Подпишись на нас в соц. сетях!


Бактериофаги: что делать, когда антибиотики не работают



MyCollages - 2024-06-13T124156.505(1).jpg

Благодаря СМИ и профилактической медицине современное человечество напугано разного рода вирусами и бактериями. Но мало кто задумывается о том, почему эти крошечные захватчики все еще не победили человечество. Более того: их количество в целом на планете всегда остается примерно одинаковым. Эксперт о том, что же защищает нас от бактериального нашествия?



В природе все задумано идеально и более того — остроумно. Вы, к примеру, знаете о том, что вирусы способны заражать не только животных и людей, но и бактерии? Удивительное явление очищения бактериальной среды вирусами первым наблюдал под микроскопом французский биолог Феликс д'Эрель: именно он назвал их «пожирателями бактерий» — бактериофагами.


Вирусы-фаги живут буквально везде, где присутствуют бактерии: в почве, водной среде (даже в чистой воде на одну бактерию приходится примерно десять охотников-фагов), в наших организмах... Однако у каждого фага есть своя «парная» бактерия, поэтому при малом бактериальном «разгуле» маловато шансов на то, что они встретятся. Но когда возбудители инфекций активно размножаются, у фага появляется возможность выбирать жертву из скопления бактерий.

Почему о них забыли

672_oooo.plus(1).png



Константин Мирошников, ученый-микробиолог, член-корреспондент РАН, доктор химических наук




Конечно открытие бактериофагов сразу поставили на службу медицине, где были предприняты успешные попытки лечения микробных инфекций: практически все 20-е и 30-е годы ХХ столетия прошли под флагом фаготерапии. Однако в то время ученые обладали очень поверхностной информацией о вирусах: электронных микроскопов еще не было, а культуральные методы исследования находились в зачаточном состоянии. И только впоследствии стало понятно, почему бактериофаги не всегда способны быть ликвидаторами, ведь они оказались очень специфичны: каждый из них работает против одной конкретной бактерии (к примеру, кишечной палочки) и не будет работать против другой (к примеру, золотистого стафилококка).


Да, бактериофаги были открыты на 20 лет раньше пенициллина. Но, когда появился первый антибиотик, успешно убивающий сразу многие бактерии, о бактериофагах забыли, а исследования приостановили. Ведь антибиотики показали себя универсалами, способными ликвидировать почти всю бактериальную микрофлору: это было удобно и не требовало от доктора точной диагностики. Однако позже это привело к неконтролируемой вседозволенности — то есть к тому, что антибактериальные препараты стали использовать без надобности. В то же время на Западе бактериофаги были переведены в разряд удобного объекта для научных исследований.


Однако в Советском Союзе сложилась иная ситуация: до и во время Великой Отечественной войны фаговые препараты продолжали изготавливать даже в руинах Сталинграда и в блокадном Ленинграде, ведь их производство было возможно даже в примитивных условиях и не требовало наличия сложного химического оборудования. Так в военный период недоступности лекарств бактериофаги спасли многие жизни.


Но все же антибиотики успели захватить мир, и уже в начале XXI века человечество встало перед серьезной проблемой: бактерии, вызывающие болезни, приобрели устойчивость к этим препаратам. Сегодня медицинская статистика утверждает, что к 2050 году от заболеваний, вызванных антибиотикорезистентными бактериями, ежегодно будут погибать 10 миллионов человек в мире. Поняв это, врачи в поисках нового антибактериального средства вспомнили о хорошо забытых бактериофагах — натуральных «убийцах бактерий».

Как работают «ликвидаторы»

Доктор К. Мирошников:Большинство ученых сходятся во мнении, что именно бактериофагам принадлежит будущее в борьбе с инфекциями. Ведь их активное использование способно помочь преодолеть устойчивость к антибиотикам, очистить организм и окружающую среду от многих возбудителей. И даже если человечество в какой-то момент останется без эффективных антибиотиков, мы все еще сможем бороться против возбудителей с помощью натуральных пожирателей бактерий.


Главная особенность бактериофагов в том, что они атакуют только бактерии, не действуя на человеческие клетки. Фаги используют бактериальную клетку для создания своего потомства, полностью порабощая бактерию и заставляя ее внутренние органы создавать частицы бактериофага: такое взаимодействие называют абсолютным внутриклеточным паразитизмом.



Большинство бактериофагов внешне выглядят, как сперматозоиды: у типичного «пожирателя бактерий» есть головка и хвост. Эти создания обладают наследственностью и подобны одна другой: то есть их функции закодированы в нуклеиновой кислоте также, как и у самых совершенных многоклеточных существ. С другой стороны, они являются абсолютными паразитами, которые не могут жить и размножаться без клетки-хозяина.

cdc-6s2oTaFpPE4-unsplash(1).jpg

Бактериофаги сегодня

Доктор К. Мирошников: В течение многих лет бактериофаги в России были хорошо изучены, и теперь ученые четко представляют себе — какими качествами должны обладать те из них, которые можно использовать для медицинских или ветеринарных целей. Или производить их целенаправленную селекцию — то есть выводить фаговых «охотников» на определенные виды бактерий. Да еще и таких, которые будут устойчивы и не станут нести потенциального вреда для человеческого организма, который они начнут лечить от микробных инфекций.


В начале этого столетия ученые даже сформулировали конкретные требования к бактериофагам: какими они должны быть, чтобы подходить для эффективной и безопасной терапии. На сегодняшний день описаны и хорошо задокументированы сотни бактериофагов, при этом в России работают три площадки, где производят бактериофаги - в Перми, Уфе и Нижнем Новгороде. Конечно, не все врачи способны разобраться в этих препаратах и назначить соответствующую терапию, но уже многие специалисты в лечении взрослых заболеваний, а также педиатры и врачи роддомов весьма активно ее используют.



