Оказывается, мимические морщины могут появиться даже в очень молодом возрасте. Чтобы они не превратились в статические заломы, косметологи советуют действовать профилактически, но и не увлекаться. Разбираемся с тонкостях инъекций ботокса до 30 лет.

Инъекции ботулинического токсина типа А (БТА), всем известные как ботокс, — «золотой стандарт» в устранении мимических морщин. К этому воздействию сегодня обращаются и совсем молодые — 18–30-летние. В действительности паспортный возраст особой роли не играет. Куда более важным параметром является индивидуальное строение и динамика мимической мускулатуры.

Говоря на медицинском языке, ботулинотерапия — это процедура нервно-мышечной денервации, то есть временного расслабления определенных мимических мышц. Опытные врачи проводят инъекции очень искусно, не оказывая значительного влияния на сократительную способность лицевой мускулатуры и, следовательно, не обездвиживая лицо. Кстати, ботулинотерапия вполне может способствовать формированию привычки к иным способам выражения эмоций, нежели нахмуренные брови и наморщенный лоб. Некоторым требуется всего пара сеансов, чтобы отучиться строить рожицы и начать контролировать выражение лица.

Когда можно проводить инъекции ботокса

При всех плюсах ботулинотерапии нелишне предупредить: проводиться процедура должна только при наличии объективных показаний. Не такая уж редкость, когда молодые женщины хотят «сделать ботокс» как дань моде, а не по реальной необходимости. Желание бороться с несуществующими морщинами может быть признаком дисморфофобии – патологического неприятия собственной внешности, что требует помощи психотерапевта, а не косметолога.

Казалось бы, инъекции ботокса – вполне рядовая бьюти-манипуляция, но, как с любым эстетическим вмешательством, здесь важно не промахнуться со специалистом. Прежде чем браться за шприц, врач должен тщательно оценить структуру мелкой лицевой мускулатуры и особенности мимической активности пациента. А если человек на такой процедуре впервые, доктор обязан «просчитать» эффект от инъекций в долговременной перспективе, предвидеть, как будет «вести себя» лицо. Перед косметологом стоит ответственная задача: воздействовать на мышцы так, чтобы вся мышечная «архитектура» лица пребывала в тонком балансе и вы выглядели естественно.

В чем особенности инъекций ботокса в молодом возрасте

Осложнения ботулинотерапии верхней трети лица? Неверно дозированный или введенный в «неправильное» место, препарат ботулотоксина может стать причиной, например, нависшего подвижного века. К счастью, нежелательные явления обратимы, и более чем за 20 лет практики и исследований их удалось минимизировать. К тому же у молодых данные риски существенно ниже благодаря хорошему тонусу мышц, упругой коже и полноценной микроциркуляции в тканях.

Дозировки ботулотоксина (как и выбор техники его введения) индивидуальны. Например, молодому мужчине (представители сильного пола сегодня вполне охотно обращаются к ботулинотерапии) с активной мимикой и развитой лицевой мускулатурой, скорее всего, понадобится доза препарата на 40–50% выше, чем женщине того же возраста. Молоденьким женщинам обычно требуется меньшее количество вколов, чем более возрастным.

Из мечты в реальность?

Несмотря на то, что многие из нас ради красоты идут на уколы ботулинического токсина, мы продолжаем мечтать о косметике с эффектом ботокса. И кажется, совсем не напрасно! Исследователи и врачи настроены оптимистично. Да, кожный барьер по-прежнему остается препятствием для «косметического» ботулотоксина, но все равно пропускает его в достаточном количестве, чтобы сгладить «гусиные лапки» вокруг глаз (пока речь идет о косметической коррекции именно этих морщин). Транспортерами ботулотоксина в нужное место являются специальные пептиды. По мощности воздействия такие косметические новинки уступает инъекциям, но, по предварительным данным, результат от ее применения все-таки заметно выражен, а его длительность может достигать трех месяцев.

Таиса Генералова, врач-дерматокосметолог

Старение — драма, которая разыгрывается по своим законам. Но мы не безвольные жертвы известного хода событий. Выясняем, как именно мы стареем и намечаем стратегию антивозрастной кампании.

