Авиценна в 1024 году первым обратил внимание на сладкий осадок мочи пациентов с диабетом. В дальнейшем было немало попыток понять — что такое сахарный диабет и откуда он берется, в результате чего была установлена связь этого заболевания с поджелудочной железой.

Галина Смирнова, врач-эндокринолог интегративной и антивозрастной медицины, диабетолог, кандидат медицинских наук

Все дело в генетической предрасположенности

Сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, которое характеризуется повышением уровня глюкозы крови. Заболевание 1 типа развивается при отсутствии инсулина — гормона, который выделяется бета-клетками поджелудочной железы и регулирует проникновение глюкозы в клетку. Инсулин часто сравнивают с «ключом», который открывает двери клеток, чтобы туда проникла глюкоза, ведь именно она является главным источником энергии для человеческого организма. Но поскольку бета-клетки у больного сахарным диабетом 1 типа погибли, они не способны вырабатывать инсулин, поэтому его приходится вводить извне.

В результате (как и при диабете 2 типа) происходит повышение сахара в крови (гипергликемия), вслед за которой развивается ряд патологических процессов, повреждающих органы и системы. По этой причине диабет «не позволяет» человеку употреблять некоторые продукты, которые считаются общедоступными, но потенциально способными повышать сахар в крови. Однако основная проблема заключается не в гастрономических ограничениях, а в том, что диабет несет с собой риски возможных осложнений: они касаются ухудшения зрения, работы мочевыводящих путей, кровеносной и нервной систем.

Именно поэтому диабетику необходимо контролировать свое состояние: для этого ему следует всегда следить за своим весом, артериальным давлением и уровнем сахара в моче и крови, а также исключить из рациона «быстрые» углеводы и жирные блюда.

Кто оказывается в группе, рискующих заболеть диабетом 1 типа?

Те, у кого есть наследственная предрасположенность к заболеванию, то есть люди, чьи близкие родственники страдали этим типом диабета. В разы повышаются такие риски у ребенка, оба родителя которого (или один из них) больны диабетом 1 типа. Однако даже в такой ситуации наследственная предрасположенность не является приговором. Если у мамы есть сахарный диабет 1 типа, то вероятность его передачи ребенку оценивается примерно в 3%, если у папы — в 6%. При диагнозе у обоих родителей риск передачи ребенку возрастает до 25-30%.

Сахарный диабет 1 типа чаще всего развивается у детей и молодых людей до 35 лет, а его основным клиническим признаком является резкое похудение за короткий промежуток времени, в отличие от пациентов с диабетом 2 типа, когда человек напротив набирает вес, который и является основной причиной заболевания.

Спасение — в инсулиновых инъекциях

К сожалению, пациентам пока не доступны таблетированные формы инсулинотерапии. Ученые уверены: если такая таблетка через рот попадет в желудок, то под действием желудочного сока инсулин быстро разрушится. Сегодня ученые во всем мире пытаются разработать другие, в том числе и ингаляционные, формы инсулина, но пока эти попытки остаются безуспешными. Правда, уже есть новости о том, что американские исследователи разработали таблетированный препарат для диабета 1 типа на основе ионной жидкости. Состав препарата не дает белку стать неактивным, а также способствует мгновенному проникновению инсулина в кожу. Препарат помещен в капсулу, оболочка которой не реагирует на кислоту желудка, высвобождается только при попадании в щелочную среду кишечника. Капсулы могут храниться при комнатной температуре около 2 месяцев и всегда могут находиться под рукой больного.

Если же говорить о разработках ингаляционных средств, то главная загвоздка заключается в невозможности точно рассчитать дозу вдыхаемого препарата и понять — сколько вещества подействовало. А ведь суть лечения сахарного диабета заключается именно в том, чтобы научиться правильно сопоставлять количество поступаемой глюкозы и вводимого инсулина. Без точных математических расчетов не обойтись, а сделать самые надежные вычисления позволяет только форма инъекции.

Большинство пациентов с диабетом используют шприц-ручки для введения инсулина, однако все более популярным в мире средством подачи инсулина становится помпа. Это небольшой, примерно 5х9 см, медицинский прибор, который способен вводить инсулин под кожу непрерывно, маленькими порциями. Она имеет экран и несколько кнопок для управления.

Точность дозирования у помпы существенно выше, чем при использовании шприцов, а минимальная доза инсулина, которая может быть введена за час, составляет 0,025-0,05 единиц, поэтому прибором могут пользоваться дети и диабетики с повышенной чувствительностью к инсулину. Помпа заправляется только коротким или ультракоротким инсулином, для имитации фоновой секреции она впрыскивает его под кожу часто, но маленькими порциями. Такой способ введения позволяет эффективнее контролировать сахар, чем применение длинного инсулина.



