Почему у нас есть зубы мудрости? Этот вопрос регулярно задают пациенты, которые сталкиваются с болезненным прорезыванием и необходимостью удаления этих зубов. Если для всех остальных зубов есть определенные сроки прорезывания, то для зубов мудрости они – неопределенные. У части людей они прорезываются в возрасте от 17 до 21 года, у некоторых они не появляются вовсе. Некоторые люди сталкиваются с прорезыванием одного или нескольких зубов мудрости после 30-40 лет, и даже старше. Но нужно ли их удалять, что вообще мы знаем об этих зубах?

 

Нередко эти зубы называют коренными, хотя это неверный термин. Все зубы имеют корни, вне зависимости от того, какие они – резцы, клыки или жевательная группа. Правильно называть эти «мудрые» зубы молярами или жевательными зубами, они появляются только в постоянном прикусе. У детей в молочном прикусе зубов мудрости нет. Свое название эти зубы получили за сроки их прорезывания, который выпадет обычно на период, когда человек уже взрослый.

Если говорить в целом, все зубы в нижней и верхней челюсти классифицируются по их расположению и функции. Острые передние зубы – резцы и клыки, могут разорвать пищу на более мелкие кусочки, а более плоские, жевательные зубы (моляры) размалывают пищу. Зубы мудрости – это крупные, мощные и плоские зубы, называемые третьими молярами. Моляры находятся в глубине вашего рта. Взрослые обычно имеют по три моляра сверху (слева и справа) и по три — снизу.

Когда ждать их появления?

С младенчества до раннего подросткового возраста у детей появляются первые зубы – молочные. Малыши теряют их, начиная со школьного возраста, и у них снова вырастают зубы – постоянный прикус. Наступает короткая пауза, а затем, уже во взрослом возрасте, появляется последний набор зубов – зубы мудрости.

Все зубы, которые когда-либо вырастут у человека, присутствуют при рождении, они заложены внутри костей черепа в виде зачатков. Сначала прорезываются 20 молочных зубов, постепенно они выпадают. Затем врастают 28 постоянных зубов. Первый набор коренных зубов обычно прорезывается в возрасте 6-7 лет, второй – около 12 лет, а последний набор (зубы мудрости) – начиная с 17-21 года.

Зачем людям зубы мудрости?

Когда-то эти зубы имели существенное значение для пережевывания грубой пищи – кореньев, листьев, мяса и орехов, которые практически не подвергались термической и иной обработке. Но сегодня зубы мудрости больше не являются абсолютно необходимыми. Люди готовят еду, чтобы смягчить ее, обрабатывают за счет нарезки, шинковки, отваривания, жарки и т.д. Кроме того, во время приема пищи люди пользуются приборами, им не нужно разжевывать большие и жесткие куски.

Антропологи считают, что в ходе эволюции некоторые люди приобрели ген, который приводит к прорезыванию только 28 зубов. Обычно такая особенность передается в семьях из поколения в поколение. Это связано с тем, что данные зубы сегодня потеряли свое функциональное значение, челюсти людей стали менее развиты, для «мудрых» зубов просто не осталось места.

 

Но если вы не видите у себя во рту все свои зубы мудрости, это не означает, что их нет. Иногда зубы мудрости не прорезаются и остаются внутри челюсти, создавая определенные проблемы. Рентген может подтвердить, есть ли у вас зубы мудрости под деснами. Зубы мудрости, которые не прорезались через десны, называются ретенированными. Иногда их наличие вызывает даже больше проблем, чем те, которые прорезались частично или полностью.

 

Почему зубы мудрости нередко удаляют?

Скелет людей в целом, и наши челюсти – в частности, со временем претерпели изменения. Так, размеры челюстей стали меньше, чем у наших доисторических предков, и для этого эволюционного прогресса есть несколько причин. Некоторые ученые считают, что по мере того, как мозг человека со временем увеличивался, челюсть уменьшалась, чтобы дать больше места для разных отделов мозга.

Наша диета и стоматологические потребности также сильно изменились. Так как пища стала мягче, размер челюстей уменьшился. И нередко к периоду прорезывания этих последних зубов в челюсти нет для них места, они прорезываются неправильно и причиняют массу дискомфорта. В основном, челюсти растут до того времени, когда человеку исполняется 18 лет, но большинство зубов мудрости появляются, когда человек гораздо старше. Большинство проблем, вызванных зубами мудрости, связано с тем, что они просто не помещаются в том месте, где должны прорезаться.

