Что ни день, появляются новые опасения, мифы и домыслы связанные с коронавирусной инфекцией. На самые тревожные вопросы ответил врач-инфекционист, доктор медицинских наук Николай Малышев.

Ожидается ли третья волна коронавируса в России?

Сейчас у нас наступило состояние относительного покоя: новых всплесков коронавирусной инфекции нет, возможно, что количество новых заболевших начнет снижаться. Тем временем во многих странах наблюдается значительный подъем заболеваемости, там говорят о третьей волне пандемии. Похожая ситуация у нас может произойти, когда начнется новый туристический сезон. Поэтому важно сохранять легкие карантиннные меры: носить маски, соблюдать социальную дистанцию и вакцинироваться. Сейчас в Москве люди идут на прививку жидкой цепочкой. Задача привить к 1 июля 60-70 % населения, похоже, не выполнится. Но, если учесть, что 54% уже переболели и имеют иммунитет, еще 20% сделают прививку в ближайшее время, то мы получим желаемый коллективный иммунитет. 

Нужно ли прививать от ковида домашних животных?

Вакцина для животных — разработка нашего Федерального центра по сохранению здоровья животных. Использовать ее для  прививки домашним животным можно в случае обострения эпидемиологической ситуации. Наибольшее значение она имеет скорее для промышленности, чтобы не потерять бизнес. Год назад в Дании  вирус уничтожил несколько тысяч норок на звероводческой ферме, совсем недавно тоже самое произошло в Польше.

Что делать, если после перенесенного ковида антител нет?

Нет антител — есть клеточный иммунитет. Дело в том, что сами антитела не могут дать стопроцентной гарантии защиты от инфекции, а иммунитет, при отсутствии антител, может защитить от болезни. 

Вакцина от ковид  — продукт генной инженерии, может ли она  влиять на  ДНК?

За несколько миллионов лет, с момента трансформации человека из обезьяны, организм постоянно взаимодействует с вирусами. Известно, что некоторые частицы вирусов вошли в ДНК. Ничего страшного в этом нет.

Защитят ли вакцины от ковида от новых штаммов вируса?

Роспотребнадзор все время проводит мониторинг заболеваемости в стране, в том числе следит за антигенным составом вируса. Если будет угроза новых штаммов, и вакцина не сможет обеспечить защиту в полной мере, значит  внесут изменения в саму вакцину.

Когда появится специальная вакцина для детей?

Возраст вакцинации детей разбит на три категории. Уже в ближайшее время  появится вакцина для подростков, потом для среднего школьного возраста, последних будут прививать малышей. Дети — контингент нежный, поэтому  требуется повышенное внимание к изобретению и гораздо больше времени для его исследования.

Есть ли необходимость вводить ковидпаспорта, и станет ли  прививка от ковида ежегодной?

Нет смысла изобретать что-то новое, тогда как в международном сообществе давно используется  свидетельство о вакцинации. Документ так и называется: Международное свидетельство о вакцинации. Выезжающие в Африку или Южную Америку  делают прививку против желтой лихорадки и получают на руки такое свидетельство, оно едино для всех стран. Что касается ежегодной вакцинации от ковида, не вижу проблемы, ведь мы прививаемся каждый год от гриппа. Хотя разработчики Спутника V, говорят, что иммунитет после прививки будет сохраняться до двух лет.

Какую вакцину из трех лучше выбрать?

Самим выбирать вакцину не надо. Это задача для вашего лечащего врача.  Зная ваше состояние здоровья и оценивая возможные риски, врач сам подберет вакцину. На сегодня самой изученной остается вакцина Спутник V. Ей уже привиты несколько миллионов человек. Есть подтверждающие данные, что защита от ковида после этой прививки повышается. Побочные явления после вакцинации не исключены. Могут быть  болезненность или отек в месте инъекции, повышение температуры тела, признаки интоксикации. Разработчики подробно пишут о возможных побочных реакциях, но они не так часто случаются, как правило, большинство людей переносят прививку легко.

Опасно ли прививаться в мобильных пунктах?

Молодым, крепким и здоровым можно прививаться в мобильных пунктах. Всем остальным лучше идти в поликлинику по месту жительства. Но если по каким-то причинам вы идете на мобильный пункт, знайте, что специалисты, которые там работают, тоже врачи поликлиник, и прежде чем сделать укол, они зададут нужные вопросы. Если поймут, что ваше состояние внушает опасения, вакцинировать не станут, а перенаправят в  поликлинику.

Привилась, не зная, что беременна. Что теперь будет?

