Эстетическая медицина сегодня смещается в сторону восстановления тканей, а не создания «заплаток». Согласитесь, лучше вернуть коже прежние функции и вид, которые были утрачены с возрастом, чем пытаться залатать бреши. Пример такой победы — возможность воссоздать свой собственный коллаген. 

О способах достичь этого результата рассказывает Виктория Лысикова, врач-дерматолог, косметолог, тренер по инъекционным методикам, сотрудник кафедры пластической, реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ им. Н. И. Пирогова.


Это решение стало особенно актуальным для наших современниц, страдающих синдромом слабости соединительной ткани, который проявляется в плохом зрении, ранних признаках старения, потере упругости кожи, ее легком смещении, слабости суставов, ранней варикозной болезни, плоскостопии, сниженном артериальном давлении. Получается, что при этом синдроме весь организм плохо строит коллагеновые волокна, и проявляется это как местно (ранние морщинки, опущение овала лица, сухая кожа, нависание верхнего века), так и системно. Масла в огонь добавляет дефицит животного белка, в том числе и по причине пропаганды вегетарианства. Возникает логичный вопрос: «Как  в условиях бешеного ритма мегаполиса обеспечить восстановление коллагена при условии питания обедненной микроэлементами пищей?»

Пить или не пить коллаген?

Долгое время обсуждалась идея питьевого коллагена как заместительной терапии. Но скептики разбивали эту идею в пух и прах вследствие недоказанности метода. Такие напитки стали бы настоящим спасением, но как создать формулу, способную не только не раствориться под действием расщепляющих ферментов, но и проникнуть в ткани, встроится в их структуру, в частности в кожу?

В 2013 году в научных кругах заговорили про запатентованный набор аминокислот со 100%-ной доказанностью. Результаты исследования тогда впечатлили многих: пероральный прием сырьевого ингредиента даже при малой концентрации в 2,5 г на протяжении четырех и восьми недель показал увеличение содержания проколлагена 1-го типа у испытуемых на 65%, а эластина — на 18%. А через четыре недели после прекращения приема напитка наблюдался положительный долговременный эффект. 

На сегодняшний день существует препарат с высокой концентрацией коллагена — 8,3 г на питьевую ампулу. Исследование доказало возможность структурных изменений тканей при приеме определенной последовательности аминокислот, что было невозможно ранее. 

Но есть еще ряд нюансов: для полноценного всасывания питьевого коллагена и его перестройки необходим витамин С. Поэтому, если вы житель мегаполиса, курите и не употребляете необходимое количество свежих фруктов, то следует обратить внимание на сбалансированные  витаминные комплексы, содержащие оптимальные концентрации витамина С.

Инъекции коллагена – работают ли?

Инъекционная и аппаратная косметология не работает так системно, как витаминные комплексы, но, действуя местно, она «дошлифовывает» то, что не сделала питьевая форма. Инъекции коллагена стали возможны благодаря разработкам отечественных производителей. Долгое время бычий коллаген 1-го типа был монополистом рынка и не имел аналогов. Он вводится под заломы, морщины, в места наибольшего растяжения кожи, под рубцы постакне, растяжки (стрии), а также перед аппаратными методиками. Цель его применения — восстановление тканей изнутри. 

Механизм действия достаточно прост: инъекционный коллаген разрушается под действием ферментов кожи до аминокислот. Клетки кожи (фибробласты) получают сигнал о разрушении коллагена и начинают активную работу по выработке нового коллагена. Удобно то, что введенный препарат используется и как строительный материал, поэтому сбоев в ресинтезе белка не происходит. Единственным минусом этого препарата является аллергенность, ведь он производится из тканей крупного рогатого скота. Поэтому перед введением врач обязан провести аллергопробу. 

Что делать аллергикам, у которых непереносимость коллагена животного происхождения?

Здесь опять помогает наука. Химическое вещество под названием «полимолочная кислота» является «королевой» по стимуляции фибробласта. На сегодняшний день она используется в инъекционной форме, а также входит в состав некоторых армирующих нитей, цель которых — уплотнить кожу, выстроить новые волокна коллагена.

