Яна Лапутина, эксперт в области красоты, владелица клиники «Время Красоты» и создательница авторской программы об эстетической медицине «Лапутина.show» на YouTube, поделилась своими размышлениями о проблемах в отрасли и собрала по этому поводу мнения ведущих специалистов.

Когда все началось

Полтора года назад мир эстетической медицины впервые вздрогнул, после того как был введен новый порядок об оказании медицинских услуг в области пластической хирургии. Как результат — закрытие более 80 % клиник в регионах, большого процента частных клиник в Москве, рост «арендных хирургов» и гастролирующих хирургов по всем городам, фактически — гастрольный чес, повышение осложнений после операций и отсутствие правильного документального сопровождения операций, хирурги, оперирующие в самом центре Москвы по недействительным дипломам и неподтвержденным на территории Российской Федерации сертификатам.

Второй волной стало ожидаемое изменение в законодательстве, касающееся косметологии. Ходило много разговоров о том, что врачам-дерматокосметологам запретят колоть внутридермальные филлеры и ставить нити, что все инъекции «переползут» в подвалы и квартиры, но пока введены только коды на часть продукции, используемой в инъекционной косметологии, позволяющие отслеживать движение препарата с завода до таможни, оформление его дистрибьютором, продажи клинике и до введения конкретному пациенту.

Это очень хорошая, прозрачная система, важная в области медицинских услуг, но крайне невыгодная и неудобная для «домушников», то есть тех специалистов, которые принимают дома параллельно с приемом в клинике или же вообще без него.

Ни для кого не секрет, что есть целая когорта «врачей», часть которых составляют те, что работают в клиниках, вторая часть — из Instagram и даже не всегда с дипломом, разрешающим им делать хоть какие-то инъекции.

Они покупают препараты напрямую у дистрибьютора и спокойно вводят их в арендуемых кабинетах (в лучшем случае), кабинетах для ухода за лицом и массажа в салонах красоты, то есть не соответствующих санитарным нормам, или же просто дома, в как бы специальной комнате, которая банально соседствует с кухней, спальней и гостиной.

Цена таких услуг почти на 50 % ниже рыночной, а вернее той, которая установлена в тех специально для этого предназначенных организациях: с соответствующими лицензиями, оборудованием, системой хранения и списания препаратов.

Что говорят эксперты

Армен Степанян, к. ю. н., директор юридического департамента компании Premierpharm

«Сейчас мы наблюдаем негативную тенденцию, когда потенциальные клиенты определяют стоимость услуги как главный критерий процедуры, забывая о том, что здоровье всегда важнее любых денег. К сожалению, многие дипломированные врачи — не говоря уже о тех, кто не имеет должного образования, — идут на поводу у таких пациентов. И иногда в полностью антисанитарной обстановке, — а иногда, к счастью, и в более-менее приемлемой — проводят те или иные процедуры на дешевых, несертифицированных препаратах и аппаратах. Но важно помнить, что только в лицензированной клинике в случае возникновения какой-либо конфликтной ситуации возможно цивилизованно все решить».

Зарема Газитаева — пластический хирург, гериатр, специалист по лазерным технологиям в эстетической медицине, научный руководитель Института красоты Fijie

«Прежде всего считаю важным разделять серый рынок продукции и серый рынок услуг. Первый в большей степени затрагивает дистрибьюторов и врачей, второй — потребителей. Существование серого рынка услуг — проблема сложная, многокомпонентная. И в первую очередь поддержка его существования обеспечивается запросом на такого рода услуги. Если бы все клиенты обращались в сертифицированные учреждения, то существование такого рынка было бы невозможным. Безусловно, качество услуг на сером рынке ниже, но это компенсируется низкой ценой. Такой демпинг цен становится возможным по понятным причинам: все наложенные платежи остаются в сертифицированных учреждениях, все юридические и финансовые риски — там же, а серый рынок — это чистая прибыль для врача и экономия для пациента».

Помимо «домашнего приема», изменения в законодательстве и погоня за низкой ценой провоцируют расцвет серой косметологии.

Врачи буквально в «чемоданах» ввозят препараты для инъекций, которые никем не учтены, непонятно где куплены и вообще могут быть подделкой… Люди, давно зарекомендовавшие себя как прекрасные специалисты, очень настороженно смотрят на происходящее.

