Сегодня рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин. Игнорировать реальность бессмысленно и опасно‚ тем более что предотвратить смертельную угрозу можно. Что мы должны знать о ней? Каковы возможности современной медицины? На эти и другие актуальные вопросы отвечает доктор медицинских наук‚ онколог-маммолог‚ ведущий научный сотрудник РОНЦ им. Н. Н. Блохина и блестящий хирург Сергей Михайлович Портной.
Некоторые сравнивают рак груди с эпидемией. С чем связана тревожная тенденция?
В значительной степени рост заболеваемости обусловлен изменением репродуктивного поведения женщины. Если раньше в семье было несколько детей, то теперь два ребенка — это уже много. Уменьшение числа родов — существенный фактор риска. Огромное значение имеет и возраст первых родов. Если женщина рожает первенца после 30 лет, она создает предпосылку для развития РМЖ. На здоровье молочной железы не лучшим образом сказывается сокращение времени грудного вскармливания, не говоря уж об отказе от него. Женский организм запрограммирован на длительный — не менее года — период лактации. Грубое вмешательство в эту программу повышает вероятность заболевания.
Увеличивают ли риск развития РМЖ прием оральных контрацептивов и гормонозаместительная терапия?
Когда женщина принимает оральные контрацептивы длительно — дольше пяти лет, — это повышает риск развития РМЖ. Что касается препаратов для заместительной гормональной терапии, то при их применении вероятность заболевания в постменопаузе возрастает. Тому имеются прямые доказательства. Примерно десять лет назад в США и Франции перестали в массовом порядке назначать гормоны для коррекции симптомов климакса. И сейчас в этих странах наблюдается отчетливая тенденция снижения заболеваемости РМЖ.
Это факторы, провоцирующие развитие РМЖ. А каковы его причины?
Около 60% всех случаев РМЖ — это гормонально обусловленные опухоли. Ведущую роль в их образовании играют женские половые гормоны — эстрогены. Они стимулируют рост атипичных клеток. Заболевание может быть вызвано радиацией, различными химическими мутагенами…
Подтвердилась ли вирусная теория?
Еще в 30-х годах прошлого столетия ученые обнаружили, что у части лабораторных мышей РМЖ передается с материнским молоком. Те мышата, которых переводили на искусственное вскармливание, не заболевали. Исследователи выяснили, что в молоке содержится вирус — он-то и вызывает развитие опухоли. Потом была расшифрована генная характеристика этого возбудителя. На протяжении последних полутора десятилетий его несколько раз выявляли в женском грудном молоке. Однако это единичные случаи, широкомасштабных исследований проведено не было, а потому данное открытие не может служить поводом для отказа от грудного вскармливания.
А наследственный фактор?
По статистике, из 100 случаев РМЖ десять обусловлены генетически. В зарождении опухолей участвуют четыре гена, передающихся по наследству. Их способность вызывать заболевание неодинакова, самыми «зловредными» считаются BRCA1 и BRCA2. У их носительниц вероятность развития РМЖ составляет 60-80%. Однако наличие наследственного фактора не означает, что женщина обязательно заболеет. Иногда гены выстреливают, иногда нет. С чем связана такая избирательность, мы пока не знаем.
Существуют ли способы предотвращения РМЖ у женщин с наследственной предрасположенностью?
Если обнаружен ген BRCA2, отвечающий за развитие гормонально зависимых опухолей, возможно назначение препаратов, блокирующих восприимчивость клеток молочных желез к воздействию эстрогенов. У носительниц BRCA1 такая терапия неэффективна — этот ген вызывает к жизни виды рака, не связанные с гормональной составляющей. Им может быть рекомендована профилактическая мастэктомия.
После онколога – к пластическому хирургу: 5 способов восстановить формы после рака груди
Другими словами, здоровой женщине предлагают удалить грудь?
Это трудное, но оправданное решение — риск возникновения смертельно опасного заболевания слишком высок. Кто-то считает метод варварским, но он чрезвычайно эффективен, ничего лучшего медицина пока предложить не может. К тому же сегодня при профилактической мастэктомии возможна одномоментная реконструкция. Хороший эстетический результат дает применение кожесохраняющего метода. Он предполагает удаление тканей молочных желез и сосков с ареолой, при этом естественная оболочка груди практически полностью сохраняется. Этим мы существенно облегчаем задачу пластического хирурга. На завершающем этапе операции он использует импланты или собственную жировую ткань пациентки.
