К органам малого таза относят матку, прямую кишку, мочевой пузырь, уретру. Если фасции и связки тазового дна становятся слабыми, эти органы могут опускаться и выпадать. Причиной выпадения (пролапса) обычно становятся либо тяжелые нагрузки, либо тяжелые роды, либо частые запоры или генетическая предрасположенность к дисплазии – возникновению дефектов волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани.

Дмитрий Шкарупа, врач-уролог, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Медицинского института Санкт-Петербургского государственного университета

Насколько это опасно?

У женщин старшего и среднего возраста довольно часто возникает пролапс матки и опущение стенок влагалища: по статистике оперативные вмешательства в стационарах по этому поводу находятся на третьем месте после миомы матки и эндометриоза. А в целом существует отдельная специальность пельвиоперинеология, которой обычно владеют врачи-урогинекологи, нацеленные на лечение пациенток с патологиями тазового дна.

Пролапс тазовых органов не является угрозой для жизни женщины, но серьезно влияет на качество ее жизни. Ведь при повреждениях структур тазового дна возникают расстройства, способные вызывать глубокую депрессию, боли в крестце и нижней части живота, рецидивирующий цистит, проблемы дефекации, недержание газов, затрудненное или учащенное мочеиспускание, заставляющие переживать и отказываться от интимной близости.

Кому нужна операция

Довольно часто в интернете можно встретить советы по лечению недержания мочи с помощью упражнений Кегеля или гимнастики по Юнусову. Такая тренировка мышц тазового дна действительно способна помочь при легких формах недержания мочи и дает возможность восстановиться после родов. Однако при разрушении фасций и связок, которые приводят к пролапсу, никакие упражнения уже не спасут.

Некоторым пациенткам могут помочь так называемые пессарии — медицинские изделия, которые вводятся во влагалище для поддержания органов малого таза. Среди них есть те, что используются многие давно, есть и современные, выполненные из силикона. Однако в исследованиях было доказано, что слизистая оболочка влагалища часто негативно реагирует на любое инородное тело, в том числе и на пессарии, приводя в итоге к неприятным выделениям и запаху, а также к хроническому вагиниту.

Хирургия бывает разной

Исправить ситуацию при опущении прямой кишки, матки, мочевого пузыря можно различными способами, применяемыми в хирургии. Сразу следует отметить, что попытка удалить матку при ее выпадении вовсе не является единственно возможным выходом. Это серьезное заблуждение, поскольку матка сама по себе никак не влияет на процесс пролапса, так что удалять здоровый орган нет никакой необходимости. Как раз напротив: ликвидация матки способно серьезно повредить нервные окончания, влияющие на мочеиспускание и кровоснабжение всех органов малого таза. В результате статистика показывает, что у 10-25% пациенток, которым из-за пролапса была удалена здоровая матка, происходит выпадение купола влагалища (при этом оно смещается вниз и частично или полностью выпадает из щели).

Хирургическая кольпорафия (так называемое «подшивание» или пластика влагалища собственными тканями), которая иногда применяется при пролапсе на 3-4 стадиях, тоже не является идеальным выходом из ситуации и в 50% случаев приводит к рецидивам, болям и различным функциональным расстройствам в процессе половой жизни.

Совсем новая методика была предложена в 80-х годах прошлого века, когда при лечении пациентов с грыжами живота начали использовать специальные сетки (эндопротезы), изготовленные из монофиламентного полипропилена – нерассасывающегося синтетического материала. Когда статистические исследования показали, что доля рецидивов снизилась в 10 раз, эту методику стали применять и в других областях хирургии, в том числе – в урогинекологии. Чуть позже для лечения пациенток с пролапсом были изобретены синтетические субуретральные слинги без натяжения: эту «сетчатую» методику назвали TVT — (от английского Tension-free Vaginal Tape).

Всем ли подходят «сетки»?

Проникновение технологии «сеток» в урогинекологию началось с лечения пациенток с недержанием мочи: данный метод показал себя как наиболее эффективный и безопасный по сравнению с другими хирургическими способами. Сегодня его назвают «золотым стандартом лечения» при недержании.

