Операции, корректирующие форму груди, с каждым годом набирают популярность. И хотя сама технология за последнее десятилетие фундаментально не изменилась, появился ряд нововведений, о которых мы решили рассказать.
Мария ВОЛОХ, (@maria_volokh) д. м. н., заведующая кафедрой пластической и реконструктивной хирургии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, главный специалист —пластический хирург СЗФО и города Санкт-Петербурга
Дмитрий МЕЛЬНИКОВ, (@drmelnikov) к. м. н., пластический хирург, доцент кафедры онкологии, радиологии и пластической хирургии Сеченовского университета, заведующий отделением пластической хирургии сети клиник «Семейная»
За последнее время заметно поменялось отношение к эстетическим операциям в обществе. Женщины уже чаще не скрывают факт проведенной маммопластики, а охотно рассказывают подробности, причем не только в приватной беседе, но и в социальных сетях. Благодаря Интернету сейчас можно найти любую интересующую информацию, что облегчает принятие решения и приближает женщин к осуществлению мечты о красивой груди. Тем не менее за последние годы появились нюансы, позволяющие по-новому взглянуть на хирургическое моделирование формы молочных желез.
Создать заново
«Открытое профессиональное пространство и международный обмен опытом делают доступными в России новейшие технологии в сфере маммопластики, — говорит Мария Волох. — Можно с уверенностью сказать, что качество отечественных операций не уступает ни по одному критерию зарубежному. Среди текущих трендов хотелось бы особо выделить успехи реконструктивной хирургии молочных желез.За счет накопления опыта в микрохирургии реконструкция стала обыденным делом, появилось понимание четких показаний, когда требуется пересадка лоскутов ткани, а когда стоит использовать более консервативный подход. С необходимостью операций по восстановлению формы груди сталкиваются немало женщин, учитывая высокую частоту появления рака молочных желез. А после перенесенной онкологии любое вмешательство сопряжено с определенными сложностями и рисками, не говоря уже об объеме травматических повреждений, связанных с удалением опухоли. Поэтому восстановительная хирургия представляет собой многоуровневую задачу и требует от врача больших знаний и умений. Сегодня появились новые виды лоскутов, которые более адаптивны к тканям молочной железы при пересадке, да и техника выполнения, несмотря на всю свою сложность, стала настолько хорошо отработанной, что превратилась в рутину, тогда как раньше требовала значительных усилий от хирурга».
Все свое
Один из заметных трендов в современной маммопластике — это увеличение груди с помощью пересадки собственной жировой ткани. Причем липофилинг может выполняться как самостоятельно, так и совместно с имплантацией. Первая волна популярности метода пришлась на начало 2000‑х годов, а вторая — наблюдается в последнее время. Идея коррекции объема молочных желез без привлечения инородных материалов видится очень перспективной, но не всегда срабатывает так, как хотелось бы.Процедура все еще продолжает совершенствоваться, специалисты ищут новые способы забора и обработки жировых клеток, чтобы добиваться наилучшего приживления адипоцитов на новом месте. Врачи научились лучше определять оптимальный объем пересаживаемого жира и другие условия, при которых трансплантация проходит наиболее успешно, за счет чего снизился процент неудач. Кроме того, липофилинг стал довольно часто использоваться и в реконструктивной хирургии.
Особенности реабилитации
Время от времени случаются попытки оптимизировать период восстановления после пластики груди. Для пациентки это значительная часть процесса, поэтому любые способы более быстрой и комфортной реабилитации только приветствуются. Некоторые врачи советуют скорее возвращаться к работе и особо не менять свой привычный жизненный ритм, утверждая, что слишком строгие ограничения в движениях не идут на пользу. Можно ли назвать такой подход новшеством?«На самом деле классические принципы восстановления после операционной травмы никто не отменял, — предупреждает Мария Волох. — Покой и ограничение активности в области плечевого пояса способствуют более быстрому заживлению тканей и менее болезненному протеканию послеоперационного периода. Как бы мы ни совершенствовали технику и оборудование, мы не можем усовершенствовать человеческий организм, который существует по своим законам. Ему по-прежнему нужно время, чтобы прийти в себя после хирургического вмешательства.
