Неприятный симптом знаком многим, но что он может означать? Как самостоятельно распознать заболевания и что делать дальше, разбираемся с экспертом.

Евгения Бойцова, стоматолог-ортопед





ВНЧС — это сокращенное название височно-нижечелюстного сустава. Он соединяет подвижную нижнюю челюсть и неподвижную височную кость верхней челюсти.


Его можно почувствовать, если найти пальцами небольшую впадину рядом с ухом — когда вы опустите нижнюю челюсть, впадина станет глубже, а вы почувствуете работу сустава.


Это крайне важный орган для нашего организма — именно благодаря этим суставам мы можем говорить и пережевывать пищу. Но в медицинской практике нередко можно встретить нездоровые суставы у пациентов.


Болезни ВНЧС часто становятся причиной нарушений жизненно важных функций дыхания, пищеварения, речеобразования, психоэмоциональных расстройств, приводящих к нетрудоспособности и ухудшению социального статуса.


По данным Всемирной организации здравоохранения, около 40% населения планеты от 20 до 50 лет страдают мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС. А у пациентов, которые прошли ортопедическое лечение, симптомы дисфункции ВНЧС встречаются в 48% случаев. То есть каждый второй пациент, который когда-либо носил брекеты или элайнеры, устанавливал протезы или виниры, страдает дисфункцией ВНЧС.


Пациенты, страдающие дисфункцией ВНЧС, редко обращаются за медицинской помощью по поводу лечения именно суставной патологии, часто это заболевание выявляется только тогда, когда человек попадает на прием к стоматологу. Но есть несколько признаков, которые могут говорить о том, что пора заняться здоровьем своих височно-челюстных суставов.

Признаки нездоровья ВНЧС

• Чувство давления на глаза и чувствительность к свету. Из-за дисфункции ВНЧС прилежащие мышцы могут взять его нагрузку на себя, чтобы обеспечить движение челюсти. Это может оказать влияние на внутриглазное давление — у вас появятся неприятные ощущения в зоне глаз и век.
  
  
  
• Посторонние звуки при движении челюсти — звук щелчка в районе ВНЧС. Этот щелчок создается при неправильной работе нижнечелюстного сустава, когда головка кости частично выходит из суставной сумки, а затем возвращается на место.
  
  
  
• Сильные головные боли, частые приступы мигреней. Это один из наиболее частых симптомов дисфункции ВНЧС. Обычно головная боль при патологиях височно-челюстного сустава отмечается в висках и затылке.
  
  
  
• Стискивание и скрежетание зубами. Постоянно сжатая челюсть может быть симптомом патологии ВНЧС. Напряжение в челюсти вызывает мышечную боль, которая в свою очередь и становится причиной мигреней и головных болей.
  
  
  
• Уменьшение объема движения нижней челюсти. Проведите простой тест. Сложите 2 пальца руки вместе и попробуйте вертикально поместить их в рот. Затем проделайте то же самое с тремя и четырьмя пальцами. Если рот не открывается достаточно широко, есть посторонние звуки или болевые ощущения, значит у вас могут быть проблемы с ВНЧС.

Причины дисфункции ВНЧС

• Нарушение психоэмоционального состояния. Высокий уровень стресса, нервозность и тревожность провоцируют перенапряжение жевательных мышц и стискивание зубов (ночной скрежет). Это влияет на состояние эмали — она просто стирается, бугры и фиссуры зубов исчезают.
  
  
  Так зубы верхнего и нижнего ряда теряют «сцепление» и нарушается естественная окклюзия — челюсть больше «не знает», как принять правильное положение, а головка сустава смещается.
  
  
  
  
• Травмы головы и шеи. Эта причина может нарушить естественное положение сустава и сместить его в неправильное положение.
  