Что касается женщин с пролапсом тазовых органов, то для них начали повсеместно выполнять слинговые операции около 25 лет назад. Однако маркетинг в этой сфере сыграл не на пользу пациенткам: многие хирурги, желая получить быстрые результаты и полагаясь на рекламу имплантатов, начали выполнять слинговые вмешательства всем подряд, не стараясь вникать в фундаментальные исследования, не разобравшись в противопоказаниях, не овладев всеми тонкостями техники. В итоге они столкнулись с массовыми неожиданными последствиями и осложнениями – повреждениями соседних органов, эрозиями влагалища, болью, расстройствами мочеиспускания и другими проблемами у пациенток.

Так появились статистически необоснованные негативные отзывы о неэффективности и небезопасности «сеточных» технологий. Однако последовавший за этим тщательный анализ проблем, возникших после подобных операций, показал, что причиной осложнения является вовсе не слинг, а неграмотность хирурга, его применившего. В итоге, после анализа ошибок, к технологиям реконструкции органов тазового дна стали относиться более серьезно – и пациентки, и сами хирурги. Поэтому в профессиональной клинике сегодня не предлагают одного стандартного метода или импланта в ситуации с пролапсом. В международной медицинской практике есть несколько доказанных и эффективных методик, и, как правило, грамотные врачи комбинируют их, чтоб достичь хорошего результата.


Довольно часто к реконструктивному хирургу обращаются женщины, пережившие гистерэктомию – удаление матки, в результате чего у них произошел пролапс других тазовых органов. Такая ситуация является одной из наиболее сложных для специалиста, ведь при этом влагалище стремится вывернуться наружу (подобно носку), а нити и протез практически не к чему фиксировать.

Уретрит у женщин: в чем специфика заболевания мочеиспускательного канала

Однако и этой сложной проблеме нашлось решение: современные хирурги научились вырезать небольшой лоскут из стенки влагалища и создавать из него «мостик» между собственными тканями и синтетическим материалом. Это позволило в значительной степени избавить пациенток от рецидивов и выпячивания (экструзии) органа наружу. Выполняется такая операция влагалищным доступом.

Помимо этого, врачи могут применять и лапароскопическую технику или комбинированный доступ (лапаро-вагинальный): его используют у пациенток с сильно выраженным болевым синдромом в тазовой области и с коксартрозом — тяжелой формой остеоартроза тазобедренных суставов. Такая методика позволяет быстрее выполнить вмешательство и сократить время реабилитации.

Испытываете дискомфорт в интимной зоне? Узнайте, как отличить дрожжевую инфекцию от бактериального вагиноза, чтобы подобрать правильное лечение и избавиться от неприятных ощущений.

Дискомфорт в интимной зоне — проблема, с которой сталкиваются многие женщины. Причины этого могут быть разные, но чаще всего виноваты дрожжевая инфекция или бактериальный вагиноз (БВ).

Дрожжевая инфекция возникает из-за чрезмерного роста грибка Candida albicans. Он в небольшом количестве живет в организме каждой женщины. Но если создаются благоприятные условия, грибок начинает активно размножаться, вызывая неприятные симптомы.

Бактериальный вагиноз развивается, когда нарушается баланс микрофлоры влагалища. В норме там живут разные бактерии, в том числе и анаэробные. Но при БВ анаэробные бактерии, чаще всего Gardnerella vaginalis, начинают доминировать.

Симптомы дрожжевой инфекции и бактериального вагиноза

Симптомы дрожжевой инфекции и бактериального вагиноза немного отличаются:

Дрожжевая инфекция:

• Вы ощущаете сильный зуд, раздражение и боль во влагалище и вульве.

• Вульва может покраснеть и отечь.

• При мочеиспускании или половом акте появляется жжение.

• Характерны творожистые выделения, обычно со слабым запахом или без него.

Бактериальный вагиноз:

• Беспокоит боль или раздражение во влагалище.

• Выделения становятся светло-серыми, грязно-белыми или зеленоватыми.

• Главный признак БВ — неприятный «рыбный» запах.

Инфекции передающиеся половым путем: что должно насторожить и какой тест поможет в диагностике

Причины возникновения дрожжевой инфекции и бактериального вагиноза

Нарушение вагинальной флоры — главная причина роста «плохих» бактерий (Gardnerella при БВ) или грибка Candida (дрожжевая инфекция). Что может ее вызвать?

• Частая практика спринцевания и использования ароматизированного мыла. Они нарушают естественный баланс микрофлоры.

• Прием антибиотиков может уничтожить не только вредные, но и полезные бактерии, что повышает риск развития дрожжевой инфекции или БВ.

