Раскатистый храп из спальни с периодами пугающей тишины – это апноэ сна. Подобное состояние чаще бывает у мужчин, но оно не менее опасно и для женской половины населения. Есть ряд проблем здоровья, связанных с заболеванием. 

Обструктивное апноэ сна с храпом и паузами в дыхании длиной в 10-20 секунд считают проблемой здоровья мужчин. Но женщины тоже могут храпеть и страдать от апноэ, причем, они чаще обращаются с этой проблемой к врачу. Но у женщин симптомы сильно отличаются от мужских. Поэтому им может быть выставлен ошибочный диагноз, и состояние длительно не лечится. 

Насколько распространено апноэ во сне у женщин

Ранние исследования показывали, что вероятность возникновения апноэ во сне у мужчин в 9 раз выше, чем у женщин. Сегодня мы уже знаем, что апноэ во сне у женщин встречается чаще, чем принято считать. По данным последних исследований, вероятность возникновения апноэ во сне у мужчин может быть в 2 или 3 раза выше, чем у женщин. Но эти различия сглаживаются по мере старения женщины и наступления менопаузы, доходя до соотношения 1:1. 

Симптомы у женщин

• Храп громкий и частый;
• паузы в дыхании во время сна;
• резкие вдохи, сопровождающиеся громкими звуками;
• пробуждения, беспокойный сон;
• потребность часто мочиться ночью;
• головные боли, сухость во рту и боль в горле по утрам;
• проблемы с концентрацией внимания в течение дня;
• повышенная дневная сонливость.
  
  
  

Но не все женщины с ночным апноэ имеют именно эти симптомы. Например, вполне возможно апноэ без громкого и частого храпа или эпизодов прерывистого дыхания. У женщин с этим синдромом могут быть другие симптомы, которые они  и их доктора часто не связывают с этим расстройством сна. 

• Проявления бессонницы, включая проблемы с засыпанием и глубиной сна;
• Беспокойный сон с частыми пробуждениями;
• Симптомы синдрома беспокойных ног, включая неприятное покалывание в ногах, когда человек сидит или отдыхает вечером;
• Пугающие сновидения;
• Изжога ночью;
• Чувство раздражения в течение дня;
• Регулярное ощущение разбитости с самого утра;
• Ощущение тревоги или депрессия;
• Недостаток энергии даже после целой ночи сна;
• Забывчивость и рассеянность, из-за чего учащаются травмы и несчастные случаи.

Любой из этих симптомов – повод поговорить с врачом, который занимается расстройствами сна и синдромом апноэ.

Когда чаще возникает апноэ сна

Как и мужчины, женщины с избыточным весом или ожирением чаще страдают апноэ во сне. Курение, наличие члена семьи с апноэ во сне и возраст – дополнительные факторы риска. У женщин также есть специфические факторы риска синдрома апноэ, о которых часто не знают даже врачи.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Исследования выяснили, что женщины с этим очень распространенным эндокринным расстройством подвержены большему риску апноэ во сне. Оба состояния связаны с ожирением. Но связь между апноэ и СПКЯ, похоже, возникает не из-за избыточного веса. Исследование 2019 года показало, что у женщин с СПКЯ вероятность развития апноэ во сне более чем в два раза выше, даже если вес в норме.

Беременность

Большинство врачей не связывают беременность с апноэ во сне. Но беременные женщины чаще страдают этим синдромом, вероятно, в результате изменений в структуре сна, прибавки в весе и изменений в анатомии брюшной полости, которые влияют на дыхание.

Менопауза

Риск апноэ во сне у женщины резко возрастает, когда она входит в менопаузу. Гормоны эстроген и прогестерон оказывают защитное действие на сон женщин и их дыхание во время сна. Поскольку эти гормоны снижаются в менопаузе, риск нарушения дыхания во сне  повышается.

Исследование 2017 года показало, что связанное с менопаузой снижение эстрогена повышает риск апноэ во сне в 3-4 раза. Другие недавние исследования показывают, что начиная с перименопаузы, риск развития апноэ во сне у женщины увеличивается на 4% в год.

Чем опасно ночное апноэ

1. Сердечные заболевания;
2. высокое кровяное давление;
3. инсульт;
4. увеличение веса и диабет;
5. депрессия.