  
  
• Дефекты зубных рядов с нарушением смыкания и функции жевания, а также наличие пломб и зубных протезов в полости рта. Даже потеря одного зуба перераспределяет нагрузку челюсти при жевании — она становится неравномерной. Это в свою очередь не может не повлиять на положения ВНЧС. То же касается и скученности зубов и других дефектов зубного ряда.
  
  
  
• Патологическая стираемость зубов. В медицинской практике часто можно встретить чрезмерную стираемость зубов, вызванную гипертонусом жевательных мышц. Это влияет на окклюзию — нагрузка при жевании распределяется неравномерно, а головка ВНЧС смещается.

Заболевания ВНЧС

● Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС. Это неправильная и нескоординированная работа жевательных мышц и ВНЧС. Основная причина — нарушение смыкания (окклюзии), то есть нарушение прикуса. Бывает два вида расстройства — с болевым синдромом и без него. Боль обычно фиксируется с одной стороны в околоушножевательной зоне, которая может отдавать в челюсть, зубы и верхнее небо.


● Артроз ВНЧС. Это хроническое заболевание, при котором нарушаются ткани сустава. Заболевание характерно для людей в возрасте. Его трудно диагностировать на ранней стадии — оно медленно развивается, но постоянно прогрессирует.


● Артрит ВНЧС. Это заболевание, вызванное воспалительными процессами в тканях сустава. Основные причины — попадание инфекции в полость сустава, травмы, перенесенные инфекционные заболевания или ревматизм. Как следствие — происходят деструктивные изменения в виде расширения или сужения суставной щели, может развиться остеопороз.


● Вывих и подвывих головки сустава. Подвывих — это небольшое смещение головки сустава, а вывих — это полное смещение ВНЧС и выход из суставной ямки. Обе дисфункции могут быть как односторонние, так и двусторонние.

Что делать при дисфункциях ВНЧС

Если костные изменения в суставах уже произошли, то их можно только скорректировать — убрать симптомы (боль при движении челюстью, звук щелчка и другие). Поэтому важно обращаться к врачу-ортодонту, ортопеду или гнатологу при первых же признаках проблем с ВНЧС. Они проведут диагностику и сформируют индивидуальный план лечения.


Диагноз дисфункции ВНЧС ставится на основании симптомов и дополнительных методов обследования. Обычно это МРТ, артроскопия, электромиография и денситометрия.


После выявления дисфункции и ее причин назначается лечение. Если у пациента нефункциональное положение нижней челюсти, то план лечения может включать в себя установку брекет-системы, элайнеров или ношение специальной капы.


Если один или несколько зубов отсутствуют, то потребуется установка имплантата и коронки на имплантат. Если значительная часть коронковой части разрушена, то потребуется установка коронки, чтобы нагрузка при жевании стала равномерной.


При стертых зубах для восстановления окклюзии могут потребоваться специальные окклюзионные накладки, которые восстановят естественную форму зубов и зафиксируют челюсть в удобном для сустава положении.

Принято считать, что гармонизацией лица занимаются только косметологи или пластические хирурги. Однако нередко причины преждевременного старения лица кроются в стоматологических проблемах. 

Станислав Вафин, кандидат медицинских наук  









Валерий Тугарин, стоматолог-ортодонт, к. м. н., доцент кафедры ортодонтии МГМСУ им. А. И. Евдокимова





Не стоит удивляться тому, что косметолог может посоветовать вам проконсультироваться у стоматолога. На то иногда действительно есть причины, которые не в силах решить косметология.


«Внешняя привлекательность и эстетика всегда неотъемлемо связаны со здоровьем зубов, — говорит Валерий Тугарин. — Правильный прикус — это cвоего рода фундамент, основа для красивого, гармоничного лица на долгие годы. При его аномалиях возникает дисгармония: нарушения во взаиморасположении губ (их западение или выступание), смещение подбородка в сторону или кзади, появляются складки, морщины в носогубной области, глубокая подбородочная складка, с которыми сложно справиться с помощью уколов красоты». 

