70% людей не знают, каково жить с зубами, на которых полностью или частично нет эмали, но 30% это хорошо знакомо. И таким людям не нужно объяснять, насколько гипоплазия неприятная штука. Разбираемся, как ее распознать и вылечить.

Для справки. Гипоплазия зубов — это порок развития твердых тканей зуба. Появляется в период формирования молочных или коренных зубов. Чаще встречается в виде поражения эмали (неоднородный цвет, истончение, неглубокие раковины), реже — дентина. Не имеет ничего общего с кариозными поражениями. Самая распространенная форма патологии — системная гипоплазия (поражение всех зубов).

Симптоматика

Гипоплазия может проявляться по-разному: от еле заметных белых пятен на нескольких зубах до полного отсутствия эмали на каждом зубе. Симптомы зависят от характера и масштаба патологии, вот наиболее распространенные:

• повышенная чувствительность к механическим и температурным раздражителям;
• неэстетичный внешний вид зубов;
• пятна на эмали или ее потемнение;
• аномальная хрупкость твердых тканей.

Причины появления

Чаще всего гипоплазия появляется из-за нарушений обменных процессов во время формирования зачатков зубов. Может возникать на фоне различных факторов:

1. Внешних — травма челюстей или зубов в период их формирования, недоношенность, острая нехватка массы тела новорожденного, неполноценное питание в первые месяцы жизни (актуально при искусственном вскармливании);

2. Внутренних — вторичные инфекции, нарушения обмена веществ, заболевания центральной нервной системы, такие как ДЦП, синдром Дауна, рахит, а- и гиповитаминоз;

3. Внутриутробных — резус-конфликт матери и ребенка, резкий токсикоз, токсоплазма, краснуха, другие инфекционные заболевания у беременной, прием тетрациклина во время беременности матерью или младенцем после рождения.

Классификация

Гипоплазия бывает нескольких видов. Их классифицируют по следующим параметрам:

• пораженная группа зубов — гипоплазия молочных или постоянных зубов;
• масштабы распространения — местная (1-2 или выборочно несколько зубов) или системная (весь зубной ряд);
• клиническая картина — волнистая (появление нескольких горизонтальных линий на зубе), пятнистая (белые пятна на зубе), эрозивная (дефекты овальной или круглой формы), бороздчатая (борозды разной глубины), смешанная (сочетание нескольких видов), аплазия (практически полное отсутствие эмали);
• как следствие медикаментозной терапии — на фоне лечения онкозаболеваний, по причине нехватки витамина D, после курса тетрациклина.

Лечение

Характер, вид и масштаб лечения зависят от вида и степени гипоплазии, наличия фоновых заболеваний. Коррекция гипоплазии на жевательных зубах может ограничиться реминерализацией, ламинацией и регулярной профессиональной гигиеной. Глубокое фторирование и кальцинирование укрепят твердые ткани и снизят чувствительность. В отдельных случаях они могут уменьшить контрастность пятен, но полностью восстановить эмаль не способны. Частичное поражение передних зубов устраняется нанесением композитных светоотверждаемых материалов.

Осложнения

У зубов с пороком развития неполноценные ткани. Они более уязвимы перед воздействием бактерий, механическими повреждениями, агрессивными химическими факторами. Зубы с частичным отсутствием эмали более подвержены развитию кариеса и его осложнений, пульпита, периодонтита, они быстрее истираются. По этой причине гипоплазию, особенно системную, нельзя оставлять без внимания — пораженные зубы остро нуждаются в осмотре дантиста и больше обычных требуют правильной, тщательной и регулярной гигиены.



    


 
   Владимир Шипков, главный врач стоматологического центра Dr. SHIPKOV dental clinic

Считается, что для идеальной улыбки достаточно иметь ровные белые зубы, но это не всегда так. Например, десневая или, как ее еще называют, липкая улыбка способна свести на нет все белозубые достоинства обладателя. Рассказываем, что она собой представляет и как корректируется.

Для справки. Десневая (липкая) улыбка не является патологией. Она не влияет на здоровье полости рта и не доставляет дискомфорта. Такая улыбка — только эстетическая проблема, которую особенно остро переживают женщины.

