Щелкает челюсть, болит голова, не дает покоя зуб... В любой из этих ситуаций не спешите сразу записываться к стоматологу. Есть другой специалист, который точно знает, в чем дело. Это врач-гнатолог.

Отцом науки гнатологии считается Беверли Б. Макколам. Именно он со своим коллегой доктором Харви Сталлардом в 20-х годах прошлого века предложил термин «гнатология» — от слова gnathos, то есть «челюсть», и logos — «наука». Современные последователи доктора Макколама дают более расширенное определение этого направления медицины и активно применяют во врачебной практике.

Что такое гнатология

«Гнатология — раздел стоматологии, изучающий и объединяющий целый комплекс знаний, касающихся всех составляющих стоматологической гармонии: височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, зубов, зубных рядов, пародонта (непосредственно окружающих зуб тканей), анатомической геометрии черепа, биомеханики нижней челюсти, жевания и фонетики, эстетики в соотношении зубов и лица и многого другого, — сообщает Марина Мискевич, стоматолог-ортопед. — Именно гнатология изучает взаимосвязь состояния позвоночника, костного и мышечного скелета тела с зубочелюстным аппаратом». 


Если эти «отношения» по какой-то причине нарушаются, организм тут же подает болевой сигнал — как звонок с просьбой о помощи. При этом болеть могут зубы, шея, голова, спина и даже ноги. Врач-гнатолог старается рассматривать все проблемы со здоровьем на глубоком, причинном уровне. Ведь любая боль возникает не на пустом месте. Весь организм человека представляет собой сложную биомеханическую систему, все компоненты которой взаимосвязаны и находятся в тесном взаимодействии. Как только происходит нарушение в одной структуре, тут же страдает и другая.

Зная все тонкости этих взаимосвязей, гнатолог, как никто другой, быстро находит причину и восстанавливает нарушенный стоматологический баланс. Как мы уже говорили, под контролем этого специалиста находится состояние всей зубочелюстной системы. Полученные данные исследований помогают в лечении и профилактике всех возможных видов осложнений, а также и коррекции нарушений челюстно-лицевой системы.

Почему не стоматолог?

Не все стоматологи обладают знаниями и навыками по гнатологии. Дело в том, что зубочелюстная система — это большой комплекс органов и тканей, обеспечивающий важнейшие жизненные функции, в том числе дыхание, жевание и способность говорить. Все системы — челюстные, носовые и скуловые кости, височно-нижнечелюстные суставы, зубы, губы, язык, щеки, жевательная и мимическая мускулатура, слюнные железы — тесно взаимосвязаны друг с другом. К примеру, правильная работа жевательной системы зависит, не удивляйтесь, от состояния позвоночника, осанки и от того, правильно ли мы дышим. «Поэтому любая работа в полости рта должна выполняться со знанием гнатологии, — уверена наш эксперт, — недостаточные знания специалиста приводят к сложным ситуациям». Чтобы избежать непредвиденных моментов, первоочередная задача гнатолога — определить степень нарушений в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и устранить проблемы. «ВЧНС — самый сложный сустав нашего организма, обеспечивающий движение нижней челюсти в шести плоскостях, — говорит наш эксперт Марина Мискевич. — Качество его работы и его состояние обеспечивает симметрию лица, красоту улыбки, эмоциональный настрой, качество жевания и все, что делает жизнь комфортной». Незначительные изменения в этом суставе могут вызвать зубную боль, болезненные ощущения в области шеи и затылка, щелчки в челюсти, шум в ушах, перенапряжение жевательных мышц.


Кстати, из-за ежедневых стрессов, повышенной нервозности мы порой не замечаем, что живем, в прямом смысле стиснув зубы. Такая привычка иногда дорого стоит: может привести к стиранию или расшатыванию зубов, смещению суставной головки челюсти, ущемлению сосудисто-нервного пучка, что приводит к сложности с пережевыванием пищи. Кроме того, заболевания ВНЧС нередко сопровождаются и другими жалобами: ломотой, ноющей болью в челюсти, особенно усиливающейся при жевании и зевании, иногда боль в челюсти при открывании рта становится просто невыносимой. Все это говорит о том, что в ВНЧС что-то идет не так. А значит, пора записаться на консультацию к гнатологу.

