По данным ВОЗ, это одно из самых распространенных гормональных нарушений, которое действительно может помешать зачатию. Что делать при таком диагнозе?
Мария Свидинская, врач акушер-гинеколог
Синдром поликистоза яичников — это состояние, при котором в организме женщины нарушается гормональный баланс и яичники производят слишком много андрогенов, обычно преобладающих в мужском организме. Кроме того, в яичниках формируются множественные мелкие кисты — неразорвавшиеся фолликулы. Эти изменения провоцируют сбои в менструальном цикле и отсутствие овуляции — процесса, при котором созревшая яйцеклетка выходит из фолликула и становится доступной для оплодотворения. Поскольку без овуляции оплодотворение невозможно, поликистоз яичников нередко становится причиной бесплодия.
Как поликистоз влияет на овуляцию
В здоровом организме менструальный цикл находится под контролем сложного взаимодействия гормонов. Важную роль в этом процессе играет гипофиз - железа, расположенная в головном мозге: она вырабатывает гормоны, которые способствуют росту в яичниках фолликулов под влиянием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.Процесс овуляции заключается в том, что один из фолликулов, содержащих яйцеклетку, берет на себя доминирующую роль и реагирует на повышение уровня лютеинизирующего гормона: он разрывается, выпуская яйцеклетку. В этом месте временно образуется желтое тело (железа, производящая прогестерон): если беременность наступит, стероидный гормон будет ее поддерживать.
При поликистозе этот отлаженный механизм дает сбой: яичники начинают производить избыточное количество мужских гормонов, нарушая баланс: повышая уровень лютеинизирующего гормона и снижая концентрацию фолликулостимулирующего. В результате фолликулы теряют возможность нормального созревания.
Со временем в яичниках собирается множество недозревших, внешне напоминающих виноградные гроздья, фолликулов (отсюда и термин «поликистоз»). Незрелость не позволяет фолликулу разорваться и выпустить яйцеклетку. В результате у женщины могут быть редкие или не наступающие менструации, а также отсутствие овуляции — это существенно затрудняет зачатие: исследования показывают, что поликистоз в 80% случаев становится причиной бесплодия из-за ановуляции (отсутствия овуляции).
Можно ли зачать ребенка, не обращаясь к врачу?
При легком или незначительном течении заболевания, когда овуляция может происходить время от времени, есть вероятность забеременеть без дополнительной стимуляции. То есть сам по себе синдром поликистозных яичников не является абсолютным препятствием для наступления беременности, поэтому некоторые пациентки узнают о диагнозе уже после зачатия.Однако надеяться только на удачу не стоит, поскольку гормональный дисбаланс не исчезает в результате беременности, а избыток андрогенов и нарушение восприимчивости к инсулину могут отрицательно повлиять на ее ход. И если состояние не было предварительно скорректировано, возрастает риск осложнений.
Но, прежде чем начинать лечение, врачи обычно рекомендуют внести изменения в привычный уклад жизни. Это особенно актуально для пациенток с лишним весом и ожирением, способными усиливать симптомы заболевания. Как демонстрируют исследования, даже небольшое снижение (на 10%) массы тела может существенно улучшить гормональный фон, восстановить регулярность овуляций и увеличить вероятность зачатия.
Помимо контроля веса, важную роль играет правильное питание. Сокращение потребления быстрых углеводов и трансжиров способствует нормализации уровня глюкозы и инсулина в крови. Регулярные физические упражнения способствуют улучшению метаболизма и нормализации работы гормонов. Также необходимо отказаться от курения, поскольку оно сказывается на функционировании яичников и состоянии гормонального фона, поэтому от курения лучше отказаться.
Возможности медикаментозной терапии
Если отказ от негативных привычек и смена образа жизни не дали нужного эффекта или вы хотите ускорить процесс зачатия, акушер-гинеколог может предложить варианты медикаментозной терапии. Ее главная задача — стимулировать овуляцию и тем самым увеличить возможность наступления беременности.Суть стимуляции заключается в использовании лекарственных препаратов, которые помогают «активировать» яичники, способствуя дозреванию фолликулов и наступлению овуляции.