Во время улыбки у человека сильно обнажаются десна, из-за чего верхняя челюсть кажется больше нижней и неестественно выпяченной вперед. Но сегодня достаточно просто скорректировать такую десневую улыбку, превратив ее в по-настоящему голливудскую.

Откуда берется липкая улыбка

Причин может быть несколько. Главная — генетическая предрасположенность. В большинстве случаев человек просто рождается таким. Но есть и другие:

• неправильный прикус, сформировавшийся в детском возрасте;
• отклонения в развитии челюстно-лицевого аппарата в младенчестве;
• аномально маленькие резцы верхней челюсти;
• скученность передних зубов, их выпячивание или сильное искривление;
• активная подвижность верхней губы;
• короткая верхняя уздечка;
• спазм круговых мышц рта;
• короткая и/или тонкая верхняя губа.

Как корректируют липкую улыбку

Если причина проблемы в гипертонусе мышц, поднимающих губу, она решается инъекциями ботулотоксина. В стоматологии липкую улыбку можно устранить с помощью четырех методов. О них подробнее.

Ортодонтическая коррекция

Если десневая улыбка появилась из-за неправильного прикуса или деформации костной ткани челюстей, ситуацию может спасти ортодонт. Обычно в таких случаях показано длительное ношение брекетов, но сейчас их все чаще заменяют прозрачными лингвальными капами. Они заметно сокращают время коррекции и делают этот процесс комфортнее — пациент практически не меняет привычный уклад жизни. Все подбирается индивидуально, зависит от возраста человека, наличия заболеваний. При необходимости могут параллельно применяться другие методы, косметологические или хирургические.

Коррекция верхней губы и уздечки с помощью операции

К такому методу прибегают, если причина липкой улыбки в сильно укороченной уздечке. Операцию лучше делать в детском возрасте, у взрослых пациентов таким способом не всегда можно добиться желаемых результатов. Коррекция верхней губы выполняется тоже оперативным путем — иссечением участка слизистой оболочки на внутренней поверхности. Затем хирург прикрепляет губу чуть ниже, чем она была до этого, делая улыбку более гармоничной.

Гингивэктомия

Применяется в случаях, когда десна накрывает не только корни зубов, но и коронку. С помощью лазера эту проблему можно решить без осложнений, побочных эффектов и минимально возможным реабилитационным периодом. Но все же, гингивэктомия применяется в крайних случаях, исключительно по показаниям и тогда, когда выполнить коррекцию другими способами невозможно.

Челюстно-лицевая хирургия

Еще один способ, который относится к крайним мерам. Его применяют при неправильно сформированных или поврежденных тканях лица и челюстей. В таких случаях липкая улыбка — следствие нескольких симптомов. В самых сложных ситуациях проводят несколько операций. Современные врачи с достаточной квалификацией, опытом и наличием высокотехнологичного оборудования способны решать челюстно-лицевые проблемы практически любого характера и масштаба.


    
   


  Владимир Шипков, главный врач стоматологического центра Dr. SHIPKOV dental clinic

Несомненно, запломбированный зуб лучше того, что имеет открытые кариозные полости (кариес). Однако далеко не все пломбы оптимальны с точки зрения прочности, долговечности и способности сохранить здоровье и целостность пораженного зуба как можно дольше, не говоря уже об эстетике. Сегодня расскажем, почему стоит менять металлические пломбы на более современные аналоги и какие из них наиболее предпочтительны.

Для справки. Металлические или амальгамовые пломбы (сплав, в состав которого входит ртуть) — бюджетная разновидность стоматологических пломб из сплава меди, олова, серебра и других металлов со ртутью. Практически стали дентальным пережитком — сложно найти современную стоматологию, в которой бы еще ставили такие пломбы. Это объясняется посредственными эксплуатационными качествами таких реставраций и их эстетическая непривлекательность.