В основе возрастных изменений лежит комплекс сложно переплетенных факторов. Генетические особенности, нейроэндокринные и иммунные процессы, хронические заболевания, психоэмоциональный профиль. Старение затрагивает все анатомические слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, связки, костную ткань. Со стороны кожи, например, с возрастом происходит снижение функции защитного барьера и истончение эпидермиса; ухудшается микроциркуляция, страдают обменные процессы и местный иммунитет; ослабляется активность клеток фибробластов, отвечающих за выработку коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты; уменьшается количество и нарушается распределение пигментных клеток меланоцитов. В результате кожа теряет здоровый цвет, становится менее упругой, на ней появляются морщины и пигментные пятна.

Если говорить о «страданиях» лицевого скелета, то это ухудшение кровоснабжения и вымывание минеральных веществ из костной ткани, что приводит к уменьшению общего объема костной основы лица. После 55–60 лет это заметно по скуловой дуге, линиям верхней и нижней челюсти.

Основные типы старения

Исходя из преобладания определенных возрастных изменений выделяют несколько типов старения: мускульный, мелкоморщинистый, «усталый», деформационно-отечный. На последних двух, особенно свойственных жительницам нашей страны, стоит остановиться подробнее.

При старении по «усталому» типу очертания овала лица долго остаются четкими. В нижней трети лица возможно лишь незначительное их размывание, появление некоторой волнистости контура. Возрастные изменения такого характера свойственны женщинам нормального телосложения, с лицом овальной или ромбовидной формы. Кожа у них нормальная или сухая. Жировая клетчатка не дистрофична и не избыточна.

Когда к набору перечисленных возрастных изменений присоединяются проявления отечности, специалисту бывает непросто провести четкую границу между еще «усталым» и уже деформационно-отечным лицом. В немалом числе случаев старение по «усталому» типу со временем переходит в деформационно-отечное.

Деформационно-отечный тип старения иногда называют славянским. Действительно, порядка 65% представительниц славянской этнической общности подпадают именно под этот пункт в классификации возрастных изменений. Деформационно-отечный морфотип выбирает полных или предрасположенных к полноте женщин (гиперстеническое телосложение), с нормальной или жирной кожей, выраженным слоем подкожно-жировой клетчатки и склонностью к отекам. Однако стоит отметить, что этот тип старения характерен также и для арабских лиц.

Как проявляется деформационно-отечный тип старения

В случае с родным для нас деформационно-отечным типом старения основной виновник нелицеприятных перемен — гравитационный сдвиг мягких тканей лица и шеи.

Жировая ткань в области лица организована в отдельные компартменты — их также называют пакетами или телами. Они имеют анатомическую идентичность у всех людей. Вдаваясь в премудрости анатомии, можно отметить глубокие и поверхностные (носогубный, медиальный щечный, срединный щечный и др.) жировые пакеты. Компартменты жира разделены между собой соединительнотканными перегородками — септами.

В молодости подкожно-жировой слой распределен равномерно и участвует в удержании каркаса лица, однако со временем он перестает хорошо справляться с этой работой. Для старения по деформационно-отечному типу характерно увеличение объема жировых компартментов (они имеют свойство притягивать воду) и их «стекание» в нижнюю треть лица и область шеи. Наряду с этим в определенной мере подкожно-жировая клетчатка с возрастом атрофируется (в зоне виска и верхней челюсти подкожный жир может исчезать практически полностью).

Одна неполадка в этом «конструкторе» влечет за собой другую. Опускаются жировые пакеты средней трети лица — значит, они толкают вниз и пакеты нижней трети. Больше проседают жировые компартменты нижней трети – они тянут за собой и среднюю треть. Все это приводит к явному оплыванию овала лица. Формированию второго, а то и третьего подбородка, образуются брыли.

В числе причин миграции жировых компартментов: ослабление SMAS (поверхностный мышечно-апоневротический слой), растяжение и смещение септ, перераспределение силы лицевых мышц. С годами мышцы-леваторы, которые поднимают ткани вверх, ослабевают. А мышцы-депрессоры, наоборот, приобретают гипертонус и еще больше тянут ткани вниз.

Внешние факторы, влияющие на старения и способы их устранения

Хотя к старению по деформационно-отечному типу (как и по любому другому) существуют этнические и генетические предпосылки, не надо недооценивать и личный вклад в развитие событий. Любите вкусно и обильно поесть? Жир откладывается не только на талии и бедрах, но и на лице. Кроме того, наше меню в отличие от рациона, скажем, японок далеко не всегда сбалансированно. Копчености, соления, маринованные продукты, острые блюда, кофе провоцируют задержку жидкости и отеки. А купероз чаще развивается у женщин, которые курят. Изменить заложенный природой план старения невозможно, но предупредить и скорректировать отдельные его пункты, чтобы выглядеть очаровательно и свежо не только в 25 лет, — задача вполне посильная.