Гипоксия мозга также приводит к проблемам с когнитивной функцией, включая проблемы с памятью, вниманием и обучением. Исследования показали: люди с апноэ во сне могут накапливать более высокие концентрации белка в клетках мозга, который участвует в развитии болезни Альцгеймера.

Как диагностируется и лечится апноэ сна

В наши дни врачи часто назначают домашние тесты, которые диагностируют апноэ во сне. Для многих женщин это отличный вариант, не требующий пребывания в больнице. Тем не менее, эти домашние тесты сна не улавливают каждый случай апноэ во сне.

Исследования показывают, что они дают «ложноотрицательные» результаты в 10-20% случаев. Самая точная диагностика – это ночь в лаборатории сна. Врачи на протяжении ночи регистрируют все показатели, определяя – есть ли проблемы с дыханием и поведением.


Пременопауза как важный этап жизни: изменения в организме и способы замедлить процесс



Но прибор шумный и неудобный. Есть методы оперативного лечения – коррекция дыхательных путей, чтобы паузы в дыхании исчезли, но на радикальное лечение решаются не все. Для помощи женщине врач рекомендует диету, снижающую вес, изменения в образе жизни и применение небольших портативных приборов (каппы для зубов). Они оставляют дыхательные пути открытыми, позволяя свободно дышать во сне. 

Эндокринная система – это сложный комплекс, состоящий из центральных органов, расположенных в головном мозге и периферических желез и тканей, которые синтезируют гормоны. Ранее считалось, что жировая ткань не активна, это просто резервуар для накопления жировых отложений. Но сегодня уже известно, что это эндокринно-активная ткань. И она существенно влияет на аппетит и набор массы тела за счет синтеза адипоцитами (это научное название жировых клеток) гормона лептина. Но что это за вещество, как оно работает? 

Лептин является белковым гормоном, который участвует в регуляции потребления энергии и ее расходовании организмом. Лептин является важным биологически активным веществом, которое играет ключевую роль в регуляции аппетита, частоты приема пищи и обмена веществ. Лептин представляет небольшой белок, содержащий 167 аминокислот. Синтез гормона кодируется геном ob, который находится на седьмой хромосоме человека.

Большая часть гормона лептина производится в области отложений белого жира. Уровень лептина напрямую связан с общим количеством жира в организме. Лептин также может производиться в бурой жировой ткани и других частях тела, таких как яичники, скелетные мышцы, фундальные железы в желудке, плацента, костный мозг, гипофиз и печень.

Как был открыт лептин?

В лаборатории Джексона еще в 50-х годах прошлого века было обнаружено, что определенный генетический штамм мышей, имеющих мутации в области гена ob на 7-ой хромосоме, потребляет чрезмерное количество пищи и страдает ожирением. Исследования мышей с похожим фенотипом в 60-х годах позволили исследователям подробнее описать дефектный ген. В течение 90-х годов ген ob был идентифицирован и разобран на составные части, и в конечном итоге идентифицирован как ответственный за выработку гормона, который может регулировать потребление пищи и массу тела. Один из ведущих исследователей, Джеффри Фридман, объявил об открытии гена ob в 1994 году и назвал гормон лептином. Термин происходит от греческого слова lepto, означающего «худой», ссылаясь на тот факт, что нормальный ген ob помогает поддерживать стройность.

 

Как работает гормон лептин?

Лептин контролирует количество жировой ткани в организме, уменьшая или усиливая аппетит, и контролирует набор или потерю массы тела. Он также воздействует на специфические рецепторы в гипоталамусе, подавляя аппетит посредством противодействующих и стимулирующих механизмов:

• Лептин противодействует эффектам стимуляторов питания: выделяемого в кишечнике нейропептида Y, а также каннабиноидного нейротрансмиттера, называемого адандамидом, которые стимулируют аппетит;

• Лептин способствует синтезу вещества, подавляющего аппетита - α-меланоцит-стимулирующего гормона.