• Изменения в сексуальной жизни могут нарушить сложившуюся экосистему влагалища.

• Менструация сама по себе не вызывает ни дрожжевую инфекцию, ни БВ. Но гормональные колебания во время цикла могут сделать вас более восприимчивой к этим заболеваниям.

• Медная внутриматочная спираль (ВМС) может ограничивать рост полезных бактерий и создавать благоприятную среду для развития БВ. Сама ВМС может стать местом размножения дрожжей.

Факторы риска для дрожжевой инфекции:

• Грибок Candida любит тепло и влажность. Если вы носите тесную или влажную одежду, то создадите для него идеальные условия.

• Повышенный уровень сахара в крови или использование ароматизированных смазок с глицерином также повышают риск.

• Высокий уровень эстрогена, например, во время беременности или приема гормональных препаратов, может спровоцировать активный рост дрожжей.

Факторы риска для бактериального вагиноза:

Курение снижает уровень полезных бактерий Lactobacillus, что может привести к БВ, согласно информации журнала Scientific Reports из исследования 2018 года «Курение сигарет связано с измененным метаболомным профилем вагинального тракта».

Лечение дрожжевой инфекции и бактериального вагиноза

Дрожжевая инфекция: Нужны противогрибковые препараты. Обычно симптомы проходят через 3-7 дней. Если улучшения нет, возможно, лекарство подобрано неправильно.

Бактериальный вагиноз: Требуются антибиотики. Лечение занимает 7-10 дней.

Давайте честно: прокладки — это про комфорт, и каждая девочка, девушка, женщина согласится с нами. Когда что-то не так, мы чувствуем это сразу. Поэтому так важно найти свой идеальный вариант — мягкий, дышащий, удобный.

На что обращать внимание?

1. Материалы.

Часто раздражение вызывает не сам процесс, а синтетические волокна в составе прокладок. Они не дышат, создают парниковый эффект, и как итог — дискомфорт.

Что делать? Выбирать натуральные материалы или сверхмягкое гидрофильное волокно. Прокладки Element сделаны именно из таких тканей — нежных, воздухопроницаемых и безопасных для кожи.

2. Абсорбция.

Легкие, нормальные, супер — как выбрать? Если прокладка слишком тонкая, могут быть протечки. Слишком толстая — неудобно.

Совет: подбирайте по дню цикла. В линейке Element есть варианты для любого случая: от ежедневных до ультра-защитных на ночь.

3. Форма и размер.

Крылышки или нет? Ультратонкие или анатомические? Главное, чтобы прокладка повторяла контуры тела и надежно держалась.

4. Гипоаллергенность.

Чувствительная кожа? Тогда никаких ароматизаторов и красителей — это нивелирует риск раздражения. Именно поэтому прокладки Element подходят даже тем, у кого частые раздражения.

5. Удобство.

Куда бы вы ни шли, прокладки должны быть компактными и удобными. Индивидуальная упаковка — маст-хэв, чтобы всегда носить с собой.
Реклама
ООО «Элемент» 

Повышенный уровень эстрогена — это не самостоятельное заболевание, а сигнал о возможном нарушении в организме. Разберемся, какие симптомы могут говорить о повышенном уровне эстрогена, и к чему это может привести.

Эстроген — ключевой женский половой гормон, регулирующий менструальный цикл, поддерживающий здоровье костей и репродуктивную функцию. Кроме того, эстроген играет ключевую роль в поддержании здоровья сердца, метаболизма и репродуктивных органов.

Уровень эстрогена естественным образом колеблется на протяжении всей жизни: он низкий при рождении, повышается в период полового созревания, а затем снижается после менопаузы. Он также меняется на протяжении менструального цикла, достигая максимума во время овуляции. Но, как правило, уровни эстрадиола от 30 до 400 пг/мл считаются нормальными.

Причины повышенного уровня эстрогена

Нет одной конкретной причины повышения уровня эстрогена. Генетика может играть незначительную роль, но чаще всего высокий уровень эстрогена связан со следующими факторами образа жизни или заболеваниями:

Беременность

Уровень эстрогена естественным образом повышается во время беременности для правильного развития плода и подготовке организма к родам. Вы можете испытывать сопутствующие симптомы, такие как болезненность груди, усталость, тошнота, перепады настроения, задержка жидкости, головные боли и изменения либидо, но наличие некоторых или всех этих симптомов не обязательно означает, что с уровнем эстрогена во время беременности что-то не так. На самом деле, это нормально и ожидаемо. Уровень эстрогена снизится и вернется к исходному уровню после родов и завершения грудного вскармливания.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

При синдроме поликистозных яичников баланс эстрогенов изменяется — уровень эстрона повышается, а уровень эстрадиола остается в норме или же является сниженным.

