Известное выражение «меньше знаешь — больше спишь» теряет актуальность, когда речь заходит о заболеваниях малоизвестных. Ревматоидный артрит — одно из них. Чем больше мы о нем знаем, тем меньше шансов встретиться с ним один на один.
Десять тысяч шагов в день, рациональное питание, посещение театра, выставок и концертов — правила здорового образа жизни нам всем хорошо известны. Но они совершенно бессильны против ревматоидного артрита (РА). Это довольно распространенное заболевание суставов, которое не щадит ни взрослых, ни детей, ни нянечек в детском саду, ни кинозвезд. Считается, что болезнь впервые дала о себе знать в 4500 г. до н. э. Ее признаки были обнаружены на остатках скелетов индейцев в американском Теннесси. Первый документ, описывающий симптомы, напоминающие симптомы ревматоидного артрита, появился в 123 г. Позднее великий Рубенс наглядно изобразил ревматоидный артрит. Специалисты считают, что на картине «Три грации», если присмотреться, можно увидеть руку одной из женщин, затронутую артритом. Не исключено, что и сам художник мучился от этой болезни, во всяком случае, его биографы недвусмысленно намекают на тот факт, что мастер страдал подагрическим ревматизмом, который затронул несколько суставов — запястья, стопы и колени. Несмотря на давнюю историю происхождения, РА долгое время умело скрывал свою суть. И только детальное изучение заболевания позволило выяснить аутоиммунную причину его возникновения. Аутоиммунная — это когда иммунитет вместо того, чтобы распознавать и уничтожать врагов организма, вдруг начинает воевать со своими собственными клетками. В чем причина такой агрессии, науке еще не известно. Однако специалисты знают ответ на два важных вопроса — что может запустить РА и как остановить его развитие. Если до недавней поры диагноз «ревматоидный артрит» означал, что человек обречен жить с постоянной и невыносимой болью, то сегодня ученые нашли способы с ним справиться. Узнать все подробности о загадочном заболевании поможет наш эксперт профессор Александр Лила.
Александр Михайлович, скажите, пожалуйста, артрит и артроз — одного поля ягоды или у них есть различия?
А. М.: Принципиальное отличие есть: при остеоартрозе или остеоартрите (если использовать правильные медицинские термины) нет выраженных клинических симптомов воспаления, при этом чаще поражаются нагрузочные суставы (коленные и тазобедренные), не происходит разрушения костной ткани. Остеоартрит чаще развивается у пациентов старшего возраста, в 45–50 лет и старше. При ревматоидном артрите уже через 6–12 месяцев болезни может наблюдаться разрушение суставных поверхностей, что приводит к их деформации, а само заболевание может дебютировать в любом возрасте, в том числе и у детей. Это так называемый ювенильный ревматоидный артрит.
Как проявляет себя ревматоидный артрит, по каким признакам можно предположить, что это именно РА, а не другое заболевание?
А. М.: Ревматоидный артрит — системное иммуновоспалительное (аутоиммунное) заболевание, при котором поражаются мелкие и крупные суставы и внутренние органы. Это одна из наиболее распространенных и тяжелых форм артрита, приводящая к ранней инвалидизации. Основной симптом РА — боли в суставах воспалительного характера, отличающиеся постоянством. Для РА характерно симметричное поражение лучезапястных и мелких суставов кистей, могут вовлекаться также и другие суставы — коленные, плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные. Изменение суставов сопровождается припухлостью и скованностью, особенно в утренние часы, после пробуждения.
А что заставляет иммунитет воевать против себя? Можно ли как-то на него подействовать, утихомирить?
А. М.: Можно, только нужно выбирать стратегию «не укреплять иммунитет», а наоборот. Для достижения положительных результатов лечения, как правило, применяют препараты, которые подавляют иммунную систему. Именно на этом и основана современная терапия заболевания.
Ревматоидный артрит нередко называют «ревматоидной болезнью». Это просторечное название или медицинский термин?
А. М.: Нет, медики этим выражением пользуются. Оно подчеркивает возможность поражения не только многочисленных суставов, но и других органов и систем организма. У пациентов развивается лихорадка, общая слабость, повышенная утомляемость, диагностируется поражение почек, легких, печени, других органов, чаще случаются сердечно-сосудистые катастрофы. Из-за деструкции суставов в среднем спустя пять лет после начала болезни, если не проводится адекватная иммуносупрессивная терапия, у пациентов существует высокая вероятность развития инвалидизации. Нужно отметить, что в целом в популяции заболевания костно-мышечной системы занимают третье место среди всех причин потери трудоспособности.
Правда ли, что женщины болеют ревматоидным артритом чаще мужчин?
А. М.: Женщины действительно более подвержены заболеваниям суставов, и в случае с РА это соотношение составляет примерно три к одному (на одного пациента-мужчину приходится три пациентки с таким диагнозом). Это связано с рядом причин, среди которых наследственный фактор, различный гормональный фон и др. Вместе с тем другое заболевание, поражающее суставы и позвоночник, — анкилозирующий спондилит, болезнь Бехтерева, — чаще диагностируется у мужчин.
Известны ли специалистам факторы риска, которые рано или поздно могут привести к диагнозу «ревматоидный артрит»?