Последствия бездействия

При неправильном прикусе может не ощущаться заметного дискомфорта, поэтому многие не обращают на этот факт внимания или даже не знают о нем. Чем может грозить игнорирование проблемы?




Кроме того, в результате потери части зубов или их неправильного положения может появиться привычка жевать пищу только на одной стороне. Из-за этого жевательные мышцы одной стороны становятся гипертрофированными, что приводит к весьма заметной асимметрии. И даже если исправить положение зубов, провести реставрацию челюсти, привычка жевать на одной стороне все равно сохранится и потребуется время, чтобы правые и левые мышцы сравнялись, а положение лица пришло в норму. В целом, если нижняя треть лица уменьшается, лицо визуально стареет. Поэтому, прежде чем идти к косметологу, нужно обратиться к стоматологу и получить подробную консультацию. 

Истоки проблемы  

Неправильный прикус может формироваться по разным причинам. Аномалии окклюзии возникают и формируются еще в детстве, когда происходит рост и развитие зубочелюстной системы. К ним могут привести неправильное глотание, неправильное положение языка, вредные привычки: сосание пальца, щек, подпирание головы рукой, ротовое дыхание. Очень важным мероприятием в периоды формирования прикуса постоянных зубов является профилактика: санация носоглотки, нормализация носового дыхания, глотания, речи. В случаях с нарушением осанки у детей проводят остеопатическую коррекцию, включающую в себя мануальную терапию и комплекс миогимнастических упражнений.  




Патологическая стираемость зубов также происходит из-за неправильной окклюзии или наличия бруксизма (скрежетание зубами), что ведет к появлению нежелательных признаков старения вследствие снижения нижней трети высоты лица, которое характерно для людей пожилого возраста. 

Способы решения

Методы исправления прикуса можно разделить на хирургические и нехирургические. К последним относятся брекеты, которые могут быть наклеены с внутренней, лингвальной, или внешней, вестибулярной стороны. Кроме брекетов, это получившие широкое распространение в последнее время элайнеры — прозрачные, эластичные, упругие капы, напечатанные по индивидуальной форме зубов, что позволяет корректировать положение челюсти с гораздо большим комфортом. 

Чем опасен неправильный прикус: когда и как его исправлять

Когда есть серьезные проблемы и требуется существенная коррекция, используют хирургические методы. Для этого нужно обращаться в клиники, где проводится стационарное лечение. Большинству пациентов показаны брекет-системы и элайнеры. Такое лечение не только позволяет исправить положение зубов, но делает более выраженной линию подбородка, профиль становится более очерченным, достигается гармоничность правой и левой стороны лица.


В случае с хирургическим вмешательством доктор может параллельно проводить и другие коррекции — менять форму челюсти, подбородка. Но это очень серьезные манипуляции, подходить к которым нужно ответственно, осторожно, и помнить про возможные осложнения. Надо понимать, что все процедуры, связанные со стоматологией, требуют определенного времени, а хирургические вмешательства — больше всех прочих. Это минимум месяц реабилитации. 

Что пошло не так

Иногда случается, что, исправив прикус однажды, зубы возвращаются в исходное положение. «Многие пациенты проходили ортодонтическое лечение в детском возрасте или уже будучи взрослыми, но результат не сохранился и произошел рецидив, — рассказывает Валерий Тугарин. — Очень часто такого рода осложнения встречаются при несоблюдении правил ретенционного периода (период после снятия брекетов), в течение которого пациент должен носить несъемные ретейнеры, ночные пластинки или капы. Также это возможно при сохранении неправильной функции языка во время разговора и проглатывания слюны, ротового дыхания, а также неправильного тонуса мышц губ, щек и шеи».      




Скажем, тем, кто выбрал для себя брекеты, необходимо ежемесячно показываться лечащему врачу. В брекет-системе есть резинки и пружинки, двигающие зубы в правильном направлении. Доктор выставляет определенную тягу этих элементов на определенное время. Например, на месяц. И если вы вдруг уехали на необитаемый остров и пропали на три месяца, установки поработали сверх нормы и зуб переместился в неправильное положение, то придется возвращать все назад.