Дело в улыбке: как стоматологические проблемы влияют на скорость старения лица

Когда надо обращаться к гнатологу

Однако в отличие от стоматолога, у которого желательно бывать раз в полгода, специально посещать гнатолога нет необходимости. Потому что представление об этой науке имеет каждый стоматолог и применяет эти знания ежедневно даже при установке пломбы. К примеру, восстанавливая пораженный кариесом зуб с помощью специальных материалов, стоматолог придает ему определенную форму в соответствии с прикусом. А это и есть гнатология. Однако стоматолог, даже самый профессиональный, при ортопедическом и ортодонтическом лечении направит вас к гнатологу. «Познакомиться с гнатологом стоит и в том случае, если есть неровные зубы или они отсутствуют в большом количестве, повышена стираемость зубов, а также при диагнозе «бруксизм» (скрип зубами) и асимметрии лица и губ, если появились головные и шейные боли, боли в позвоночнике и щелчки при жевании», — рекомендует стоматолог-ортопед Марина Мискевич. Помощь этого специалиста понадобится также при создании и установке мостовидных протезов, чтобы распределение нагрузки на зубы осуществлялось равномерно. Кстати, реконструкция зубов, проведенная с использованием гнатологических принципов, — эталон качества стоматологического лечения.

Вам к гнатологу, если у вас...

• дискомфорт или боль при открывании рта, жевании, смыкании зубов;
• щелчки, хруст, шумы в височно-нижнечелюстном суставе;
• боли и постоянное напряжение в мышцах шеи и головы;
• болезненность в области ВНЧС;
• головные боли и спазмы;
• нарушенная артикуляция; 
• выраженная чувствительность в области каких-либо зубов;
• сколы, стираемость зубов и коронок;
• протезирование и перепротезирование.
  
  

Все в комплексе

Лечение у гнатолога начинается с правильно выстроенного диагностического процесса, консультации со смежными специалистами — ортопедом и ортодонтом, которые затем будут заниматься коррекцией зубочелюстной системы и составлением комплексного плана. Важную роль специалисты отводят отношениям врача и пациента. В личной беседе выявляются все подробности проблемы, планируется лечение. В большинстве случаев у гнатологов на первый прием отводится не меньше полутора часов. После назначается необходимый комплекс диагностики. 

Помимо обязательной оценки состояния позвоночника и мышечной системы, врач определяет зубочелюстную систему и назначает комплекс исследований: 

• КТ (компьютерная томография) сустава в различных положениях нижней челюсти;
  
• кондилографию — исследование движений элементов ВНЧС;
  
• аксиографию — исследование движений суставной головки по поверхности основания черепа для расчетов угла наклона плоскостей смыкания зубов;
  
• миографию — исследование лицевых мышц, которые участвуют в процессе жевания;
  
• изучение качества смыкания зубных рядов в статичном состоянии и движении.
  
  

Конечно, не все с радостью посещают стоматолога. Однако, чтобы сократить действительное неприятные встречи, надо чаще ходить на комфортные профилактические процедуры.

Чистка зубов утром и вечером, применение ополаскивателей, нитей и ирригаторов, конечно, помогают поддерживать здоровье зубов и полости рта. Но иногда даже этого не достаточно. Чтобы не дать вездесущим бактериям никаких шансов обосноваться там, где этого не хотелось бы, стоит регулярно выполнять и профессиональную гигиеническую чистку.


Эта процедура позволяет полноценно удалить зубной налет, убрать зубной камень и избавиться от скоплений болезнетворных микроорганизмов в самых труднодоступных местах ротовой полости. Особенно это касается межзубных промежутков и пародонтальных карманов. Именно в этих зонах в подавляющем большинстве случаев и зарождается кариес.