Проблемы с зубами мудрости

При прорезывании зубы мудрости могут давить на соседние с ними моляры. Это может провоцировать определенные проблемы. К ним относятся:

• Формирование кривых зубов;

• скученность зубов;

• зубы мудрости растут вбок;

• появляется кариес и быстрое разрушение зубов;

• боль в челюсти;

• кисты под деснами и, возможно, опухоли.

Стоматологи считают, что удаление будет необходимо, если какие-либо из вышеуказанных изменений появились или прогрессируют. Кроме того, важно определить вопрос с зубами мудрости перед любым серьезным стоматологическим вмешательством. Люди, которые удаляют свои зубы мудрости в более молодом возрасте, как правило, лучше восстанавливаются после операции, до того как корни и кость полностью сформировались. Это может помочь избежать возможных проблем с зубами изначально.

Иногда стоматологи рекомендуют удаление зуба мудрости перед любой ортодонтической манипуляцией, например, установкой брекетов, чтобы эти зубы не прорезались позже и не портили длительную работу по выравниванию зубного ряда.

Даже если зубы мудрости не вызывают проблем с точки зрения положения в челюсти, они могут быть удалены, чтобы предотвратить будущие проблемы. Эти зубы находятся так далеко во рту, что надлежащий уход за ними может быть затруднен. Он часто поражаются кариесом и болят. Во время осмотра ваш стоматолог может сделать рентгеновский снимок - ортопантомограмму, чтобы определить расположение зубов и выяснить, необходимо ли удаление. Этот снимок дает стоматологу четкое представление об области вокруг зубов мудрости, расположении самих зубов и тактике их лечения.

Зубы мудрости удаляются, потому что:

• Они прорываются в ненормальном положении под углом, боком или винтообразно;

• Они оказались в ловушке ниже линии десен из-за недостатка места;

• Развивается перикоронит, воспаление тканей вокруг зуба из-за попадающих туда остатков пищи, зубного налета и бактерий;

• Изменяется соотношение зубов относительно друг друга и страдает прикус;

• Зубу мудрости не хватает надлежащей гигиены, потому что его трудно достать, что приводит к разрушению его тканей.

Как удаляются зубы мудрости?

Хирург обсудит все возможные варианты и риски удаления зуба мудрости. Важно внимательно выслушать врача и задать ему любые интересующие вас вопросы. В конечном счете, решение начать хирургическое вмешательство остается за вами, и вы должны знать об альтернативах и рисках. Удаление проводится под анестезией, поэтому в ходе процедуры будет ощущаться давление или толчки, но не боль. Любая ткань, десна и кость, которая покрывает зуб, будут удалены с помощью соответствующих хирургических инструментов. Как только врач обнажит зуб, он его удалит, иногда может понадобиться наложение швов, чтобы закрыть зону пораженных тканей и стимулировать процесс заживления. После удаления зуба врач дает рекомендации относительно того, как ухаживать за пораженной областью до ее полного заживления.

Волосы можно нарастить или трансплантировать, дефицит объема на лице и теле скорректировать филлерами, имплантами, протезами, а утраченные зубы заместить вставными конструкциями. А как быть, если челюсти не хватает костной массы?

При травмах и врожденных деформациях лица в челюстно-лицевой хирургии применяют метод костной пластики, то есть восполнения недостающих объемов с помощью различных материалов. Это могут быть биологические стимуляторы восстановления костной ткани, синтетические (биосовместимая гранулированная масса), донорские или собственные материалы (фрагменты кости, костная крошка).


Костная пластика особенно широко применяется в стоматологии. Основное показание — имплантация. Дело в том, что если вовремя не заместить отсутствующие зубы, то челюсть будет испытывать дефицит нагрузки, а в деснах нарушится питание и кровоснабжение тканей. Все это со временем приведет к атрофии, истончению и убыли костной массы. К сожалению, чаще всего так и случается. Толщины (объема) кости на челюсти становится просто недостаточно для того, чтобы вставить имплант. Кроме того имплантация, как правило, проводится людям в достаточно зрелом возрасте, когда костная ткань и без того постепенно истончается, теряет свою плотность, становясь все более рыхлой и не способной надежно удерживать металлическую конструкцию. Поэтому имплантация в возрасте — это почти всегда показание к костной пластике.




