20 октября отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом. Узнаем, почему кости теряют свою прочность и как нужно заботиться о костной системе, чтобы не допустить опасной пористости.
Наталия Тананакина, врач-эндокринолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), к.м.н.
Остеопороз долго развивается без боли и внешних признаков. Человек может вести привычный образ жизни, не подозревая, что костная ткань постепенно теряет прочность, — пока незначительное падение не заканчивается переломом.
«Кость — живая ткань, которая постоянно обновляется. Ее прочность зависит от возраста, гормонального фона, питания, физической активности и сопутствующих заболеваний. Именно поэтому заботиться о скелете нужно не после травмы, а значительно раньше», — отмечает врач.
- Многие считают, что для крепких костей достаточно молока или препаратов кальция. Это упрощение: минеральная плотность и качество костной ткани определяются сразу несколькими факторами — поступлением кальция, белка и витамина D, гормональным статусом, наследственностью, уровнем физической активности, а также приемом некоторых лекарств.
- Витамин D необходим для усвоения кальция и поддержания минерального обмена. При этом универсальной «профилактической» дозы добавок для всех не существует: потребность зависит от питания, возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и исходного уровня витамина D в крови. Для взрослых старше 50 лет ориентиром обычно служат 800–1000 МЕ витамина D в сутки, но индивидуальную тактику должен определять врач.
- Для костей особенно важны нагрузки, при которых мышцы работают против сопротивления, а скелет испытывает весовую нагрузку: ходьба в быстром темпе, подъем по лестнице, танцы, силовые упражнения с умеренным отягощением. Регулярные занятия помогают сохранить мышечную силу, координацию и равновесие. Это принципиально, потому что перелом нередко начинается не с самой хрупкости кости, а с падения. Поэтому профилактика должна работать в двух направлениях: укреплять костную ткань и снижать риск падений.
«Сильные мышцы, устойчивость и хорошее равновесие значат не меньше, чем рацион. Но начинать тренировки после долгого перерыва нужно постепенно и с учетом возраста, хронических заболеваний и прежних травм», — подчеркивает специалист.
Людям с уже перенесенными переломами или низкой минеральной плотностью костей особенно важна индивидуально подобранная программа: иногда безопаснее начать с ходьбы, упражнений на баланс и занятий под контролем врача ЛФК или реабилитолога.
Потере костной массы способствуют курение, избыточное употребление алкоголя, малоподвижность, низкая масса тела, неполноценное питание, дефицит кальция и витамина D. Риск также повышают некоторые заболевания и лекарства, в частности глюкокортикоиды, противосудорожные препараты, отдельные антидепрессанты и терапия, подавляющая выработку половых гормонов.
Профилактика остеопороза — это не один продукт или таблетка, а сочетание привычек:
- Достаточное поступление кальция и белка с пищей.
- Контроль уровня витамина D и его восполнение при подтвержденном дефиците.
- Регулярная посильная физическая активность, включая силовые упражнения и тренировку равновесия.
- Отказ от курения и ограничение алкоголя.
- Оценка лекарств, которые могут негативно влиять на костную ткань.
- Снижение бытового риска падений: достаточное освещение, нескользкая обувь, отсутствие проводов и ковриков на полу, поручни в ванной комнате.
В таких случаях врач может назначить оценку минеральной плотности костной ткани — денситометрию, — а также анализы для исключения вторичных причин остеопороза. По результатам обследования решается вопрос не только о питании и физической активности, но и о необходимости лекарственной терапии.
«Добавки не являются универсальной страховкой. Сначала нужно понять, есть ли дефицит, каковы факторы риска и не требуется ли специфическое лечение. Иногда достаточно изменить рацион и образ жизни, а при высоком риске перелома без медикаментозной терапии не обойтись», — поясняет врач.
Отсутствие боли не означает, что кости в порядке. Остеопороз может годами никак не проявляться, а первым заметным событием становится так называемый низкоэнергетический перелом — например, после падения с высоты собственного роста.
«Ценность профилактики в том, что ее результат обычно остаётся незаметным. Если человеку удалось десятилетиями сохранять прочность костей и избежать перелома, может показаться, что он ничего особенного не делал. На самом деле это и есть хороший результат», — заключает специалист.
Забота о скелете не должна быть исключительно «возрастной» темой. Мышечную силу, координацию, полноценное питание и привычку регулярно двигаться лучше формировать задолго до пожилого возраста — тогда после менопаузы или в старости будет больше возможностей сохранить независимость и качество жизни.