Специалисты утверждают, что далеко не все люди чистят зубы так тщательно, как это необходимо. Поэтому налет, который остается на поверхности, со временем затвердевает и превращается в так называемый зубной камень. Из-за этого появляется неприятный запах, эмаль темнеет, развивается благоприятная среда для размножения бактерий, разрушающих ткани. С такими проблемами обычная щетка и паста уже не справятся.


Для профессиональной чистки зубов нет особых показаний, она подходит и нужна всем. В идеале такую процедуру следует проводить каждому взрослому человеку один раз в год. Кстати, она является одним из этапов при подготовке к отбеливанию или установке имплантов. Но, несмотря на свою безопасность и пользу, с осторожностью следует подходить к чистке тем, кто страдает гингивитом или пародонтозом, имеет тонкую, чувствительную эмаль или у кого повышенная стираемость зубов.

Какие бывают виды чисток

В зависимости от состояния ротовой полости и других особенностей конкретного пациента, врач рекомендует один из вариантов чистки, который наиболее подойдет в данном случае.


Сначала зубы обрабатываются особой щеточкой и пастой, а затем выполняются собственно выбранные манипуляции. После этого выполняют финишную полировку и фторирующий состав для укрепления эмали.




Береги зубы с детства: как защитить молочные зубы от кариеса

Ультразвуковая чистка

Это популярная методика устранения зубного камня и бактериального налета, в том числе из пародонтальных (поддесневых) карманов. Специальное стоматологическое оборудование с особой насадкой с помощью ультразвуковых волн разрушает скопления бактерий, а струя воды очищает зубы и полость рта. При этом ультразвук работает мягко, подобно пилингу кожи, при этом эмаль не повреждается.

Air Flow

Самый простой метод, при котором струя воздуха, воды и мягкого абразивного материала под высоким давлением подается из специальной насадки. Смесь легко разбивает камни, вычищает все полости и межзубные промежутки. Непосредственно перед процедурой врач настраивает силу потока, чтобы он не оказывал негативного влияния на эмаль.

Лазерная чистка

Одна из самых эффективных методик избавления от всего лишнего в ротовой полости. Воздействие лазерных лучей на бактериальные скопления способствуют испарению влаги, после чего образования легко отходят и удаляются. Кстати, зачастую в этом процессе используют особый гель, который при взаимодействии с лазерным лучом осветляет зубную эмаль. Поэтому после такой процедуры зубы не только становятся чистыми, но и приобретают более светлый оттенок.


   
Чтобы сохранить результат чистки как можно дольше, следует придерживаться рекомендаций стоматологов: чистить зубы дважды в день качественной пастой, очищать межзубные промежутки нитью или ирригатором, полоскать рот после каждого приема пищи, избавиться от вредных привычек, исключить слишком горячие или холодные напитки, рационально питаться и посещать профилактические осмотры у стоматолога один-два раза в год.

В Сети можно найти огромное количество советов, как добиться поистине голливудской улыбки. Однако если одна часть этих рекомендаций вполне безобидна, то другая может серьезно испортить зубы.

Некоторые люди в погоне за идеальной улыбкой уверены, что с помощью подручных средств можно добиться результата не хуже, чем в кресле стоматолога. Ради своей заветной цели они готовы полоскать рот и чистить зубы довольно причудливыми смесями и растворами. Однако врачи спешат предупредить: в лучшем случае эффект окажется незначительным, а в худшем — без визита к врачу никак не обойтись.

1. Прием яблочного уксуса

В кругах сторонников здорового образа жизни и среди знаменитостей в последнее время стали особенно популярны напитки с яблочным уксусом, которые должны улучшать пищеварение, укреплять иммунную систему и сердце. И если с этой задачей напиток справляется, то при ежедневном употреблении он крайне вреден для здоровья зубов.

2. Очищение детокс-соками

Многие уверены, что подобные напитки улучшают пищеварение, помогают очистить организм и избавиться от лишних килограммов. Однако регулярный прием очищающих соков приводит к медленному разрушению зубов.

