В мире отечественной медицины есть немало диагнозов, которые существуют только в России. Большое количество спорных заболеваний лечится гинекологами — именно о них и рассказывает кандидат медицинских наук Дмитрий Лубнин.
Дмитрий Лубнин, акушер-гинеколог, к. м. н.
Лечат спайки в малом тазу ректальными свечами и уколами. Удаляют функциональные кисты яичников и маленькие эндометриомы, что в последующем отражается на овариальном резерве женщины. В качестве метода лечения миомы матки в подавляющем большинстве случаев просто удаляют матку. Лечат кисты яичников антибиотиками. Ставят диагноз «воспаление придатков» при любых жалобах на боли внизу живота. В целом список можно продолжать, но я думаю, этого будет достаточно, чтобы понять, чем на самом деле занимаются множество гинекологов в России. И чем заниматься не стоит.
Совет. Если женщина с 18 лет будет один раз в год посещать гинеколога, делать УЗИ и сдавать цитологический мазок с шейки матки, можно будет сократить гинекологическую заболеваемость минимум на 90 %, а хирургические вмешательства оставить только для редких экстренных ситуаций.
О женском раке
Давайте сразу же назовем те патологии, о которых идет речь: рак шейки матки, рак яичников, рак матки, рак молочной железы. Что получается: рак шейки матки полностью предотвратим, если один раз в три года сдавать цитологический мазок с шейки матки, так как можно выявить предраковые стадии, которые эффективно лечатся. Рак матки и яичников можно вовремя заподозрить на ранних стадиях, если один раз в год проходить УЗИ органов малого таза, особенно после наступления менопаузы.Рак молочной железы — с высокой долей вероятности можно выявить раннюю стадию заболевания, если регулярно проходить маммографию. На ранней стадии этот рак излечим практически во всех случаях. Почему же тогда заболеваемость не снижается и даже растет? Потому что многие наши женщины уверены: чего ходить к доктору, когда ничего не беспокоит? Все это приводит к тому, что к врачам обращаются уже на запущенных стадиях, когда помочь бывает трудно.
Совет. Для профилактики женских онкологических заболеваний важно один раз в год проходить осмотр гинеколога, обязательно включающий в себе УЗИ. С 21 года до 65 лет один раз в три года сдавать цитологический мазок с шейки матки. С 40 лет раз в год делать маммографию.
О миоме
Лечить или удалять — эта дилемма очень часто возникает перед женщинами с таким диагнозом. Врачи чаще для подстраховки принимают решение удалять. На самом деле миома матки не всегда нуждается в лечении. Показанием для этого являются: обильные менструации, давление на мочевой пузырь, увеличение живота, прогрессивный рост узлов, а также ситуации, когда миома может мешать вынашиванию беременности. Миома матки не превращается в злокачественную опухоль, это миф, которым часто запугивают пациентов, чтобы заставить их согласиться на удаление матки.Хотя удаление всего органа требуется лишь в единичных случаях. Речь о ситуациях, когда узлы миомы увеличивают матку до гигантских размеров. Во всех остальных случаях возможно вылечить это заболевание с сохранением матки. Подавляющему большинству пациенток, которым предлагают удалить матку в связи с миомой, можно провести эмболизацию маточных артерий — современный безоперационный метод лечения, — сохранив при этом матку и вылечив заболевание. Проблема в том, что часть гинекологов или умалчивают о такой возможности, или вводят пациентов в заблуждение об эффективности данного метода лечения.
Совет. Если вам предлагают удалить матку, всегда берите паузу на размышление и получите консультацию специалистов, которые занимаются эмболизаицей маточных артерий.
Об ЭКО
«Бесплодие» — общий термин, включающий в себя много различных патологий. Есть мужское бесплодие, эндокринное, трубно-перитониальное, маточное и еще несколько видов. В настоящий момент экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это доведенный до высокого уровня совершенства инструмент помощи бесплодным парам. Метод высокоэффективен при трубно-перитонеальном бесплодии, но дает низкие результаты при маточной форме бесплодия или при сочетанных формах. Поэтому оценивать общую эффективность ЭКО при лечении бесплодия невозможно, это как средняя температура по больнице. На эффективность метода также влияют возраст, наличие сопутствующих заболеваний, к примеру ожирение, а также большое значение имеет квалификация специалистов, которые проводят ЭКО.
Совет. Важно после каждой неудачной попытки ЭКО проводить расследование, выявлять причину неудачи и попытаться ее устранить. Если бездумно и однообразно повторять попытки ЭКО, просто чтобы отработать квоту или оказать услугу, конечно, результат можно не получить.
О прививке от ВПЧ
Делать прививку от вируса папилломы человека (ВПЧ) или нет — этот вопрос очень часто задают мамы девочек. Ответ однозначный: делать, желательно с 9 до 12 лет. Прививка совершенно безопасна и эффективна. Страны, которые около десяти лет назад ввели обязательную вакцинацию от ВПЧ, показали, что это приводит к существенному и значимому снижению случаев заражения опасным вирусом, что в будущем снизит частоту заболеваемости раком шейки матки.
Совет. Не стоит серьезно относиться к интернет-публикациям «антипрививочников», которые запугивают последствиями вакцины от ВПЧ, а именно неминуемым бесплодием и другими осложнениями. В этом вопросе все-таки стоит доверять профессионалам.
