О способности ботулотоксина разглаживать морщины на лбу за счет воздействия на нервные окончания и мышечные волокна знает практически каждый. Однако в последнее десятилетие идет активное расширение сфер применения этого вещества и открываются новые возможности в эстетической медицине. 

Расширение горизонтов

Переосмысление накопленного опыта привело к появлению нестандартных подходов в ботулинотерапии. Если раньше традиционная область использования ботулотоксина типа А (БТА) ограничивалась в косметологии верхней третью лица, то сейчас его все чаще используют при коррекции возрастных изменений нижней зоны и подбородка. С одной стороны, тут есть определенные риски — могут возникнуть нарушения улыбки и артикуляции, нежелательная слабость челюстных мышц. С другой стороны, открывается возможность поработать с подбородочно-губной складкой, периоральными морщинами, тяжами платизмы, опущенными уголками губ.

И тут остро встает вопрос профессионализма и опытности врача, а также индивидуального подхода к каждому пациенту. Ведь нужно учитывать особенности мимики и строения лица, толщину кожи, историю предыдущих косметологических процедур, требуется тщательно выбирать точки введения препарата и его количество. При грамотном подходе ботулотоксин, применяемый в нижней трети лица, способен на многое.

В частности:

• Для устранения перпендикулярных (кисетных) морщин над верхней губой, свойственных курильщикам, а также людям с тонкой кожей и признаками фотостарения, делаются микроинъекции в круговую мышцу рта. Для этого берут всего одну — четыре дозы препарата и равномерно вводят по периметру периоральной области, что оставляет человеку возможность спокойно пить через соломинку и плотно сжимать губы, в то же время избавляет его от кисетных морщин.

• Чтобы приподнять уголки губ, специалист должен очень хорошо знать анатомию круговой мышцы, ведь она находится в сильном взаимодействии со всеми окружающими мышцами — элеваторами и депрессорами нижней и средней трети лица. Выключить мышцы, тянущие вниз уголки рта, помогают небольшие дозы инъекций непосредственно рядом с уголками. Эффекта хватает на шесть — десять месяцев.

• При повышенном тонусе мышц подбородка возникают ямочки и морщины, заметные даже в состоянии покоя. Убрать их и выровнять рельеф можно за счет введения двух — четырех единиц БТА в перенапряженную мышцу. Техника устраняет не только ямки, но и залом под нижней губой.

• Тяжелая, квадратообразная линия нижней челюсти в ряде случаев возникает из-за непроизвольного и сильного сжимания зубов. Процедура ботулинотерапии способна избавить от этого эстетического дефекта, смягчить контуры нижней трети лица и даже снять дискомфорт и боль в области височно-нижнечелюстного сустава. Коррекцию проводят маленькими дозами за несколько заходов в течение двух-трех месяцев. Техника здесь требуется ювелирная, поэтому доверять ее выполнение стоит только опытному врачу.

• Поплывший овал лица и появление брыл могут быть вызваны чрезмерным натяжением большой мышцы шеи — платизмы. Чтобы обозначить более четкую границу нижней челюсти и подтянуть кожу, вводят 10–18 единиц ботулотоксина в места на шее, где имеются гипертрофированные тяжи. Данная методика рекомендована в основном худощавым людям без излишков подкожно-жировой клетчатки и без значительного провисания тканей. Схожая тактика используется и при наличии горизонтальных, кольцевых морщин на шее или морщин в области декольте.

• Десневая (гингивальная) улыбка — анатомическая особенность, при которой верхняя губа слишком поднимается при улыбке и артикуляции, обнажая верхнюю десну. Эту эстетическую проблему решают всего несколько единиц ботулотоксина, введенных слева и справа от носа. После инъекций губа перестанет подниматься так высоко, как раньше. Кстати, «побочным» эффектом процедуры будет еще и увеличение объема верхней губы за счет расслабления локальной мускулатуры.

Дерматологические аспекты

Неожиданное воздействие ботулотоксина было отмечено при использовании его у людей с угревой болезнью, в том числе с ее тяжелыми формами. На фоне внутрикожных инъекций был выявлен регресс воспалительного процесса, а также происходило снижение продукции себума и уменьшение размера пор на лице.

