02-06T122656.685.jpg
aliexpress.ru

Нам часто попадаются видео с такими «волшебными» корректорами для шеи. Так ли они эффективны и безопасны, как рассказывают нам незнакомые люди из интернета? Редакция журнала уточнила у профильных врачей. 


На экране появляется девушка в странного вида шейном гаджете. Серый каркас подпирает область ниже шеи, между ключицами — и уходит к жесткой поддержке подбородка. У девушки неестественно запрокинута голова, гаджет не даёт ей наклониться и посмотреть вниз.

Но девушка с видео вполне довольна неудобным на вид корректором. Она рассказывает о том, как с помощью этого устройства можно выпрямить шею и стать обладательницей королевской осанки за считанные часы ношения.

Действительно ли разрекламированный корректор для шеи решает проблемы с осанкой или это очередной псевдотренд из интернета?

Дубинская.png


Анастасия Дубинская, ученый-психофизиолог, доцент кафедры восстановительной медицины и реабилитации Международного университета восстановительной медицины, основатель Школы естественного омоложения «Ревитоника»


«Как часто бывает, истина где-то посередине. Совсем бесполезным приспособление назвать нельзя. Оно фиксирует голову в анатомически правильном положении, когда вы сидите в телефоне или за компьютером. Со временем формируется хорошая привычка не наклоняться вперед при взаимодействии с гаджетами.

Но это эффективно только при условии, что осанка у вас идеальная. Тогда благодаря корректору повышаются шансы ее не испортить. При наличии давних изменений дело обстоит совсем иначе. Если развился гипертонус глубоких сгибателей шеи, и голова выдвинута вперёд всегда — устройство ничем не поможет. Невозможно исправить осанку, просто подперев подбородок. Как только «костыль» исчезнет, шея тотчас же вернется в привычное положение. И так будет продолжаться, пока не устранена причина проблемы.
Более того, при зажатых мышцах и спрессованной шее приспособление только ухудшит ситуацию. Спазм возрастет, тугоподвижность усилится. Впридачу к некрасивой осанке вы получите боли и прострелы.

К тому же гаджеты — хотя и распространенная, но далеко не единственная причина выдвижения головы вперед. Наше тело устроено сложнее, чем конструктор из костей и мышц. В нем существует множество взаимосвязей. Мышцы плечевого пояса и глубокие сгибатели шеи перенапрягаются не только из-за просмотра новостей в телефоне. Даже если бы корректор для шеи работал, он воздействовал бы лишь на один из целого комплекса факторов».

MyCollages - 2025-02-06T124844.784.jpg

Как же тогда помочь шее, если человек все время сидит в гаджетах?

«Чтобы действительно исправить статику шеи, нужно улучшать подвижность всего позвоночника, уделять внимание не только шейному, но также грудному и поясничному отделам. А еще необходимо работать над положением таза и силой мускулатуры брюшного пресса. И обязательно укреплять мышцы, которые должны держать тело прямо.

Когда мы видим выдвинутую вперед голову, то понимаем, что это только вершина айсберга. Нарушения могут находиться гораздо глубже в организме. Вместо покупки «чудо-устройств» на маркетплейсах занимайтесь упражнениями по научным методикам — и красивая осанка обязательно вернется».

С какой стати! Как осанка способна влиять на женское здоровье и внешность

Могут ли современные гаджеты для шеи заменить полноценную физическую активность?


Шестакова Ангелина.png


Ангелина Шестакова, доктор остеопатии с международной квалификацией, врач-невролог


«Как доктор остеопатии скажу, что никакие гаджеты не заменят полноценной физической активности. Производители новомодных корректоров осанки уверяют нас в обратном. Они обещают легкое решение проблемы: достаточно надеть гаджет — и осанка станет идеальной, а здоровье улучшится. Однако все не так просто.

Такой корректор может быть даже опасен, потому что, когда человек находится в неподвижной позиции, мышцы перестают работать. Что может произойти с организмом, если пользователь начнет полагаться на такое устройство? Мышцы, которые должны поддерживать осанку самостоятельно, перестанут работать. Это приведет к их ослаблению, а в долгосрочной перспективе — к ухудшению состояния всего опорно-двигательного аппарата.