О климаксе и ЗГТ
Климактерические явления развиваются не у всех женщин, и не всегда женщина в менопаузе резко теряет костную массу и становится пациенткой кардиолога, как принято думать. Чем же они отличаются от тех, кто без заместительной терапии постепенно превращается в инвалида? Может быть, причина в том, что менопауза у них случилась раньше, чем было заложено генетически, и организм испытывает стресс несоответствия своих потребностей в гормональном воздействии с имеющимся уровнем гормонов.
Другой вероятной причиной может быть жизненный анамнез — богатый болезнями и нездоровым образом жизни, малым числом беременностей и коротким периодом кормления грудью, курением и злоупотреблением алкоголем, нездоровым питанием и гиподинамией. Другими словами, к периоду менопаузы такой организм приходит в настолько изношенном состоянии, что не может справиться с гормональной перестройкой. То есть при тяжелом течении климактерического синдрома мы имеем дело с изношенным организмом, лечение которого задача тяжелая и в целом вредная.
Тогда более или менее становится понятным значение ГЗТ, в таких случаях она является допингом, средством продления предыдущего периода жизни, к которому изношенный организм уже адаптировался. Подобная машина времени замедляет износ организма, но при этом является допингом со всеми его характеристиками — мобилизует силы на короткое время, притом что все это время — дополнительное. Без ГЗТ изношенный организм быстрее столкнулся бы с предстоящими ему болезнями и рано или поздно случилось бы фатальное осложнение. С ГЗТ организм оттягивает наступление болезней, снижает вероятность их тяжелого проявления, обеспечивая пациентке дополнительное комфортное существование даже в условиях относительно небольшого риска осложнений от такого «допинга».
Совет. Пациентки с неизношенным организмом не нуждаются в гормональном допинге, так как в их организме правильно сработала программа перехода из одного периода жизни в другой. Те же, у кого организм изношен, благодаря ГЗТ имеют дополнительное время комфортного существования, и тогда небольшой риск от приема ГЗТ по сравнению с отсутствием печального сценария становится малозначительным.
О результатах анализов
Сегодня любой анализ можно самостоятельно трактовать с помощью Интернета. Насколько это правильная практика? Для большей убедительности я долго искал наглядный пример, который мог бы показать различие между медицинскими знаниями и медициной как сферой деятельности, и нашел.Думаю, вам приходилось встречать мужчин, которые очень увлечены военной темой. Они носят камуфляж, прекрасно разбираются в оружии, метко стреляют, но многие из них даже не служили в армии, не говоря о настоящих военных действиях. Так вот, врач, который ежедневно работает с пациентами и лечит их, — это окопный солдат, который долгие годы воюет на большой войне. И пусть он не всегда точно знает калибр пушки танка или дальность полета снарядов, его опыт сражений позволят ему побеждать в войне, а не просто носить форму. Надеюсь, вы понимаете, что только длительная клиническая практика учит врача правильно интерпретировать анализы с учетом всех нюансов, о которых редакторы интернет-сайтов даже не догадываются.
Об отношениях с врачом
Большинство женщин в нашей стране как могут оттягивают визит к гинекологу и приходят на осмотр, когда больше терпеть не могут боль или другие неприятные симптомы. Почему женщины боятся женского врача? Можно выделить несколько проблем: во-первых, манипуляции у гинеколога не из приятных, на такой визит надо настраиваться, особенно если ничего не болит и речь идет о профилактическом осмотре. В таком случае многие предпочитают обойти стороной специалиста, зачем лишние стрессы, когда здоровье в норме. Во-вторых, женщины боятся, что доктор выявит у них какое-то страшное заболевание. И живу по принципу — меньше знаешь, лучше спишь.
Ну, и еще одна причина, которую не стоит скрывать - грубость и агрессивность врачей. Это правда, что часть гинекологов не всегда корректны с пациентками в тех деликатных вопросах, которые они обсуждают на приеме, что также отталкивает женщин он визита. Найти своего гинеколога — это случайность сродни той, как найти свою вторую половину. Кому-то везет, а кому-то нет. Но в вопросах здоровья нельзя полагаться на случай.
Совет. Хороший врач не равно «хороший человек», если мы говорим про личностные качества, поэтому ориентироваться на свои симпатии к доктору не стоит. Вам важно вылечиться, а не завести себе доброго друга. Поэтому надо уметь оценивать профессиональные навыки врача. Для этого можно начать самостоятельно разбираться в вопросах медицины. На протяжении многих лет в своих книгах я доступно объясняю нюансы гинекологии так, чтобы человек без медицинского образования смог понимать, как он устроен и какие заболевания могут у него развиться. Эта информация нужна не для самолечения, а для того, чтобы женщины могли бы задавать правильные вопросы врачу и по ответам смогли бы оценить, стоит доверять этому доктору свое здоровье или нет.
«Есть такие впечатлительные люди, которые очень боятся врачей, и если приемлют информацию о здоровье, то разве что из уст натуропатов, гомеопатов и прочих целителей. Бегая от докторов, они пропускают начальные этапы заболевания и в конечном итоге общаться с докторами им приходится намного больше, дольше, а главное, со все более серьезными вмешательствами», — говорит Дмитрий Лубнин.