Безусловно, нужно сбалансировать питание. Чем старше мы становимся, тем больше стройность силуэта зависит именно от того, что и в каких количествах мы едим. Хотя и адекватная двигательная активность нужна как воздух! Специалисты в области антивозрастной медицины рекомендуют минимум 150 минут в неделю аэробных двигательных нагрузок и дважды в неделю занятия силовыми упражнениями.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ

Анна Селиверстова, врач-косметолог

В коррекции возрастных изменений деформационно-отечного характера хорошо себя зарекомендовало сочетание RF-лифтинга с миостимуляцией. Мы располагаем разными RF-аппаратами. Так, радиочастотный лифтинг с технологией микронидлинга («игольчатый») позволяет подтянуть и верхнее веко. Обработка радиочастотами усиливает микроциркуляцию, дренаж, стимулирует липолиз, повышает синтез коллагена и укрепляет дерму. Тем самым облегчается средняя и нижняя треть лица, улучшается тургор кожи. Миостимуляция активирует мышечный слой и подтягивает овал лица.

Аппаратные сеансы можно чередовать с инъекциями мезотерапевтических коктейлей дренажного действия. Они дадут дополнительный «разгрузочный» и лифтинг-эффект. Далее часто показано введение нитей — для укрепления каркаса кожи и профилактики дальнейшего птоза. Или безоперационный — ультразвуковой SMAS-лифтинг, который укрепит овал лица, придаст ему четкость.

Ирина Василенко, пластический хирург

Тем, кто склонен к возрастным изменениям по деформационно-отечному типу, мы рекомендуем регулярно обращаться к лимфодренажным процедурам для лица – начиная с простого мануального массажа.

Целесообразно использование методик, направленных на уплотнение тканей. На филлеры налегать не рекомендуем, а вот нитевой лифтинг скорее понадобится. Конкретные назначения зависят от индивидуальных показаний. Отмечу две особенности хирургического омоложения лица у пациентов с деформационным типом старения.

При проведении SMAS-подтяжки ткани плохо поддаются перемещению – это требует от хирурга особенно высокого профессионального мастерства в формировании красивого контура лица. Из-за нарушений лимфодренажа послеоперационная реабилитация часто более продолжительна. Несмотря на это, важно понимать, что на определенном этапе только пластическая хирургия может обеспечить самый качественный и стабильный омолаживающий результат, ей просто не находится альтернатив.

Так называемые кисетные морщины — одни из главных индикаторов возрастных изменений. Но огорчаться не стоит. В арсенале косметологов есть множество методик, которые позволят быстро сгладить проблему.

Почему появляются морщины вокруг рта

Как поясняет Наталья Жмурина, морщины вокруг рта появляются прежде всего из-за того, что с возрастом происходит снижение гормонального уровня эстрогена, что влечет за собой снижение уровня гиалуроновой кислоты и качества коллагеновых волокон. Именно эти волокна держат кожу в тонусе: придают ей упругость и гладкость. С уменьшением количества коллагеновых волокон происходит разрушение структуры матрикса дермы, из-за чего начинают закладываться морщины и заломы. Дополнительный негативный фактор — курение. Никотин провоцирует ускоренную деградацию из тканей природной гиалуроновой кислоты. «У курильщиков наблюдается повышенная сухость кожи вокруг рта и глаз, — рассказывает Наталья Жмурина. — И если человек курит, то кисетные морщинки могут начать проявляться у него и в более раннем возрасте».

Anti-age лечение: как избавиться от возрастного рта

Учитывая все эти факторы, подход к лечению должен состоять из нескольких этапов. При этом необходимо учитывать выраженность морщин вокруг рта. Если они только наметились, то избавиться от них помогут инъекции мезотерапии или биоревитализации. В составе коктейлей присутствуют микроэлементы и аминокислоты натурального происхождения, которые улучшают дыхание кожи и питание ее клеток кислородом. Именно недостаток кислорода в клетках служит одной из причин преждевременного старения, в результате чего кожа теряет свежесть, приобретает землистый оттенок. Но при насыщении ее кислородом она наполняется энергией, приобретает здоровый розовый цвет и начинает светиться изнутри.