Недостатки амальгамовых пломб

Их довольно много, вот самые очевидные:

• перманентный привкус металла во рту;
• высокая теплопроводность;
• низкая адгезия;
• плохое краевое прилегание;
• необходимость наличия толстых зубных стенок, способных удерживать пломбу;
• металлический блеск, который сильно контрастирует с глянцем эмали;
• потемнение зуба, в который установлена такая реставрация;
• риск окисления сплава;
• значительная усадка материала;
• сложность установки, весьма длительный процесс (до 2 часов и более).

Именно поэтому стоматологи давно отказалось от металлических пломб.

Почему нужно заменить амальгаму как можно быстрее:

Из-за усадки и плохого краевого прилегания под амальгамовой пломбой может развиться вторичный кариес. Со временем люди привыкают к металлическому привкусу во рту, но все без исключения признают, что его отсутствие — несомненное преимущество.

Не стоит забывать и об эстетической стороне вопроса. Такие пломбы мешают человеку широко улыбаться и даже могут стать причиной появления комплексов. К тому же, следует помнить, что срок службы даже самой качественной металлической пломбы не превышает 10 лет.

Чем заменить

Современные пломбы сейчас называют художественными реставрациями. Дело в том, что сегодня дантисты уделяют эстетике не меньше внимания, чем физико-химическим характеристикам материала, техническим свойствам и эксплуатационным качествам элемента. Если необходимо вернуть зубу функциональные свойств и внешнюю привлекательность, высокотехнологичных альтернатив металлическим пломбам только 2 — реставрации из светоотверждаемых композитов и керамические вкладки.

Рассмотрим каждую более подробно.

Светоотверждаемые реставрации

Схожи с классическими пломбами, но более прочные и эстетичные. Наносятся послойно с обязательным облучением ультрафиолетом каждого слоя. Прочны, красивы, долговечны. Устойчивы к истиранию, деструктивному действию пищевых кислот, механическим повреждениям, доступны.

Керамические вкладки

Изготавливаются из оксидной керамики или более технологичных ее стеклоразновидностей, например коронки из дисиликата лития — он абсолютно биосовместим с организмом, легко тонируется, преломляет и отражает свет так же, как зубная эмаль.

Такие пломбы не истираются, не темнеют, не дают усадки, не требуют специального ухода. Беспроблемно служат 20 и более лет (при условии надлежащего ухода). Выглядят очень естественно и позволяют восстановить жевательную функцию и внешнюю привлекательность сильно разрушенных зубов (на 50% и более).

Если изготавливаются посредством CAD/CAM-системы (проектирование с использованием компьютерной технологии), устанавливаются в день посещения. Комплекс CEREC (аппарат для керамической реставрации) позволяет просканировать полость зуба и изготовить вкладку за 15 минут. Это дает возможность доктору подготовить зуб и установить реставрацию менее чем за час.

   


    Владимир Шипков, главный врач стоматологического центра Dr. SHIPKOV dental clinic

 


Кажется, что разнообразие зубных паст достигло пика. Сегодня крупные бренды уже не соревнуются между собой в объемах производства или в плане химического состава пасты — они примерно везде одинаковые. «Маркетинговый хайп» помогает привлечь внимание к продукту и набрать обороты в продажах. Как не стать заложником рекламы и подходить к выбору с умом?

Зубные пасты — одна из лидирующих категорий товаров, выручка от продаж которых в США за 2015 год составила около 2,9 млрд долларов (по данным statista.com). В России в 2018 году было продано 620 млн зубных паст, при этом продажа марки Colgate заняла лидирующую позицию (BusinesStat). 

Сегмент премиальных зубных паст изобилует «вкусами», дизайнерскими решениями упаковок и вариативностью цен. Стоимость некоторых из них доходит до 3-5 тыс. рублей. Потребителя балуют вкусом коньяка с ментолом, имбиря, лаванды, а также черным жемчугом, золотом, углем и т.д. Но стоит ли за это переплачивать?