Если вы выбрали элайнеры, у вас намного больше свободы. Можете уехать хоть на три месяца. Главное, чтобы вы сами соблюдали рекомендации стоматолога. То есть нужна самодисциплина. Конечно, есть люди, которые говорят, что не смогут сами носить капы по 20 часов в день, и просят поставить им брекеты, потому что их они точно не снимут. 




С брекетами же часто торопятся закончить лечение к какой-то дате, и костная ткань не успевает переформироваться. Особенно важно не торопиться пациентам с пародонтитом и тем, кто старше 40 лет. Также, хотя и крайне редко, в результате форсированного лечения происходит рассасывание верхушек корней. Однако при правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача все идет хорошо. Это залог успеха. 

Элайнеры и брекеты 

Капы или элайнеры — это прозрачные пластинки, которые плотно обхватывают ваши зубы, оставаясь практически незаметными для окружающих. Снимают их только на время чистки зубов и еды. При этом они очень комфортно сидят и нисколько вам не мешают. Но, разумеется, никто не может контролировать пациента весь день.

Удержать результат

На какую же длительность эффекта можно рассчитывать после лечения прикуса? После периода лечения предусмотрен период удержания результата. Как минимум он длится столько же, сколько лечение. Для этого используют ретейнеры. Они бывают съемные, как и капы (их надо надевать только на ночь). А бывают ортондонтические, которые приклеивают к внутренней поверхности зубов. Это чуть менее комфортно, зубы труднее чистить, быстрее образовывается зубной камень, но эффект гарантирован.

Эта методика применялась еще в Древней Индии, но и сегодня ее последователи продолжают утверждать, что она эффективна не только для поддержания здоровья полости рта, но и всего организма в целом.

В наши дни многие обращаются к истокам и ищут простые и доступные способы укрепления здоровья, которые известны в веках. Один из таких — метод утреннего полоскания рта маслом. Он не имеет ничего общего с питанием, а скорее является гигиенической процедурой. Необходимо взять примерно столовую ложку растительного масла холодного отжима и держать его во рту (полоская) в течение 10-20 минут, пока оно не побелеет. Затем жидкость следует выплюнуть, прополоскать рот и почистить зубы.


Полоскание рта маслом зародилось в Индии и насчитывает уже около 2000 лет. В аюрведе это необходимый утренний ритуал, чтобы хорошо начать день и получить пользу от оздоровительного воздействия.

В чем польза 

Основная идея полоскания маслом в том, чтобы оно естественным и щадящим образом вытягивало токсины, бактерии и различные патогенные микробы не только изо рта, но и из организма в целом. В результате после регулярного применения зубы и десны становятся более здоровыми, так как количество бактерий уменьшается, с языка и зубов уходит налет, исчезает неприятный запах. Кроме того, масло препятствует проникновению инфекций через рот и даже облегчает аллергические реакции.


Положительный эффект от полоскания рта маслом был отмечен после проведения ряда современных исследований. Ученые доказали, что масло может проникать в мельчайшие трещинки во рту во время полоскания и таким образом эффективно бороться со скрытыми бактериями в ротовой полости. За короткое время значительно снижается риск гингивита, кариеса и связанного с этим неприятного запаха. Однако научных доказательств благотворного влияния масляного полоскания рта на здоровье в целом пока нет.


Масляное полоскание оказывает положительное влияние на здоровье зубов. Масло здесь работает по типу ополаскивателя для рта, только занимает больше времени. Именно за счет этого оно проникает в каждый уголок и отлично поглощает бактерии. А перемещая масло вперед и назад в течение этого времени, мы массируем и укрепляем десны. При этом важно никогда не глотать масло, так как в нем скапливается множество токсинов.