Чем хороши современные «пожиратели бактерий»

  • Во-первых, это очень щадящие препараты, не способные вызывать аллергических реакций. Это объясняется тем, что бактериофаги присутствуют везде: мы ими дышим, они есть в воде и пище, фаговые частицы содержатся в огромных количествах на кожных покровах, слизистых оболочках и в открытых полостях организма человека, они самые вездесущие и наиболее распространенные существа на Земле. И если бы они вызывали какой-то иммунный ответ, все человечество дано бы уже страдало от страшных аллергий. Поэтому, если инфекция не острая и нет угрозы жизни пациента, то можно применить бактериофаг без всякого риска. При этом хуже точно не будет, в отличие от применения антибиотика, при воздействии которого возможны и аллергии, и другие побочные реакции.

  • Во-вторых, партию бактериофагов можно быстро и дешево произвести: для этого требуется простейшее оборудование.


  • В третьих, бактериофаги абсолютно сочетаемы и с антибиотиками, и со всеми традиционно применяемыми лекарствами: в исследованиях описано немало случаев сочетанной терапии, что позволяло снижать дозу антибиотика. Кроме того, фаги могут безопасно применяться у детей и беременных женщин.


  • В четвертых, фаги обладают механизмом саморегуляции: если в организме не будет «съедобных» бактерий, они просто покинут его.

    Конечно бактериофаги не могут заменить существующие фармакологические препараты и процедуры. Но как резервные и замещающие средства они являются очень перспективными.
drew-hays-tGYrlchfObE-unsplash(1).jpg


Антибиотикорезистентность: в чем суть проблемы, как от нее избавиться


 Что и как лечат с помощью бактериофагов


Доктор К. Мирошников: Сегодня Россия относится к одной из немногих стран, где бактериофаги (более 13 препаратов) разрешены к использованию в медицинской практике контролирующими органами и Минздравом.

На первый взгляд кажется странным, что вирус может быть использован для лечения. Но сегодня большое количество опасных для жизни болезней лечатся вирусами, убивающими бактерии — фагами. Бактериофаги применяют для лечения инфекций желудочно-кишечного тракта, инфекционных заболеваниях ЛОР-органов и глаз, дыхательных путей, при хирургических и урогенитальных инфекциях, ожоговых ранах, генерализованных септических заболеваниях.

Они применяются внутрь в виде растворов или таблеток и местно — для орошения ран, введения в дренированные полости (брюшную, полость пазух носа, среднего уха и так далее).

Бактериофаги эффективны в отношении кишечной палочки, стафилококка, стрептококка, синегнойной палочки, клебсиеллы, протея, энтерококков, возбудителей дезинтерии и сальмонеллеза.

Кстати, помимо препаратов-монофагов, способных воздействовать только на один вид бактерии (бактериофаг дизентерийный, сальмонеллезный, колипротейный и другие) были разработаны и комплексные, и поливалентные бактериофаги, воздействующие сразу на несколько штаммов бактерий (пиобактериофаг поливалентный, секстафаг).

В последнее время врачи регистрируют такие кишечные инфекции, при которых современные антибиотики не работают: к примеру, при воспалении толстой кишки - псевдомембранозном колите, который вызывает агрессивная бактерия анаэробная бактерия Clostridium difficile. В результате этого заболевания возникает диарея, опасная для жизни. До недавнего времени пациентам с псевдомембранозным колитом помогали лишь пробиотики, но лечение ими является длительным. А вот бактериофаги способны уничтожить Clostridium difficile значительно быстрее.

Другой современной проблемой для врачей и пациентов являются грамотрицательные бактерии псевдомонады, самая распространенная из них — синегнойная палочка. Она вызывает воспаление дыхательных и мочевыводящих путей, легких, среднего уха и устойчива к антибиотикам и дезинфекторам. Но бактериофаги могут с ней справиться.



Однако применять бактериофаги в качестве самолечения нельзя, несмотря на их безопасность. Ведь перед назначением необходимо провести бактериальный анализ на выявление конкретной инфекции в организме и только потом подобрать для терапии соответствующий препарат. Если врач решит применить фаготерапию, то сначала назначит анализы, чтобы выявить возбудителя и подобрать к нему уничтожителя. При этом потребуется сдать (в зависимости от конкретной патологии органа): анализ крови, анализ мочи, копрологическое исследование, мазок с кожи или слизистой оболочки, исследование мокроты. Сначала биоматериал рассмотрят под микроскопом, а затем произведут посев на питательную среду. При росте бактериальной колонии в лаборатории будет установлен вид возбудителя и в среду добавят бактериофаг. Если возбудители в среде будут ликвидированы — значит, фаг подобран правильно и лечение даст результат.

дзен.jpg
дзен.jpg


Защита изнутри: как изменить питание во время приема антибиотиков
Лучше антибиотиков: препараты бактериофаги против опасных инфекций
Устойчивость к антибиотикам при инфекциях, передающихся половым путем (ИППП): что делать и каковы альтернативные стратегии лечения
Поделиться:
Автор:
Фото: Unsplash/CC0
13.06.2024
Наши рассылки

Эксперт рассказывает, почему стоит постоянно наблюдаться у офтальмолога и как не потерять зрение


MyCollages - 2024-07-04T184052.052(1).jpg

Эксперт рассказывает, почему стоит постоянно наблюдаться у офтальмолога и как не потерять зрение.

659_oooo.plus(1).png



Элина Санторо, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, офтальмохирург, кандидат медицинских наук, главный врач клиники микрохирургии глаза АйМед 



Глаукома и открытоугольная глаукома — это заболевание, которое характеризуется триадой симптомов:
  • постоянное или периодически повышающееся внутриглазное давление;

  • поражение зрительного нерва;

  • сужение поля зрения, так называемого периферического зрения.

Опасность открытоугольной глаукомы — бессимптомность.