Возможность провести наращивание кости — важный шаг в развитии стоматологии. Если раньше в случае недостатка кости врачам приходилось принимать решения, которые не могли в полной мере обеспечить функциональность и эстетику, например, устанавливать меньший по размеру имплант или смещать его на позицию, где объем кости больше. Теперь благодаря новым методикам проведение имплантации возможно практически в любом случае и в тех местах, где это требуется.

Нюансы костной пластики

Операция костной пластики перед имплантацией зубов называется синус-лифтинг, так как выполняется преимущественно на верхней челюсти в районе гайморовой пазухи. Именно здесь кость особенно подвержена рассасыванию и к тому же имеет анатомически небольшой объем. Имплантация передних зубов на верхней челюсти — частое показание к синус-лифтингу. В этом случае дно гайморовой пазухи приподнимают и заполняют костнопластической массой. Метод синус-лифтинга позволяет провести восстановление зубного ряда, надежно и качественно.

Как проводят костную пластику

Если врач выбрал использование аутогенного материала, то сначала производится забор фрагмента кости. Чаще его извлекают из подбородочной области или области отсутствующих зубов мудрости. Однако в большинстве случаев отдают предпочтение синтетическому материалу — специальным гранулам, которые закладываются в подготовленные полости на челюсти и закрываются особыми мембранами, способствующими быстрому заживлению ткани и надежно изолирующие зону вмешательства. Это позволяет избежать необходимости дополнительных травмирующих операций для забора аутогенного материала, а затем для снятия металлических конструкций, которым его закрепляют на время приживления.



В зависимости от каждого конкретного случая костная пластика проводится от получаса до полутора часов под местной анестезией. Швы снимают примерно через две недели. За это время должен уйти болевой синдром, отечность и наступить полное восстановление десны. Приживление костного материала и формирование плотной кости происходит в течение нескольких месяцев — в среднем около полугода.

В нашем организме все взаимосвязано. Один отсутствующий зуб или одна неправильно поставленная пломба могут вызвать ряд проблем со здоровьем, в том числе головную боль и нарушение осанки. Подробнее о последствиях потери зубов расскажут наши эксперты. 

Последствие 1. Смещение нагрузки на другие зубы

Л. К.: Если отсутствует хотя бы один жевательный зуб, то соседние зубы будут менять свое положение (наклоняться, поворачиваться). Природа пустоты не терпит, и оставшиеся зубы будут пытаться закрыть недостающее пространство и мешать движению нижней челюсти. Это приводит к патологическим процессам в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе. Когда не хватает жевательного зуба (например, на нижней челюсти), противоположный зуб на верхней челюсти при пережевывании пищи не будет задействован. Таким образом, не работают уже два зуба — отсутствующий и пока имеющийся противоположный. Далее ситуация ухудшается. Верхнему жевательному зубу необходима нагрузка на его окружающие ткани. А когда нагрузки нет, зуб на верхней челюсти начинает выдвигаться вниз, из-за чего обнажается его корень, зуб становится подвижным, и в результате придется его удалить. Из-за отсутствия зубов пища пережевывается хуже, а значит, возрастает риск приобрести проблемы с желудочно-кишечным трактом. Кроме того, из-за смещения нагрузки возможны постоянные травмы пародонта, что чревато воспалением слизистой оболочки полости рта, убылью костной ткани, ­веерообразным расхождением зубов и последующим их удалением.

Последствие 2. Перекос челюстей

Л. К.: Завышение пломбы или некачественное протезирование также могут стать причиной ряда заболеваний. Если при закрывании рта с одной стороны зубы смыкаются (на завышенной пломбе), а с другой стороны — не смыкаются, то возникает дисбаланс в виде перекоса челюстей. Таким образом, нижняя челюсть при закрывании рта может смещаться в сторону.

При завышении пломбы даже на 0,5 мм из-за постоянной патологической нагрузки происходит и травма самого зуба, что приводит к боли при кусании. Если вовремя не обнаружить подобный дефект и не устранить его, то постоянное неправильное положение нижней челюсти при смыкании зубов приводит к деформации височно-нижнечелюстных суставов. А со временем из-за неправильной работы мышц лица и шеи появляются головные боли и боли в спине, изменения в осанке.