Что должно быть в составе

Неважно, чем, важно — как. Считается, что регулярность и техника чистки зубов играет более важную роль, чем акцентирование на составе. Тем не менее основные ингредиенты, рекомендованные Американской стоматологической ассоциацией (ADA) к введению в композицию зубных паст, должны обязательно быть:

• Противокариозные агенты — фтор (монофторфосфат натрия-NaMFP, фторид натрия-NaF, фторид олова-SnF и аминофторид-AmF. Это единственные агенты, участвующие в предотвращении кариеса. Фтор укрепляет зубы, помогая предотвратить разрушение зубов и реминерализует зубную эмаль на ранних стадиях разрушения. На упаковке обозначается, как «ppm F». В детских пастах содержание ионов фтора колеблется в пределах 500-750 ppm, во взрослых — достигает 1500 ppm
• Десенсибилизирующие вещества: зубные пасты могут содержать активные ингредиенты, которые уменьшают дискомфорт из-за повышенной чувствительности зубов (гиперчувствительности). Нитрат калия и фторид двухвалентного олова — два обычно встречающихся в зубных пастах десенсибилизирующих агента
• Противомикробные средства: фторид олова помогает уменьшить воспаление десен (гингивит). Пирофосфаты и цитрат цинка помогают замедлить образование зубного камня 
• Абразивные вещества: нужно обращать внимание на пометку RDA, так называемый «индекс абразивности». Добавление в пасту мелких абразивных частиц помогает отбелить эмаль. Отбеливающими пастами с RDA=200 можно пользоваться не чаще нескольких раз в неделю. Средняя RDA — 40-60 (среднеабразивные зубные пасты) показаны для ежедневного ухода за зубами. Низкоабразивные (20-40) пасты показаны людям с высокой чувствительностью зубов. В роли абразивов выступают кальций фосфат, кальций карбонат, алюминий или гидроокись кремния. 

Желательно внимательно проверять этикетки, так как не все виды зубных паст подходят для использования. Некоторые агенты не подходят для детей младшего возраста.

Общие ингредиенты включают:

1. ароматизаторы и подсластители
2. вода
3. карбонат кальция и силикаты — абразивные материалы
4. глицерин или сорбитол (увлажнители) — для придания зубной пасте гелеобразной консистенции
5. лаурилсульфат натрия (SLS) — детергент, обеспечивающий пенящую способность 
6. связывающие агенты — карбоксиметил и гидроксиэтилцеллюлоза для придания однородности консистенции пасты

Что делать при повышенной чувствительности зубов?

Наличие чувствительных зубов может приводить к значительному дискомфорту, а чистка зубов может стать мучительным ритуалом. Употребление разных продуктов питания и напитков, мороженого и горячего кофе могут быть болезненными для ваших зубов. Десенсибилизирующие зубные пасты могут незначительно облегчить симптомы, но не решить проблемы полностью. Мы рекомендуем обратиться к врачу, который проведет необходимые манипуляции или назначит более эффективные рецептурные и высококонцентрированные средства. 

До середины 60-х годов прошлого века при потере зубов стоматологи могли предложить пациентам только несовершенную замену – съемный протез или мост. Все изменилось в 1965 году, когда Пер Игнвар Бранемарк впервые в истории установил пациенту Геста Ларсону титановые импланты. Сегодня одну из лидирующих позиций в дентальной имплантации занимает швейцарская компания Straumann – она производит импланты премиум-класса, на которые дает пожизненную гарантию.

Немного истории

Основа дентальной имплантации – остеоинтрегация титана, его способность приживаться в костной ткани. При этом титан абсолютно безопасен – не вызывает аллергии, не отравляет и не разрушает ткани.

Компания Straumann стояла у истоков дентальной имплантологии. Ее история началась в 1954 году, когда Райнхард Штрауманн основал Straumann Research Institute в Вальденбурге. Но только спустя 20 лет, в 1974 году, компания выпустила первый полый цилиндрический имплант. С тех пор она постоянно совершенствует продукцию и уже несколько десятилетий входит в ТОП-3 производителей имплантов.

В 1980 году Фриц Штрауманн, сын Райнхарда Штрауманна и руководитель компании, совместно с врачами и учеными создал Международную команду имплантологов (ITI).

Серьезнейшая научная база, строгий исследовательский подход к разработкам и длительный период создания каждой модели импланта сделал Straumann одним из ведущих производителей продукции премиум-класса.