В современной офтальмологии открытоугольная глаукома представляет собой серьезную проблему. Связано это с тем, что, к сожалению, эта форма глаукомы — именно открытоугольная — протекает абсолютно бессимптомно для больного.


Бывают, к сожалению, случаи, когда пациент (как правило, это пациент, конечно же, не очень внимательный к собственному здоровью) может даже ослепнуть на один глаз незаметно для себя. Лишь когда в какой-то жизненной ситуации ему приходится прикрыть лучше видящий глаз, он случайно замечает, что другим глазом он не видит.



В обычной жизни редко бывают ситуации, когда человек проверяет зрение каждого глаза отдельно, он воспринимает зрение обоих глаз, как просто зрение. Но в каких-то ситуациях — например, попала в глаз соринка — когда он этот глаз закрывает и вдруг понимает, что другим глазом он не видит.


Почему так происходит? Потому что заболевание это развивается крайне медленно, незаметно для пациента, все признаки развиваются исподволь.
Именно эти факторы и могут доводить до таких даже плачевных ситуаций.

Опасность открытоугольной глаукомы — сложность диагностики.

Еще одна опасность открытоугольной глаукомы — сложность ее диагностики. Ведь зачастую пациент, даже придя на прием к офтальмологу, никаких жалоб не предъявляет. И при осмотре врач не всегда видит проблему, если болезнь находится в начальной стадии. Ведь при открытоугольной глаукоме, как и при любой другой, поражается зрительный нерв, и те минимальные изменения в зрительном нерве, которые возникают на начальной стадии, порой укладываются в состояние нормы. Поэтому увидеть какие-то начинающиеся глаукомные изменения бывает нелегко.


Другим признаком открытоугольной глаукомы является повышенное внутриглазное давление. И здесь тоже не все так просто. Есть ситуации (это называется офтальмогипертензия), когда наблюдается повышение внутриглазного давления, но оно связано не с глаукомой, а с большой толщиной роговицы. Поэтому полагаться только на уровень внутриглазного давления тоже невозможно.


Мало того, на сегодняшний день есть такая форма глаукомы, которая протекает при совершенно нормальном внутриглазным давлением. И поэтому здесь этот метод определения внутриглазного давления вообще не работает: можно измерить давление, оно будет нормальным, но глаукома у пациента все-таки есть.


Поэтому понять, началось ли развитие глаукомы, сложно не только для пациента, но на начальной стадии — и для доктора.


Глаз да глаз: чего не станет делать офтальмолог, чтобы быть всегда спокойным за свое зрение

Открытоугольная глаукома: как же все-таки обнаружить

Что же делать? Как обнаружить болезнь на начальной стадии? Здесь важно в обязательном порядке обследоваться при появлении даже минимальных каких-то жалоб. Такими жалобами могут быть чувство дискомфорта, чувство переполнения в глазах, нарушения зрения в определенное время суток (допустим, в утренние часы, потому что именно в утренние часы наблюдается повышение внутриглазного давления) или видение радужных кругов вокруг осветительных приборов.


Такого рода жалобы должны натолкнуть на мысль о том, что есть проблемы с внутриглазным давлением и, возможно, есть глаукомный процесс. И это должно послужить поводом для обращения к специалисту.


Также надо обращать внимание на такой важный фактор как наследственность. Как правило, у прямых родственников больных глаукомой, то есть у детей пациентов с глаукома, есть риски развития этого заболевания.



Если вы — в зоне риска, надо еще более тщательно следить за любыми изменения и обследоваться у офтальмолога по специальной глаукомной программе.

shutterstock_1565916823 (1)(1).jpg

Открытоугольная глаукома: можно ли ее излечить

К сожалению, на сегодняшний день излечиться от открытоугольной глаукомы нельзя. И это при том, что открытоугольная глаукома является грозным заболеванием и может привести к необратимой потере зрения. Но в то же время существует огромный спектр вариантов медицинской офтальмологической помощи, которая должна избавить пациента от слепоты вследствие глаукомы.


В первую очередь, это гипотензивные препараты — капли, которые снижают внутриглазное давление. Их необходимо закапывать в определенные часы и постоянно. Последний пункт пациент нередко не понимает. Когда ему назначают эти капли, то он после того, как закончился один флакон, прекращает их использование — и потому, что не видит особых изменений, и потому, что лекарства эти бывают дорогостоящими. Но это — путь в никуда, потому что дальше неконтролируемый глаукомный процесс приведет к атрофии зрительного нерва и к необратимой слепоте этого глаза.

Поэтому очень важно на этапе подбора капель, снижающих внутриглазное давление, объяснить пациенту, что эти капли он должен капать пожизненно.


К сожалению, к некоторым медикаментозным препаратам от глаукомы возможно развитие привыкания — то есть давление будет повышаться уже даже на фоне приема этих препаратов. Поэтому важно отслеживать этот момент и менять препараты, иногда — комбинировать. Словом, искать определенный режим терапии именно данного конкретного пациента.


В том случае, когда медикаментозное лечение уже не помогает или помогает недостаточно, можно подключать лазерное или хирургическое лечение. Целью и хирургического, и лазерного лечения является снижение внутриглазного давления до целевых показателей. Это дает нам возможность сохранять зрительные функции у пациента и сохранение зрения в долгосрочной перспективе.



Лазерные и хирургические методы воздействуют на пути оттока внутриглазной жидкости. В некоторых случаях они стимулируют, улучшают отток внутриглазной жидкости из глаза, в некоторых случаях — в частности, в ряде хирургических вмешательств — создают искусственные пути оттока. Но так или иначе, при лечении глаукомы лазерном и хирургическом идет воздействие на уровень внутриглазного давления, которое должно снизиться в итоге.

дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Фото: Fotodom/Shutterstock
09.07.2024

Эректильная дисфункция: кому, когда и что может помочь


MyCollages - 2024-07-04T175831.290(1).jpg

К чему на самом деле могут привести проблемы с эрекцией и как с ними справляются современные методики — рассказывает эксперт.