Последствие 3. Изменение осанки из-за неправильного прикуса

В. Ж.: Роль прикуса очень важна в формировании правильной осанки, особенно заметно сказывается на ней отсутствие малых и больших коренных зубов. При смыкании зубов происходит формирование вертикальной оси опоры тела, поэтому оно должно быть правильным и симметричным.

Если с какой-либо стороны отсутствуют жевательные зубы, неверно установлен протез либо поставлена завышенная пломба, то происходит проваливание нижней челюсти с одной стороны. При этом не столь принципиально, имеем мы дело с дефицитом прикуса в случае отсутствия зуба или с его избытком. Когда установлена завышенная пломба, следствия развиваются по одному механизму.

Мышцы и связки, соединяющие нижнюю челюсть с костями основания черепа, будут испытывать неравномерное натяжение, и при каждом жевательном движении кости основания черепа станут постепенно смещаться. После чего последние в свою очередь начнут разворачивать первый шейный позвонок, за которым развернется и все тело. Это значит, что нагрузка на шейные мышцы возрастет, в то же время она будет асимметричной. Напряженные мышцы шеи и смещенные позвонки начнут сдавливать сосуды, что повлечет за собой появление головных болей, утомляемости, нарушение функций щитовидной железы.

В дальнейшем асимметрия мышечного тонуса распространится вниз, вдоль позвоночника, тело будет разбалансировано, что повлияет на весь опорно-двигательный аппарат. Наиболее характерно для поражения височно-нижнечелюстного сустава одновременное и соответствующее стороне болезненности поражение тазобедренного сустава. Так, если отсутствуют зубы на левой стороне нижней челюсти, то возможно появление проблем с тазобедренным суставом именно с левой стороны. Пациенты с односторонним дефицитом прикуса часто приходят на прием к остеопатам.

Есть вопрос: как исправление прикуса влияет на гармонизацию внешности

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

 
 Александр Лихошестов, кандидат медицинских наук, врач-стоматолог

 Большинство пациентов не понимают, что нарушение прикуса приводит не только к проблемам с зубами, неприятные   ощущения могут появиться в височно-нижнечелюстном суставе, мышцах лица и шеи. Изменяется осанка, страдает   позвоночник. Отсутствующие зубы, некачественные пломбы, не удаленные вовремя зубы мудрости, которые часто   прорезываются неправильно, могут стать причиной постоянных головных болей, бруксизма, ночного скрежетания зубами.   Посмотрите на подошву своей обуви: если вы заметите, что каблуки стираются неравномерно, у вас практически   наверняка есть проблемы с прикусом.

 Если проведение функционального анализа зубочелюстной системы довольно точно помогает определиться с причиной   нарушения окклюзии, то с терапией не все так просто.

Лечение дисфункций должно проводиться комплексно, с привлечением многих специалистов. Как правило, с пациентом работают стоматолог-ортопед, хирург-имплантолог, врач-остеопат, терапевт. В сложных случаях для расслабления жевательной мускулатуры могут даже потребоваться инъекции ботулотоксина.

Только междисциплинарный подход к лечению позволяет добиться стойких положительных результатов терапии, которая может длиться не один месяц. Протезирование зубов при функциональных нарушениях имеет свои особенности. Чтобы восстановленные функции зубочелюстной системы работали стабильно, важно правильное моделирование поверхностей зубов. При бруксизме и других дисфункциях хорошо помогает система восстановления окклюзии по методике австрийского профессора Славичека. Дизайн окклюзионных поверхностей зубов создается таким образом, чтобы защитить их от сколов и создать защиту для височно-нижнечелюстного сустава. Нормализация окклюзии не только приводит к благоприятному эстетическому результату, но и помогает исправить осанку, создать правильный баланс мышц тела. Это подтверждается не только нашим опытом, но и наблюдениями европейских ученых, где вопросам реабилитации пациентов с функциональными нарушениями всегда уделялось большое внимание.

Стоматологи утверждают, что более 80 процентов людей страдает от неприятного запаха изо рта. Как правило, причиной этого являются больные десны или зубы, а также неправильный образ жизни. Следуйте этим советам, чтобы навсегда искоренить эту неприятную особенность.

