25 мая отмечается Всемирный день щитовидной железы. Узнаем больше о самых распространенных ее заболеваниях, причинах и решениях.
Наталья Таныгина, врач-эндокринолог Центральной клиники CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, кандидат медицинских наук
Какие заболевания щитовидной железы проявляются у женщин с возрастом
Щитовидная железа – орган, который у женщин требует пристального внимания. Дело в том, что проблемы со щитовидной железой у слабого пола встречаются в несколько раз чаще, чем у мужчин, и с возрастом они только накапливаются. Для России, страны, в которой преобладает йододефицит, это особенно актуально.Все заболевания щитовидной железы можно разделить на две группы:
1. Изменение ее структуры без нарушения уровня гормонов.
2. Изменение гормонов; часто к этому присоединяется и изменение структуры, но в терапии оно вторично.
В первую группу можно отнести узлы щитовидной железы. В большинстве своем они доброкачественные и оперируются в редких ситуациях. Такие образования могут расти в течение всей жизни, но все равно это не будет поводом к хирургическому лечению.
А вот во второй группе заболеваний гораздо больше. Есть тиреотоксикоз, который проявляется повышением уровня гормонов; есть гипотиреоз, при котором уровень гормонов понижен. А еще — хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ), который в своем течении часто проходит все стадии. Именно на нем остановимся подробнее, так как он имеет свойство проявляться с возрастом.
Что такое ХАИТ простыми словами?
Это состояние, когда иммунные клетки организма «ополчаются» на щитовидку и собираются ее уничтожить. В процессе развития наша иммунная система не соприкасается с внутренними органами, но при определенных обстоятельствах, например, стресс, этот контакт происходит. А так как женщины – существа более эмоциональные, то и ХАИТ у них проявляется чаще.Иммунные клетки делают пометку, что, по их мнению, в организме находится кто-то чужеродный. Если антитела получат доступ к щитовидной железе, они начнут разрушение. Ее клетки можно сравнить с кувшинами, наполненными гормоном. Если кувшин разбить, гормона в кровь выльется много, поэтому первая фаза ХАИТа проходит с тиреотоксикозом. Процесс идет дальше, «кувшины» заканчиваются, и гормоны больше вырабатывать некому. Щитовидная железа больше не может их вырабатывать, и наступает гипотиреоз.
Современная медицина не в состоянии остановить этот процесс, и все лечение в настоящее время сводится к восполнению дефицита гормонов щитовидной железы. К счастью, синтетические препараты довольно точно копируют естественные, поэтому серьезных осложнений от подобной терапии нет. Я обычно говорю своим пациенткам, что единственное, что их отличает от людей со здоровой щитовидной железой, это прием одной таблетки утром.
Похудеть при гипотиреозе: как питаться при сниженном гормоне щитовидки
Первое проявление ХАИТа чаще всего фиксируется лабораторно. В анализе крови выявляется повышение уровня антител к тиреопероксидазе (к ТПО). Это еще не настоящая болезнь, но повод наблюдаться. Сам диагноз ставится на основании трех параметров:
- Повышение антител к ТПО.
- Подтверждение по УЗИ.
- Нарушение уровня гормонов.
Если хоть один параметр не подходит, диагноз ХАИТа сомнителен, а это важно, так как прогноз может быть совершенно иным.
Еще раз сделаю акцент: наличие только повышенных ат к ТПО – не повод для паники. По статистке, вероятность развития ХАИТа после их обнаружения возрастает на 2% с каждым годом.
Однако есть в жизни женщины период, когда эта закономерность нарушается. Это перименопауза. Лет с 40-45 уровень половых гормонов снижается, и организм переходит, так сказать в энергосберегающий режим. Гормонов в полном объеме не хватает, и щитовидной железе приходится работать больше, чтобы это компенсировать. А вот когда половые гормоны снижаются уже ощутимо, у женщины нарушается менструальный цикл, появляются приливы жара, повышенная потливость, тогда и щитовидная железа оказывается в очень уязвимом положении. В это время ХАИТ как раз часто и проявляет себя в полной мере. А так как женщине и так плохо, она не сразу замечает, что присоединилось еще одно гормональное нарушение. Таким образом, хоть предотвратить и вылечить ХАИТ пока нельзя, от того, насколько своевременно начата заместительная терапия, зависит качество жизни женщины. Именно поэтому игнорировать повышенный уровень антител к ТПО нельзя. Правда и делать прогнозы на основании колебания уровня антител тоже не стоит; прямой корреляции между ним и скоростью разрушения щитовидной железы не выявлено. Для контроля за течением процесса достаточно ежегодного анализа крови хотя бы на ТТГ, если он нарушен, это повод обратиться к эндокринологу.
Как влияет щитовидная железа на метаболизм
Значение щитовидной железы сложно переоценить. Вроде бы небольшой орган, размером с две фаланги пальца, а жизнь своему обладателю может подпортить существенно. Основная его работа - поддерживать обмен веществ. Гормоны щитовидки влияют на частоту пульса, температуру тела, скорость работы кишечника.Основных гормонов, которые вырабатывает железа два:
- трийодтиронин (Т3, он содержит три молекулы йода)
- тетрайодтиронин (Т4, у него четыре молекулы).
Преимущественно щитовидная железа вырабатывает Т4, и это неслучайно. Только он может обеспечить нормальное развитие мозга как во время внутриутробного развития, так и в детстве, и в подростковом возрасте. И в старшем возрасте Т4 свои функции не забывает, от его активности зависят когнитивные способности человека.
Свободный трийодтиронин (Т3) больше специализируется на метаболизме, его действие в несколько раз сильнее, чем у Т4, но оно менее продолжительное. Щитовидная железа вырабатывает очень мало Т3, в основном, он образуется в печени, путем отщепления одной молекул от Т4.
Трийодтиронин регулирует скорость потребления кислорода тканями, стимулирует синтез белка, глюконеогенез и гликогенолиз (что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови), липолиз (расщепления жировой ткани на ее составляющие), моторную функцию кишечника, усиливает катаболизм (процесс расщепления сложных веществ в организме на более простые с выделением энергии) и выведение с желчью холестерина, способствует синтезу витамина А и всасыванию в кишечнике витамина B12, росту костей, производству половых гормонов. Однако для того, чтоб все эти функции выполнялись нормально, в организме должно быть достаточно именно Т4! А для его производства необходим йод.
Несмотря на то, что уровень метаболизма официально, лабораторно подтвержденно, снижается только к шестидесяти годам, первые звоночки возникают гораздо раньше. Так, в сорок лет уже начинают снижаться уровни половых гормонов, понемногу теряются мышцы и истончаются кости. Во многом этому, конечно, способствуют гиподинамия, неправильное питание и многочисленные стрессы. И, разумеется, это отражается и на работе щитовидной железы. Потребность в ее гормонах в этих ситуациях возрастает, а ресурсов может быть уже и недостаточно.Лабораторные исследования показывают: снижение метаболизма часто проявляются повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) — гормона гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы. Ученые из Южной Кореи дали этому состоянию название «гипотиреоз трудоголиков».
Что можно сделать в подобной ситуации?
1. Поддержать щитовидную железу йодом. Суточная потребность у взрослого человека — 150-200 мкг.2. Улучшить общее состояние организма, облегчив щитовидной железе работу. Поможет регулярная физическая активность, борьба с лишним весом.
Следует помнить, что это нарушение метаболизма – состояние обратимое. Организм с удовольствием и благодарностью вернется к здоровому образу жизни, а щитовидная железа будет ему хорошим помощником.
