Внематочную беременность еще называют эктопической: при такой патологии яйцеклетка оплодотворена, но развитие эмбриона происходит не в полости матки, а в каком-то другом месте. О признаках внематочной беременности и о том, как лечат такое состояние современными методами, рассказывает эксперт.
Галина Овсянникова, врач акушер-гинеколог
Где может прикрепиться эмбрион
В норме оплодотворение должно произойти в фаллопиевой (маточной) трубе, и только затем зигота перемещается в маточную полость. Однако если возникают факторы, затрудняющие или тормозящие это перемещение, эмбрион имплантируется где-то по пути, не доходя до матки.Наиболее распространенный вариант — прикрепление эмбриона в маточной трубе: органе, служащем для транспортировки яйцеклетки от яичника к матке. Однако встречаются и более редкие локализации: яичник, шейка матки, брюшная полость, а также рубец после кесарева сечения. Подобная беременность не способна привести к рождению ребенка, так как вне матки плод развиваться не сможет.
Что может увеличить вероятность внематочной беременности
Есть ряд обстоятельств, которые способны повысить риск возникновения эктопической беременности.- Заболевания воспалительного характера в области малого таза (например, инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея) могут спровоцировать сальпингит — воспалительный процесс в фаллопиевых трубах.
- Если внематочная беременность уже случалась у женщины, велика вероятность, что в будущем плодное яйцо снова прикрепится не в полости матки.
- Хирургические вмешательства в зоне брюшной полости, в том числе – на фаллопиевых трубах (их частичное удаление, перевязка и т.д.) могут привести к образованию рубцов, которые нарушают структуру и функционирование органов.
- Эндометриоз: когда участки железистой маточной ткани растут за пределы органа и могут захватывать маточные трубы, провоцируя в них отек и воспаление, сужая их просвет.
- Применение методов ЭКО. К процедуре ЭКО часто прибегают женщины с непроходимостью маточных труб, что и становится причиной эктопической беременности. Но бывают и другие ситуации: когда в процессе такого оплодотворения один из двух эмбрионов развивается в матке, а другой – прикрепляется к маточной трубе.
- Медикаментозная стимуляция овуляции в рамках терапии бесплодия также может привести к эктопической беременности.
- ВМС (внутриматочная спираль) по сути нацелена на предотвращение имплантации эмбриона в матке, однако по той же причине оплодотворенная яйцеклетка может попытаться закрепиться в другом месте.
- Аномалии строения половых органов: к примеру, двурогая матка, извитость труб, сужающая их проходимость и другие отклонения могут препятствовать нормальному продвижению плодного яйца.
- Недоразвитость матки или ее труб также могут стать причиной проблемы.
Симптомы, которые нельзя пропустить
В первые недели после зачатия внематочная беременность ощущается как нормальная. При этом женщина может отмечать появление характерных симптомов: отсутствие менструации, увеличение и чувствительность грудных желез, изменение аппетита, сонливость, иногда утреннее недомогание. Эти признаки связаны с тем, что оплодотворенная яйцеклетка, хотя и находится не в матке, но все же растет и вырабатывает гормон ХГЧ.Однако на 3–8 неделе могут появиться тревожные симптомы того, что эмбрион растет и растягивает окружающие его структуры.
Как же проявляются эти симптомы?
- Боль. Чаще всего она локализуется с одной стороны, внизу живота. Характер боли может быть постоянным, схваткообразным или острым, резким, внезапным. Если кровь попадает в брюшную полость из-за разрыва трубы, то боль может перемещаться в область заднего прохода и плеча.
- Небольшие кровянистые выделения.
- Гиповолемический шок с характерными признаками потери крови – головокружением, липким потом, слабостью, потемнением в глазах.
Внематочная беременность: медикаменты или операция?