Нет оснований бояться, что прививка негативно повлияет на будущего ребенка.  Есть подтвержденные данные, когда будущая мама прививалась от ковида, еще не зная о своей беременности,  ребенок родился здоровым и с антителами. Но пока точно не известно -  антитела малыш получил от матери или их выработал организм ребенка.  

Российские и зарубежные аналитики сходятся во мнении, что пандемия существенно подорвала психическое здоровье жителей многих стран. Это проявляется перееданием, злоупотреблением алкоголя и хроническим стрессом. У вас также? Читайте подробнее. 

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила COVID-19 глобальной пандемией. В связи с вынужденной самоизоляцией и введением ограничительных мер, а также опасениями общества заразиться коронавирусной инфекцией, Американская психологическая ассоциация выступила с предупреждением о возможном начале национального кризиса. Последний, по мнению исследователей, может значительно повлиять на физическое и психическое здоровье людей по всему миру в долгосрочной перспективе. 

Harris Insights&Analytics, американская аналитическая компания, которая отслеживает настроение, поведение и мотивацию граждан США, провела опрос. Он касался того, как пандемия повлияла на здоровье взрослого населения. Анкетирование проводилось с 19 по 24 февраля текущего года, в нем принимали участие 3013 человек. Ключевые результаты представлены ниже:

• 61% опрошенных сообщили о наборе веса с начала пандемии;
• у двоих из трех респондентов (67%) нарушился режим сна;
• почти каждый четвертый (23%) стал употреблять больше алкоголя, чтобы справиться со стрессом;
• почти половина американцев (47%) откладывала или вовсе отменяла визиты к врачу;
• 48% заявили, что уровень стресса в их жизни существенно повысился по сравнению с «доковидными» временами.

Какие психические расстройства могут развиться у переболевших COVID-19

Пациенты, выздоровевшие от инфекции, могут столкнуться со многими психическими проблемами, включая посттравматическое стрессовое и тревожное расстройство, депрессию, бессонницу и суицидальную идеацию (суицидальные мысли/идеи). К факторам, повышающим риск суицида, относятся:

• ранее диагностированное психическое расстройство (например, депрессия);
• низкая психологическая устойчивость (стрессоустойчивость);
• проживание в регионе с высокой заболеваемостью коронавирусом;
• смертельный случай от COVID-19 среди родственников/друзей.

Как обстоят дела с психическими расстройствами в России

По данным Минздрава, еще в мае минувшего года, потребление алкоголя россиянами во время самоизоляции увеличилось на 3%. Кроме алкоголизма, к списку психиатрических расстройств, распространенность которых увеличилась, можно отнести:

• Депрессию
• Тревожное расстройство (в т.ч. панические атаки)
• Суицидальную идеацию 

Не стоит забывать, что вспышку коронавируса еще называют «пандемией домашнего насилия». По словам уполномоченного по правам человека Татьяны Москальковой, «в период с 10 апреля количество жертв насилия и случаев насилия в семье увеличилось в 2,5 раза». Факторы риска, которые могут привести к развитию абьюзивных отношений, включают:

• наличие у одного из партнеров психических расстройств;
• психическая нестабильность (агрессивность, вспыльчивость, жестокость и т.д.);
• маккиавелизм (проявляется в манипуляторстве и жажде власти);
• психопатии (синдром, который проявляется в бессердечности, неспособности к сопереживанию и т.п.);
• нарциссизм (самовлюбленность).

Как контролировать свои привычки, поведение и вес в период COVID-19

1.Определите у себя нездоровые привычки: обратите внимание на то, часто ли вы переедаете и употребляете алкоголь, какие продукты преобладают в вашем рационе и т.д. Ответьте себе на вопрос, в какое время дня вы выпиваете, сколько и почему. Вам скучно или у вас стресс? 

2.Пробуйте изменить свои привычки/поведение: распишите свой рацион, чтобы было легче следовать плану; определите дни, когда вы можете позволить себе алкогольные напитки.

3.Контролируйте вес: старайтесь не переедать и вести активный образ жизни, установите режим трехразового питания (или свой привычный) с помощью будильника — ешьте только по сигналу.

ЭМА (или эндоваскулярная суперселективная эмболизация миомы матки) — малотравматичное хирургическое вмешательство, в ходе которого через прокол в лучевой или бедренной артерии по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата. 
 



  Татьяна Александровна Сонина
  врач-акушер-гинеколог 
  «СМ-Клиника»




Кровоснабжение миоматозных узлов осуществляется из сосудистого сплетения, окружающего миому. Введение эмболизационных частиц определенного размера вызывает прекращение кровотока по ветвям маточных артерий, питающих миому, при этом сосуды, кровоснабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут и замещаются соединительной тканью (фиброзируются), что приводит к значительному уменьшению или исчезновению миоматозных узлов.