Это факты

Предположим, что коллаген в тканях выстроен вследствие правильного режима питания, приема пищевых добавок, инъекций аминокислот, а также препаратов на основе полимолочной кислоты или коллагена. И тут возникает необходимость «усадки» тканей, когда кожа по аналогии с одеждой как бы становится на размер меньше. Похожий эффект вы видите, когда стираете шерстяную вещь при высокой температуре. «Усадка» кожи происходит благодаря частичному «свариванию» белка. Эффект носит название «безоперационного лифтинга» и особенно заметен на тонкой коже глаз, шеи.

Еще один бонус аппаратного воздействия – разрушение старых, склеенных волокон коллагена. Неудовлетворенность от аппаратных процедур встречается, в основном она связана с тем, что пациент не был правильно подготовлен. Для того чтобы фибробласту что-то построить, нужны строительные кирпичики — аминокислоты. Если представить, что пациент придерживается вегетарианской диеты или много курит, то прогрев тканей не даст надлежащего результата.

Для того чтобы пациент был здоров и красив, необходим комплексный подход. Правильное составление плана терапии, разбор пищевых привычек, определение стигм синдрома слабости соединительной ткани и подбор адекватной терапии всегда даст 100%-ный результат. 

Почему мы теряем коллаген

Прежде чем решать вопросы восполнения коллагена в нашем организме, стоит определиться, по каким причинам его уровень стремится вниз.

• Свободные радикалы 
  

Их переизбытком могут «похвастаться» заядлые курильщики и любители ультрафиолета. А еще люди, часто переживающие токсические стрессы.

• Дефицит  витамина С 
  

Без его участия наш организм не может формировать этот белок.

• Возраст 
  

Это главный враг коллагена. Во время климакса происходит резкое падение уровня белка — за пять лет сразу на 30%. А к 80 годам его синтез снижается на целых 75%. 

• Повышенный сахар в крови 
  

Признаки старения у таких людей появляются гораздо раньше.

• Заболевания  
  

Как правило, они препятствуют нормальному усвоению витаминов и минералов. К этой же группе относятся и различные инфекции и медикаменты, которые имеют побочные эффекты (то есть практически все).

Неэстетичные рубцы и шрамы послеоперационного характера не только портят внешность‚ но и часто повергают в уныние‚ а порой провоцируют затяжные депрессии. Даже удачно выполненная пластическая операция не порадует‚ если на коже будут заметны некрасивые швы. О тенденции стремления пластической хирургии к минимальному надрезу и маленькому шраму рассказывает главный врач, косметолог, дерматовенеролог Нина Рыбинская.

Учитывая всю важность подобного психологического момента, еще во времена первых пластических операций специалисты начали задумываться о том, как не только добиться желаемого результата, но и сделать вмешательство наименее травматичным. К счастью, наука не стоит на месте: сегодня пластические хирурги стараются использовать технологию минимального надреза во всех случаях, когда это допускает специфика операции.

Одной из первых инноваций стал метод липосакции, который правильнее называть не способом хирургического вмешательства, а обычной процедурой. Электронное липомоделирование — современная технология коррекции локальных подкожно-жировых отложений, совершенно не травматичная по сравнению с традиционной липосакцией, в том числе с применением ультразвука. Благодаря минимальному диаметру иглы, размер которой составляет всего 1,7-2,5 мм, разрезы для проведения процедуры не нужны: специалист делает едва заметные проколы, по ощущениям напоминающие скорее легкое жжение и покалывание, поэтому, в принципе, в анестезии нет необходимости.

Следующий шаг — блефаропластика, или пластика век. Ее по праву считают одной из самых сложных операций в косметической хирургии: она требует от врача ювелирного мастерства. К излишкам жира в нижних веках может быть применен метод эндоскопической, или трансконъюнктивальной, блефаропластики. В этом случае надрез выполняют внутри нижнего века специальным аппаратом — эндоскопом, что в результате поможет избавить пациента от жировых грыж, не оставив видимых шрамов, а также добиться эффекта подтяжки кожи за счет создания эрозивной поверхности.

Эндоскопический лифтинг лба и бровей — одно из выдающихся достижений эстетической хирургии в последние годы. Раньше для омоложения верхней части лица, разглаживания морщин и поднятия бровей применяли открытый лифтинг лба через широкий дугообразный разрез. Сегодня через три-четыре миниатюрных сечения в волосяной части головы хирург вводит пациенту под кожу оптическую камеру — эндоскоп — и проводит аналогичную операцию, но с меньшей степенью травматичности и соответственно с более коротким реабилитационным периодом. Выделенные ткани лба и брови подтягивают и в новой позиции фиксируют специальным биологическим клеем. После операции накладывают повязку на пару дней, а небольшие отеки проходят в течение недели.