Такое вмешательство требует длительного пребывания в стационаре?
Уже на следующий день после операции женщина, как правило, встает, а на третьи — пятые сутки в зависимости от состояния может идти домой. Сроки полной реабилитации, естественно, индивидуальны.
Какую роль в ранней диагностике РМЖ играет ежемесячное самообследование?
В России проводилось масштабное исследование с участием 200 тыс. женщин. Медики наблюдали пациенток, которые регулярно и грамотно проводили самообследование. В результате выяснилось, что оно не выявляет РМЖ на ранней стадии и не дает преимуществ в смысле выживаемости. Тем не менее отказываться от самодиагностики нельзя. Даже если заболевание уже возникло, очень важно своевременно приступить к лечению.
Какие заболевания молочной железы считаются предраковыми?
В основном это пролиферативные формы мастопатии и фиброаденома. Последняя редко перерождается в рак. Однако полностью исключить подобную возможность нельзя, особенно во время беременности, поэтому такие опухоли рекомендуется удалять до зачатия. Сегодня хирургическое лечение предраковых заболеваний молочной железы может быть малоинвазивным, а косметологические последствия вмешательства — минимальными.
Что такое вторичная профилактика?
Это ранняя диагностика, цель которой — сохранить жизнь. Она подразумевает обязательное ежегодное обследование. Для женщин до 45 лет это УЗИ, после 45 — маммография. С носительницами генных мутаций сложнее. У них нулевую стадию заболевания можно диагностировать только посредством магнитно-резонансного исследования. В США, Канаде и Западной Европе процент выявления РМЖ на нулевой стадии высок, у нас, к сожалению, он ниже. Дело даже не столько в качестве аппаратуры, сколько в компетенции специалистов и двойном контроле качества обследования, когда заключение по маммографии независимо друг от друга дают два эксперта. Такой подход позволяет избежать ошибок.
Расшифруйте, пожалуйста, термин «нулевая стадия рака».
На нулевой стадии опухоль уже существует, но еще не способна метастазировать — распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам. В этой ситуации часто достаточно удалить лишь само злокачественное новообразование, не прибегая к мастэктомии. Операция, проведенная на нулевой стадии, гарантирует полное излечение.
После оперативных вмешательств необходима химиотерапия?
Далеко не всегда. В 30-40% случаев мы имеем дело с полностью гормонально зависимыми и лишенными дополнительных отягчающих характеристик опухолями. Таким пациенткам химиотерапия с ее тяжелыми побочными эффектами не нужна — в качестве лекарственной профилактики им назначают гормональные препараты.
Можно ли оценить риск развития РМЖ?
Можно и нужно! Женщинам, в чьих семьях были случаи заболевания, показано генетическое тестирование. Кроме того, существует простой, но весьма информативный компьютерный тест — так называемый расчет по шкале Гейла. Он содержит вопросы относительно возраста начала менструаций и наступления менопаузы, количества родов, возраста женщины на текущий момент, наличия родственников первой степени родства с РМЖ, перенесенных операций на молочной железе и диагноза «атипическая протоковая гиперплазия». Исходя из этих переменных и рассчитывается индивидуальный риск. Если он высок, надо обращаться к врачу. Комплекс профилактических мер может рекомендовать только специалист, основываясь на данных обследования.
Что способна предпринять сама женщина, чтобы предупредить рак груди?
Общие рекомендации таковы:
- Не затягивайте с рождением первого ребенка. Это правило не касается женщин с генетической предрасположенностью к РМЖ. У них ранние роды не предотвращают, а провоцируют развитие заболевания.
- Как можно дольше кормите малыша грудью.
- Если есть возможность родить второго и третьего ребенка — не отказывайтесь от нее. Каждые последущие роды снижают риск РМЖ.
- Соблюдайте диету с низким содержанием животных жиров. Считается, что характер питания влияет на вероятность возникновения злокачественных новообразований молочной железы, хоть и незначительно. Есть данные, что сливочное масло, жирные сметана и сыры, мясные продукты могут создать благоприятный фон для образования опухоли.
- Включайте в меню свежие овощи и фрукты.
- Контролируйте вес — избыточная масса тела достоверно повышает вероятность заболевания.
- Оберегайте грудь от травм.
- Поддерживайте адекватную возрасту и состоянию здоровья физическую активность.
- При малейшем подозрении на неблагополучие не занимайтесь самолечением, не доверяйте шарлатанам — срочно обращайтесь к врачу.