Так как шея — самая подвижная часть нашего тела, то ее мышцы должны находиться в движении, обеспечивая поддержку головы. Использование жестких корректоров лишает мышцы этой функции, а также нарушает кровообращение. В результате шея «привыкает» к неподвижности, что может привести к атрофии мышц. Подобный эффект можно сравнить с гипсом на сломанной конечности: всем известно, что после снятия гипса у человека атрофируются мышцы и ему нужно разрабатывать поврежденную структуру.

Кроме того, здоровье суставов и хрящей напрямую зависит от работы мышц. У хрящевой ткани отсутствует собственная капиллярная сеть, поэтому ее питание и восстановление обеспечиваются движением. Если мышцы не работают, суставы тоже начинают страдать».
Будьте здоровы и с умом подходите к выбору средств. Вместо того, чтобы доверять свое здоровье сомнительным гаджетам, лучше обратить внимание на физические упражнения. Регулярная активность, направленная на укрепление мышц, поможет приобрести грациозную осанку и сохранить здоровье на долгие годы. Работайте над собой, тренируйте мышцы и двигайтесь — это лучший «гаджет», который подарила нам природа!
дзен.jpg

Поделиться:
Автор: Юлия Болдырева
Фото: aliexpress.ru
07.02.2025

Почему пробиотики после антибиотиков не помогают, и как восстановиться?


MyCollages - 2025-02-06T110616.497.jpg

Антибиотики ― мощное оружие против инфекций, однако есть обратная сторона. Они не различают «хороших» и «плохих» бактерий, уничтожая все на своем пути. Это приводит к дисбалансу микробиоты кишечника ― дисбиозу. Хотя пробиотики часто рекомендуют для восстановления, они не всегда работают так, как хотелось бы.


Глинкина.png


Ксения Глинкина, нутрициолог, основатель бренда нутрицевтиков Moloday



Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые полезны, когда их употребляют в достаточном количестве. Однако эффективность ограничена несколькими факторами.

  • Большинство пробиотиков содержат ограниченный набор штаммов бактерий, в основном Lactobacillus и Bifidobacterium. Однако микробиота кишечника намного разнообразнее и включает тысячи видов. Пробиотик может не содержать именно те штаммы, которые пострадали от антибиотиков.
  • Многие бактерии из пробиотиков не выживают, когда проходят через кислую среду желудка. Поэтому не достигают кишечника в достаточном количестве, чтобы оказать эффект.
  • Даже если бактерии попадают в кишечник, они часто являются транзиторными. То есть временно не приживаются надолго, поэтому не меняют коренным образом микробиоту. После прекращения приема влияние быстро сходит на нет.
  • Антибиотики не только уничтожают бактерии, но могут и повредить слизистую оболочку кишечника. Так они нарушают ее целостность и способность поддерживать нормальную микробиоту. Пробиотикам сложно работать в таких условиях.

Когда стоит принимать пробиотики?

Стоит использовать их для профилактики диареи, которая возникает на фоне приема антибиотиков. Выбирайте штаммы с доказанной эффективностью, например Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG. Принимать нужно через несколько часов после приема лекарств, чтобы минимизировать их взаимодействие. Пробиотики также могут помочь при появлении симптомов дисбактериоза (диарея, запор, вздутие живота, боли в животе). Важно выбирать разнообразные составы и принимать их курсом.

Когда пробиотики не понадобятся?

При тяжелых инфекциях или острых воспалительных процессах в кишечнике пробиотики могут быть не только бесполезными, но и даже опасными. Дело в том, что когда слизистая оболочка кишечника повреждена и становится более проницаемой, есть риск, что бактерии проникнут из кишечника в кровоток.

Пребиотики, пробиотики, синбиотики: какая между ними разница?

Что делать, если не получается восстановить микробиоту?