 


Закрой глаза, открой рот: в чем особенности и преимущества внутриротовой блефаропластики

Что касается такой деликатной зоны, как грудь, то самое распространенное малотравматичное и предсказуемое хирургическое вмешательство — увеличивающая маммопластика, посредством которой груди придают желаемый объем, а ее форму максимально сохраняют. Подобная операция оставляет минимум видимых повреждений кожи, поскольку надрез для установки имплантата, выполняемый в области подмышечной впадины, равен всего двум-трем сантиметрам.

Нос — центральная часть лица, поэтому в ринопластике также наблюдается постепенный переход к технологиям минимального надреза, которые в совокупности представляют собой так называемую французскую методику: хирург выполняет коррекцию формы носа не на внешней, а на внутренней стороне, то есть на слизистой оболочке. Этот способ еще именуют методом закрытых швов: они расположены в носу и не заметны для окружающих. То же, кстати, касается и изменения формы губ. Сегодня имплантаты либо устанавливают через слизистую оболочку, либо вообще стараются избегать надрезов, предпочитая им гелевые уколы. Разумеется, чтобы добиться желаемого результата, окончательное решение о том или ином методе должен принимать только врач.

Скажем несколько слов об удалении уже существующих швов. Пациенты часто обращаются с просьбой скорректировать или удалить их. Практикуют два способа — либо иссекают неудачный шов и накладывают новый, либо, если ситуация не столь критична, используют терапию. Как правило, подобное лечение проводят после выполнения пластической операции для скорейшего заживления ран и психологического спокойствия пациента. К терапевтическим методам относят инъекции препаратов, например лидазы, различные виды пилинга, в том числе кислотный, микрошлифовку кожи, терапевтический лазер, а также ультразвук.

Безусловно, заживление кожи — процесс сугубо индивидуальный. Главной задачей квалифицированного пластического хирурга является именно обеспечение правильно подобранной послеоперационной терапии и тщательного наблюдения за своим пациентом во избежание возможных осложнений и психологического дискомфорта. Только тогда союз врача и пациента можно считать удачным.

Есть «знаки отличия»‚ которые не позволяют выглядеть на отлично даже вполне молодым особам. Предлагаем рассмотреть основные эстетические проблемы, которые не делают нас моложе, и план beauty-спасения.

Проблема №1. Пигментные пятна

Решение. Фракционный фототермолиз, плазмолифтинг.

Технология. Пигментное пятно — это не что иное, как локальное скопление меланина в клетках кожи. Терапия фракционным лазером устраняет это поражение (так же, как мелкие морщины и рубцовые дефекты). Для ликвидации пигментных пятен за один сеанс оптимально применение многофунк­циональной платформы, включающей тулиевый и эрбиевый лазеры.

Плазмолифтинг (инъекции обогащенной тромбоцитами собственной плазмы пациента) кроме выравнивания рельефа и тона кожи запускает механизмы биоомоложения и укрепляет кожный иммунитет. В частности, улучшаются барьерная и дыхательная функции клеток.

  

Проблема №2. Второй подбородок

Решение. Микрохирургическое радиочастотно-ассоциированное воздействие.

Технология. Одновременное устранение избыточного жира и сокращение излишков кожи осуществляется с помощью двух электродов. Один электрод помещается подкожно — он фактически плавит жировую ткань, которая через тончайшую канюлю выводится наружу. Второй электрод действует на кожной поверхности — осуществляет подтяжку кожи радиочастотной энергией. В течение шести месяцев после про­цедуры происходит усиление достигнутого эффекта.

Как убрать второй подбородок: три самых эффективных способа

Проблема №3. Выступающий живот, складки на спине

Решение. Криолиполиз и скульптурирование тела.

Технология. Умеренное охлаждение жировой складки, захваченной специальным аппликатором, позволяет за одну часовую про­цедуру сократить жировую прослойку в проблемной зоне на 25% в объеме . Первые положительные результаты заметны примерно через три недели после про­цедуры. Иногда для обретения красивой талии требуется еще один-два сеанса этого самого безопасного на сегодняшний день аппаратного воздействия, направленного на моделирование фигуры.

