На протяжении многих лет врачи-онкологи считали, что обычно раком шейки матки болеют женщины 45 лет и старше, но в последние годы этот диагноз «помолодел»: пациентками онкологических клиник все чаще становятся 20-ти и 30-ти летние.
Адель Урманчеева, врач-гинеколог, онколог, доктор медицинских наук, профессор
При этом самым распространенным фактором риска, который приводит к возникновению рака шейки матки, является вирус папилломы человека, передающийся половым путем. Помимо него, спровоцировать изменения на шейке матки могут бактериальные и инфекционные процессы.
Что такое предраковое состояние?
К такому состоянию врачи-гинекологи относят дисплазии – морфологические изменения на эпителии шейки матки, которые не видны визуально и определяются исключительно цитологическими методами. Это атипии, которые постепенно поражают слои плоского эпителия: при поражении трех его слоев устанавливается диагноз дисплазии.На предраковой стадии заболевание никак себя не проявляет и протекает бессимптомно. Поэтому женщине, активно ведущей сексуальную жизнь, необходимо регулярно посещать гинеколога для выполнения, в том числе, цитологического скрининга.
Все ли вирусы папилломы человека опасны?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — не имеющий оболочки и ДНК-содержащий. Существует 27 видов и более 170 типов ВПЧ: как минимум 14 из них способны вызывать рак шейки матки. Самыми опасными типами ВПЧ считаются 6-й, 11-й, 16-й и 18-й. Другие типы проявляются в виде бородавок, папиллом и кондилом. Вирус не проникает в кровь, а поражает базальные клетки эпителия. Он встречается как у женщин, так и у мужчин, устойчив к антисептикам, поэтому легко передается половым и бытовыми путями при контакте с кожей и слизистыми оболочками.
По данным ВОЗ до 80% населения мира инфицировано ВПЧ, но его симптомы проявляются лишь у 10%. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Инфицирование ВПЧ может регрессировать или оставаться в виде транзиторной инфекции. Однако даже будучи носителем вируса, женщина совсем не обязательно окажется в предраковом состоянии: во многом это зависит от ее иммунитета и типа ВПЧ, среди которых онкогенными являются вышеперечисленные типы, и особенно – 16-й и 18-й. Кстати, сегодня врачи-гинекологи приходят к понимаю того, что цитологический скрининг и исследование на ВПЧ необходимо выполнять женщинам одномоментно при каждом ежегодном осмотре. Рисков, связанных с последствиями заражения ВПЧ, можно избежать с помощью вакцинирования против онкогенных типов вируса: для этого в России уже существует рекомбинантная 9-валентная вакцина. Она будет эффективна у девушки-подростка, еще не вступившей в половую жизнь, чтобы в дальнейшем исключить в ее жизни возникновения дисплазии и рака шейки матки. В большинстве стран Европы такая вакцинация входит в обязательные государственные программы, причем, прививают там не только девочек, но и мальчиков. В России отношение матерей девочек и девушек к такой необходимости пока очень недоверчивое и настороженное. Поставить такую прививку в большинстве отечественных клиник можно, но платно.
А есть ли смысл вакцинироваться от ВПЧ взрослой женщине?
Да, смысл есть, но не для пациенток, которые уже инфицированы вирусом 16-го или 18-го типа: в этих случаях профилактическая вакцина работать не будет.
Анализ на ВПЧ положительный: что дальше?
Если исследование на ВПЧ оказалось положительным, но у женщины не обнаружено предракового (или ракового) состояния, нет необходимости вести борьбу с вирусом. В этом случае достаточно регулярного наблюдения у врача-гинеколога. Ведь вылечить полностью пациентку невозможно, и врачу останется только проявлять настороженность по отношению к ней.Когда предраковое (или раковое) состояние выявлено, необходимо приступать к лечению и чем раньше – тем лучше. В некоторых случаях процесс озлокачествления может длиться долго, при этом женщина вполне может всю жизнь прожить с ВПЧ и не заболеть раком шейки матки. И все же пациентку с диагнозом дисплазии лучше вылечить, чтобы не допустить риска онкологии, к тому же такая терапия сегодня является органосохраняющей и позволяющей женщине стать матерью.