А. М.: К сожалению, на сегодняшний день нет четкого понимания, какие именно факторы являются причиной развития РА. Нет безусловных доказательств, что травмы, характер питания, психоэмоциональные нагрузки и прочее приводят к этому. Хотя некоторые из них, повышающие вероятность заболевания, назвать можно. Например, установлено, что к таким факторам относится курение. Поэтому общая рекомендация, которую могут дать врачи для первичной профилактики РА, — это исключить табакокурение, вести здоровый образ жизни и с особым вниманием относиться к своему организму.
Что ждет человека, которому поставлен диагноз «ревматоидный артрит»?
А. М.: В первую очередь он будет ощущать боль, постоянную скованность, особенно по утрам (от нескольких минут, а иногда нужно несколько часов, чтобы разработать суставы и приступить к своим обычным обязанностям, даже просто пойти позавтракать). Не избежать припухлости суставов и их постепенной дефигурации. Безусловно, это сказывается и на психоэмоциональном состоянии таких пациентов. Только представьте: боль — изматывающая, сильная, существующая постоянно – при таких ощущениях сложно оставаться оптимистом. Здесь очень важна поддержка родственников и близких, иногда требуется психологическая помощь специалиста, а в некоторых случаях не обойтись и без медикаментозной коррекции симптомов, возникающих на фоне длительного хронического болевого синдрома.
И вот мы подошли к самому главному вопросу — лечению РА. С чего начинается терапия?
А. М.: При проявлении первых симптомов — болей в суставах — уже необходимо обратиться к терапевту или семейному врачу. Если болезнь только начинает развиваться и проявляется одним-двумя симптомами, то для установки правильного диагноза, как правило, необходима консультация специалиста-ревматолога. Это очень важный момент: установлено, что если поставить правильный диагноз и начать адекватную терапию в течение первых четырех месяцев после появления первых симптомов РА (так называемое окно возможностей), то эффективность лечения будет значительно выше. Зачастую у таких пациентов удается достичь ремиссии (когда есть заболевание, но пациента ничего не беспокоит), и деструкция суставов не развивается. Для постановки диагноза назначают общеклинические анализы крови и мочи, а также специфические тесты — исследуют наличие ревматоидного фактора и АЦЦП (антител к циклическому цитрулинированному пептиду), УЗИ пораженных суставов. Обычно этого достаточно. Конечно, исключаются другие заболевания, особенно на начальных стадиях болезни. Так, при появлении таких симптомов у девушек и молодых женщин проводят дифференциальный диагноз с системной красной волчанкой, а у молодых людей — с болезнью Бехтерева. Выполнить все эти исследования и сразу получить консультацию высококвалифицированного специалиста можно в Научно-исследовательском институте ревматологии имени В. А. Насоновой — единственном и уникальном медицинском учреждении нашей страны.
С чего начинается лечение РА и что оно в себя включает?
А. М.: В первую очередь нужно добиться низкой активности заболевания, устранить болевой синдром и вывести пациента в ремиссию. Длительность ремиссии может быть различной — от шести месяцев и более, она может поддерживаться приемом определенных лекарственных препаратов, а может быть и безлекарственной». Для снятия воспаления и боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты, иногда гормональные средства и всегда — иммуносупрессивные (базисные) препараты. Если в течение трех — шести месяцев желаемого эффекта достичь не удается, решается вопрос о назначении высокотехнологичной терапии — одного из генно-инженерных биологических препаратов, которых в настоящее время достаточно много. Они различаются как по механизму действия, так и по способу введения (внутривенно или подкожно). Бывают ситуации, когда пациент демонстрирует очень хороший эффект в ответ на терапию. Однако через какое-то время лекарственный препарат перестает действовать из-за выработки к нему антител или появляются побочные реакции. Тогда назначается другой препарат из этой группы или же применяется лекарственное средство с другим механизмом действия (например, ингибитор интерлейкина-6 или ингибитор янус-киназ). Безусловно, терапию должен подбирать только высококвалифицированный врач-ревматолог.
Ведутся ли в настоящее время научные разработки средств, которые позволят вылечивать РА?
А. М.: В России есть все возможности как для раннего установления диагноза РА, так и все лекарственные препараты, доступные в мире для лечения этой патологии. При этом пациенты могут их получать бесплатно – в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения (для лиц, имеющих инвалидность), системы региональной помощи или КСГ (клинико-статистических групп). В целом современная терапия РА — это практическая реализация высоких технологий в медицине, поэтому применение генно-инженерных биологических препаратов подразумевает как постоянное накопление клинического опыта, так и проведение научно-исследовательской деятельности. Клиницисты и научные сотрудники нашего института также постоянно анализируют информацию, которая публикуется в научных зарубежных изданиях. Вместе с тем мы накапливаем собственный опыт в лечении различных вариантов течения РА, углубляем наши знания и масштабируем их на все ревматологическое сообщество нашей страны. Так что уже в недалеком будущем, при условии ранней диагностики и своевременно назначенной терапии, мы сможем сказать, что «ревматоидный артрит — это заболевание, которое можно излечить раз и навсегда».
Без осложнений
К терапии РА (вне обострения заболевания) полезно добавить:• ванны радоновые, сероводородные, йодобромные, хлоридные натриевые, нафталановые;
• грязелечение в комплексе с противовоспалительной лекарственной терапией;
• аутогенную тренировку;
• музыко- и ароматерапию;
• плавание, игровые виды лечебной физкультуры;
• профилактический массаж рук и ног перед сном или утром;
• занятия на тренажерах, плавание в бассейне и ходьбу пешком не меньше часа в день
