Подпишись на нас в соц. сетях!

Малой кровью: все плюсы и минусы эндоскопических операций в пластической хирургии

На слова «эндоскопическая операция» лично мой мозг автоматически выдает ассоциации: прогрессивная, малокровная, с быстрым восстановлением, без рубцов. Так оно и есть! Но, как любая методика, она имеет плюсы и минусы. В них и разберемся. А помогут нам в этом эксперты – пластический хирург, главный врач клиники «Корчак» Владимир Корчак и пластический хирург, микрохирург, д. м. н., профессор кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии РМАПО Вера Малаховская.

Один ну очень известный хирург, которого я настойчиво пытала, какие хирургические методики он считает самыми лучшими и прогрессивными, огорошил меня банальным ответом: «Которые вам подойдут». А на ехидный вопрос, не боится ли он прослыть «старовером», как-то устало пояснил, что хирургия в целом и пластическая хирургия в частности по своей сути консервативна и ретроградна. Все омолаживающие пластические операции преследуют одну цель: вернуть опустившиеся ткани в прежнее положение. Для этого их подрезают, перемещают вверх и надежно фиксируют. И велосипеда в этом смысле никто не изобрел.

Еще мой собеседник заметил, что все появляющиеся новшества, которые преподносятся как революция, прежде всего — приемы и методы. Одни из них, как эндоскопия, позволяют заменить разрезы проколами и в ряде случаев — уменьшить сроки восстановления. Другие, как эндотины, определенным образом закрепляют ткани. Третьи, как установка имплантатов, заполняют впадины под глазами и возвращают округлость щекам.

Конечно, всем людям хочется найти панацею. Да и прогресса никто не отменял. Владение множеством методик расширяет возможности врача, позволяет выбрать наиболее подходящий тип операции. Однако главная цель – результат. А если эта самая прогрессивная методика не подходит конкретному случаю? Будете ли вы ее применять или предпочтете что-то проверенное, консервативное? Правильный ответ, безусловно, второй. И прогрессивная эндоскопия в этом смысле не является исключением.

В каких случаях рекомендована эндоскопия?

Подтяжка лба

Это самая первая пластическая операция, при которой стал использоваться эндоскоп. Через несколько проколов в волосистой части головы хирург отделяет ткани лба, перемещает их вместе с бровями вверх и закрепляет с помощью металлических скоб. Через какое-то время скобы удаляют.

Преимущества

Крошечные разрезы, а следовательно, и швы совершенно незаметны. Они надежно прячутся в волосах.
Не нарушается рост волос. При прежнем большом разрезе от виска до виска волосы вокруг шрама нередко выпадали, возникали зоны облысения.
Подъем вверх опустившихся бровей, придающих лицу угрюмое выражение, одновременно приподнимает и опустившуюся, нависающую кожу верхних век. Глаза открываются, взгляд вновь становится молодым. Поэтому многие хирурги, прежде чем делать блефаропластику верхних век, предлагают сначала поднять брови.

Недостатки

При любой пластической операции даже хорошо закрепленные ткани со временем немного опускаются. Поэтому хирурги действуют с запасом. Нередко из-за этого брови оказываются слишком вздернуты и лицо приобретает неестественное выражение.
Поскольку избытки кожи не подрезают, операция незначительно разглаживает глубокие морщины на лбу.

Подтяжка лица

Было время, когда подтяжку лица пытались полностью выполнять эндоскопически. Кожу и мягкие ткани отделяли на уровне надкостницы, единым блоком приподнимали вверх и закрепляли в волосистой части головы с помощью скоб. Но потом хирурги отказались от этого типа операции. Она оказалась очень тяжелой, требовала колоссального срока восстановления. Да и результат нередко оставлял желать лучшего: ведь избытки кожи не исчезали, а просто перераспределялись вверх.

Сегодня с помощью эндоскопа, как правило, подтягивают среднюю зону лица, которая в первую очередь опускается под натиском гравитационных сил: щеки теряют округлость, углубляются носогубные складки, лицо выглядит уставшим. Операцию выполняют двумя способами. При первом — разрезы проходят под ресницами нижнего века или с его внутренней стороны. Очень часто она сочетается с блефаропластикой нижних век: одновременно подрезается избыток кожи в этой области, удаляются или перераспределяются жировые грыжи. При втором способе разрез делают с внутренней стороны щеки.

Преимущества

Очень естественный результат. Лицо становится помолодевшим и посвежевшим.
Отсутствие обширных рубцов. Их полностью не видно, если крошечные разрезы делают с внутренней стороны нижнего века. Или рубчики удачно скрываются в складочке-морщинке под нижним веком.
Эндоскопический лифтинг лица — почти единственный хирургический способ справиться со скуловыми грыжами. Эти некрасивые жировые подушечки могут притягивать воду, в итоге лицо выглядит нездоровым, как у людей, склонных к алкоголю.
Возможность разгладить носогубные складки. Они не исчезнут вовсе, но станут менее заметными.
Короткий период восстановления у молодых пациентов: в среднем он занимает от двух недель до месяца.