Мария Ширшакова, к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, главный врач и руководитель «Клиники эстетической медицины Марии Ширшаковой»

«Помимо фальсификации товаров, использования препаратов и аппаратов, не разрешенных к применению на территории РФ, проведения услуг на дому, в последний год индустрия столкнулась с невиданной ранее угрозой. Косметологи, которые работают с незарегистрированной продукцией и не всегда обладают дипломом и сертификатом врача, начали объединяться в закрытые группы, формируя таким образом широкий канал прямых продаж контрафакта, а значит, и зону комфорта для серых поставщиков. Лица, порой не имеющие медицинского образования, собираются в сообщества, где под руководством себе подобных учатся уродовать людей. Гастроли таких косметологов по стране стали явлением весьма распространенным. В итоге — большое количество нежелательных явлений и осложнений, отсутствие результатов, а иногда и причинение вреда здоровью пациентам. Все это подрывает авторитет профессии врача, приводит к дискредитации профессии и потери доверия пациентов».

Борзых Ольга Борисовна, к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, преподаватель по инъекционным и нитевым технологиям, Country Expert Teoxane Russia

«Рынок серой косметологии — не только российская проблема. Так, я читала статью доктора из Великобритании, в которой были описаны осложнения, возникающие у пациентов, которые самостоятельно делают себе инъекции купленными по Интернету препаратами… На самом деле продукция серого рынка (зачастую продаваемая под названиями известных брендов) сейчас доступна абсолютно всем для покупки. Этим пользуются по большей части косметологи без специального образования, которые работают на дому или в арендованных кабинетах. Продукция эта действительно гораздо дешевле официальной, и такие «косметологи» парируют тем, что она «почти как настоящая». Тем не менее опасность данной продукции кроется в следующих аспектах: неизвестные условия транспортировки (а следовательно, возможно ухудшение качества продукта в пути), вероятность нарваться на откровенную подделку (известны случаи продажи препаратов на основе силикона вместо гиалуроновой кислоты под известным брендом!) и приобретение этой продукции лицами без должного образования для проведения косметологических процедур. Поэтому, прежде чем делать процедуру у первого попавшегося косметолога из Instagram, у которого огромное количество красивых фотографий (а чаще всего это фото пациентов сразу после процедуры, когда присутствует выраженный отек и из-за того результат кажется более выразительным), стоит хотя бы с ним проконсультироваться и задать основные вопросы: место и условия проведения процедуры, используемые препараты и образование специалиста, его опыт. Всегда найдется тот, кто сделает дешевле, — главное, чтобы ценой не стало ваше здоровье».

Кто страдает больше всех

Заложниками такого большого и «богатого» предложения — возможности ввести за полцены несертифицированный или нелегально ввезенный препарат, — становится не врач, а пациент, причем страдает он не только финансово в итоге, так как приходится нередко убирать последствия подобных манипуляций, но и физически, так как подчас изменения во внешности и ущерб невозможно как-либо скорректировать.

Зарема Газитаева

«Каковы риски для пациента? Во‑первых, это непроверенная квалификация специалиста — непонятно, кто оказывает тебе услугу. А очень часто медицинские манипуляции на сером рынке проводят не врачи, а люди вообще без всякого специального образования. Во‑вторых, место оказания услуги — не оборудованные, не предназначенные для этого помещения, которые, кроме того что банально несут риск инфицирования в случае инвазивных процедур, так еще и не адаптированы с точки зрения оказания первой помощи, если она будет необходима. В‑третьих, это используемый продукт. Если в сертифицированных учреждениях за продукцией ведется жесткий контроль, то качество продукции, применяемой на сером рынке, отконтролировать самостоятельно пациент, скорее всего, не сможет. Хотя несертифицированные продукты часто применяются даже по согласованию обеих сторон. Хорошо, если несертифицированный продукт окажется безопасным. Но часто существует еще риск продуктов некачественных. Экономия для пациентов часто бывает довольно значительной, прибыльность (маржинальность) для врача тоже довольно значительна, и это, собственно, и поддерживает до сегодняшнего дня существование серого рынка. 
Естественно, как специалист эстетической медицины, я всячески выступаю за то, чтобы услуги оказывали в сертифицированных учреждениях. Чтобы этого достичь, я думаю, что потребуется принять комплексные меры. Самое первое — это информирование пациентов о рисках. Второе — ограничение возможности оказания несертифицированных услуг в несертифицированных помещениях. Это, соответственно, задача Роспотребнадзора и, я думаю, таких «внутренних» организаций (саморегулируемых и пр.)».