Когда дисбиоз становится хроническим, стоит подойти к восстановлению комплексно:
  • Добавьте в рацион пребиотики ― пищу для полезных бактерий. Это продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, топинамбур, лук, чеснок). Однако следует внимательно следить за реакцией и вводить их постепенно. При дискомфорте в ЖКТ такую пищу лучше временно ограничить.
  • Включайте в рацион разнообразную еду, богатую клетчаткой и фитонутриентами. Питайтесь цельными, не рафинированными продуктами.
  • Добавьте в рацион ферментированную пищу (квашеная капуста, кефир, натуральный йогурт, кимчи, комбуча). Они содержат полезные бактерии, которые могут помочь восстановить микробиоту. Отслеживайте индивидуальную реакцию. При неприятной симптоматике, например, газообразовании и вздутии, необходимо ограничить эти продукты в рационе.
  • Избегайте переработанную пищу, фастфуд, сахар, которые могут усугубить дисбактериоз.
  • Введите метабиотики. Здоровые бактерии производят множество полезных веществ для организма человека. Однако если на прием живых пробиотиков возникает реакция, на помощь приходят метабиотики ― готовые продукты жизнедеятельности бактерий. Они обеспечивают необходимыми компонентами, минуя возможные риски.
MyCollages - 2025-02-06T105314.291.jpg

Как помочь себе в моменте?

1. В ситуации обострения очень важно питание. Чтобы не усугубить состояние, следует ограничить следующие группы продуктов:
  • Сладкое: конфеты, газировку, выпечку. Это питательная среда для вредных бактерий.
  • Жирное, жареное ― тяжело переваривается, нагружает ЖКТ.
  • Алкоголь ― раздражает слизистую кишечника.
  • Переработанные продукты и фастфуд ― содержат трансжиры, консерванты и усилители вкуса, которые негативно влияют на микробиоту.
Следует добавить в рацион легкоусваиваемый белок (птица, рыба, яйца), готовить пищу щадящими способами, например, варить или тушить, а также помнить о питьевом режиме. Необходимо пить достаточно чистой воды, дополнительно можно травяные чаи.

2. Подключите массаж живота. Легкие движения по часовой стрелке помогут уменьшить вздутие.

3. Используйте дыхательные упражнения. Глубокое дыхание животом помогает расслабиться и улучшить работу кишечника. Например, можно использовать следующее упражнение. Делайте медленный глубокий вдох животом (не грудью), на выдохе расслабьтесь. Повторите 5-10 раз. Также хорошо работает поза «кошки-коровы». Встаньте на четвереньки, на вдохе прогнитесь в спине, как корова, а на выдохе округлите спину, как кошка. Повторите 5― 10 раз.
Восстановление микробиоты после антибиотиков ― сложный и многогранный процесс, который требует комплексного подхода. Пробиотики ― лишь один из его элементов. Важно также сбалансированное питание, разнообразный рацион, здоровый образ жизни и своевременная консультация со специалистом. Помните, что восстановление микробиоты ― это инвестиция в ваше здоровье и долголетие.
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Fotodom/Shutterstock
06.02.2025
 

Актуальные статьи

Селена Гомес поделилась самым эффективным методом нанесения косметики
Селена Гомес доказала, что макияж — это не только способ скрыть недостатки, но и инструмент для подчеркивания естественной красоты.
2 часа назад
Как провести День всех влюбленных, если ты одинок?
Кто сказал, что день влюбленных — это праздник только для пар? На самом деле, этот день можно провести с друзьями, с семьей или, наконец, в любви и заботе о себе.

вчера
«Я же говорила!» и еще 4 фразы, которые не стоит говорить мужчине
В общении важно тщательно подбирать слова. Неправильные фразы могут вызвать конфликты и негативные эмоции. Вот пять фраз, которые способны оттолкнуть мужчин и создать напряжение в отношениях.
вчера
Стоимость имплантации зубов: из чего складываются цены?
Многие хотят знать заранее, в какую цену обойдется им та или иная стоматологическая манипуляция. Однако в случае с имплантацией все не так просто и понятно. И эта неизвестность может пугать, не давая принять решение о таком методе восстановления красивой улыбки.
вчера
Там, где не ждали: 6 нетипичных зон для расслабляющего массажа
Многие привыкли думать, что массаж — это только спина и ноги. Но существуют и другие, не менее эффективные области для воздействия, которые часто игнорируются, но могут принести огромную пользу.
вчера
Показать еще