Примерно 95% женщин, которые недавно стали мамами, возвращаются к интимной жизни примерно через два месяца после появления малыша. Однако лишь треть из них снова планируют беременность. На вопрос о предохранении, который волнует многих молодых мам, отвечает эксперт.
Елена Межевитинова, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук
Примерно 20% недавно родивших женщин принимают решение прервать беременность. Поэтому информация о способах контрацепции будет актуальна для тех, кто желает полноценно и без стресса восстановиться после родов.
Врачи акушеры-гинекологи считают, что между рождением детей желательно соблюдать хотя бы минимальный временной промежуток – разницу в два-два с половиной года. Более короткий перерыв может быть вреден для организма матери, поскольку и роды, и беременность сопровождаются дефицитом витаминов, кровопотерей и стрессом. Эти факторы могут негативно сказаться не только на здоровье матери, но и следующего ребенка. К тому же в период лактации очередная беременность способна привести к снижению объема грудного молока у кормящей матери, что ограничит вскармливание малыша, который уже рожден. Если обратиться к статистике выживаемости новорожденных, то она также стоит на стороне соблюдения двухлетнего временного промежутка между родами.
Чтобы грамотно подойти к вопросам послеродовой контрацепции, следует помнить, что у женщин, чей ребенок находится на грудном вскармливании, менструальный цикл восстанавливается не сразу, а лишь спустя примерно пять месяцев после родов. У некормящих матерей менструации возвращаются примерно через два-три месяца. И если не применять контрацептивные меры после родов, то у 50% молодых мам еще до наступления первой менструации обычно происходит овуляция. А когда женщина не кормит грудью, овуляцию у нее можно ожидать примерно к 45-му дню после рождения малыша.
Какие контрацептивные меры стоит рассматривать после рождения ребенка?
Среди множества вариантов контрацепции следует рассматривать только те, которые подходят недавно родившим и кормящим женщинам.- В частности, именно кормящим (при условии полноценной лактации, без использования докорма) в первые полгода может подойти механизм лактационной аменореи, связанный с тем, что гормон пролактин, который стимулирует лактацию и вырабатывается в процессе кормления грудью, естественным образом способен подавлять овуляцию, что приводит к временному отсутствию менструаций. По статистике эффективность метода лактационной аменореи составляет 95% на протяжении первого полугода после родов.
Чтобы этот метод успешно работал, необходимо помнить о следующем: грудное молоко должно стать основной (примерно 85% объема) пищей новорожденного, кормить малыша следует 6-10 раз в сутки по его требованию. Также необходимо соблюдать дневные перерывы между кормлениями не более четырех часов, и ночные – не более шести часов.
Не кормящим женщинам следует помнить, что их менструальный график пока не восстановлен и контролировать его при помощи календаря сложно, поэтому любые естественные контрацептивные методы (отслеживание признаков овуляции и избегание половых контактов в фертильные дни) не всегда дают ожидаемый результат.
- Надежным вариантом являются барьерные методы – использование презерватива, спермицидных препаратов (свечи, влагалищные кремы, губки), установка внутриматочной спирали, применение диафрагмы (не стоит использовать ее ранее, чем через два месяца после родов), прогестиновые оральные контрацептивы (они стимулируют лактацию и хорошо переносятся, поскольку в своем составе содержат схожий с прогестероном гормон). Обычную внутриматочную спираль устанавливают не ранее, чем через полтора-два месяца после родов, когда матка вернется к нормальным размерам. Такой вариант предохранения дает длительный эффект (до 5–10 лет: время зависит от типа спирали) и не требует ежедневного контроля.
- Спустя месяц после родов можно установить гормональную внутриматочную спираль. Это средство на протяжении пяти лет будет эффективно поддерживать контрацептивный эффект (оказывая местное гестагенное действие), не способствуя прибавке веса и не оказывая воздействия на состояние новорожденного во время кормления.
-
Некоторые женщины предпочитают воспользоваться противозачаточной имплантацией – капсулой, размещаемой под кожей на период до трех лет, в течение которых в организм женщины выделяется прогестерон.
-
Среди гормональных вариантов можно воспользоваться контрацептивами, в состав которых входит исключительно прогестин (мини-пили): их часто применяют в период грудного вскармливания, поскольку качество грудного молока от них не зависит, а использовать их можно уже через полтора месяца после родов.
-
Также существуют оральные контрацептивы, содержащие комбинацию эстрогена и прогестина. Но поскольку они способны влиять на процесс лактации, их можно начинать употреблять не раньше, чем через полгода после начала кормления грудью.
- Необратимым методом контрацепции является стерилизация: разумеется, для ее выполнения женщине необходимо принять четкое решение, что ее детородная функция полностью завершена. Причем, такое решение следует озвучить акушеру-гинекологу еще до родов, ведь операцию стерилизации обычно выполняют либо в течение первых двух суток после родов, либо в процессе проведения кесарева сечения.
После кесарева сечения акушеры-гинекологи обычно рекомендуют избегать беременности на протяжении двух лет для полного восстановления организма. Так что в этом случае особенно важно выбрать эффективный вариант контрацепции. К примеру, оптимальными методами могут стать гормональные препараты или внутриматочная спираль.
Что важно учитывать при подборе метода контрацепции
При подборе варианта контрацепции после родов важно учитывать несколько факторов:- влияние на кормление грудью: некоторые средства могут оказывать негативное воздействие на процесс лактации, снижая объем грудного молока и воздействуя на его состав;
- безопасность и отсутствие побочных эффектов: важно выбирать методы, которые не вызовут нежелательных реакций и будут безопасны для здоровья как матери, так и ребенка;
- длительность действия: контрацептивные средства могут иметь разный срок действия — от нескольких месяцев до нескольких лет;
- возраст женщины: с возрастом увеличиваются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза при использовании некоторых контрацептивов;
- сопутствующие заболевания: например, при множественной миоме матки использование внутриматочной спирали не рекомендуется; также некоторые заболевания могут способствовать появлению опухолевидных образований;
- репродуктивные планы: необходимо определиться, когда женщина планирует следующую беременность;
- сексуальная жизнь: количество партнеров и частота половых актов также влияют на выбор метода контрацепции;
- индивидуальные пожелания играют важную роль в выборе подходящего способа защиты от нежелательной беременности.
Какие варианты защиты следует исключить?
Если вы кормящая мать, то вам не стоит применять контрацептивы, в которых содержится комбинация прогестерона и эстрогена: эти гормоны способны негативно влиять на лактацию и снижать объемы выработки молока.Женщинам, которые не кормят грудью, можно воспользоваться контрацептивами, содержащими вышеописанную комбинацию, однако не ранее, чем через месяц-полтора после родов, так как на протяжении этого периода сохраняется риск повышения активности свертывающей системы крови из-за действия эстрогенов. Принимать комбинированные контрацептивы можно с первого дня первой менструации, а до этого следует использовать средства барьерной контрацепции.