Проблема №4. Дряблые предплечья

Решение. Радиочастотный лифтинг.

Технология. Радиочастотная энергия обеспечивает контролируемый объемный прогрев соединительнотканных волокон дермы, что становится причиной уплотнения коллагена и мгновенного лифтинга кожи. Если в верхней части рук наряду с дряблостью имеются небольшие излишки жировой ткани, радиолифтинг решит обе проблемы.
Чтобы руки приобрели красивые точеные формы за одну про­цедуру, целесообразно отдать предпочтение монополярному радиочастотному лифтингу, сочетающему мощность anti-age воздействия с его комфортностью (последнее объясняется особой дозированной технологией подачи электрического импульса) для пациента.

Поскольку липосакция сопряжена с определенными рисками, популярность набирают альтернативные безоперационные варианты — в частности, кавитация.

Кавитация — это аппаратный метод коррекции фигуры и удаления лишних жировых отложений по эффекту вполне сопоставимый с липосакцией. Смысл процедуры заключается в том, что под действием волн низкочастотного ультразвука мембраны жировых клеток начинают сильно резонировать, содержащийся в них жир становится жидким и образует пузырьки, которые расширяются и приводят к тому, что мембрана лопается, высвобождая жир в межклеточное пространство. Затем продукты распада попадают в сосуды и расщепляются в печени. Таким образом, ультразвуковая кавитация позволяет уменьшить объемы тела в определенных зонах и снизить выраженность целлюлита.

Нюансы кавитации

Кавитация проводится в комфортном режиме, она не требует особой подготовки и применения анестезии. На проблемную зону наносят контактный гель и производят воздействие специальной манипулой. При этом ощущается тепло и покалывания. В зависимости от зоны обработки процедура занимает от 20 до 40 минут.


После проведения ультразвуковой кавитации требуется выполнение лимфодренажной процедуры, чтобы усилить жиросжигающий эффект и помочь продуктам распада быстрее покинуть организм. Это может быть ручной, аппаратный массаж или прессотерапия. По этой же причине обязательно следует поддерживать оптимальный питьевой режим и щадящую диету, чтобы не подвергать чрезмерной нагрузке печень.

Показания к кавитации

• лечение целлюлита;
• разрушение липомы;
• сокращение объема жирового слоя;
• коррекция результатов липосакции.

Плюсы кавитации

Главным преимуществом ультразвуковой кавитации является то, что это вариант безоперационной липосакции — он позволяет избавиться от лишнего объема без наркоза и длительной реабилитации.


Кавитация может применяться как на небольших проблемных зонах, так и охватывать большую площадь тела. Она позволяет корректировать фигуру равномерно, при этом не нарушая целостность и чувствительность кожи, не оставляя отеков и рубцов.


Результат процедуры накопительный и после прохождения курса из пяти процедур с периодичностью один раз в неделю, можно заметить выраженную коррекцию силуэта, гладкость и подтянутость кожи тела.




Жир в фокусе: на что способен ультразвуковой липолиз HIFU

Минусы кавитации

Ультразвуковая кавитация не может лечить ожирение, поэтому если лишний вес составляет от 15 кг и выше, требуются другие методы коррекции. В то же время процедура не подходит тем, у кого жировая складка не достигает допустимой для воздействия толщины — 3 см.


При тонкой чувствительной коже или неправильном проведении процедуры кавитация может стать причиной ожога тканей, поэтому на консультации следует рассказать врачу обо всех особенностях кожи.


После проведения кавитации нередко возникает обезвоженность кожи в местах воздействия. Дело в том, что после разрушения жировых клеток снижается уровень межклеточной жидкости, которая восполняется через несколько суток.


Если обрабатываются большие площади тела, то возможно нарушение в работе желудочно-кишечного тракта. Поджелудочной железе и кишечнику сложно справиться с переработкой значительного количества жира, поэтому в некоторых случаях может появиться «жирный» стул и другие признаки чрезмерной нагрузки на органы пищеварительной системы.


Чтобы кавитация прошла без неприятных последствий и дала хороший результат, следует тщательно проконсультироваться со специалистом, исключить все противопоказания и придерживаться необходимых рекомендаций.