3. Потребление лимонной воды

Исследования показывают, что этот напиток не только бодрит, но и помогает пищеварению, улучшает состояние кожи и помогает организму лучше усваивать железо из пищи, а содержащийся в нем витамин C укрепляет иммунитет.

4. Полоскание маслом

Эта древняя индийская аюрведическая практика направлена на очищение организма и выведение токсинов через десны и рот. Кроме того, ее сторонники обещают, что процедура предотвратит кариес, избавит от неприятного запаха изо рта и укрепит зубы. Кстати, одной из самых известных ее поклонниц является Гвинет Пэлтроу, которая уже почти десять лет расписывает достоинства и нюансы процедуры. Для полоскания чаще всего используется кокосовое или оливковое масло.

5. Отказ от коровьего молока

Все больше людей по всему миру предпочитает заменять этот продукт растительными аналогами — соевым, миндальным или овсяным. Отказ от коровьего молока может улучшить пищеварение и состояние кожи, но вместе с тем приведет к дефициту в организме необходимого зубам и костям кальция.

6. Использование угольной пасты

В последнее время возросло количество зубных паст с использованием активированного угля, который известен своей способностью удалять токсины и справляться с загрязнениями. Несмотря на эти чудодейственные свойства, специалисты продолжают высказывать свои опасения.

Белоснежная улыбка — это красиво. Но всегда ли оправданно стремление обладать ею? На самые актуальные вопросы об отбеливании зубов отвечает наш эксперт Лилия Кузьменкова, врач-стоматолог, терапевт, хирург, пародонтолог, кандидат медицинских наук.

Какие виды отбеливания зубов существуют? 

Л. К.: Все виды отбеливания можно разделить на две большие группы: про­фес­сиональное и домашнее. Профессиональное отбеливание проводится в условиях стоматологической клиники врачом-стоматологом. Существует лазерное отбеливание, ультразвуковое и фотоотбеливание. Тепловое излучение вызывает быстрый подъем температуры в растворе перекиси водорода, что приводит к бурному ускорению химических процессов. Перекись водорода проникает в эмаль, а потом в дентин. За счет этого зуб становится светлее. Благодаря внешнему энергетическому воздействию при применении световых, инфракрасных, плазменных и лазерных установок процесс многократно ускоряется. Есть единственный эффективный способ домашнего отбеливания — каповый метод. В данном случае без помощи стоматолога тоже не обойтись, но сама про­цедура отбеливания будет проходить дома. Врач подбирает про­фес­сиональную отбеливающую пасту, изготавливает индивидуальную капу, и пациент в домашних условиях носит капу с отбеливающей пастой. 

Можно ли отбелить зубы с помощью пасты?

Л. К.: Я боюсь, что разочарую некоторых читателей, но отбеливающие пасты не отбеливают зубы. В них содержится значительно большее количество абразивных веществ и детергентов, чем в других пастах. За счет этого снимается налет с зубов, тем самым зубы могут показаться чуть светлее. Но на самом деле природный цвет зубов остался, нет лишь образовавшегося налета.  По такому же принципу действует система Air Flow, которая проводится в кресле у стоматолога. С помощью этого метода на зубы поступает большое количество абразивного компонента и снимается трудносчищаемый налет. Природный цвет зубов не меняется. 

При бруксизме, после брекетов, для отбеливания: какие бывают ночные капы

Вредно ли отбеливание? 

Л. К.: Процедура отбеливания зубов до сих пор вызывает споры у стоматологов и пациентов. Не стоит отрицать, что зубы во время отбеливания испытывают определенный стресс. Чтобы отбелить зубы, активному веществу необходимо достигнуть (через эмаль) дентина, ведь именно дентин отвечает за цвет зубов. Поэтому, как только произошел контакт перекиси водорода и тканей зуба, из зуба вымываются органические вещества, и истончается  эмаль. Она становится хрупкой, пористой и впитывающей любые пигменты. Как только затронут дентин, меняется состав дентинной жидкости, и  с помощью одонтобластов, которые находятся в дентинных трубочках, передается сигнал изменений в пульпу (нерв) зуба. Отсюда у пациента может возникнуть гиперчувствительность зубов.  В этих случаях рекомендуется пройти курс реминерализующей терапии, а также пользоваться мягкой зубной щеткой и специальной пастой до исчезновения чувствительности.