Если эктопическая беременность выявлена на ранней стадии (когда еще не появились признаки травмирования трубы), можно избежать хирургической операции. В этом случае для лечения используется вещество метотрексат – цитостатик, способный прекращать деление клеток, в результате чего плодное яйцо рассасывается. Препарат вводится один раз, а его дозировка рассчитывается врачом-гинекологом. После прекращения деления эмбрион постепенно растворяется.Однако терапия, которая основана на этом принципе, демонстрирует свою эффективность лишь в начале беременности и при отсутствии осложнений. Прием препарата чаще всего не вызывает осложнений, однако не исключены некоторые побочные эффекты. Спустя некоторое время после инъекции женщина может ощутить дискомфорт и боли в животе, порой довольно интенсивные: как правило, они носят временный характер и исчезают самостоятельно.
В случае необходимости можно принять парацетамол, но настоятельно рекомендуется избегать использования ибупрофена и иных нестероидных противовоспалительных средств, поскольку они способны усиливать токсическое воздействие метотрексата. Кроме того, могут проявиться такие симптомы, как тошнота, чувство слабости и незначительное уменьшение количества лейкоцитов: обычно эти проявления носят умеренный и преходящий характер.
Пузырный занос: что такое молярная беременность и чем она опасна
Ключевым моментом после введения метотрексата является мониторинг ХГЧ: пациентке необходимо сдавать кровь сначала с интервалом в 2–3 дня, а затем еженедельно, чтобы удостовериться в снижении гормона. Уменьшение ХГЧ свидетельствует об успешности проведенного лечения. Если же показатель ХГЧ остается на прежнем уровне или, напротив, увеличивается, это указывает на неэффективность медикаментозной процедуры. В подобных ситуациях может потребоваться либо повторное введение метотрексата, либо оперативное вмешательство.
Метотрексат представляет собой серьезный медицинский препарат, который воздействует не только на ткани эмбриона, но и на быстро делящиеся клетки организма женщины, хотя при назначаемых дозировках его системное влияние сводится к минимуму. Но все же не рекомендуется планировать беременность сразу после завершения такого курса лечения и воздержаться от зачатия как минимум на три месяца, в идеале — на шесть по окончании терапии. С целью защиты печени в период лечения строго запрещено спиртное.
Однако традиционным и наиболее часто применяемым способом лечения остается хирургическое вмешательство: особенно, если состояние пациентки требует срочной помощи (например, при геморрагическом шоке и других грозных симптомах) а также, если медикаментозное лечение невозможно. Обычно современные хирурги выполняют лапароскопическую операцию под общей анестезией, но выбор ее типа зависит от того, куда именно прикрепился эмбрион.
- Если была диагностирована трубная беременность, хирург может применить одно из двух вмешательств. Первое – сальпингостомия: на стенке трубы выполняется разрез (при этом орган сохраняется), а плодное яйцо с оболочкой из нее удаляется. Такое вмешательство возможно лишь в том случае, если труба не достигла большого размера и не имеет повреждений. Зачастую нет необходимости зашивать разрез — он заживает самостоятельно. Второе – сальпингэктомия, при которой выполняется иссечение трубы, когда она повреждена или разорвана.
- Яичниковая беременность требует выполнения либо резекции (частичного удаления яичника), либо полного (оофорэктомии): выбор зависит от степени поражения органа.
- В случае шеечной имплантации эмбриона врачи стараются избежать тотального вмешательства, применяя комбинированные воздействия: иногда местно или системно вводят метотрексат, иногда делают перевязку сосудов и выскабливание цервикального канала.
- Экстирпацию матки (удаление вместе с шейкой) хирург вынужден выполнить, когда жизни женщины угрожает кровотечение и его необходимо остановить.
- При диагностировании брюшной беременности хирург удаляет эмбрион либо через разрез на животе (лапаротомия), либо лапароскопически. Затем место имплантации коагулируют и, если это необходимо, удаляют часть поврежденного участка.
- Для гетеротопической беременности характерно наличие двух эмбрионов, один из которых прикрепился в матке, а другой – вне ее. При этом хирург старается сохранить маточную беременность, удаляя эмбрион, прикрепившийся к маточной трубе.