Эффективнее и быстрее

Главная задача ультразвуковой кавитации — сжигание жировых отложений. Однако наиболее эффективна она работает в сочетании с другими процедурами, в частности, RF-лифтингом. Кавитация расщепляет подкожный жир, а радиочастотные волны прогревают ткани и ускоряют выведение продуктов распада. Кроме того, благодаря радиоволнам усиливается микроциркуляция, что позволяет коже одновременно подтягиваться и не провисать.

Раньше косметологи определяли состояние кожи на глаз‚ и даже опытные специалисты не были застрахованы от погрешностей в постановке диагноза. Сегодня им на помощь пришли современные диагностические аппараты‚ позволяющие проводить измерения параметров кожи максимально быстро и точно.

Без права на ошибку

Не секрет, что с годами наша кожа теряет былую нежность и упругость, возникают морщины. Причин тому много: нарушение водного и липидного баланса, ухудшение микроциркуляции, возрастные изменения в дерме и эпидермисе. Некоторые молодые женщины склонны полагать, что первые признаки увядания появляются в период между 35 и 40 годами, и поэтому считают неуместным проявлять активную заботу там, где еще вовсю трудится Природа. Но каково же бывает их удивление и разочарование, когда они узнают, что все начинается намного раньше – в 25 лет. И если в этом возрасте не подобрать индивидуальную программу ухода за кожей, в дальнейшем бороться со старением будет гораздо сложнее.
 

Поэтому дерматокосметологи изо всех сил призывают не пускать дело на самотек, а своевременно позаботиться о профилактике. Вот тут-то нас, как правило, и подстерегают подводные камни. Одни женщины из-за незнания типа и состояния своей кожи покупают неподходящие косметические средства и удивляются, почему они не дают эффекта. Другие сразу же пускают в ход «тяжелую артиллерию» – и выбирают anti-age косметику. Хотя, по мнению большинства специалистов, кожа до 35 лет в антивозрастных кремах не нуждается. Эти препараты призваны решать проблемы, возникающие, как правило, только после 35–40 лет.
 

 На основании полученных результатов вам дадут необходимые рекомендации: как правильно ухаживать за кожей в зависимости от ее типа и состояния, а также каким средствам отдать предпочтение. Помимо диагностики аппараты помогают отслеживать динамику назначенного лечения даже на начальных его этапах. Умная техника позволяет наглядно оценивать эффективность целого курса и каждой отдельно взятой процедуры. А это, согласитесь, очень удобно.

Волокна молодости

Упругость и эластичность кожи являются одними из основных критериев оценки ее биологического возраста. Естественный процесс старения и агрессивное воздействие внешней среды приводят к тому, что коллагеновые и эластиновые волокна дермы необратимо изменяются. В результате ее тонус снижается, и без специальных средств anti-age терапии уже не обойтись. Перед подбором курса процедур косметологи прежде всего оценивают внешний вид, тургор и эластичность кожи.
 

Не так давно для этой цели специалисты использовали метод щипка. То есть сжимали кожу в виде складки и, ориентируясь на свои визуальные и тактильные ощущения, делали заключение о ее состоянии. Этот метод успел себя хорошо зарекомендовать, но, поскольку он являлся субъективным, погрешность в оценке все-таки была. Свести ее на нет позволило использование современных диагностических аппаратов.

Тянем-потянем: что такое эластин и чем он отличается от коллагена

Вакуумная кутометрия по сути является тем же методом щипка, только проводят ее с помощью датчика и современной электроники. В полости специальной насадки создается отрицательное давление, и небольшой участок кожного покрова всасывается внутрь. Оптическая система фиксирует величину деформации кожи под воздействием вакуума и скорость ее возврата в исходное положение после снятия нагрузки. Соответственно, чем сильнее кожа растягивается и дольше расправляется, тем меньше ее упругость.
 

Оценить состояние структуры глубоких слоев кожи за счет сопоставления данных о содержании в них коллагена и эластина позволяет акустический метод. Датчики, с помощью которых измеряют скорость распространения акустической волны, представляют собой два щупа. Один посылает в дерму импульс частотой 5–6 кГц, после чего по ней распространяется акустическая волна. Другой, находящийся на некотором расстоянии от излучающего, снимает волну и фиксирует время, за которое она прошла. Показания зависят от качества и количества коллагеновых и эластиновых волокон. Если волна распространяется слишком быстро, значит, в коже уже начались изменения, и ткани стали терять упругость и эластичность.
 