Когда жировая масса уменьшается, уровень лептина в плазме падает, так что аппетит стимулируется, пока жировая масса не будет восстановлена до заложенной генетически. Параллельно происходит снижение температуры тела, а расход энергии подавляется. Напротив, когда масса жира увеличивается, уровень лептина и аппетит уменьшаются, пока не произойдет потеря веса. За счет этих уникальных механизмов лептин регулирует потребление энергии и контроль запасов жира, что позволяет весу колебаться всего в пределах пары килограммов.

Лептин также играет важную роль в регуляции наступления половой зрелости. Например, недоедающие и худые девушки достигают половой зрелости позже, чем более крупные девочки. Излишне худые барышни часто не могут овулировать (выпустить яйцеклетку из яичника) во время менструальных циклов. Поэтому рост и запасы жира имеют жизненно важное значение работе репродуктивной системы. Исследователи уже выяснили, что лептин играет роль, по крайней мере, в начале полового созревания, так как девушки с отсутствием лептина или резистентностью к нему не вступают половое созревание, их тело остается не полноценно развитым на всю оставшуюся жизнь.

Гормон и рецепторы: сложная система взаимодействия

Действие лептина возможно, только когда он связывается с лептиновыми рецепторами. Известно, по меньшей мере, шесть вариантов этих рецепторов. Они именуются LepR- с приставкой латинских букв от а до f. Рецепторы расположены во многих частях тела, один из них также находится в области гипоталамуса, воспринимая сигналы от лептина, содержащегося в плазме крови. Пока не ясно, способен ли лептин преодолевать гематоэнцефалический барьер, чтобы достичь мозга. Пока считается, что он работает в сосудистом сплетении ствола мозга, где имеется много рецепторов к этому гормону.

Когда лептин связывается с рецептором, поступают сигналы о голоде, что повышает аппетит и, следовательно, потребление пищи. В экспериментах с животными было показано, что резистентность к лептину, если рецепторы не реагируют на его сигналы, подавляет потребление пищи и приводит к потере веса. Таким образом, если в организме возникают поломки лептинового механизма, может возникать ожирение или патологическая прибавка веса.

 

Что такое резистентность к лептину?

Выделяясь в кровь из жировой ткани, лептин взаимодействует со специфическими рецепторами, подавляя аппетит и употребление избытка пищи. Этот механизм придуман природой, чтобы не передать и не набирать вес. Но если рецепторы перестают реагировать на лептин, «не видят» и «не слышат» его – возможны проблемы с обменом веществ и здоровьем. Жировая ткань, пытаясь докричаться до рецепторов, увеличивает количество лептина в крови, но при этом он не работает и человек ест больше меры, формируется лишний вес и ожирение.

Считается, что резистентность к лептину у лиц с ожирением возникает из-за притупленной реакции организма на потребление калорий. Когда уровни лептина постоянно высокие из-за переедания, тело постепенно перестает отвечать на нормальные количества гормона, и тогда снижается контроль за аппетитом и весом. В этой ситуации человек неправильно чувствует голод и насыщение, из-за чего не может похудеть.

Пока ученые еще точно не знают, каким образом развивается резистентность к лептину. Существует несколько важных генетических и экологических факторов, которые могут регулировать и влиять на выработку лептина и чувствительность к гормону. Некоторые возможные основные механизмы устойчивости к лептину включают в себя:

• Лептин связывается рецепторами, но сигналы передаются неправильно или совсем не передаются;

• Высшие корковые центры в головном мозге, которые регулируют мотивацию и особенности пищевого поведения, не реагируют на сигналы;

• Лептин синтезируется с неправильной молекулой из-за мутации в генах, поэтому тело на него просто не реагирует;

• Рецепторы на клетках повреждаются из-за воспаления или иммунных реакций и не могут реагировать с лептином.

Любой из этих механизмов в результате приводит к тому, что ощущение голода не подавляется или срабатывает с сильным опозданием, когда тело получило уже слишком много калорий. В итоге лишние калории переводятся в жир, который копится под кожей и формирует ожирение.

Если речь идет о мутациях лептина, тогда ожирение может начинаться уже в детстве, и решить такую проблему крайне сложно. Во взрослом возрасте изменения в работе лептина можно корректировать, если постепенно снижать вес и восстанавливать обмен веществ.

 

Какие эффекты лептина возможны?

