Синяк после удара обычно не вызывает вопросов. Но если кровоподтеки появляются сами по себе, становятся многочисленными или человек регулярно сталкивается с носовыми кровотечениями, стоит разобраться, почему это происходит.
Радион Тарновский, врач-гематолог, заведующий отделением гематологии АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
Система гемостаза отвечает за то, чтобы кровь сохраняла жидкое состояние внутри сосудов и при повреждении быстро останавливалось кровотечение. В этом процессе участвуют тромбоциты, белки свертывающей системы и стенка самого сосуда. Нарушение любого из этих звеньев может проявляться повышенной кровоточивостью.
«Один небольшой синяк еще ничего не говорит о нарушении свертываемости. Нас гораздо больше настораживает ситуация, когда кровоподтеки появляются регулярно и без понятной причины, становятся крупными или возникают в необычных местах. Важно также выяснить, есть ли другие проявления кровоточивости», — объясняет врач-гематолог.
К таким проявлениям относятся частые или длительные носовые кровотечения, кровоточивость десен, очень обильные менструации, длительное кровотечение после удаления зуба или операции. У некоторых людей подобные особенности существуют с детства и могут быть связаны с наследственными нарушениями свертывания крови.Одно из наиболее известных заболеваний такого типа — гемофилия. Она чаще диагностируется у мужчин и связана с дефицитом определенных факторов свертывания. При этом у женщин — носительниц соответствующих генетических вариантов — также возможна клинически значимая кровоточивость. Существуют и другие наследственные нарушения, в том числе болезнь фон Виллебранда, которая может встречаться у представителей обоих полов.
Но причина кровоточивости далеко не всегда наследственная. Она может появиться уже во взрослом возрасте. Среди возможных факторов — некоторые лекарственные препараты, заболевания печени, иммунные нарушения, дефицит отдельных витаминов и другие состояния.
«Важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает человек. На склонность к кровотечениям могут влиять препараты, воздействующие на тромбоциты или свертывание крови. Но самостоятельно отменять назначенные лекарства из-за появления синяков тоже нельзя — сначала необходимо обсудить это с врачом», — подчеркивает специалист.
Что делать, если человек заметил у себя необычную кровоточивость? Начать стоит с терапевта или гематолога. Врач соберет анамнез, уточнит, когда появились симптомы, были ли подобные случаи у родственников, какие препараты принимает пациент, и назначит необходимые исследования.Обычно первым этапом становятся общий анализ крови с оценкой количества тромбоцитов и базовые исследования системы свертывания. Однако нормальные результаты этих тестов не исключают, например, болезнь фон Виллебранда или нарушения функции тромбоцитов. При необходимости обследование расширяют.
Срочная медицинская помощь нужна при кровотечении, которое не удается остановить, большой кровопотере, рвоте с кровью, черном стуле, крови в моче, а также при внезапной сильной головной боли или других неврологических симптомах после травмы.
При обычном небольшом синяке паниковать не нужно. Но если человек замечает, что кровоподтеки стали появляться значительно чаще, кровотечения стали более длительными или возникли новые симптомы, списывать все на «слабые сосуды» не стоит.
Система свертывания работает незаметно до тех пор, пока с ней все в порядке. А необычная кровоточивость — один из сигналов, который организм дает человеку достаточно рано. Главное — правильно его распознать и не пытаться самостоятельно определить диагноз по одному симптому.