Когда морщинки уже ярко выражены, то применяется поэтапная комплексная терапия. Прежде всего необходимо восстановить коллагеновый каркас, то есть вернуть коже упругость. С этой задачей прекрасно справляются филлеры последнего поколения. Эксклюзивность этих препаратов в том, что они запускают процесс формирования в коже новых волокон коллагена. Таких волокон, которые естественным путем образуются в нашей коже в юношеском возрасте. А это значит мгновенная подтяжка! Через три-четыре недели после проведения такой терапии можно приступить к восполнению утраченных объемов гиалуроновой кислоты. Для этого прекрасно подходят гиалуроновые филлеры. «Особо отмечу, что терапию возрастного рта нельзя начинать с введения гиалуроновой кислоты, — поясняет Наталья Жмурина. — Из-за отсутствия или малого количества коллагена препараты гиалуроновой кислоты будут очень быстро рассасываться. Поэтому сначала следует восполнить в коже запас коллагена, который будет препятствовать деградации гиалуроновой кислоты».

После введения препаратов гиалуроновой кислоты кожа становится более эластичной и упругой, заметно повышается ее тонус, добавляется объем. Пластичная консистенция филлеров позволяет получить ровный рельеф кожи и достичь заметного омоложения. Благодаря усовершенствованным формулам в этих препаратах довольно много гиалуроновой кислоты. Она будет держаться в тканях долго.

На заключительных этапах при коррекции возрастного рта возможно использование вакцины ботулизма, но в очень малых дозах. Это необходимо не для того, чтобы увеличить губы, а для того, чтобы уменьшить гипертонус круговой мышцы рта, которая, интенсивно сокращаясь, добавляет лишние морщинки. После такой комплексной работы восстанавливается и возвращается четкий контур губ, морщины разглаживаются, губы снова становятся выразительными.

Отшлифовать кожу вокруг рта помогают лазерные процедуры. Например, фракционный фототермолиз или дермальный радиоволновой оптический термолиз. Они позволяют без агрессивного воздействия на организм и длительного реабилитационного периода добиться 100%-го омоложения кожи на любых участках. «Мы работаем на аппаратах последнего поколения, которые крайне щадяще воздействуют на кожу: выбирают омертвевшие и полуразрушенные клетки и коагулируют их, — подчеркивает Наталья Жмурина. — На их месте сразу же образуются молодые и здоровые клетки кожи. После лазерных процедур кожа выглядит свежей, плотной, подтянутой».

Еще причины появления возрастных изменений вокруг губ

«Картину возрастных изменений вокруг губ усугубляет тонкая кожа, слабовыраженная подкожно-жировая клетчатка и недостаточная активность сальных желез, — отмечает Марина Чернышева. — Не говоря уже об ультрафиолете и изменении гормонального фона.

Но и это еще не вершина айсберга. Визит к стоматологу в решении проблем возрастного рта тоже играет не последнюю роль. Если присутствует асимметрия и нарушение прикуса, то косметологическое решение проблемы может быть недостаточно эффективным». Поэтому при любых подозрениях обязательна консультация с врачом-стоматологом или челюстно-лицевым хирургом.

«Кисетные морщины, носогубные складки, морщины марионетки — все эти изменения располагаются на разных уровнях залегания и связаны с разными гистологическими структурами, — продолжает доктор Чернышева. — Соответственно, лечения требуют или более агрессивного и объемного, но одномоментного, так обычно корректируют носогубные морщины. Или терапия должна быть дробной, деликатной, с использованием небольшого количества препарата, лучше ревитализанта, чтобы не вызвать гиперкоррекции, — так работают в области кисетных морщин. Для успешного результата в губоподбородочной области понадобится последовательное применение разнонаправленных методов (контурная пластика, ботулинотерапия, нитевые методы)».

Косметическая коррекция или помощь хирурга?

А что предпочесть возрастным пациентам: косметическую коррекцию или пластическую операцию? «Рекомендации в этом случае зависят не столько от паспортного возраста, сколько от состояния мягких тканей и костей черепа, — объясняет дерматолог Марина Чернышева. — К сожалению, при выраженных возрастных изменениях удаление и перемещение кожно-мышечного лоскута не всегда приводит к эстетически гармоничным результатам. Опытные пластические хирурги, понимая эту особенность, часто работают в тандеме с косметологами, так как их практика показала, что без улучшения качества кожи и ее сокращения, без заполнения отдельных морщин, без расслабления гипертонуса мышечного каркаса, без восполнения дефицитов объемов получить удовлетворительный результат практически невозможно. А косметологи сегодня знают, как устранить эти проблемы эффективными, безопасными, высокотехнологичными методами без продолжительной реабилитации».