На фоне нарушений лептинового обмена возможны серьезные негативные эффекты со стороны организма:

• Гиперфагия (то есть чрезмерное питание);

• Более низкий расход энергии;

• Высокий уровень кортизола (гормон стресса);

• Нарушение метаболизма глюкозы и липидов;

• Бесплодие связанное с нарушением полового созревания и работой половых желез.

Мутации гена, который контролирует синтез лептина у людей, приводят к очень низкому его уровню в плазме и раннему ожирению. Дефицит гормона также вызывает:

• Снижение количества гормонов роста и щитовидной железы, снижение производства ТТГ в гипофизе;

• Повышение уровня инсулина в крови и проблемы с его работой в теле;

• Нарушение соотношения жиров в крови;

• Ожирение печени (жировой гепатоз);

• Задержка полового созревания;

• Снижение иммунитета.

Мутации гена лептина в настоящее время корректируют путем введения рекомбинантной формы человеческого лептина (метрелептина) в форме подкожных инъекций. Это сопровождается потерей веса, нормализацией или значительным уменьшением жировых отложений, а также улучшением общего состояния.


Мелатонин: гормон вечной молодости

Какое отношение лептин имеет к образу жизни, диете и стрессу?

Большинство людей, которые садятся на диету и худеют, в конечном итоге восстанавливают этот вес. Это связано с тем, что когда мы соблюдаем диету, мы часто едим меньше и поэтому накапливаем меньше жира. Это уменьшает количество произведенного лептина. Но если ваш уровень лептина опускается ниже определенной границы, ваш мозг ощущает голод. Организм отвечает запуском процессов, которые намереваются повысить уровень лептина и потребить больше пищи, запасти больше жира. Одним из этих процессов является симуляция блуждающего нерва, который является нервом, отвечающим за накопление энергии. Его раздражение также вызывает голод и попытки вернуть уровень лептина в равновесие (даже если человек считает, что ему нужно худеть).

Диета и выбор продуктов питания очень индивидуальны: они зависят от культуры, потребностей и даже определенных социальных влияний. Но когда дело доходит до здоровья – регуляторами аппетита и веса выступают лептин и его партнер по деятельности – грелин. Если мы питаемся так, чтобы удовлетворить наши индивидуальные потребности, вес поддерживается в относительном равновесии Голодание или вознаграждение себя пищей, переедание для подавления эмоций нарушает хрупкий баланс гормонов и провоцирует проблемы. Голодание может заставить нас похудеть быстрее, но долгосрочные последствия могут быть разрушительными – вес снова стремительно нарастает. Чем чаще колеблется вес, тем хуже в итоге работают гормоны.

Сколько попыток ЭКО возможно сделать и сохранить здоровье? Как часто болеют дети «из пробирки»? На самые актуальные вопросы, связанные с процедурой экстракорпорального оплодотворения, отвечает Екатерина Перевозникова, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, член Российской Ассоциации Репродукции Человека.

Бесплодие – чаще всего это женская проблема. И поэтому решать ее нужно начинать с обследования женщины у гинеколога и репродуктолога.

Статистика говорит о том, что в 1/3 случаев причина – женский фактор бесплодия, в 1/3 случаев – мужской фактор бесплодия, и в 1/3 случаев – бесплодие неясного генеза. Чаще всего первопричинами бесплодия являются нарушения метаболизма, окислительный стресс, гормональный дисбаланс, ожирение, психологический дисбаланс в паре. Для предотвращения этого врачи активно готовят заранее пациентов как к программе ЭКО, так и к дальнейшей беременности, стараясь минимизировать риски осложнений. 


Есть мнение, что дети, родившиеся с помощью метода ЭКО, имеют генетические заболевания и развиваются медленнее, чем дети, зачатые естественным способом.

Это миф при условии отсутствия генетических заболеваний родителей и отягощенной наследственности пациентов. Подкрепляется он тем, что женщине в ходе подготовки и проведении процедуры необходимо принимать большое количество гормональных препаратов. Риск рождения ребенка с какими-либо отклонениями ровно такой же, как при наступлении беременности естественным путем, и никак не связан с методом ЭКО. 


Сколько попыток ЭКО возможно предпринять без вредя для здоровья?

