14 ноября — Всемирный день борьбы против диабета. Узнаем у специалиста о нюансах этого распространенного заболевания и о том, кому стоит быть особенно внимательными к своему здоровью.
Наталья Ерёмичева, эндокринолог клиники «ЦентрПлюс» ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
На сегодняшний день проблема предупреждения сахарного диабета остается весьма актуальной. Всем известно, что предупредить болезнь намного лучше, чем ее лечить. Многие ежегодно приходят на прием к врачу и проходят специальный чек-ап, с помощью которого можно выявить сахарный диабет 2 типа, либо предотвратить его развитие, выявив отклонение в результатах анализов. Чаще всего это люди, которые находятся в группе риска по развитию сахарного диабета 2 типа.
Кто относится к группам риска по развитию сахарного диабета 2 типа:
- лица старше 45 лет;
- имеющие наследственный фактор — кровных родственников, страдающих сахарным диабетом (родители, братья, сестры);
- люди с избыточной массой тела и ожирением (особенно с абдоминальным ожирением, которые имеют окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин);
- ведущие малоподвижный образ жизни;
- женщины, которые во время беременности страдали гестационным сахарным диабетом или родили крупный плод;
- женщины с синдромом поликистозных яичников;
- страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертонией и др.);
- лица с нарушенным липидным обменом: холестерин ЛПВП < 0,9 ммоль/л, триглицериды > 2,82 ммоль/л.;
- длительно применяющие препараты, способствующие прибавке массы тела или повышению уровня глюкозы;
- имеющие нарушенную гликемию натощак или нарушенную толерантность к глюкозе в анамнезе.
Основной целью в лечении сахарного диабета 2 типа является компенсация заболевания (поддержание глюкозы крови в пределах нормальных значений), что позволяет предотвратить формирование острых и хронических осложнений.
Качество компенсации углеводного обмена оценивают по нескольким показателям:
- уровень гликированного гемоглобина (НbА1с);
- уровень глюкозы натощак;
- уровень постпрандиальной гликемии или гликемия после еды.
Как правильно назначить лечение?
Решение вопроса о подборе сахароснижающей терапии (пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия, комбинация инсулина и пероральных препаратов) зависит от многих критериев:- исходный уровень гликированного гемоглобина (на сколько он превышает индивидуальный показатель);
- наличие ИБС (ишемическая болезнь сердца — инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/ стентирование коронарных артерий, стенокардия);
- нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (инсульты, микроинсульты);
- заболевания артерий нижних конечностей (с симптоматикой);
- хронические болезни почек;
- риски тяжелой гипогликемии;
- ожирение;
- совместимость с препаратами, которые пациент уже принимает.
Причиной для назначения или перевода на инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа могут быть:
- невозможность компенсировать заболевание другими способами;
- истощение поджелудочной железы;
- тяжелые сосудистые осложнения, неотложные и острые состояния (например, инфекции, оперативные вмешательства, травмы, сосудистые катастрофы, кетоацидоз и пр.);
- обострения хронических заболеваний;
- беременность.
Большое значение имеет прогрессирующее снижение массы функционирующих β-клеток поджелудочной железы, именно это является причиной почему больной сахарным диабетом 2 типа испытывает нехватку собственного инсулина. Тут важно своевременно начать инсулинотерапию, которая сможет продлить функциональную активность β-клеток поджелудочной железы.
Вкусно и без сахара: каким может быть здоровый перекус при диабете
Основные барьеры больных сахарным диабетом 2 типа к переходу на инсулинотерапию:
- очень часто при длительной декомпенсации пациент себя неплохо чувствует и не понимает зачем ему что-то менять;
- страхи: набор веса и/или развитие гипогликемических состояний;
- неудобство в выполнении инъекций, перестройка распорядка дня в связи с определенным режимом инъекций;
- трудности выполнения всех рекомендаций (в первую очередь, психологический фактор – отказ от любимых продуктов).
Своевременное начало инсулинотерапии обеспечивает необходимый контроль гликемии и сможет улучшать прогноз сахарного диабета 2 типа, и предотвратить осложнения, связанные с этим заболеванием.
На сегодняшний день существуют инсулины, которые позволяют подобрать удобную схему инсулинотерапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. Выбор схемы зависит от количества, секретируемого (собственного, вырабатываемого поджелудочной железой) инсулина, длительности и компенсации диабета, массы тела, образа жизни, пищевых привычек.