Что касается коррекции верхней и средней трети лица, то, по мнению наших экспертов, она не применяется направленно для решения проблемы возрастного рта. А для получения гармоничного образа, для достижения оптимального результата коррекции Full face ее можно использовать. «Хотя нужно сказать, что по мере углубления наших знаний в вопросах закономерностей возрастных изменений мы все чаще для лечения носогубных складок используем методику волюметрической коррекции средней трети лица (восполнение дефицита объема щечно-скуловой зоны), — отмечает Марина Чернышева. — Для дополнительного подъема уголков рта применяем нитевые техники с фиксацией нитей в реперных скуловых точках».

Морщины марионетки: где появляются, насколько старят, как убрать

Р.А.: «С возрастом происходит изменение тканевых и костных структур, что приводит к уменьшению естественного объема губ, теряется четкость контура. Корректировать возрастные губы лучше всего мягкими, пластичными филлерами, чтобы результат смотрелся максимально гармонично, эстетично и естественно. Также очень важна техника введения препарата. Я чаще всего использую популярную сегодня парижскую технику, благодаря которой шикарный результат достигается при введении минимального количества филлера. Однако губы у всех пациентов разные, поэтому все подбирается индивидуально – нет единого протокола действий.

Кисетные морщины лучше всего корректируются гиалуроновой кислотой и ботулическим токсином, а ярко выраженные носогубные складки – при помощи новейшей на сегодняшний день болюсной методики, при которой препарат вводится в глубокие слои тканей. Благодаря буквально 2-3 болюсам глубоко на кости в проекции носогубной складки достигается нужный эффект омоложения. Корректировать их при помощи поверхностного введения препарата небезопасно и неэстетично – лицо смотрится неестественно плоско. Реабилитация после инъекций недолгая – не больше недели, но максимальный результат виден через месяц».

С.Л.: «Уже после 30 лет зону вокруг рта атакуют морщинки и складки. Очень многое зависит от строения лицевых мышц рта. Главную роль играет круговая мышца, которая при сокращении собирает рот в «трубочку». На образование складок и морщин влияет глубина залегания этой мышцы. Если кожа на лице тонкая, мышца лежит неглубоко и вокруг рта быстро формируются возрастные изменения. Если кожа толстая, то мышца залегает глубже и морщины образуются позже.

Еще один важный элемент в эстетике лица — это прикус. С возрастом он меняется — зубы становятся мельче в силу естественного разрушения костных тканей. В результате рот приобретает старческий вид, когда зубы почти не видны за губами. Даже небольшое увеличение зубов по длине даст омолаживающий эффект. Когда зубы видны во время разговора, это визуально молодит лицо. После стоматологической коррекции можно делать омолаживающие процедуры и пластическую операцию.

Проблему кисетных морщин решат инъекции гиалуроновой кислоты и липофилинг. Носогубные складки и морщины марионетки корректируются только подтяжкой нижней трети лица. Обычно для достижения лучшего эстетического результата косметологические и хирургические процедуры сочетают вместе: инъекции гиалуроновой кислоты — с подтяжкой, лазерную шлифовку — с нитями.

Практически всегда при решении проблем возрастного рта пластические хирурги дополнительно проводят коррекцию губ. Самая эффективная операция для коррекции возрастного рта — это булхорн, где за счет перемещения красной каймы изменяется форма и размеры губ, что дает сильный омолаживающий эффект».

«Будем как Солнце, оно молодое. В этом завет красоты!» — восклицал поэт. Солнечный свет действительно ассоциируется у многих с молодостью и счастьем. Однако в отношении ультрафиолета осторожность лучше безоглядной любви.

