Рак груди по-прежнему остается одним из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин. В рамках месяца осведомленности о раке молочной железы задаем самые волнующие вопросы авторитетному эксперту — Сергею Малыгину, к.м.н., врачу-онкологу, пластическому хирургу.
Сергей Малыгин, к.м.н., врач-онколог, пластический хирург Института пластической хирургии и косметологии
Если у женщины обнаружилась генетическая предрасположенность к онкологии, может ли она у нас в стране удалить грудь в профилактических целях, как это в свое время сделала Анджелина Джоли?
Это разрешено сделать в России в рамках клинических рекомендаций, если документально подтверждено наличие генетической мутации, которая вызывает рак груди с высокой вероятностью. Когда мы говорим про профилактические операции, мы можем обсуждать не только мастэктомию, но и удаление яичников, как это сделала Анджелина Джоли.
Кстати, в некоторых ситуациях удаление только труб с яичниками снижает риск заболеть раком молочной железы в том числе. Все зависит от возраста. Также пациентка должна посетить медицинского психолога. Не должно быть противопоказаний со стороны здоровья, мы также не выполняем эти операции у пациенток, которые не готовы отказаться от курения.
Сколько процентов должен составлять потенциальный риск, чтобы было показание к удалению?Наличие генетической предрасположенности рака груди — 80%, а яичников — 60%. Это очень высокий риск. Если у пациентки в роду были женщины с раком груди, раком яичников или некоторыми другими типами, то вероятность заболеть раком молочной железы достаточно высока, нужно сделать тест на мутации генов, увеличивающих риск развития этого рака.
В каком возрасте нужно пройти генетический тест, если в роду у женщины были случаи рака груди?
Мы не тестируем детей, в этом нет смысла, потому что рак груди и яичников — это все-таки патология взрослых людей. Если пациентка имеет в анамнезе онкологическое заболевание и есть подозрение, что это может быть связано с генетической историей, то чем раньше, тем лучше. Все зависит от того, когда родственники заболели. Если мама или близкая родственница у пациентки заболела в возрасте, скажем, 50 лет, то есть смысл пройти тест раньше, так как при передаче мутации возраст заболевания омолаживается в среднем на 8,5 лет.
Если удаляют молочную железу, то в каком случае ее сразу реконструируют, а в каком — нет?
До последнего времени было прописано, что реконструкция является обязательной. Однако могут быть женщины, не настроенные на реконструкцию. Разные мотивы, разные причины. Если мы возьмем в масштабе страны, не везде выполняются реконструктивные операции. Не всем предлагают ее сделать сразу. И не всем возможно это сделать. Есть пациентки, у которых достаточно запущенная стадия, с учётом того, что нужна будет химиотерапия, лучевая терапия, для них реконструкция груди возможна в отсроченном варианте. Например, если есть какие-то осложнения в процессе реконструкции, то они могут сдвинуть сроки начала лечения. Важно прежде закончить противоопухолевое лечение.
Безусловно, период, когда женщина остается без груди, — сложный период. Но по окончанию терапии восстановление груди практически всегда возможно.
Есть ли какие-то данные, сколько женщин смогли побороть рак молочной железы?
Когда мы говорим, что женщина выздоравливает в масштабе пяти лет, в масштабе десяти лет или в масштабе двадцати лет, это разные цифры. В случае с раком нельзя говорить, что человек выздоровел. Можно говорить, что это длительная ремиссия. Конечно, пятилетний промежуток не очень большой в масштабе жизни, но тем не менее, я думаю, что около 90% женщин успешно его преодолевают. Когда мы говорим про 20-летний промежуток, то это в большей степени зависит от стадии заболевания и от типа рака.
Существуют разные типы заболевания, один может уйти навсегда, а другой вернется в виде рецидива. Но все равно, по моим ощущениям, больше 80% женщин выздоравливают и проживают ту жизнь, которую они должны прожить, без признаков заболевания.
Женщины боятся обследоваться. Но статистика может стать положительным примером для того, чтобы регулярно проходить диагностику.Безусловно, рак груди — это страшно для женщины. Но здесь имеет значение, как рано выявлена болезнь. За последние 20 лет успехи в лечении просто потрясающие. Сейчас, в связи с разработкой новых таргетных препаратов, иммунотерапии, совершен большой прорыв в лечении онкологических заболеваний, не только рака молочной железы, но и других. Поэтому, безусловно, надежды на полное излечение абсолютно обоснованы.
Маммография: какая бывает, как проводится и почему ее нужно делать регулярно
В каком возрасте нужно начать проходить обследование груди?
В первую очередь нужно разделить пациенток на две группы: со средним риском и с высоким риском. Это две абсолютно разные группы, которые по-разному должны себя вести. Пациентки с высоким риском, у которых есть генетическая предрасположенность, или которые в молодом возрасте перенесли лучевую терапию, должны раз в полгода наблюдаться и обследоваться. Все остальные женщины должны с 40 лет ежегодно проходить маммографию.
При наличии уплотнений в груди, изменений кожи, выделений из сосков, незамедлительно обращаться к специалисту для полноценного обследования. И тогда не будет таких моментов, когда мы сталкиваемся с запущенными стадиями.