В качестве иллюстрации можно привести исследование, которое провела одна из фирм — производителей имплантатов. В рамках исследования отслеживалась вероятность возникновения такого осложнения после увеличения груди, как капсулярная контрактура. Оказалось, что в Таиланде частота ее появления была крайне низкой. Исследователи обнаружили, что тайские женщины плохо переносят боль и потому в послеоперационном периоде придерживаются максимального покоя и избегают любой чрезмерной нагрузки в течение месяца или дольше. Наш организм все сделает сам, главное, ему не мешать».
Размер имеет значение
Все чаще женщины хотят иметь грудь третьего размера, а не пятого, как это было 10–15 лет назад. Впрочем, эта тенденция скорее затрагивает Европу, чем Россию. Россиянки до сих пор предпочитают ориентироваться на запросы мужчин, нежели на свои собственные желания. Внушительных размеров грудь остается популярной и востребованной, и только 20 % женщин прислушиваются к советам хирургов по подбору оптимального объема имплантатов. Хотя есть и такие пациентки, которые приходят к доктору и просят сделать им красивую грудь без уточнения размера. Возможно, это первый шаг к тому, чтобы руководствоваться соображениями гармонии в пропорциях собственного тела, а не желаниями окружающих.Высокие технологии
«К маммопластике наблюдается повышенное внимание, что мотивирует хирургов быть точнее, лучше и быстрее в выполнении операций, — говорит Дмитрий Мельников. — Чем более доступна информация по этой теме, тем выше поднимается планка ожиданий. Одновременно методики становятся максимально отработанными и эффективными. Можно отметить развитие инструментария, что заметно помогает врачу. К примеру, если раньше при подмышечном доступе мы использовали камеры и экраны, не позволяющие получить качественную картинку, то теперь появились мониторы с разрешением 4K и высочайшей детализацией. Соответственно, повысилась точность и безопасность операций, мы можем лучше отслеживать целостность сосудов».Оптимизация процесса
Повышение скорости проведения операции связано как с навыками хирурга, так и с организацией операционного пространства. Если весь процесс тщательно продуман, врач не тратит время на поиск инструментов, а ассистенты четко выполняют свои функции. Это позволяет сократить продолжительность операции.Кроме того, появились приспособления, упрощающие работу пластического хирурга. Например, специальный рукав для установки имплантата, представляющий собой воронку или конус со скользким покрытием. С помощью такого рукава силиконовый имплантат легко и быстро перемещается в грудной карман через небольшой разрез. В результате снижается риск повреждения тканей, сокращается время установки имплантата, хирургу удобнее совершать необходимые манипуляции.
Современные имплантаты
«Если говорить о новшествах, то в первую очередь они коснулись именно имплантатов, — подчеркивает Дмитрий Мельников. — Лет 10–15 назад активно использовали эндопротезы, наполненные физраствором, а сегодня их полностью вытеснили силиконовые имплантаты, внутри которых плотный когезивный гель. Любопытно, что первыми появились именно силиконовые имплантаты, но их сменили солевые, после того как американское управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) запретило их использование из-за подозрения в онкологических рисках. На время проведения исследования силикон оказался вне закона. Однако многолетние наблюдения так и не выявили связи между силиконовыми имплантатами и раком молочной железы. В итоге их вернули на рынок.Много вопросов сейчас возникает в отношении текстуры оболочки эндопротезов. Шероховатая поверхность лучше удерживает имплантат на месте и снижает частоту капсулярной контрактуры (фиброзного сжатия капсулы протеза), но, если по каким-то причинам придется удалять имплантат вскоре после установки, могут возникнуть определенные сложности. До сих пор не существует идеального решения, и врачу приходится тщательно взвешивать плюсы и минусы разных текстур».