Без солнечного света жизнь на Земле была бы невозможна. Контакт с солнцем нам необходим. На свету в коже синтезируется витамин D, обладающий удивительно широким спектром биологической активности; стимулируется производство гемоглобина; вырабатываются эндорфины, положительно влияющие на деятельность нервной и иммунной системы, снижающие уровень общего стресса в организме; улучшается функционирование желез внутренней секреции. Очень умеренная (!) инсоляция способна улучшить дренаж и снабжение тканей кислородом, повысить выработку коллагена и эластина, даже расслабить участки с мышечным гипертонусом. Замечательный ресурс красоты и здоровья! Однако наряду с этими воодушевляющими познаниями о солнце есть и другие сведения.

Для живых организмов ультрафиолетовые лучи как источник пользы, так и фактор опасности, который не стоит недооценивать. Доказано, что избыточное УФ-облучение запускает в тканях каскад реакций свободнорадикального окисления, вызывая воспаление и появление специфических повреждений — признаков фотостарения. Ультрафиолет также является одним из пусковых механизмов развития и усугубления фотодерматозов и онкологических заболеваний кожи.

Прямая и явная угроза

Солнечный свет делится на несколько областей: УФ-диапазон, видимый свет и инфракрасное излучение. В УФ-спектре различают лучи А, B (ткани человека постоянно подвергаются их воздействию) и C, которые практически полностью отфильтровываются озоновым слоем атмосферы. Однако в наши дни озоновый слой истончается, количество озоновых дыр увеличивается!

• УФА-излучение занимает основной объем (около 95%) УФ-диапазона. Оно добирается до поверхностной гиподермы (уровень подкожной жировой клетчатки) — это очень высокая проникающая способность! — повреждает клетки фибробласты, разрушает коллаген и эластин... УФА-лучи — виновники хронического фотоповреждения, негативных изменений в генетическом аппарате клетки, провокаторы морщин и дряблости кожи.
• УФВ-излучение (около 5% УФ-спектра) проникает преимущественно на уровень эпидермиса, стимулируя утолщение рогового слоя кожи, и вызывает солнечные ожоги (острое фотоповреждение), до дермы доходит не более 10 % УФВ-лучей. В комплексе УФА и УФВ-лучи ответственны за мутагенные эффекты и злокачественное перерождение клеток.

Солнечная активность

Термин «фотостарение» был введен в медицинскую науку в 1986 году американским дерматологом Альбертом Клигманом, изучавшим и сравнивавшим структуру тканей, которые регулярно подвергались солнечным атакам, и тех, которые были защищены от УФ-излучения. Правда еще задолго до Клигмана датский врач и исследователь Нейл Риберг Финсен опубликовал несколько прорывных для своего времени работ, посвященных благотворному и вредоносному воздействию на кожу УФ-лучей.

На сегодняшний день разрабатывается немало теорий старения, и вопросы фотоиндуцированного изменения тканей занимают важное место в этом ряду. Высказывается мнение, что фотоповреждение кожи — часто главная причина ее негативных изменений.

Так или иначе, в увядании кожи всегда имеет место переплетение двух аспектов — неизбежного биологического и фотостарения. Несмотря на определенное их противопоставление, обозначенные «события» обычно развиваются в тканях более или менее параллельно. То есть признаки хроностарения кожи сочетаются со следами ее фотоповреждения. И на консультации врач выявляет, какие из них преобладают.

Держать оборону

Повод для оптимизма — в процессе эволюции наша кожа обзавелась ресурсами для самозащиты от ультрафиолета. Это увеличение толщины рогового слоя эпидермиса (причина того самого гиперкератоза, из-за которого цвет лица тускнеет и в поисках утраченной свежести мы спешим к косметологу); образование уроканиновой кислоты — естественного УФ-фильтра; приведение в боевую готовность ферментов антиоксидантной защиты и механизмов репарации (починки) ДНК. И конечно, активизация образования пигмента меланина в специализированных клетках меланоцитах. Уровень пигментации кожи зависит от активности меланоцитов и их количества.

Синтез меланина, или меланогенез, — это сложный химический процесс преобразования аминокислот с участием нескольких ферментов, ключевой из которых — тирозиназа. Чем значительнее фотоповреждение, тем активнее меланогенез.

Мы не равны перед природой: у одних личная система «солнечной безопасности» довольно сильная, у других — значительно слабее. Работоспособность ее зависит от разных условий: типа фоточувствительности кожи (по шкале Фицпатрика, которую мы приводим в данной публикации, различают шесть фототипов кожи), пола, возраста, состояния здоровья. Как бы то ни было, возможности этого механизма ограниченны, и при слишком активной и длительной инсоляции, увы, дают сбой.