Прием некоторых препаратов

Некоторые препараты, например, для заместительной гормональной терапии и те, которые используются для лечения рака молочной железы, могут влиять на уровень эстрогена. Противозачаточные таблетки также могут влиять на уровень эстрогена, особенно в начале приема, но врачи обычно контролируют дозировку, чтобы избежать возможных скачков.

Вес

Жировая ткань может вырабатывать избыток эстрогена, поэтому у людей с более высоким процентом жира в организме может быть высокий уровень эстрогена. Также повышенный уровень эстрогена может влиять на то, где откладывается жир в организме, часто способствуя его накоплению на бедрах и ягодицах.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя может нарушить работу печени, которая играет важную роль в метаболизме эстрогена.

Стресс

Хронический стресс может нарушать гормональный баланс. Кортизол нарушает работу основного гормона оси HPA, который регулирует репродуктивные гормоны, включая эстроген. Это нарушение может привести к нарушениям менструального цикла или даже к ановуляции (отсутствию овуляции).

Признаки высокого уровня эстрогена

• Нерегулярные менструации
• Вздутие живота
• Болезненность груди
• Перепады настроения
• Увеличение веса
• Головные боли
• Усталость
• Снижение либидо
• Выпадение волос
• Трудности с концентрацией внимания

Чем опасен повышенный уровень эстрогена

Высокий уровень эстрогена способен спровоцировать развитие таких заболеваний, как:

Рак молочной железы: повышенное воздействие эстрогена может усугубить уже начавшийся рак молочной железы.

Эндометриоз: в начале каждого менструального цикла эстроген способствует росту эндометрия, но при эндометриозе эстроген усугубляет ситуацию и вызывает прогрессирование заболевания.

Миома матки и полипы: избыток эстрогена может вызвать доброкачественные опухоли – миомы или полипы, которые образуются в матке.

Здоровым женщинам не нужно сдавать анализы на эстроген. Если вы подозреваете, что у вас высокий уровень эстрогена, или просто хотите пройти обследование, гинеколог, эндокринолог или врач терапевт могут назначить анализ крови.

Если результаты анализов покажут, что у вас повышен уровень эстрогена — то есть выше нормы с учетом вашего возраста, стадии менструального цикла, беременности и других факторов, — вас могут направить к гинекологу-эндокринологу, который будет искать первопричину повышенного уровня эстрогена и предложит подходящие варианты лечения.

Миома матки — одно из самых распространенных доброкачественных новообразований у женщин. Несмотря на то, что в большинстве случаев миомы протекают бессимптомно и не требуют срочного лечения, иногда ситуация требует решительных мер. Рассказываем, когда операция становится неизбежной, а также какие методы хирургического вмешательства существуют.

    Александр Никитин, врач гинеколог-хирург, специалист в области
    хирургического лечения опущения органов малого таза
    и недержания мочи, более 20 лет врачебной практики





Миома матки – это хроническое заболевание женской репродуктивной системы, проявляющееся ростом узлов доброкачественной опухоли, которая состоит из клеток мышечного слоя матки. Причина заболевания неизвестна.

Миома матки возникает у женщин в репродуктивном возрасте, чаще встречается в возрасте 30-40 лет, но может появиться и у более молодых женщин. Клетки, из которых состоят опухолевые узлы, являются гормонзависимыми, поэтому их рост связан с гормональным профилем женщины, но эндокринные нарушения не являются причиной этой патологии. Характерен регресс заболевания после наступления менопаузы.


Симптомы заболевания не только снижают качество жизни, но и могут угрожать здоровью и жизни женщины. Узлы миомы, прилегающие к полости матки или расположенные в ней, наиболее опасны. Такое расположение узлов вызывает обильные, длительные менструации и может препятствовать наступлению беременности.

Симптомы миомы матки

• Обильные, длительные менструации, которые вызывают снижение гемоглобина крови (анемию);
• Тянущие боли в нижних отделах живота и в пояснице;
• Бесплодие, невынашивание беременности;
• Нарушение работы соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Учащенное мочеиспускание, затрудненное опорожнение прямой кишки или чувство давление на эти органы;
• Увеличение живота;
• Отеки нижних конечностей вследствие сдавления вен.