951_oooo.plus(1).png



Ника Ахвледиани, профессор кафедры урологии Первого Московского государственного университета имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, врач-уролог, андролог



В трактате «Теория либидо» Зигмунд Фрейд утверждал, что сексуальное влечение развивается и модифицируется в течение всей жизни человека и является основой его поступков и желаний. Еще в прошлом столетии психологами и медиками была замечена устойчивая тенденция к ухудшению репродуктивного и сексуального здоровья мужчин — причем не в отдельно взятой стране, а практически во всем мире.


Профессор Н. Ахвледиани: Заглянем в сводную таблицу, демонстрирующую возраст сексуальной активности у мужчин разных стран: в Германии, Японии и России проживают 96 % сексуально активных 30-40-летних мужчин, 50-ти и 60-тилетних примерно столько же. Однако, по мере увеличения возраста, между Россией и миром проходит некая «демаркационная линия»: у российских мужчин после 60-ти лет сексуальная активность существенно ниже, чем у их ровесников в других странах. А между тем именно сексуальная активность является «лакмусовой бумажкой» общего состояния здоровья. Статистика такова: 40% мужчин-россиян не удовлетворены частотой половых актов. И, несмотря на то, что более 80% мужчин хотят иметь половые акты более одного раза в неделю, в реальности это могут себе позволить лишь 15%.


Почему так происходит?

Проблема эректильной дисфункции известна медицине с древних времен. Ее первые описания появились в египетских папирусах во II веке до нашей эры. Гиппократ констатировал нарушение эрекции у состоятельных пациентов и связывал ее причину с частой верховой ездой. Как и много веков назад, большинство современных мужчин не считают эректильную дисфункцию заболеванием: обычно они называют это состояние временным и связывают его со стрессом и усталостью.


Профессор Н. Ахвледиани: Специалисты, диагностирующие половые расстройства, напротив, считают проявление эректильной дисфункции очень важной клинической проблемой, в основе которой могут лежать самые разные причины — органические, психические, смешанные. Более половины из них составляют органические — атеросклероз, сахарный диабет, травмы полового члена, нарушения кровообращения, андрогенодефицит. Отдельно стоит сказать о курении и регулярном приеме спиртного. Как известно, одна выкуренная сигарета вызывает спазм сосудов почти на полчаса. То есть у пациента, который выкуривает полторы пачки сигарет в сутки, сосуды никогда не приходят в тонус. А это — постоянный стресс для сосудистой системы и очень частая причина эректильной дисфункции. При этом статистика говорит о том, что в России курят примерно три четверти мужчин, а регулярно принимают спиртное — более половины.



 Кстати, стоит отметить, что с медицинской точки зрения эректильная дисфункция (ЭД) характеризуется стойкой (наблюдаемой не менее трех месяцев) неспособностью достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения удовлетворительного полового акта. Таким образом, если проблемы с эрекцией продолжаются менее трех месяцев, врач не может ставить диагноз ЭД и назначать лечебные мероприятия.

При этом эректильная дисфункция — проблема не только социальная и психологическая, ее диагностика буквально важна для жизни.


Профессор Н. Ахвледиани: Если сравнить диаметры коронарных артерий и артерий полового члена, то различие между ними составит 1:4. Именно поэтому ЭД может служить ранним маркером сердечно-сосудистых заболеваний, ведь еще за 1-2 года до наступления инфаркта у мужчины обычно проявляются проблемы с эрекцией. И если на них не обратить внимание, неожиданная сердечно-сосудистая катастрофа может привести к гибели человека.



Среди специальных методов диагностики пациентов с ЭД есть специальное устройство «Андроскан»: оно предназначено для выполнения теста пенильных тумесценций путем регистрации спонтанных эрекций полового члена.

Причины нарушения эрекции

В течение многих лет существовало убеждение, что ЭД является в первую очередь психогенным расстройством. Но успехи и достижения в понимании физиологии эрекции за последние три десятилетия позволили установить органические причины проблемы.


В настоящее время известно, что у более 80% пациентов с ЭД в основе диагноза лежит органическая этиология. Среди органических причин наиболее распространенной является васкулогенная ЭД, которая включает в себя как недостаточный артериальный приток, так и веноокклюзивную дисфункцию, также известную как венозная утечка.


Однако сексуальные нарушения при стрессе тоже нельзя недооценивать.


Профессор Н. Ахвледиани: Стресс в первую очередь влияет на эндокринную систему, поэтому первым реагирует на стресс гормон пролактин, повышенный уровень которого в дальнейшем приводит к нарушениям и половой, и репродуктивной функций. При длительном стрессе возникает синдром гиперпролактинемии: при конкуренции с тестостероном это состояние приводит к снижению либидо. Другой ключевой гормон кортизол (также являющийся антагонистом тестостерона) вырабатывается организмом в ответ на стрессовые ситуации и болезни. Он нарушает работу сердца и иммунной системы, а также обмен веществ, более того — высокий уровень кортизола может быть жизненно опасен.


Лечение: кому, когда, что?

Прежде всего врач стремится устранить видоизменяемые факторы риска у пациента (наличие избыточного веса, вредные привычки — курение, алкоголь), нормализовать артериальное давление, начать борьбу с атеросклерозом и высоким холестерином. Если это не помогает — доктор переходит к следующей линии лечения, которая является медикаментозной.


Профессор Н. Ахвледиани: Существует достаточно много препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5). На сегодня существует 5 селективных молекул ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил и уденафил), имеющих разное время действия, интенсивность и эффективность, которая в целом определяется на уровне 70%. При отсутствии результатов консервативного лечения можно перейти к инвазивной терапии — интракавернозным инъекциям, однако пациенты чаще всего отказываются от их выполнения, ведь психологически не каждый способен пережить инъекцию в пенис.