Особенности имплантов Straumann

Каждый имплант – это миниатюрный, но очень высокотехнологичный предмет. Научный подход и запатентованные разработки стали для Straumann ключом к созданию полностью безопасных и универсальных имплантов, которые можно использовать при клинических случаях любой сложности.

Инженеры и ученые Straumann добились высокой приживаемости – более 99%. Это уникальный показатель даже для компаний из ТОП-3. Такой процент обеспечивается за счет особого покрытия, сплава и формы имплантов.

При этом не пострадала эстетика – импланты Straumann создают красивую, совершенно естественную улыбку как при восстановлении одного зуба, так и при полном протезировании.

Эволюция коротких и тонких имплантов

Пока это все похоже на необоснованные рекламные обещания. Что же стоит за малой травматичностью и высокой приживаемостью? Компания не сразу пришла к таким впечатляющим результатам, и импланты Straumann, созданные в 1974 году, очень сильно отличаются от современных.

Одну из ключевых ролей в успехе имплантации играет сплав, из которого изготовлены импланты. Сегодня Straumann использует свою запатентованную разработку – Roxolid®, который состоит примерно из 15% циркония и85% титана. Состав очень прочный, поэтому можно выпускать импланты уменьшенного размера и проводить имплантацию с меньшим травмированием тканей.

Чтобы имплант прижился, его поверхность не должна быть гладкой. Straumann разработала особое покрытие – SLActive®. Оно ускоряет регенерацию тканей после установки имплантаи сокращает срокиего приживления – нередко на это уходит всего 1 месяц. Но самое главное свойство SLActive® – оно улучшат процесс остеоинтеграции за счет создания шероховатой структура на поверхности импланта.

Щадящая имплантация без костной пластики

Это операция по наращиванию объема кости, костная ткань на месте отсутствующего зуба быстро атрофируется. При недостаточном объеме кости нельзя добиться стабильности импланта и, следовательно, безопасности и долговечности имплантации.

Однако необходимость в еще одной операции и длительном ожидании, когда ткани после нее восстановятся, нередко заставляет людей отказаться от имплантов. Импланты Straumann во многих случаях позволяют обойтись без костной пластики, они меньшего размера.

Но сахарный диабет должен быть компенсированным, т.е. пациент принимает все прописанные эндокринологом лекарства. В этом случае результат имплантации на имплантах Straumann будет достаточно безопасным и надежным.

Имплантация челюсти по технологии Штрауман Pro Arch

Для ситуации полной адентии (отсутствия отсутствия всех зубов в одной или обеих челюстях) Д разработана технология Pro Arch. Хирург-имплантолог использует 4 импланта (при варианте Pro Arch TL - 6 имплантов). Два устанавливают во фронтальной зоне челюсти, остальные - слева и справа в боковых отделах, под определенным углом, но строго параллельно друг другу.

Для расчета угла и точек установки имплантов в клиниках применяют 3D-моделирование. Это повышает точность проведения операции и сокращает ее время. Чем выше точность, тем скорее пациент восстановится и тем ниже риск осложнений.

Зачем устанавливать импланты наклонно

В нижней челюсти пролегает тройничный нерв, а с верхней соседствуют гайморовы пазухи. Наклон имплантов нужен для того, чтобы уберечь нерв и пазухи и гарантировать безопасность операции.

В какой клинике лучше ставить импланты

Сейчас установку имплантов проводят практически во всех стоматологиях, многие используют систему Straumann. Однако лучше отдавать предпочтение стоматологическим клиникам, которые специализируются на имплантации. Одна из таких – «Фамильная стоматология», врачи которой установили более 25 тысяч имплантов.

Центр имплантации «Фамильная стоматология» – это официальный партнер Straumann. Клинику создал Александр Ахтанин, а сейчас с ним работают его сыновья. Врачи клиники являются членами ITI и совмещают специализации «хирург-имплантолог» и «ортопед».

Пациента от первой консультации до установки коронки или протеза ведет один доктор, который может и провести имплантацию, и создать красивую, естественную улыбку.

Александр Ахтанин,ортопед, стоматолог-имплантолог клиники «Фамильная стоматология»