При получении цитологического заключения о выявлении у пациентки предракового состояния врач предлагает выполнить биопсию. И если в процессе морфологического исследования у женщины выявляется инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, ей предлагается выбор из двух видов лечения – либо хирургическое, либо с помощью лучевой терапии.
Раньше на ранних стадиях рака шейки матки врачи хирургически выполняли калечащую операцию Вертгейма, при которой удалялись матка, маточные трубы, маточные железы и лимфатические узлы в брюшной полости и паховых областях. Однако в последние годы эта операция была модифицирована, и молодым женщинам, которые хотят сохранить свои детородные органы, выполняется радикальная трахелэктомия – операция по удалению шейки и верхней части влагалища с сохранением тела матки и яичников. Однако выполнение такой операции возможно лишь на первой стадии заболевания.
Начиная со второй стадии, рак шейки матки дает о себе знать определенными признаками — кровянистыми выделениями при половом контакте, а позже – и болью. В этом случае врач может предложить пациентке либо комбинированный метод лечения (хирургию с лучевой терапией), либо только лучевую терапию. Кстати, плоскоклеточный рак шейки матки чувствителен именно к последней. К тому же сегодня в арсенале врачей есть современные и эффективные аппараты для наружного и внутриполостного облучения. Разумеется, при этом идет речь не о сохранении репродуктивной функции женщины, а о спасении ее жизни. Но когда все возможности исчерпаны, надежда остается на препараты иммунной таргетной терапии.
Не только надежда, но и реальность: какие типы рака можно вылечить
Радикальное лечение при раке шейки матки: что можно сохранить?
Во-первых, при радикальном лечении врач предлагает женщине репродуктивного возраста сохранить яичники и тело матки: при таких условиях некоторым пациенткам удается самостоятельно забеременеть. Во-вторых, при необходимости удаления яичников и облучения этой зоны у пациентки во время операции можно произвести забор тканей яичника, которые подвергаются криоконсервации. После излечения пациентка может воспользоваться суррогатным материнством с использованием замороженной (лучше – оплодотворенной) яйцеклетки.«Тихий убийца» рак яичников: не все потеряно
Такое грозное название заболевание получило из-за того, что развивается почти бессимптомно или проявляется очень неспецифично. При этом «тихое» развитие опухоли сопровождается масштабным процессом, а скрининга, подобного Пап-тесту для обнаружения рака шейки матки, к сожалению, в гинекологии не существует. Поэтому чаще всего врачи встречаются с уже распространенным поражением, когда онкологический процесс затрагивает не только один яичник, но и другой — контрлатеральный, и смежные зоны (кишечник, мочевой пузырь, печень, брюшину).Что касается симптомов на поздних стадиях, то, как правило, пациенток беспокоит дискомфорт в нижних отделах живота, иногда сопровождаемый нарушениями стула, а также беспричинное увеличение живота в молодом возрасте из-за патологического скопления жидкости в брюшной полости.
В 25% случаев причиной рака яичников становится наследственный фактор. Но в целом любая опухоль может являться фактором риска онкологического процесса. Кстати, существует клинически доказанный факт: в некоторых случаях наступление беременности является профилактикой злокачественных заболеваний. Не случайно рак яичников чаще встречается среди пациенток, у которых не было беременностей.
Хирургическая операция при раке яичников порой может длиться несколько часов: к примеру, выполнение лапаротомии (операция с рассечением области передней стенки живота) займет около 5-ти часов. В процессе операции врач забирает свободную жидкость для цитологического исследования, чтобы в последствии определиться со стадией онкологического заболевания. Затем хирург оценивает состояние органов брюшной полости: если опухоль распространилась на них, то предстоит удалить все пораженные ткани. Задача врача – удалить всю остаточную опухоль, чтобы улучшить прогноз для жизни пациентки. После завершения операции женщине предстоит курс химио- или лучевой терапии. Вышеописанная история типична для 80% пациенток с раком яичников.
Конечно, рак яичников не является приговором для женщины. Сегодня таких пациенток лечат хирургически и при помощи химиотерапии, а в ряде случаев – комбинацией этих методов. Причем, у некоторых женщин сохраняется возможность стать матерью после прохождения лечения.