Дистанционная ударно-волновая терапия является перспективным методом неинвазивного лечения артериогенной ЭД. На современном рынке существует несколько аппаратов, наиболее распространенными из них являются пьезоэлектрические: в них пьезокерамические элементы встроены в сферическое устройство, погруженное в жидкую среду. У пациентов с ЭД ударно-волновая терапия воздействует на 5 анатомических точек: головку, тело полового члена слева и справа, корень полового члена и его ножки с обеих сторон.


Некоторые используют вакуумный эректильный аппарат — устройство, в которое помещается половой член, после чего при помощи помпы создается ваккум, инициирующий эрекцию. Затем вокруг основания пениса помещают специальное эрекционное кольцо для поддержания эрекции во время коитуса. После этого устройство удаляют, что позволяет достичь детумесценции.


Еще один метод — применение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP): это малоинвазивная методика с сохранением кавернозной ткани, что является ее несомненным плюсом. Однако среди недостатков можно отметить малое количество данных, позволяющих судить о ее эффективности, чтобы применять ее в широкой клинической практике.

Профессор Н. Ахвледиани: Если ни одна из консервативных методик не дала результатов или пациент отказывается от их применения, ему предлагается оперативное лечение — фаллопротезирование либо монокомпонентным полужестким протезом, либо трехкомпонентным гидравлическим протезом (последний используется наиболее часто). Удовлетворенность мужчины результатом после такой операции составляет 92-100%, а удовлетворенность его партнерши — 91-95%. Большая часть современных трехкомпонентных протезов способна функционировать более 15 лет. Однако для выполнения операции следует выбирать опытного хирурга: исследования показывают, что наилучшие результаты фаллопротезирования отмечаются у специалистов, осуществляющих более 31 операции в год.



Удлинить его: 4 способа лигаментотомии для мужчин любой весовой категории

Перспективные методики

Профессор Н. Ахвледиани: К перспективным методам можно отнести генную терапию (которая сегодня находится на определенной стадии исследований, проводимых за рубежом) и назначение ингибиторов киназы мышечных белков (Rho-киназы), которые в данный момент тоже исследуются. Думаю, что они вскоре станут реальной альтернативой применению ингибиторов ФДЭ-5. Стоит отметить, что клиника Первого МГМУ имени И.М. Сеченова активно участвует в оценке эффективности стволовых клеток при терапии ЭД, и первые результаты этого исследования явились обнадеживающими. Поэтому клеточные технологии также можно отнести к перспективам терапии пациентов с эректильной дисфункцией.


дзен.jpg
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
07.07.2024

EVALI, или болезнь вейперов: что известно о новом «модном» заболевании


MyCollages - 2024-07-03T190711.808(1).jpg

Производители вейпов объявили свою продукцию безопасной альтернативой курению, однако новые устройства принесли с собой новые проблемы для здоровья.

483_oooo.plus (1)(1).png



Артур Старостин, терапевт, пульмонолог



С тех пор, как люди осознали, что смолы табачного дыма являются ядовитыми, начался поиск ноу-хау с ответом на вопрос: как продолжать курить, не вдыхая яд? Так появились вейпы, а вскоре и вызванная данным изобретением болезнь вейперов (EVALI). Заболевание повреждает легкие и приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.

Не новая история

Несмотря на то, что прототипы электронных испарителей появились еще в первой половине ХХ века (их придумал и запатентовал американский ученый Джозеф Робинсон для вдыхания лекарственных средств), всемирную известность они получили лишь в 2004 году. С тех пор и началось их триумфальное шествие. Не прошло и 10 лет, как электронные системы курения насчитывали порядка 500 брендов и более 7,5 тысяч вкусов. Сегодня эти цифры в разы больше…


Доктор А. Старостин: Термин EVALI появился лишь в 2019 году в США. Обследование порядка 3 тысяч человек с повреждениями легких, нередко приводящими к смерти, заставило врачей сделать шокирующий вывод: все больные использовали электронные системы курения.

Вейп, который называют также электронной системой доставки никотина, выглядит по-разному: в виде обычной сигареты, авторучки, трубки. Он может быть с подзарядкой и без, с простыми и расширенными функциями, различным количеством затяжек. Но принцип действия у них один – они не дают дыма. В них испаряется специальная жидкость, куда для привлекательности добавляют различные ароматизаторы. Например, с запахом ментола, фруктов, специй, конфет… При этом состав жидкостей не регламентируется. Как правило, они содержат глицерин или другую маслянистую основу и в большинстве своем - никотин, которые попадают в легкие при вдыхании пара. Эффект получается примерно таким же, как после курения обычных сигарет, и никотиновая зависимость тоже формируется. Однако, в отличие от традиционного способа курения, частота и продолжительность использования электронных сигарет обычно человеком не контролируются, от этого и вредное воздействие на организм курильщика становится более серьезным.


Ящик Пандоры

В результате исследований было установлено, что вейпинг может увеличивать восприимчивость к возбудителям инфекций дыхательных путей и активизировать способность бронхов реагировать на внешние раздражители. То есть развивать их гиперреактивность. Кроме того, долгосрочное влияние глицерина и различных ароматизаторов на легкие пока еще не изучено: этот ящик Пандоры еще предстоит открыть.


Доктор А. Старостин: Загустители, использующиеся в жидкостях для вейпинга (такие как глицерин, масляный раствор витамина Е, пропиленгликоль) не представляют опасности при приеме внутрь или нанесении на кожу. Однако при их нагревании образуются токсичные соединения, признанные канцерогенами, которые оказывают прямое повреждающее действие на легкие или могут вызывать рост злокачественных опухолей. Известно, что жидкости для электронных сигарет содержат, по меньшей мере, семь групп опасных соединений. Так, например, при разложении глицерина образуется формальдегид, а при нагревании витамина Е – газ кетен и бензол.