В последнее время в эстетической медицине все чаще находит применение метод ультразвуковой микроскопии. Он очень напоминает ультразвуковое исследование внутренних органов, правда, в данном случае задействуют другие частоты УЗ-диапазона. Во время процедуры на исследуемый участок кожи наносят густой гель, а затем водят по нему специальным датчиком. Картинка, передаваемая на монитор, позволяет сделать необходимые измерения. Датчик прибора работает в двух режимах: А – дает возможность оценить толщину эпидермиса, дермы и гиподермы; В – позволяет исследовать их структуру, степень гидратации, состояние волокон дермы.
 

Сегодня стало абсолютно реально увидеть воочию коллаген и эластин! Проникнуть в «тонкие миры» помогает лазер. Известно, что верхний слой кожи – эпидермис – прозрачен для инфракрасного излучения. Это позволяет лазерным импульсам без труда достигать глубоких слоев кожи, не нарушая ее целостности. В толщу кожи посылают короткие световые волны: голубые – для коллагена и зеленые – для эластина. Они придают изображениям волокон соответствующие оттенки. Соотношение количества цветовых пятен и позволяет объективно оценить состояние дермы и установить биологический возраст кожи.

     

Красота требует жертв: почему нужна травматизация кожи

Причина увядания кожи

Причина увядания кожи кроется не только в деградации эластиновых и коллагеновых волокон. Одним из основных биомаркеров старения является нарушенный водный баланс между дермой и эпидермисом. Как правило, функции последнего начинают угасать, едва женщина перешагивает 40-летний рубеж. Поступление жидкости в верхний слой кожи из дермы снижается, и, если не обеспечить тканям увлажнение извне, появление морщинок не заставит себя долго ждать. Впрочем, их сеточка может появиться из-за банального обезвоживания, с которым сталкиваются и совсем юные девушки, злоупотребляющие солнечными ваннами и солярием.
 

Одним из самых распространенных методов оценки содержания жидкости в эпидермисе является корнеометрия. Суть ее заключается в том, что роговой слой эпидермиса, наиболее чувствительный к изменению водного баланса, подвергают действию электрического поля, и специальный датчик фиксирует электрическое сопротивление тканей, которое напрямую зависит от содержания воды. Специалист анализирует данные, подбирает необходимый препарат и назначает нужные процедуры для насыщения кожи влагой. В результате обезвоженные прежде ткани буквально оживают на глазах и процесс старения замедляется.

 

О роли сала

С возрастом изменяется не только водный баланс, но и липидный – они тесно связаны. Основным компонентом защитной гидролипидной мантии является кожное сало, количество которого напрямую зависит от активности сальных желез. Если секрета выделяется мало, возникает патологическая сухость кожи, нарушается водонепроницаемый барьер и эпидермис начинает терять влагу. Повышенная активность этих желез, наоборот, приводит к возникновению воспалительных реакций – угревой болезни (акне), себорейного дерматита и т. д.

Наиболее доступный на сегодняшний день метод измерения липидного баланса кожи – себометрия. К телу пациента прикладывают специальную адсорбирующую пленку, чувствительную к жирам. Затем пятна, образовавшиеся на тест-полоске, исследуют и проводят расчет содержания жира на квадратный сантиметр. Такая процедура позволяет оценить активность сальных желез и в случае ее усиления или ослабления назначить надлежащее лечение.

 

Крупным планом

Одним из наиболее информативных маркеров старения кожи является ее рельеф. Он зависит как от состояния соединительно-тканных волокон дермы, так и от степени увлажненности эпидермиса. В настоящее время широкое распространение нашел метод анализа изображений кожи. Диагностику проводят с помощью цифровых камер высокого разрешения при специальном освещении. Всего через несколько минут вам продемонстрируют увеличенные фотографии проблемных участков кожи, детально показывающие количество и глубину морщин, очаги воспаления, шелушения, а также скрытой пигментации. Подобная методика позволяет получить максимум информации о состоянии ткани, поставить объективный диагноз. Кроме того, этот способ дает возможность наблюдать за процессом лечения и судить об эффективности проведенных процедур.