Доша нараспашку: принципы аюрведы, которые сделают вашу жизнь здоровее

Как именно нужно полоскать рот

Полоскание маслом лучше всего проводить утром, сразу после пробуждения и перед чисткой зубов. Пить до этого ничего нельзя. Сначала нужно счистить налет с языка, затем положить в рот столовую ложку масла (начинать можно с чайной) и медленно перемещать его во рту (втягивать, полоскать). Делать это следует не менее восьми минут. За это время масло увеличится в объеме и станет жидким и белым. Затем его нужно выплюнуть, прополоскать рот водой и почистить зубы. В дальнейшем можно увеличить полоскание до 15-20 минут. Полоскать рот маслом можно каждый день, никаких противопоказаний к этому нет.

Какое масло следует использовать

Почти все растительные масла подходят для полоскания рта. Однако наиболее эффективны будут те, которые обладают противовоспалительными свойствами. В аюрведических традициях использовалось кунжутное масло. Оно имеет слегка ореховый привкус и достаточно жидкую консистенцию, что облегчает проведение процедуры. А, например, кокосовое масло за счет характерного вкуса делает полоскание очень приятным, кроме того оно обладает выраженным антибактериальным свойством. Не менее приятное полоскание будет и с арахисовым маслом, плюс оно способно балансировать pH во рту.


Если вам не нравится слишком жидкое масло, то можно выбрать оливковое, которое имеет более плотную консистенцию. Для тех, кто любит использовать местные и бюджетные продукты, прекрасно подойдет подсолнечное масло.

Кстати

Соль также оказывает аналогичное влияние на здоровье зубов и в настоящее время ее применение тоже очень популярно. Для этого нужно положить в рот примерно 1 чайную ложку морской соли и держать ее не менее пяти минут. Имейте ввиду, что при проблемах с эмалью, эту процедуру лучше не делать, так как она будет болезненна для чувствительных зубов.

Обе процедуры отлично помогают в отбеливании зубов. Однако делать свой выбор в пользу первой или второй нужно исходя из индивидуальных особенностей здоровья полости рта каждого человека.

      Вячеслав Минко, врач-стоматолог-хирург, ортопед






Большинство пациентов считает, что разбираться в профессиональных терминах не входит в их обязанности. И это определенно верно. Именно поэтому лучше не ставить диагнозы самостоятельно и не назначать себе процедуры, а довериться опытному стоматологу. Он подробно ответит на все вопросы, диагностирует состояние зубов, сделает соответствующие назначения. Но в любом случае, будет нелишним знать, что такая процедура, как профессиональная чистка, нужна абсолютно всем, причем периодически. А отбеливание выполняется по желанию пациента. Но по итогам обеих процедур зубы становятся светлее, выглядят эстетичнее — и именно поэтому их часто путают.




Во рту есть труднодоступные участки — это прежде всего задние зубы. Не всегда получается обычной щеткой хорошо очистить внутреннюю поверхность зубов, промежутки между зубами. Налет накапливается, и, если его не убрать вовремя, он трансформируется в зубной камень, что может привести к таким патологиям как пародонтоз. При профессиональной чистке врач тщательно удаляет налет, но при этом у него нет задачи сделать зубы светлее. Чистку рекомендуется делать каждый год, но бывает так, что из-за особенностей организма она требуется чаще или реже. Если вы раз в полгода (или хотя бы раз в год) посещаете стоматолога, он обязательно скажет, нужна ли вам чистка.

Процедура обычно занимает около часа, выполняется методом Air Flow: сначала на зубы наносят индикатор, который четко выявляет участки со скопившимся налетом, а затем происходит непосредственно сама чистка при помощи смеси чистящего порошка и воды. Смесь подается под давлением, порошок совершенно безопасен и даже приятен на вкус, так что не стоит опасаться каких-то негативных ощущений. Далее ультразвуком удаляют налет, после чего зубы полируют. Полировка нужна, чтобы в будущем налет меньше оседал на эмали, и зубы выглядели более здоровыми.