Теории старения: какие существуют и почему их становится все больше

Что имеем

Механизмы фотостарения ­разнообразны. Хроническое воздействие ультрафиолета в больших дозах повреждает эпидермис и дерму. В эпидермисе нарушается деятельность клеток кератиноцитов, составляющих основную его массу; увеличивается число меланоцитов, которые могут работать неправильно; устойчиво уменьшается содержание клеток Лангерганса, являющихся частью иммунной системы кожи, непосредственно участвующих в уничтожении бактерий. В дерме страдают процессы обновления клеток, повреждаются капилляры, накапливается атипичный эластин, деградирует коллаген, происходит дисфункция клеточного состава.

К основным признакам фотоповреждения кожи относятся: сухость, нарушение текстуры — мелкие поверхностные и глубокие морщины, гиперпигментация, сосудистые нарушения и купероз, потеря упругости и птоз, новообразования.

Отмечают несколько стадий фотостарения, присваивая конкретному возрастному отрезку совокупность определенных фотоиндуцированных изменений кожи. Скажем, в 30–40 лет — это огрубение отдельных участков эпидермиса, не очень выраженные морщины и пигментные пятна. А после 40 лет — заметная гиперпигментация, расширенные капилляры, признаки дряблости тканей.

Исправительные работы

Выравнивание микрорельефа кожи, восстановление нормального уровня увлажненности тканей, улучшение функции клеток фибробластов и оздоровление синтезируемого ими межклеточного матрикса — ключевые задачи терапии фотостарения. Одной методикой здесь не обойтись, требуется несколько технологий.

Так, для устранения гиперкератоза, коррекции толщины рогового слоя эпидермиса обращаются к пилингам разного вида и глубины воздействия — химическому, механическому, лазерному... Однако, убирая гиперкератоз, пилинг еще больше иссушивает кожу. Поэтому перед проведением этой процедуры требуется увлажняющая терапия, которая может быть достаточно поверхностной, без нарушения целостности кожного покрова, или более глубокой. Предварительные увлажнение и питание призваны улучшить способность тканей к регенерации. В противном случае, при недостаточной резервной функции кожи, пилинг может повлечь за собой истощение клеточного потенциала, пигментацию, бронзацию (нарушение цвета кожи), образование рубцов.

Мощный гидратант и антиоксидант кожи — гиалуроновая кислота. Инъекции гиалуроновой кислоты (биоревитализация) обеспечивают длительное увлажнение; борются с окислительным стрессом, защищая ткани от разрушающего влияния свободных радикалов, обладают противовоспалительным действием; а также создают благоприятные условия для производства фибробластами структурных белков кожи коллагена и эластина.

В целом, задавшись целью восстановить и защитить кожу, сегодня можно рассматривать широкий круг процедур. Возвращаясь к инъекциям, это может быть введение микроэлементов, антиоксидантов, витаминов, пептидных регуляторов, обогащенной тромбоцитарными факторами роста собственной плазмы крови (плазмотерапия), редермализация. Полезные вещества кожа может получить и в виде активных сывороток, которые вводятся в ткани посредством микротоков.

Основные фототипы кожи

• I фототип: кельтский

Молочно-белая кожа генетически не «оснащена» эффективными защитными механизмами. Очень легко обгорает, склонна к развитию опасных новообразований вследствие инсоляции.

• II фототип: светлокожий европейский

Светлая кожа, конституционально беззащитная перед агрессивными ультрафиолетовыми лучами (меланодефицитный тип). Обычно загорает плохо, достаточно быстро обгорает.

• III фототип: темнокожий европейский

Смугловатая кожа, синтезирующая устойчивую форму меланина (самозащита от УФ-излучения). Загорает без особых проблем. Но риск развития новообразований относительно высок.

• IV фототип: средиземноморский

От природы смуглая кожа, способная вырабатывать пигмент эумеланин, который обеспечивает защиту от УФ-лучей (меланокомпетентный тип). Загорает хорошо, солнечным ожогам не подвержена.

• V фототип: индонезийский, азиатский

Кожа коричневого, желтовато-коричневого оттенка. Загорает легко и равномерно; солнечные ожоги людям с данным типом фоточувствительности не свойственны.

• VI фототип: африканский, афроамериканский

Кожа людей негроидной расы с высокой степенью естественной самозащиты от разрушающего воздействия УФ-излучения (меланопротекторный тип).