   Кроме того, попадание капель масла в легкие может закупорить мелкие бронхиолы, что препятствует поступлению кислорода в жизненно важный орган. К тому же эти капельки масла организм может расценить как угрозу и приступить к формированию иммунного ответа. Таким образом возникает воспалительный процесс и накопление жидкости в легких, что приводит к развитию так называемой липоидной пневмонии, которая развивается при регулярном вдыхании маслянистых соединений, присутствующих в жидкости для вейпов.



Механизмы развития болезни вейперов разнообразны: это острое повреждение легких, липоидная, эозинофильная и интерстициальная пневмонии, острый респираторный дистресс- синдром (тип дыхательной недостаточности, который характеризуется быстрым началом воспалительного процесса), формирование фиброза.

Как результат появляется одышка, нарушается газообмен, приводящий к кислородной недостаточности (гипоксии) и синюшному цвету кожи. Особенно подвержены подобному сценарию люди с предрасположенностью к развитию бронхиальной астмы или хронического бронхита, о которой они даже могут не догадываться.


Доктор А. Старостин: Парение вейпов также иссушает легочную ткань и слизистую оболочку дыхательных путей, что облегчает проникновение в них инфекции (бактериальной, вирусной или грибковой). А неконтролируемое порой поступление в организм никотина может вызывать симптомы его передозировки. В таком случае появляются сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, повышается артериальное давление, избыточно выделяется слюна.



Кроме того, есть у болезни вейперов и другие проявления. У большинства заболевших повышается температура тела, возникают озноб, одышка, боль в груди, нарастает кашель. Из-за ухудшения аппетита, тошноты, рвоты, диареи пациенты резко теряют в весе. Могут беспокоить появление крови в мокроте, головокружение, выраженная усталость, боли в мышцах, ночная потливость. Снижается насыщение крови кислородом (сатурация), развивается гипоксия. Как показывает практика, у разных пациентов симптомы могут сильно отличаться друг от друга. И связано это скорее всего с составом жидкостей для вейпов.

Трудности диагностики

Доктор А. Старостин: В анализах крови вейперов чаще всего отмечают повышение количества лейкоцитов и маркеров воспаления – СОЭ, С-реактивного белка, прокальцитонина, а также активности печеночных ферментов – АСТ и АЛТ.

При рентгенографии органов грудной клетки выявляют картину двусторонней пневмонии – воспаления легких. Более точную информацию можно получить при помощи компьютерной томографии, которая позволяет найти специфические признаки проблем. Тем не менее, на начальных этапах обследования заболевание расценивают как вирусную или бактериальную пневмонию – в этом и заключаются трудности его диагностики. Тогда назначенное врачами лечение оказывается неэффективным, а симптомы прогрессируют. Если пациент никак не реагирует на лечение или ему становится хуже, а в анамнезе имеется информация о курении электронных сигарет, то, вероятнее всего, у него EVALI.



С нелегким паром: доказана опасность пассивного вейпинга

Лечебный алгоритм

Доктор А. Старостин: Специального протокола лечения болезни вейперов в настоящее время не существует. В большинстве случаев до постановки диагноза EVALI, наряду с симптоматической терапией, пациенту назначают антибактериальные и противовирусные препараты. В зависимости от тяжести состояния, может понадобиться респираторная поддержка: от вдыхания увлажненного кислорода через носовую канюлю до искусственной вентиляции легких в условиях реанимации.



Единственный надежный способ не заболеть – это решительный отказ от использования электронных сигарет и парения вейпов. Принципиален отказ от курения при уже перенесенном двустороннем воспалении легких с неподтвержденной причиной и затяжным течением.


Учитывая то, что чаще электронные сигареты и вейпы курят подростки и молодые люди, важно убедить их отказаться от использования этих электронных устройств.
Ежегодно в мире от употребления табака погибает порядка 8 миллионов человек: согласитесь — это шокирующая цифра.

Так что безопасного курения не существует, и это нужно принять как очевидный факт. Курение по-прежнему убивает и является причиной многих заболеваний.
дзен.jpg
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
04.07.2024

Повысить градус: как аномальная жара влияет на психическое состояние


MyCollages - 2024-07-02T184626.845(1).jpg

Тропические температуры становятся данностью для обитателей средней полосы — последствия уже заставляют ученых задуматься.


Летом 2024 года в России зафиксировано несколько десятков температурных рекордов — такой жары не наблюдалось не то что за последние десять или двадцать лет, а за сто.


Тропические температуры в каменных джунглях ощущаются совсем не так, как, собственно, в джунглях растительных — люди страдают. Жара оказывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, провоцируя учащенное сердцебиение и скачки давления. Также могут наблюдаться нарушения мозгового кровообращения, обостряются проблемы с органами дыхания.

Однако влияют аномальные природные состояния и на то, что невозможно измерить, — на психическое здоровье человека.


В американском издании Health Science Report в 2023 году было опубликовано масштабное исследование, автором которого стал Мустак Карим Хан Рони из Департамента общественного здравоохранения Бангладеш. В условиях глобального потепления, когда температурные рекорды все чаще фиксируются в самых разных точках земли, влияние изменений климата нужно изучать на все сферы жизни человека и оценивая не только его физическое состояние, но и ментальное.


Первое, что отмечает ученый из Бангладеш, — рост тревожности на фоне роста температур. Жара для организма — тот же стресс, и ответом на него является выработка гормонов кортизола и адреналина в повышенных количествах. При таких условиях сильное внутреннее беспокойство и душевный дискомфорт способны испытывать даже люди, ранее к этому не склонные. Те же, кому тревожность свойственна в той или иной степени, могут столкнуться с ощутимым ее возрастанием.