При этом клинический эффект оказался больше ожидаемого: у большинства пациенток после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, из-за чего некоторые вообще отказывались от операции. Это позволило авторам предложить ЭМА как альтернативу хирургическому лечению миомы матки.




В 1996 г. ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998-м приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных в России эндоваскулярных вмешательств.

Показания и противопоказания к применению ЭМА

В настоящее время существует несколько основных методов лечения миомы матки:

• Медикаментозная терапия (гормонотерапия).
• Хирургическое лечение.
• Миомэктомия (удаление миоматозных узлов).
• Гистерэктомия (удаление тела матки).
• Эмболизация маточных артерий.

Показания к применению перечисленных методов лечения миомы матки зависят от очень большого числа объективных факторов. Прежде всего, от размеров, количества и расположения миоматозных узлов, что определяет техническую возможность выполнить то или иное вмешательство.

Кроме того, учитывается возраст больной, желание забеременеть в дальнейшем, наличие сопутствующей патологии, определяющей риск хирургического вмешательства и наркоза. Учитываются также и субъективные факторы, в первую очередь нежелание пациентки утратить репродуктивный орган, даже при отсутствии желания в дальнейшем забеременеть.

Основными показаниями к применению метода ЭМА в настоящее время можно считать:

• Наличие миомы матки, в том числе множественной.
• Миоматозные узлы размером до 6-8 см.
• Подготовительный этап перед хирургическим методами лечения при больших размерах опухоли.
• Центрипетальный или субмукозный рост узлов в репродуктивном возрасте (до 35 лет).
• Интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной.
• Желание женщины сохранить матку при отсутствии противопоказаний для этого метода.

 Противопоказаниями к проведению ЭМА являются:

• Анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты.
• Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
• Особенности анатомии сосудов, делающие процедуру невыполнимой.
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
• Предшествующая лучевая терапия органов малого таза.
• Предраковые заболевания шейки матки и эндометрия (относительное противопоказание).
• Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников (относительное противопоказание).

Стоит отметить, что анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты встречается крайне редко, а сами эмболизационные вещества абсолютно инертны и не вызывают аллергии. Особенности анатомии сосудов, не позволяющие провести процедуру, также встречаются крайне редко (не более 2% случаев).

Подготовка к ЭМА

Пациентка, которой планируется выполнять ЭМА, должна пройти полное гинекологическое обследование для исключения заболеваний со схожей с миомой симптоматикой, прежде всего онкологических. Дальнейшее общеклиническое обследование и подготовка к манипуляции проводят по стандартной схеме подготовки к любой операции.


Эндоваскулярная хирургия – это высокотехнологичная хирургия, и на сегодняшний день такими операционными оборудованы только крупные специализированные сосудистые центры, количество которых во всем мире невелико, а в нашей стране исчисляется в буквальном смысле слова единицами. При этом показания к выполнению ЭМА определяют врачи-гинекологи, а выполняют процедуру эндоваскулярные хирурги.

Послеоперационный период и реабилитация

После эмболизации маточных артерий возникает комплекс симптомов, который получил название «постэмболизационный синдром». Для него могут быть характерны тянущие боли в нижних отделах живота, иногда интенсивные, начинающиеся через 1-2 часа после процедуры. В большинстве случаев боли стихают через 10-15 часов после вмешательства.

Также иногда в первые дни после ЭМА отмечается повышение температуры до 37-38,5°С. Реже пациентку могут беспокоить слабость, общее недомогание, кровяные выделения из половых путей.

Как правило, пациентка может отправиться домой уже на следующий день после эмболизации. Общая длительность постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней. 

Эффективность ЭМА: преимущества и недостатки метода

По своей эффективности эмболизация маточных артерий сопоставима с хирургическими методами лечения, уступая только гистерэктомии. Исследования показывают, что  рецидивы миомы в отдаленном периоде отмечаются в 0,4-1,2% случаев, а возникновение новых узлов - в 5-5,9%, т.е. значительно реже, чем после миомэктомии.

Основные преимущества методики:

• Малоинвазивность, небольшая длительность процедуры
• Не требует глубокого наркоза
• Отсутствует кровопотеря
• Короткий период пребывания в стационаре и реабилитации
• Низкая вероятность осложнений (в десятки раз меньше, чем при оперативных вмешательствах)
• Сохранение матки и способности к деторождению

Возможные нежелательные последствия эмболизации маточных артерий

Хотя эмболизация маточных артерий выполняется под рентген-контролем, пациентка получает очень небольшую лучевую нагрузку, порядка 15 рад, что сопоставимо с 1-2 компьютерными томографиями. Что же касается суммарного риска осложнений после этой процедуры, то он в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. 