Галитоз (несвежее дыхание) — насущная проблема для каждого из нас.  Часто это смущает не только нас самих, но и окружающих. Причем причин неприятного запаха может быть много: от неправильного ухода за зубами, злоупотребления вредной пищей, курения до серьезных проблем с ЖКТ. И, к сожалению, не всегда есть возможность выделить время на походы по врачам, которые вылечат от раздражающего недуга. 


 
Конечно, лучше всего начать корректировать свой образ жизни: добавить в рацион больше клетчатки, пить достаточное количество жидкости, высыпаться и отказаться от вредных привычек. Эти рекомендации точно помогут вам чувствовать себя лучше. Но что делать, если проблему несвежего дыхания надо решить прямо сейчас (например, перед важной встречей или свиданием), а возможности почистить зубы или купить жвачку совсем нет? Делимся лайфхаками! 
 
 
1.Выпейте воды. Можно даже газированной. Любая жидкость хорошо охлаждает, помогает бороться с сухостью во рту и избавляет от остатков пищи. Также это минимизирует количество бактерий и отмерших клеток кожи, которые и вызывают неприятный запах.




 
 2.Съешьте леденец или любую конфету. Сладкое хоть и вредит нашим зубам, но при правильной дозировке может стать настоящим спасением. Подобные вредности подходят в тех случаях, когда ситуация критичная, а альтернативного варианта нет. 

 
 
3.Съешьте зелень. Если вдруг где-то можно быстро отыскать свежую мяту, зелень, петрушку или розмарин — идеально. Причем хватит всего одного листика: пережевывание способно нейтрализовать даже самый стойкий аромат. 

 


 

К слову, у многих неприятный запах остается даже после чистки зубов. Для этого рекомендуем обзавестись зубной нитью, поскольку щеткой мы удаляем лишь 40 процентов бактерий и не можем избавиться от остатков пищи между зубами.

 
Когда люди говорят о здоровье полости рта и ежедневной рутине, то почему-то совсем забывают важную вещь: язык тоже покрывается налетом, который необходимо счищать специальными щетками или скребками. 

При установке зубных имплантов часто можно услышать об операции синус лифтинга. Многих пугает это дополнительное вмешательство, однако именно благодаря ему в большинстве случаев установка имплантов в принципе стала возможна.

Не так давно современные стоматологи разработали методику, при которой стало возможным устанавливать импланты там, где раньше этого сделать было нельзя. Эта операция была названа синус лифтингом от синус — кость альвеолярного гребня верхней челюсти, которую еще называют гайморов синус, и лифтинг — поднятие. Методика, относящаяся к разновидностям костной пластики, заключается в том, что врач через доступ к гайморовой пазухе заполняет ее часть костнопластическим материалом. Он затем и становится фундаментом для импланта.


Дело в том, что имплантация возможна только при наличие 10-миллиметровой костной ткани. Однако такое встречается крайне редко. После утери зубов снижается жевательная нагрузка, костная ткань быстро истончается и убывает. При подобной атрофии устанавливать имплант попросту становится не во что. Кроме того, верхняя челюсть имеет особенностью очень тонкую прослойку костной ткани между корнями зубов и гайморовой пазухой, этот факт способствует ее скоротечному истончению.

Методы синус лифтинга

Проводят синус лифтинг одним из двух возможных методов: закрытым и открытым. Закрытый метод может быть показан при наличии не менее 8-миллиметровой костной ткани. Эта операция менее травматичная, доступ проводится через лунку, где раньше был верхний зуб. При закрытом методе возможна одномоментная установка импланта, кроме того заживление происходит быстрее.


Открытый синус лифтинг — это классическая методика. Операция проводится при наличии менее 8-миллиметровой костной ткани. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется через десну со стороны щеки. Десну разрезают, отодвигают и через костную ткань проникают в гайморовую пазуху. Ее заполняют костнопластическим материалом, который впоследствии замещается натуральной костной тканью.




Операции синус лифтинга проводят под местной анестезией, в ряде случаев с дополнительной седацией, а пациент испытывает такие же ощущения, как и при обычном лечении зубов. Костная пластика длится от тридцати минут (закрытый синус лифтинг) до полутора часов при открытом методе.


Открытый синус лифтинг предполагает снятие швов через неделю после заживления десны. Импланты устанавливаются не менее чем через шесть месяцев.