Для достижения этой цели применяются различные группы медикаментов.
Антиэстрогены. Одним из наиболее известных препаратов этой группы является кломифена цитрат: принцип его действия заключается в блокировке эстрогеновых рецепторов в гипоталамусе. В результате организм «делает вывод», что эстрогенов недостаточно, и гипофиз начинает вырабатывать больше фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Они, в свою очередь, способствуют росту фолликулов. Кломифен уже много лет применяется в гинекологической практике, помогая женщинам с поликистозом восстановить овуляцию и забеременеть. Однако у 15–40 % пациенток наблюдается резистентность к препарату, и им требуются альтернативные методы лечения.
Ингибиторы ароматазы (к примеру, летрозол): они подавляют фермент ароматазу, что приводит к снижению уровня эстрогена. В результате увеличивается количество фолликулостимулирующего гормона и происходит рост фолликулов. Результаты исследований демонстрируют, что часто летрозол оказывается эффективнее в сравнении с кломифеном при синдроме поликистозных яичников: с его помощью удается добиться высоких результатов по овуляции и рождению здоровых детей.
Гонадотропины: эти препараты содержат фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (или только первый в сочетании с гонадотропным гормоном) и вводятся посредством инъекций. Они оказывают прямое воздействие на яичники, ускоряя процесс созревания фолликулов. К гонадотропинам обращаются, если таблетки (кломифен и летрозол) не принесли желаемого результата. Инъекции обладают более выраженным эффектом, но их применение требует тщательного контроля с помощью УЗИ для избежания гиперстимуляции.
Иногда в схему лечения включают метформин — препарат, который усиливает восприимчивость к инсулину. У женщин с поликистозом, особенно при наличии лишнего веса и диагностированного преддиабета, метформин может способствовать восстановлению овуляции.
Согласно статистике, около 70 % женщин с поликистозом яичников, которые проходят курс медикаментозной стимуляции, в конечном итоге становятся матерями. Однако стоит учитывать, что при стимуляции увеличивается возможность многоплодной беременности (появления близнецов или тройни).
Также важно знать, что нельзя заниматься самолечением без назначения врача, ведь неправильно подобранная терапия может либо истощить яичники, либо привести к их гиперстимуляции. Поэтому весь процесс лечения должен находиться под контролем репродуктолога или гинеколога-эндокринолога.
Кому показана лапароскопия яичников
В прошлом, до появления современных лекарственных средств, хирургическое вмешательство на яичниках было одним из основных методов решения проблемы поликистоза. При этом обычно проводилась частичная резекция (удаление) яичника. Сегодня такие радикальные вмешательства не практикуются, а вместо них выполняется более щадящая процедура — лапароскопическое сверление яичников: в процессе операции врач выполняет точечные прижигания или делает отверстия на их поверхности. Цель процедуры — уменьшить выработку мужских половых гормонов и «разбудить» овуляцию, устранив избыток гормон-продуцирующей ткани.Лапароскопическое сверление может на некоторое время восстановить менструальный цикл и овуляцию, вернув организму возможность забеременеть. Но через некоторое время действие вмешательства ослабевает и, кроме того, оно может привести к уменьшению резерва яйцеклеток. Поэтому к лапароскопии прибегают лишь в тех ситуациях, когда медикаментозная терапия неэффективна или есть противопоказания для приема гормональных препаратов.
Что касается экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), его эффективность при поликистозе практически идентична результатам у женщин без этого заболевания. Наличие поликистозных яичников часто подразумевает наличие большого количества фолликулов: это является преимуществом, поскольку увеличивается вероятность большего получения яйцеклеток при стимуляции и последующего выбора лучших эмбрионов для переноса. Конечно, каждая процедура ЭКО является сугубо индивидуальной: кто-то получает беременность уже после первой попытки, другим же необходимо пройти не один цикл.
Но в любом случае диагноз поликистоза яичников не является препятствием для результативного ЭКО. Как раз наоборот: именно экстракорпоральное оплодотворение при поликистозе гинекологи часто рассматривают как самый эффективный метод для того, чтобы стать матерью.