Количество попыток для каждого пациента индивидуально. Эффективность ЭКО зависит от возраста пациентов, длительности бесплодия в паре, количества ранее проведенных программ, овариального резерва пациентки и качества сперматозоидов партнера, имплантационного потенциала эндометрия, наличия самостоятельных беременностей в паре завершившихся родами и отсутствия экстрагенитальной патологии. В настоящее время эффективность лечения бесплодия повышается. Конечно, чем старше пациентка, тем эффективность ниже. Так частота наступления беременности на одну программу ЭКО у пациенток младше 29 лет составляет 83%, у пациенток в возрасте 30-34 лет – 61%, 35-39 лет – 34%, у пациенток старше 40 лет – 27,6%, а с использованием донорских ооцитов уже 71%. Такие результаты возможны при индивидуальной подготовке пациентов к программам ЭКО. Процедуру ЭКО теперь и в некоторых коммерческие клиники выполняют бесплатно по полису ОМС. 


Выбросьте из головы! Насколько реальна психосоматика женских болезней и как это лечить



Возможны ли осложнения при процедуре ЭКО?

Осложнения после ЭКО могут быть, как и при любом методе лечения. И они указаны в информированном согласии пациентов. Обо всех возможных осложнениях врач предупреждает на приеме, подробно обсуждает с парой их вероятность и последствия.  


Какие юридические тонкости важно соблюсти при процедуре ЭКО?

Все юридические вопросы обычно отражены в информированном согласии на перечень медицинских услуг.  Согласие на проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, перенос эмбрионов, криоконсервация, хранение эмбрионов и дальнейшее право обладание любым материалом) должно быть документально оформлено, подписано партнерами при личном присутствии в клинике. 


В чем разница между классическим ЭКО, применением хетчинга, либо ПИКСИ, ИМСИ или ИКСИ? 

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – это вспомогательная репродуктивная технология, представляющая собой искусственное оплодотворение яйцеклетки вне тела матери. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Далее полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего его переносят в полость матки для дальнейшего развития. Хетчинг - это вспомогательная техника, которая позволяет повысить вероятность имплантации эмбриона. Для хетчинга есть показания: идиопатическое бесплодие, старший репродуктивный возраст пациентки (старше 38 лет), утолщенная оболочка эмбриона, неудачи ЭКО в прошлом. ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ, – отбор лучших сперматозоидов для оплодотворения. Чаще всего используется при мужском факторе бесплодия. 


Влияет ли дефицит витамина D на способность пар к зачатию?

Дефицит витамина D влияет на репродуктивную функцию в целом: достижение целевых показателей нормы уровня витамина D значительно повышает эффективность получения клеток высокого качества и удачного исхода беременности, что позволяет заявить о высокой вероятности рождения здорового малыша без рисков для мамы. 

Дисменорея, она же альгодисменорея, — это состояние, при котором женщина испытывает болевые ощущения различной степени выраженности незадолго до и во время менструации. Насколько это нормально?

Некоторые женщины со страхом ждут очередного наступления менструации. Причина — значительное ухудшение самочувствия. Мало того, что меняется настроение и все раздражает, так еще и появляются мучительные спазмы внизу живота, которые не дают нормально работать, плюс могут сопровождаться головной болью и тошнотой.


Тянущие боли в пояснице и нарастающие, растекающиеся по низу живота спазмы, — такие симптомы отмечает каждый цикл половина всех женщин. Эти боли обычно появляются примерно за два-три дня до начала менструации и могут сопровождать ее в течение так же двух-трех дней. При этом самая выраженная боль, как правило, приходится на первые сутки.




К моменту начала менструации начинают активно вырабатываться простагландины — особые гормоны, которые вызывают сокращение матки, чтобы вытолкнуть из нее отслаивающийся эндометрий и скопившуюся кровь. Если при этом в органах есть нарушение — воспалительные изменения, плохой кровоток или происходит чрезмерное раздражение нервных окончаний, то женщина начинает испытывать выраженные болевые ощущения.


Слишком болезненный менструальный цикл — повод обратиться к врачу. Должна быть проведена тщательная диагностика, чтобы выяснить причину и сделать все для улучшения качества жизни.