Повышается и чувствительность, что делает человека более ранимым, обидчивым, плаксивым, а еще — агрессивным. На этом фоне предсказуемо возрастает конфликтность.

shutterstock_1998014303(1).jpg

Как известно, жара провоцирует обезвоженность в силу того, что с дыханием и в процессе интенсивного потоотделения организм теряет больше, чем обычно, жидкости, а с ней и немало минеральных веществ. Это, в свою очередь, приводит к когнитивным изменениям, среди которых мозговой туман и спутанность сознания.


В острых случаях обезвоженность может приводить к состоянию, напоминающему паническую атаку, когда на фоне учащенного сердцебиение, головокружения и поверхностного дыхания человек испытывает приступ неконтролируемого страха и глубокого эмоционального дискомфорта.



Одно из известных последствий устойчивой жары — бессонница. Когда она наблюдается на протяжении некоторого времени, снижается уровень энергии, способность сопротивляться стрессу. Все это способствует возникновению чувств беспомощности, отчаяния и безнадежности.


Сон в летнюю ночь: 6 лайфхаков, как крепко уснуть в жару


Жара усугубляет существующие проблемы с психическим здоровьем. В частности пациенты с биполярным расстройством могут наблюдать обострения маниакальных симптомов, что требует особой чуткости и внимания.

Меры, которые врачи рекомендуют принимать в жару, по большому счету едины для всех:

  • соблюдать питьевой режим и пить как можно больше воды, несладкий соков, морсов, а вот алкоголь рекомендуется полностью исключить, чтобы не провоцировать еще большее обезвоживание организма;

  • стараться не выходить на открытое солнце, а если без этого не обойтись — закрывать голову от солнечных лучей шляпами или панамами;

  • носить свободную одежду, чтобы обеспечивать телу воздухообмен;

  • скорректировать рацион, сделав упор на свежие овощи, зелень и фрукты;

  • избегать резких температурных контрастов: холодный душ в попытке освежиться может привести к спазму сосудов и спровоцировать сердечный приступ;

  • выбирать адекватный режим использования кондиционера: нужно помнить, что рекомендованная разница температур снаружи и внутри помещения — 5-7 градусов во избежание резкого температурного перепада, а также простудных заболеваний.

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Fotodom/Shutterstock
04.07.2024

Тремор: о чем пытается сообщить дрожь (и что с ней делать)


MyCollages - 2024-07-02T173502.078(1).jpg

Дрожь в руках может свидетельствовать как о том, что человек перетрудился или перенервничал, так и о серьезных неполадках в организме.

АХМАДЕЕВА.png



Гульнара Ахмадеева, врач-невролог, специалист по расстройствам движения и когнитивным нарушениям, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии БГМУ (г. Уфа)


Тремор — это ритмичные сокращения, дрожь в различных частях тела, вызванная сокращением мышц-антагонистов, то есть сгибателей и разгибателей. Когда и те, и другие начинают работать одновременно, и возникает тремор. Подобная дрожь относится к заболеваниям экстрапирамидной нервной системы, регулирующей мышечный тонус.


Тремор может быть физиологичным (когда человек устал, нервничает, голоден, поднимал тяжести) и патологическим (который возникает на фоне заболеваний, и необязательно нервной системы, а порой и эндокринных). Причины у физиологичного и патологического тремора разные.

К примеру, причиной дрожания из-за страха или стресса является выброс гормона адреналина, под действием которого запускается механизм «бей или беги». Патологический тремор связан с нарушениями в ГАМКергической части мозга — той, которая тормозит нервную систему.

При физиологическом треморе симметрично дрожит все тело, обе ноги или руки. При патологическом возникает ассиметричная дрожь: сначала процесс может начаться в одной руке, со временем присоединяется другая, то же происходит и с ногами, затем в процесс дрожания может втянуться голова, а спустя время - и голос.


По статистике тремор чаще всего возникает у людей после 65 лет, и если он небольшой, то может расцениваться как вариант нормы. Однако по мере старения вероятность наступления и выраженность тремора усиливаются: практически половина долгожителей (людей старше 95 лет) имеют тремор, поскольку их нервная система уже не способна выполнять свои функции на все сто процентов.

Дрожание может усиливаться при психоэмоциональном стрессе, если человек замерз, выпил немного больше кофе. А вот патологический тремор может полностью исчезать в покое или во сне, но появляться при пробуждении и усиливаться при начале движения. То есть патологические сокращения мышц могут меняться в течение суток и иметь разную выраженность. И если патологический тремор уже начался, то он будет неукоснительно прогрессировать.


Кстати, бывают случаи возникновения тремора у подростков: легкое дрожание конечностей, возникающее после сна, сопровождает период полового созревания: в таком случае тремор безвреден, и лечение не требуется (данного вида дрожь проходит без профессионального вмешательства). Многие маленькие дети подвержены тремору после сна: это также временное явление, которое не должно вызывать беспокойства, ведь оно обусловлено особенностями детской нервной системы.

Что приводит к дрожанию

Доктор Г. Ахмадеева: Привести к появлению тремора могут наследственные или приобретенные заболевания. К наследственным относится эссенциальный тремор, для которого характерно дрожание рук, головы, нижней челюсти, губ, век, голосовых связок, реже — ног, туловища. Такое заболевание может начаться уже в 20-30 лет, хотя чаще возникает в более старшем возрасте. Это генетически обусловленная патология, которая связана с дефектом 2-й, 3-й и 6-й хромосом короткого плеча (каждая хромосома делится на плечи — короткое и длинное), которая приводит к дефекту клеток мозжечка (клеток Пуркинье). Эти изменения приводят к тому, что в мозге вырабатывается все меньше гамма-аминомасляной кислоты, способной притормаживать активность мозга. В результате в стволе мозга нарушаются обменные процессы и откладываются белковые тельца Леви (если тельца Леви откладываются в коре головного мозга, то у человека возникает деменция). Распространенность эссенциального тремора довольно высока: он встречается у 5 человек из 1000.