Кроме того, у многих пациентов с розацеа (розовыми угрями сосудистого характера) возникало стойкое побледнение участков локальной гиперемии после применения БТА.

Коррекция рубцов

Еще одним перспективным показанием к проведению ботулинотерапии является профилактика рубцовых образований. Нередко после травм и хирургических вмешательств формируются рубцовые ткани по типу гипертрофических. Они могут не только портить внешний вид кожи, но и тянуть прилегающие мышцы, вызывая различные деформации, а также причиняя физический дискомфорт.

Впечатляющих результатов можно добиться, если прибегать к инъекциям ботулотоксина буквально на следующий день после наложения швов. Подобная манипуляция расслабляет мышцы и позволяет уменьшить натяжение кожи по краям рубца. Особенно эффективна ботулинотерапия, если рана расположена перпендикулярно направлению мышечных волокон.

Если рубец располагается на лбу, то инъекции делают как вдоль самого рубца, так и в обычных зонах коррекции мимических морщин. Это снижает натяжение шва и служит профилактикой возможной асимметрии.




Определен тип лица, для которого ботулинотерапия наиболее эффективна

Купирование гипергидроза

Повышенное потоотделение — деликатный вопрос, решить который одними антиперспирантами зачастую невозможно. Сильная потливость может сильно портить жизнь: мешать повседневным и профессиональным контактам, создавать неловкие ситуации, препятствовать некоторым видам деятельности и участию в спортивной активности.

И здесь ботулинотерапия выступает в роли настоящей палочки-выручалочки. Инъекции ботулотоксина блокируют передачу импульсов от нервных окончаний к потовым железам. Лишившись сигналов от нервной системы, потовые железы прекращают выделять пот на шесть — восемь месяцев. Со временем прежний объем потоотделения восстанавливается и процедуру можно повторить.

Работа с локальными жировыми отложениями

Как показали последние исследования, если ввести ботулотоксин в жировую ткань, то в ней начинаются атрофические процессы, в результате которых локальные жировые отложения сокращаются в объеме. Была разработана методика для проведения подобных процедур на животе, бедрах и ягодицах. Правда, чтобы добиться заметного снижения жировой прослойки, требуется ввести в проблемную область около 200 единиц препарата с помощью множественных инъекций, при этом жир должен быть подкожным, а не висцеральным (лежащим на внутренних органах). Положительные клинические результаты такого необычного применения ботулотоксина сохраняются до двух лет, и авторы метода возлагают на него большие надежды.

Коррекция формы голеней

У некоторых женщин наблюдается строение мускулатуры, при котором мышцы голени развиты гипертрофированно, что представляет эстетическую проблему — особенно при ношении юбок и каблуков. Для уменьшения объема икроножных мышц может быть использован ботулотоксин. Препарат вводится в область задней поверхности голеней, конкретные точки инъекций зависят от индивидуальной формы мускулов и пожеланий пациента. Через какое-то время мышца становится менее выраженной, но при этом сохраняет свои функции при движении. Хороший эстетический эффект достигается примерно через три недели после процедуры и сохраняется в течение шести — восьми месяцев.

Изменение формы ягодиц и молочных желез

Несколько лет назад в рамках Всемирного конгресса по антиэйдж-медицине корейские специалисты поделились опытом введения ботулотоксина с целью коррекции объема груди и лифтинга ягодиц. Как выяснилось, сочетание глубоких внутримышечных инъекций с внутрикожными вызывает заметный эффект миорелаксации, позволяет увеличить объем молочных желез и убрать птоз ягодиц, сделав их более подтянутыми. Вероятно, скоро эта методика еще будет развиваться, но уже сейчас результаты впечатляют.

На заметку!

• Ботулинотерапия используется в медицинской практике уже больше 40 лет, причем в неврологии дозы вводимого ботулотоксина намного превосходят косметологические дозы и применяются в том числе для лечения детей;

• Действие ботулотоксина проявляется не сразу — чаще всего препарат «схватывается» через пять — семь дней. В этот промежуток времени желательно избегать активных физических нагрузок, солнечных ванн, посещения бани и сауны;
 
• Продолжительность полученного эффекта является индивидуальной для каждого пациента и зависит от скорости восстановления  рецепторов нервных волокон. Минимальный срок составляет два-три месяца, максимальный — около года.