Надо расслабиться

Если боль, которая сопровождает менструальный цикл, не кроется в определенном заболевании или нарушении, то можно улучшить состояние приемом обезболивающих средств, например, нестероидными противовоспалительными препаратами (они снижают выработку простагландинов и уменьшают сокращения матки). Также помогают расслабить спазмированные мышцы теплый душ или грелка (если врач рекомендует). Облегчить течение менструации может оптимальный питьевой режим и бережное отношение к организму.


Как меняется менструация с возрастом: знайте, когда обращаться к врачу

6 вещей, которые не стоит делать во время месячных

1. Терпеть боль

Зачем терпеть боль, если есть средства ее снять? Не позволяйте неприятным симптомам выбить вас из колеи.

2. Проводить косметологические процедуры

Во-первых, во время месячных снижается болевой порог, поэтому любые процедуры, связанные пусть даже с минимальной травматизацией кожи, будут достаточно ощутимыми. Во-вторых, этот период изменяется состав крови, поэтому повреждения при процедуре могут особенно кровоточить или сопровождаться появлением синяков.

3. Посещать интенсивные тренировки

Конечно, не стоит совсем отказываться от физической активности, наоборот, некоторые упражнения помогут облегчить неприятные ощущения (растяжка, танцы, ходьба). Однако интенсивные занятия и работу с весами лучше отложить.

4. Принимать ванну

Теплый душ и грелка — это совсем не то, что горячая ванна, согревающие обертывания или сауна. Слишком сильно греться в этот период не стоит — это может спровоцировать кровотечение. Также при принятии ванны, вода вместе с бактериями и частицами моющих веществ может попасть внутрь (во время менструации вход в матку приоткрыт), что чревато воспалением и инфицированием.

5. Употреблять некоторые продукты

Старайтесь употреблять в этот период не слишком сладкие или соленые блюда. Так вы не будете нарушать водный баланс и избежите отеков и вздутия живота. Также не следует употреблять алкоголь, он может давать особенно сильный эффект.

6. Экспериментировать с диетами

Во время менструации организм теряет много воды и особенно нуждается в питательных веществах, поэтому подвергать его стрессу не стоит.

Многим женщинам не в новинку проводить эпиляцию или сбривать волосы, которые они считают лишними. Примерный объем этой обработки им известен. Однако может случиться и так, что рост волос увеличивается — причем совсем не там, где хотелось бы. Что же служит причиной чрезмерного оволосения?

Наше тело с возрастом меняется, но это происходит неодинаково для всех. Многие начинают замечать различные перемены, в том числе и в состоянии волос. Последние могут выпадать или, наоборот, усиленно расти, причем там, где раньше ничего подобного не наблюдалось.


Необычный рост волос может быть связан с самыми разными причинами, в том числе диетой, стрессом, различными заболеваниями и нарушениями. Так или иначе, это вызывает дискомфорт и вполне понятное раздражение.


Если вы стали замечать, что рост волос стал непривычно активным или они появляются в неожиданных местах, например, лице или груди, значит, тому есть причина и стоит посетить врача для ее выявления.


Самая распространенная из причин — это расстройство, которое называется гирсутизм. Эта проблема характеризуется повышенным ростом жестких и темных волос на теле в тех местах, где обычно у женщины они не растут. Речь чаще всего идет о лице, груди, животе, спине. Происходит это, как правило, из-за того, что организм начинает вырабатывать повышенное количество мужских (андрогенных) гормонов.




Факторы, которые повышают развитие неприятного эстетического эффекта: генетическая предрасположенность, ожирение, синдром поликистозных яичников, различные эндокринные нарушения (например, синдром Кушинга, гипотиреоз, резистентность к инсулину), прием некоторых лекарственных средств (с содержанием андрогенов, кортикостероидов), а также стрессы и экстремальные диеты.





Еще одна из причин, когда рост волос может активизироваться, — это вступление в менопаузу. Этот переходный период называется перименопауза и может длиться от двух до десяти лет. Уровень эстрогена в это время снижается, что влечет за собой перемены в настроении, изменения в теле, в том числе и в росте волос.


Избыточный рост волос, в том числе и в непривычных места, с возрастом случается у многих. Главное, выяснить причину и работать с ней, только тогда можно будет смело выбрать способ удаления растительности, не опасаясь, что она появится снова.