Недостатки

Эта операция больше подходит молодым. Иногда — и более «взрослым» пациентам с мелкоморщинистым типом старения (без значительного обвисания кожи). Ведь при эндоскопической подтяжке лица избытки тканей не убираются, а в определенном возрасте они есть практически у всех. Тем более она не поможет, если провис овал лица, появились брылы и второй подбородок — в этом случае требуется фейслифтинг с подтяжкой SMAS.
Возможность инфицирования раны. Это касается второго способа проведения операции, когда разрез делают со стороны слизистой щеки. Ведь в полости рта, как известно, живет множество как полезных, так и вредных бактерий, из-за которых шов имеет все шансы воспалиться. Да и прием пищи после операции не совсем удобен.

Маммопластика

Установка имплантатов в этом случае проводится через разрез в области подмышек: под контролем эндоскопа хирург пробирается к грудной железе, формирует там полость и устанавливает имплантат.

Преимущества

Отсутствие видимого шва. Многим девушкам и женщинам не нравится, когда под грудью остаются заметные рубцы. Они выдают себя при подъеме рук. Особенно трепетно относятся к этой ситуации любительницы позагорать топлес.

Недостатки

Ограничения в размере и форме имплантата. Раньше при этом типе операции ставили только круглые имплантаты. Сегодня размещают и анатомической формы, но их объем не должен превышать 400 мл.
В руках не очень умелого и опытного хирурга существует опасность асимметрии: одна грудь окажется выше другой. Или (при размещении имплантата анатомической формы) железы могут смотреть немного в разные стороны.
Очень сложно формировать полость для имплантата. А значит, повышается опасность возникновения капсулярной контрактуры. В этом случае вокруг имплантата разрастается капсула из плотной фиброзной ткани.
Менее красивый результат. Несмотря на многочисленные дискуссии, большинство специализирующихся на маммопластике хирургов убеждены: самая красивая форма груди получается при постановке имплантатов через разрез под грудью.
Более длительный срок реабилитации. Есть еще одно замечание по поводу эндоскопии, которое часто озвучивают хирурги. Когда эндоскопия применяется в общей хирургии, цель которой — восстановление здоровья, она действительно творит чудеса. Пациент быстрее встает на ноги, на теле не остается обширных рубцов. Цель эстетической пластической хирургии другая: красивый, естественный результат. И он тем лучше, чем шире так называемое операционное поле. Ведь в этом случае легче выполнять самые мелкие, филигранные манипуляции.

Мнение экспертов

Владимир Корчак: «Эндоскопия была на пике популярности лет десять назад. И многие врачи ей увлекались. Но, как показывают современные конгрессы по лифтингам, докладов по эндоскопической подтяжке уже практически нет. Это говорит о том, что увлечение постепенно сходит на нет.

На мой взгляд, эндоскопический лифтинг лица дает хорошие результаты. Единственное, что не очень нравится, — длительный реабилитационный период. Лоб делать проще: поднял, зафиксировал ткани, и сразу виден результат. Что касается лица… Если правильно выполнять подтяжку скул и щек, надо обязательно затрагивать надкостницу скуловой кости. Это приводит к плавающим отекам, сохраняющимся от трех месяцев до полугода. Длительность отека зависит от выраженности сосудов в этой области. Конечно, пациенткам это не нравится. Я привык работать быстро и с хорошим результатом. Поэтому делаю эндоскопический лифтинг средней зоны крайне редко.

Увеличение груди через подмышечный доступ — хорошая методика, многие хирурги ее используют. Здесь можно легко обойтись без эндоскопа, он применяется как контроль за сосудами, чтобы не было кровотечения. Но при подмышечном доступе удлиняется реабилитационный период и выше болевой синдром из-за того, что достаточно часто травмируется головка большой грудной мышцы. В немецких журналах было опубликовано несколько материалов о том, что в области подмышки находится контрольный лимфатический узел, по нему определяют, есть ли онкология. Поэтому некоторые хирурги считают: влезая в эту область, мы наносим вред пациенту».

Вера Малаховская: «Нравятся ли мне возможности эндоскопических методик? Безусловно да. Преимущества их бесспорны.

В эстетической хирургии развитие эндоскопических методик происходило вместе с осознанием необходимости комплексной коррекции лица. В частности, средней зоны при омоложении. Изначально доступ осуществляли через разрез в области латеральных углов глаз. Широко популярен метод, разработанный доктором Рамиресом, при котором используют разрез в полости рта и лифтинг тканей дополняют перемещением жирового тела щеки.

Известен лифтинг средней зоны лица через разрезы в височных областях без дополнительных разрезов на лице. При этом применяют устройства из биорезорбируемой пластмассы для перемещения и фиксации тканей — эндотины. Удерживать ткани могут и нити с насечками.

Лично мне импонируют малоинвазивные методики эндоскопической хирургии, разработанные доктором Никанором Иссе. Это сочетание эндоскопии с применением нитей с ретенционными пунктами (конусы, насечки, выступы).

В целом придерживаюсь мнения большинства хирургов: каждому пациенту — свой метод коррекции, чаще — комплекс методов. Главное, это соответствие ожиданий пациента и возможностей хирурга. Владение эндоскопическими методами, безусловно, расширяет эти возможности».