Симптомы миомы матки нередко похожи на другие заболевания репродуктивной системы женщины, например, аденомиоз. Для того, чтобы отличить миому матки, используется ультразвуковое исследование органов малого таза.

Магниторезонансная томография тоже является информативным методом исследования, но используется редко по причине неудобного способа исследования и высокой цены. МРТ применяют, когда миома матки достигает гигантских размеров и возможности УЗИ не позволяют хорошо исследовать опухоль.

Для оценки миомы, которая расположена в полости матки (субмукозная миома) иногда используется метод эндоскопической визуализации – гистероскопия. Но и простого осмотра на гинекологическом кресле иногда достаточно для диагностики заболевания.

Лечение миомы матки

На сегодняшний день используются три метода лечения миомы матки:

• медикаментозный,
• эмболизация маточный артерий (ЭМА),
• хирургический.

Медикаментозное лечение заключается в снижении гормонального воздействия на опухолевые клетки, что тормозит их рост на время действия препарата. Этот способ лечения сильно уступает хирургическому, так как не избавляет женщину от узлов миомы и имеет временный эффект.

ЭМА – это малоинвазивный метод лечения миомы матки. Операция выполняется эндоваскулярным хирургом. С помощью крошечных полимерных шариков производится закупорка артерий, которые кровоснабжают узлы миомы, что частично их разрушает и останавливает рост. Недостатком метода является ухудшение кровоснабжения эндометрия – внутреннего эпителиального слоя матки, который играет ключевую роль в оплодотворении и вынашивании беременности. Этот факт сильно ограничивает применение данного метода у пациенток, планирующих беременность.

Хирургический метод лечения миомы матки обладает самой высокой эффективностью, так как позволяет полностью удалить узлы миомы или целиком удалить матку. На сегодняшний день применяются три доступа. Лапароскопический, лапаротомический и гистероскопический.

Коротко остановимся на каждом доступе отдельно.

Лапароскопическая операция выполняется под общей анестезией через 4 прокола. Один — в области пупка размером 10 мм и три в нижнем отделе живота (два по 5 и один 10 мм). Через пупок в живот вводится видеокамера, а через нижние проколы – инструменты. Все этапы операции хирург видит на мониторе. Матка рассекается над узлом миомы, узел миомы вылущивается, матка зашивается, узлы миомы удаляются из брюшной полости с помощью измельчителя (морцеллятора).

Если пациентке показано удаление матки, то тем же доступом после предварительной коагуляции тканей с помощью электрического тока осуществляется пересечение структур малого таза, фиксирующих матку, далее мочевой пузырь отделяется от шейки матки и также после предварительной коагуляции пересекаются маточные сосуды, и матка отсекается от влагалища. Последним этапом операции является удаление матки через влагалище и его зашивание.

Лапаротомический доступ подразумевает разрез живота. Этапы удаления миомы не отличаются от таковых при лапароскопическом методе.

Гистроскопический метод для удаления подслизистых узлов миомы называется гистероректоскопия. В полость матки вводится цилиндрический инструмент, который содержит оптический канал, каналы для подачи и удаления жидкости и электрическую петлю. Полость матки заполняется жидкостью и под контролем зрения узел миомы срезается с помощью электрической петли.

Противопоказания к операции

Противопоказанием к хирургическому лечению могут быть другие заболевания, которые повышают риск опасных для жизни осложнения. Возраст женщины не ограничивает применение хирургического метода лечения.

Восстановление после операции

Все зависит от доступа. После гистероректоскопии пациентка может в этот же день покинуть стационар и вести обычный образ жизни, исключив физическую нагрузку и половую жизнь на один месяц.

Лапароскопическая операция также является малотравматичной. На следующий день после операции пациентка выписывается домой. До недели сохраняются болевые ощущения в области швов, в остальном можно вести обычный образ жизни с ограничением до месяца физической нагрузки и половой жизни.

Лапаротомия – самый травматичный доступ. Нередко госпитализацию необходимо продлить до 3 дней. Боль в области послеоперационной раны может сохраняться до месяца.

Для заболевания миома матки характерен рост узлов миомы пока женщина находится в репродуктивном периоде, то есть менструирует. Поэтому после удаления узлов миомы возможен рост новых.