Отбеливание же ставит своей задачей изменить оттенок зубов. То есть, с точки зрения здоровья зубов она необязательна, но очень помогает людям, у которых от природы зубы имеют выраженный оттенок желтизны. Процедуру можно делать раз в год, подбирая ту степень осветления, которая для вас кажется идеальной.




Чаще всего сегодня используют современную технологию Zoom, которая предполагает использование осветляющего геля. Гель наносят на поверхность зубов, после чего «активируют» его лампой холодного света. В результате эмаль становится светлее, но не разрушается. Процедура позволяет получить именно тот оттенок, который вы хотите — при этом она комфортна и не отнимает много времени.

Эмаль защищает зубы от негативного воздействия как внешних, так и внутренних разрушающих факторов. Это твердая и очень прочная ткань. Но, несмотря на это, эмалевое покрытие все-таки подвержено разрушению.

Считается, что зубная эмаль самая прочная ткань в организме. Но зачастую и она не выдерживает нашего образа жизни и начинает разрушаться. В некоторых случаях дело доходит до того, что требуется процедура по восстановлению эмали зубов. Эффективнее всего это будет сделать на ранних стадиях, поэтому важно вовремя отреагировать на развитие патологического процесса.

Симптомы разрушения эмали

• повышение чувствительности зубов (боль при контакте с горячими, холодными, кислыми продуктами);
• появление пятен на эмали зубов;
• изменение оттенка эмали, потеря блеска.

Любой из этих симптомов — веский повод обратиться к специалисту. В противном случае, их игнорирование может привести к серьезным стоматологическим заболеваниям. Во-первых, разрушение эмали — это первый признак кариеса. Кроме того, разрушение может иметь и другие причины, среди которых дефицит фтора и кальция в организме, флюороз (избыток фтора), непрофессионально проведенные процедуры отбеливания, неправильный уход за полостью рта, вредные привычки (включая увлечение сладким), заболевание желудочно-кишечного тракта.




Отбеливание зубов: виды аппаратов и чем они отличаются

Как действовать

Сначала необходимо выявить и устранить причину разрушения эмали, чтобы эффект после лечения сохранился надолго. В стоматологии есть несколько вариантов восстановления эмали.

1. Реминерализация. Метод заключается в обработке зубов специальным средством, в состав которого входит фтор, кальций и другие микроэлементы, укрепляющие эмаль. Процедура позволяет снизить чувствительность, справиться с истончением и небольшими дефектами.


2. Фторирование. Этот вариант предполагает обработку зубов фторсодержащим средством, которое укрепляет эмаль, устраняет трещины, истончение и является профилактикой кариеса.


3. Реставрация композитом. Этот материал (по сути наполнитель) применяется как для пломбирования зубов, так и для восстановления эмали при сколах, царапинах и других дефектах. Однако при таком варианте коррекции может пострадать собственная эмаль.


Все о реставрации зубов


4. Восстановление цвета. Сюда относится аппаратное отбеливание зубов, которое позволяет убрать пятна, осветлить эмаль и вернуть ей естественный блеск. Обычно проводится после профессиональной чистки.


5. Установка виниров или люминиров. Эти тонкие накладки, как правило, крепятся на поверхность передних зубов в зоне улыбки. Они придают им желаемый цвет и корректируют форму. Однако сами по себе они ничего не лечат. Показаны виниры, когда все возможные методы терапии разрушения эмали становятся малоэффективными.


Виниры и люминиры: все, что нужно знать об этом методе коррекции зубов

Кстати

Следует учесть, что если ротовая полость находится в неудовлетворительном состоянии: имеется кариес или воспалительные заболевания, то стоматолог может отложить процедуру. Также, например, фторирование зубов не рекомендуется при повышенном риске флюороза, в частности, при пользовании водой с повышенным содержанием фтора.