Лариса Берзегова, к. м. н, врач-косметолог, дерматовенеролог, трихолог, эксперт по инъекционным методикам и сертифицированный тренер компании Premierpharm

 «Плохо, когда услуги оказывают непрофессионалы. Но ведь на самом деле очень много врачей (бывает, что даже дипломированные специалисты) уводят пациентов из клиник и начинают работать на дому, нередко и с применением серых препаратов, они дешевле. Потому что, действительно, пациент давит на врача, просто давит. И потому что главное условие для пациента — цена. Отмечу также «пациентский экстремизм», когда пациенты без каких-либо осложнений приходят и начинают мотать нервы: «верните мне деньги», «а тут у меня синяк после инъекционной процедуры, а как это так, что он через полчаса не прошел…» В таких случаях врач как раз может максимально себя обезопасить, только оказывая услугу в лицензированном медицинском учреждении, в клинике. Какие еще есть меры предосторожности? С пациентами перед проведением любых манипуляций подписывается информированное согласие. Делаются фото «до» и «после». В связи с этим очень полезно использовать специальные диагностические системы, когда пациент фотографируется и невозможно сделать никакой «фотошоп» результатов. А по итогу издержки ведения бизнеса, в общем-то, только у владельцев клиник. А когда ты принимаешь у себя на кухне или за копейки снимаешь какую-нибудь каморку в парикмахерской, то, естественно, издержки ведения бизнеса совершенно другие. Такие «врачи» демпингуют, и да, часть пациентов уходит к ним. Но все же думающий человек останется в правильном месте у настоящего специалиста».

Татьяна Павленко, к. м. н, врача-дерматовенеролога, косметолога, тренера-эксперта компании Merz Pharma, основательницы бутик-клиники Entel Esthetique

«Все основные косметологические новинки приходят к нам из азиатских стран, и не всегда это, например, Япония. Очень много Китая, который не уделяет такого же внимания, как японцы, качеству ботулотоксинов, например. Китайские ботулотоксины имеют одно неприятное свойство: они довольно дешевые, а потому притягательны для серых дистрибьюторов и врачей на территории РФ. Это действительно страшно, потому что чаще всего такие препараты содержат в себе плохо очищенные субстраты, стабилизированные на чужеродном белке, которые могут вызвать аллергические реакции, и, поскольку они достаточно грубы для иммунитета, запустить самые непредсказуемые реакции организма. Что касается серого рынка аппаратов, то преимущественно к нам завозят аппараты для ультразвукового smas-лифтинга — без сертификатов, какой-либо исследовательской базы и профиля безопасности. Использование таких аппаратов не только малоэффективно, но и зачастую опасно. Лазеры и радиоволну так не подделывают. Методика ультразвукового smas-лифтинга уже на слуху, пациенты знают о ее эффективности, как и о ее немалой стоимости. И проблема состоит в том, что тогда они начинают искать, где сделать дешевле, и находят эти незаконно ввезенные китайские подделки либо какие-то малоисследованные аналоги. Несертифицированные аппараты на территории РФ запрещены к использованию, и ультразвуковой smas-лифтинг всего лица не может стоить ни 15 000, ни 20 000 руб.! Пациенты в поисках более дешевой услуги прежде всего должны быть насторожены этой ценой. Низкая стоимость — необоснованно низкая по сравнению с другими клиниками — всегда должна послужить сигналом о том, что, скорее всего, оборудование несертифицированное и, следовательно, может быть опасным при выполнении процедуры».

Вам также может быть интересно

Честно о популярных процедурах: работает ли LPG-массаж

Сделано в США: 5 процедур, которые больше всего любят американки

Курс на совершенство: 8 эффективных аппаратных методик коррекции фигуры