К приобретенным видам тремора относится болезнь Паркинсона: принято считать, что чаще всего она возникает у людей преклонного возраста, но не менее часто она поражает профессиональных боксеров.



При гипертиреозе (тоже приобретенной, эндокринной патологии) повышается уровень гормонов щитовидной железы и происходит сильное перевозбуждение нервной системы и мышечной ткани, в результате чего возникает тремор. Однако в этом случае дрожание — не самый главный симптом, на первый план выходят сильное похудание, эмоциональная лабильность, потливость, яркий блеск в глазах, видимое увеличение объема щитовидной железы (зоб, утолщение шеи).

При сахарном диабете, когда концентрация глюкозы в крови падает (гипогликемическое состояние), тоже возникает дрожь, сопровождаемая потливостью, беспокойством и порой небольшим изменением сознания. Такое состояние легко определяется и купируется приемом сладкого.

Также тремор может возникать при гипертоническом кризе из-за быстрого повышения давления, который сходит на нет по мере снижения давления. 


Это самые частые причины тремора при заболеваниях внутренних органов.


Еще одной причиной может стать дефицит в организме витамина В12, который играет очень большую роль в образовании миелина (оболочки нервных стенок). А при нарушении строения нервных волокон естественно нарушается и иннервация мышц. Причем, дрожь — самый незначительный симптом, который сопровождает дефицит витамина В12, ведь возможны и более серьезные последствия — паралич, снижение когнитивных способностей.
Нехватка магния и кальция также может сопровождаться тремором.


Кстати, если тремор появился, он является не просто симптомом, а сигналом того, что болезнь имеет длительное течение и уже перешла в серьезную стадию, когда в процесс вовлечены многие структуры мозга — мозжечок, ствол мозга, таламус и кора мозга.

Какую диагностику проводит врач при треморе

Доктор Г. Ахмадеева: Сначала врач-невролог соберет анамнез и задаст важные вопросы: когда и при каких условиях начался тремор, прогрессирует ли он, было ли подобное у родственников? При опросе доктор может попросить пациента самостоятельно написать свое имя и адрес: листок с почерком будет сохранен и вложен в амбулаторную карту, а со временем врач будет наблюдать за графическими изменениями почерка (обычно при дрожании рук он становится мельче и зигзагообразнее). Эти изменения являются одним из показателей эффективности терапии.

Кроме того, доктор назначит анализы, характеризующие работу внутренних органов: общий анализ крови, кровь на сахар и гормоны щитовидной железы, мочевину, креатинин, печеночные пробы. Если есть подозрения по поводу дефицита витамина В12, то дополнительно могут быть проведены и анализы на его уровень. В первую очередь к таким пациентам относятся те, кому были выполнены операции на желудке и кишечнике, потому что именно в этих органах происходит основная переработка и всасывание В12.

Если при осмотре врач понимает, что главная проблема кроется в нервной системе, то он посоветует еще и выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Ведь тремор может быть проявлением таких заболеваний, как рассеянный склероз, инсульт, опухоль, энцефалит, а также черепно-мозговых травм.



Чаще всего пациенты (особенно пожилые) опасаются развития у них болезни Паркинсона, ведь при таком диагнозе человеку необходимо постоянное наблюдение и лечение, чтобы отсрочить наступление инвалидности и продлить жизнь. Без приема лекарств и постоянного наблюдения в головном мозге относительно быстро могут прогрессировать изменения, приводя к полной беспомощности пациента.


Сигнал SOS: 5 ситуаций, когда стоит обратиться к неврологу

Лечение зависит от причины тремора

Если во время диагностики выявлены эндокринные, неврологические или обменные нарушения, врач назначит терапию, которая поможет скорректировать или компенсировать патологию, а с этим уйдет и тремор: например нормализовать уровень сахара или гормонов щитовидной железы. Если тремор вызван интоксикацией, назначают адсорбирующие препараты, при необходимости — капельницы с физраствором. Эти меры позволяют скорее вывести вещество из организма. Если дрожание рук не вызвано какими-либо патологиями, а симптомы не доставляют большого дискомфорта, лечение не требуется.

Но когда тремор мешает нормальной жизни, врач может прописать лекарства нескольких групп. Препараты, назначаемые при патологическом треморе, пациенту придется принимать всю жизнь, ведь вылечить дрожь полностью, к сожалению, невозможно — можно лишь уменьшить ее степень. Увы, пациенты не всегда готовы к долговременной терапии, поскольку от приема лекарств часто случаются побочные эффекты.
дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
03.07.2024
 

Актуальные статьи

«А что скажут другие?»: как внутренние установки мешают жить
Психологи все чаще стали поднимать тему внутренних установок, которые не дают человеку выйти на новый уровень жизни. Они призывают менять мышление, но работает ли это? Разбираемся с врачом-психиатром.
сегодня
Лицо красное и жжет: лучшие советы для ухода за кожей при обострении розацеа
Жара и активное воздействие ультрафиолета — одни из распространенных триггеров розацеа. Неудивительно, что именно летом часто возникают обострения этого заболевания.
сегодня
Болезнь «соленого поцелуя»: почему возникает муковисцидоз и как с ним живут
Оказывается, каждый 15-й европеец является носителем гена муковисцидоза, так что не таким уж и редким является это заболевание, как принято считать в мире.
сегодня
Чем, собственно, опасен ультрафиолет для кожи
«Будем как Солнце, оно молодое. В этом завет красоты!» — восклицал поэт. Солнечный свет действительно ассоциируется у многих с молодостью и счастьем. Однако в отношении ультрафиолета осторожность лучше безоглядной любви.
сегодня
Пластическая операция летом: да или нет
Светит солнце и настроение приподнятое. Хочется строить планы и осуществлять их. Однако есть множество мифов о том, что нельзя делать летом. Одним из них является утверждение, что пластические операции в это время под запретом.
15 июля 2024
Показать еще