Гинекология в «СМ-Клиника»: 8 (495) 777-48-49

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Задумывались ли вы когда-нибудь, какие микроорганизмы обитают на поручнях экскаваторов, навигационных стендов и скамеек в метро? А главное, можно ли заразиться какими-либо болезнями, прикоснувшись к ним? Защитят ли вас медицинские перчатки? Расскажем. 

Российские ученые из инновационного центра «Сколково», Института биологии гена РАН, университета ИТМО и других организаций вместе со своими американскими коллегами исследовали микробиоту, населяющую московское метро. В частности бактериологический анализ проводился на четырех станциях: Римской, Достоевской, Сретенском бульваре и Выставочной. Результаты опубликованы в журнале Computational and Structural Biotechnology Journal. Аналогичный разбор проводили мексиканские ученые, чьи выводы изложены в Nature.

Ни для кого не секрет, что система общественного транспорта —  идеальная среда для передачи микроорганизмов. Причем разнообразие последних напрямую связано с объемом пассажиропотока. Метро можно смело назвать «хранилищем» как полезных (комменсалы, симбионты), так и вредных бактерий, которые участвуют в передаче инфекционных заболеваний. 

Невидимые пассажиры — что выяснили ученые?

Самыми распространенными микроорганизмами в московском метро оказались бактерии рода Dietzia (актинобактерия, Dietzia maris — болезнетворная для человека), Brevundimonas (протеобактерии; B. diminuta и B. vesicularis — болезнетворные, могут вызвать бактериемию, сепсис, пневмонию, менингит и др.), Pseudomonas (среди них — синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa обнаруживается при гнойных процессах), Arsenicicoccus и Stenotrophomonas. 

Нужны ли медицинские перчатки?

 
«Вход без масок и перчаток запрещен!» Такое объявление можно увидеть и услышать при входе в метро, торговые центры и другие общественные места. И теперь вопрос о перчатках стал острым из-за проблемы с коронавирусом. Но, если с масками все более не менее понятно, то как быть с перчатками? Действительно ли они нужны? И что по этому поводу говорят зарубежные исследователи? 

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) еще в начале пандемии выпустили рекомендации по использованию медицинских масок, не опубликовав, однако, аналогичных руководств в отношении перчаток. Согласно CDC, «лучший способ защитить себя от микробов вне дома — регулярно мыть руки водой с мылом в течение 20 секунд или использовать антисептик с содержанием спирта не менее 60%». 

Президент Австрийского сообщества больничной гигиены (ÖGKH) Оян Ассадиан — сторонник целесообразного использования одноразовых медицинских перчаток:
Нужно помнить, что за доли секунд перчатка собирает на своей поверхности больше бактерий, чем недавно вымытые руки. А в теплой и влажной среде (внутри перчатки) бактерии размножаются более активно. Поэтому снимать их нужно правильно. 

Способность визуализировать те или иные образы влияет на важные когнитивные процессы (психические процессы, необходимые для рационального познания), включая эпизодическую и рабочую память, прогнозирование будущего и сновидения. Расскажем, как живут люди с нарушением визуализации. 

Афантазия — неспособность составлять визуальные образы. Такой феномен мало исследован, так как был описан относительно недавно — в 2015 году. Тем не менее уже известно, что у 2-5% людей в мире диагностировано это расстройство. Люди с афантазией не могут мысленно представлять или воображать объекты, а также извлекать воспоминания. Таким пациентам реже снятся яркие и красочные сны. 

«Когда я закрываю глаза, я буквально ничего не вижу».

Пациентка из США анонимно рассказала изданию Medical News Today, как живет с афантазией. Она описывает расстройство таким образом: «Представьте, что вас берут на прогулку с завязанными глазами. Представьте, что рядом с вами кто-то рассказывает о том, что вас окружает». Пациентка добавила, что воспринимает окружающий мир «тактильно», но не визуально. Другими словами, у нее не формируются зрительные образы.  

«Интересно, что когда я пишу книгу, то часто начинаю с рисования картинок. Только после этого я добавляю к ним слова и описываю их». 



Ранее в научном журнале Nature публиковалось исследование, которое ставило целью сравнить пространственную память, память о сновидениях и яркость визуальных образов среди здоровых людей и афантазийцев. Последние плохо помнили о каких-либо событиях, не могли представить себе предложенные объекты/явления (например, как выглядит рассвет), и не могли у себя в голове «проигрывать», «воспроизводить» только что услышанную музыку.