Вопрос безопасности
Риски онкологии в первую очередь волнуют тех, кто решается на установку грудных имплантатов. По уверению производителей, нет никакой связи между имплантацией и возникновением рака молочной железы. Тем не менее не так давно компания Allergan объявила об отзыве своих макротекстурированных имплантатов из-за вероятности развития редкого заболевания — анапластической крупноклеточной лимфомы (АККЛ). Кому же верить?«Для начала давайте проясним, что рак груди и АККЛ — это совершенно разные патологии, — подчеркивает Дмитрий Мельников. — Рак груди возникает у многих женщин независимо от наличия маммопластики в анамнезе, он может сопровождаться метастазами и агрессивным течением. Лимфома же никуда не распространяется, редко приводит к летальному исходу и легко поддается терапии. АККЛ возникает как индивидуальный иммунный ответ организма на определенную текстуру имплантатов, к раку она не имеет отношения. Да и в целом надо понимать, что это крайне редкое осложнение, которое быстро купируется при обнаружении.
Сейчас мировая медицина находится в стадии гипердиагностики, исследователи стараются выискивать малейшие взаимосвязи между инородными телами и состоянием организма для раннего выявления заболеваний. В ряде случаев определенные корреляции принимают за причинно-следственную связь, что становится поводом для паники в СМИ.
Если говорить о раке молочной железы, то, к сожалению, это заболевание встречается все чаще в западном обществе, и причин тому много, начиная от загрязненного воздуха и плохого качества пищи и заканчивая вредными привычками. Но надо отметить, что пациентки с имплантатами регулярно проходят плановые обследования, поэтому признаки онкологии врачи замечают у них еще на ранней стадии и успешно лечат, тогда как женщины без маммопластики забывают о необходимости ежегодного осмотра и пропускают начало патологического процесса».
Нововведение, которого пока нет
«В настоящий момент в России очень не хватает единого реестра имплантатов, — отмечает Дмитрий Мельников. — Каждый имплантат, который мы ставим или меняем, должен учитываться. Только тогда можно будет собрать достоверную статистику об осложнениях и отслеживать, в каких случаях появляются различные проблемы. В мире всего девять стран, которые собирают подобную информацию, и мы сейчас ведем работу над тем, чтобы Россия стала десятой. Это позволило бы сделать значимый шаг в сторону повышения безопасности операций».ЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ
Недавняя история с Лерой Кудрявцевой привлекла к себе всеобщее внимание. У нее обнаружилось повреждение силиконового имплантата с признаками многолетнего подтекания геля в окружающие ткани, из-за чего пришлось провести сложную и агрессивную операцию. Обычно производители имплантатов дают пожизненную гарантию на свои изделия, но в этот раз что-то пошло не так.
«С точки зрения пластического хирурга вся эта ситуация выглядит иначе, чем со стороны внешнего наблюдателя, — поясняет Дмитрий Мельников. — Дело в том, что пациентку, которая приходит на консультацию по поводу увеличения груди, всегда предупреждают, что вмешательство в ткань молочной железы и установка имплантата несут в себе определенные риски. По статистике, осложнения после имплантации возникают в 1,5–3 % случаев. Да, вероятность минимальна, но это не значит, что вы не попадете в пресловутые проценты.
То, что произошло с Лерой Кудрявцевой, вызывает ряд вопросов. Например, почему на протяжении пяти-шести лет предположительного протекания геля никто не мог диагностировать наличие повреждения в имплантате? И проводились ли регулярные обследования? Ведь при любом изменении самочувствия, появлении болезненности в груди, изменении мягкости, цвета или контуров молочной железы, а также при изменении плотности и размера близлежащих лимфоузлов необходимо сразу же обращаться к врачу.
Увы, данный случай попал в негативную статистику, которая есть при любой операции. Но хочется предостеречь женщин — не ждите до последнего, проходите ежегодные осмотры!».