Процесс регулирования системы проводится всего 1 раз в три дня с помощью нажатия кнопки на помпе, но руководит этим процессом сам человек. Происходит это подобно тому, как водитель управляет автоматической коробкой передач в автомобиле. Также и с помпой: это комфортный метод инсулинотерапии (непрерывное, постоянное подкожное введение), но у этого устройства нет собственного «мозга», оно не способно принять решение за человека. Даже помпа с мониторингом, постоянно измеряющая глюкозу крови, представляет собой просто набор информации, поступающей на прибор, контроль за которым должен осуществлять сам пациент. Обучение работе с помпой проводится в Школе диабета при поликлинике и занимает 7-8 дней, а подбор индивидуальных настроек для работы помпы требует около 14-30 дней под контролем врача.
Гликозилированный гемоглобин: что это такое и зачем сдают такой анализ

Осложнения бывают не у всех

Несмотря на страхи многих пациентов, проблемы и осложнения возникают далеко не у всех, кто болеет сахарным диабетом 1 типа. К тому же все лечение и весь труд эндокринолога направлен на то, чтобы предупредить их развитие.

Тогда почему же возникают проблемы?

Как правило, из-за декомпенсации, то есть высоких показателей глюкозы крови, что случается, когда больной не следит за своим состоянием, не следует принятым для диабетика правилам. Причем, осложнения возникают не сразу, они развиваются медленно, если пациент долго выходит за рамки дозволенного. Конечно, у каждого бывают трудные времена, периоды упадка настроения, когда ничего не хочется делать и тем более себя контролировать.

Лечение и поддержка себя — это труд, и порой человеку надоедает целыми днями думать о том, что он съел и как это отразится на его здоровье. Поэтому, если вам необходим «выходной от диабета» — делайте его, но не чаще, чем один раз в месяц. Ведь после такого послабления уже назавтра вы просто обязаны войти в норму, не пускать все на самотек. Помните о том, что при длительной декомпенсации риск осложнений действительно существует. Но если следить за своими показателями — проблем не будет и можно прожить долгую, полноценную жизнь.

Диеты для пациентов с сахарным диабетом 1 типа не существует

Этим людям можно есть все. И если они грамотно подсчитывают хлебные единицы и рассчитывают прием инсулина, рацион и образ жизни такого человека ничем не будет отличаться от обычного. Ему можно и заниматься спортом, и есть пирожные, и все остальное. Однако при этом пациенту с сахарным диабетом 1 типа не следует думать, что лишний вес ему больше никогда не грозит и что о сбалансированном питании можно забыть. Это не так, ведь риск набора лишних килограммов тут же возникнет, если человек перестанет контролировать свой рацион.

Причем, спортом пациентам с сахарным диабетом 1 типа заниматься не только можно, но и нужно. Однако при этом спортсменам (а особенно — профессиональным) необходимо поработать со своим эндокринологом в плане расчетов инсулина, чтобы понять — какова потребность в гормоне в период физической активности. Кстати, в этом прекрасно помогает инсулиновая помпа, которая способна отрегулировать подачу инсулина. В официальной медицине это заболевание не является противопоказанием для профессионального спорта, поэтому скрывать такой факт от своего тренера и сборной не стоит.

Беременность и дети

Напрасно некоторые молодые женщины считают, что при диабете 1 типа беременность опасна и невозможна. На самом деле, если беременность планировать за 4-6 месяцев и осуществить зачатие на фоне хорошей компенсации, то можно будет избежать тех неприятностей, которые приходится переживать пациенткам, неожиданно узнающих о том, что у них будет ребенок.

Почему существует столько мифов и страхов вокруг беременности на фоне диабета 1 типа?
Просто эти легенды построены вокруг фактов, связанных с осложнениями — особенно возникающими на почках, ведь в таком случае беременность действительно будет невозможна. Таким образом, противопоказанием к беременности является не сам диабет 1 типа, а его поздние осложнения. Во всех остальных случаях беременность можно запланировать: это значит, что будет необходимо привести показатели глюкозы крови к целевым значениям.

Что означают эти «целевые показатели»? Глюкоза плазмы натощак, перед едой, перед сном, ночью должна быть менее 6,1 ммоль/л; глюкоза плазмы через 2 часа после еды — менее 7,8 ммоль/л; гликированный гемоглобин — менее 6,0%. Если такие показатели женщина будет поддерживать на протяжении всей беременности — все завершится благополучным родоразрешением здоровым малышом.