Существуют ли противопоказания к отбеливанию зубов? Всем ли подходит эта про­цедура?

Л. К.: Показаний для отбеливания нет. Эта про­цедура не проводится по медицинским показаниям, ее можно отнести к косметической про­цедуре в стоматологии. Если пациенту хочется белоснежную улыбку и он об этом заявил врачу, тогда врач ищет наиболее безопасный метод с учетом клинической ситуации. 

Всегда ли получается достигнуть желаемой белизны зубов? 

Л. К.: Эффективность процедуры отбеливания обусловлена составом отбеливающего препарата, его концентрацией, мощностью источника света и индивидуальной особенностью зубов у пациента.  Никто не может заранее сказать, каков будет результат и какое количество процедур будет необходимо до желаемой белоснежной улыбки. Стойкость и длительность отбеливания зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от того, насколько человек следит за состоянием полости рта, регулярно ли поддерживает гигиену и проходит ли профилактику. Иногда необходимо сочетание профессионального отбеливания с домашним.

Неприятный симптом знаком многим, но что он может означать? Как самостоятельно распознать заболевания и что делать дальше, разбираемся с экспертом.

Евгения Бойцова, стоматолог-ортопед





ВНЧС — это сокращенное название височно-нижечелюстного сустава. Он соединяет подвижную нижнюю челюсть и неподвижную височную кость верхней челюсти.


Его можно почувствовать, если найти пальцами небольшую впадину рядом с ухом — когда вы опустите нижнюю челюсть, впадина станет глубже, а вы почувствуете работу сустава.


Это крайне важный орган для нашего организма — именно благодаря этим суставам мы можем говорить и пережевывать пищу. Но в медицинской практике нередко можно встретить нездоровые суставы у пациентов.


Болезни ВНЧС часто становятся причиной нарушений жизненно важных функций дыхания, пищеварения, речеобразования, психоэмоциональных расстройств, приводящих к нетрудоспособности и ухудшению социального статуса.


По данным Всемирной организации здравоохранения, около 40% населения планеты от 20 до 50 лет страдают мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС. А у пациентов, которые прошли ортопедическое лечение, симптомы дисфункции ВНЧС встречаются в 48% случаев. То есть каждый второй пациент, который когда-либо носил брекеты или элайнеры, устанавливал протезы или виниры, страдает дисфункцией ВНЧС.


Пациенты, страдающие дисфункцией ВНЧС, редко обращаются за медицинской помощью по поводу лечения именно суставной патологии, часто это заболевание выявляется только тогда, когда человек попадает на прием к стоматологу. Но есть несколько признаков, которые могут говорить о том, что пора заняться здоровьем своих височно-челюстных суставов.

Признаки нездоровья ВНЧС

• Чувство давления на глаза и чувствительность к свету. Из-за дисфункции ВНЧС прилежащие мышцы могут взять его нагрузку на себя, чтобы обеспечить движение челюсти. Это может оказать влияние на внутриглазное давление — у вас появятся неприятные ощущения в зоне глаз и век.
  
  
  
• Посторонние звуки при движении челюсти — звук щелчка в районе ВНЧС. Этот щелчок создается при неправильной работе нижнечелюстного сустава, когда головка кости частично выходит из суставной сумки, а затем возвращается на место.
  
  
  
• Сильные головные боли, частые приступы мигреней. Это один из наиболее частых симптомов дисфункции ВНЧС. Обычно головная боль при патологиях височно-челюстного сустава отмечается в висках и затылке.
  
  
  
• Стискивание и скрежетание зубами. Постоянно сжатая челюсть может быть симптомом патологии ВНЧС. Напряжение в челюсти вызывает мышечную боль, которая в свою очередь и становится причиной мигреней и головных болей.
  
  
  
• Уменьшение объема движения нижней челюсти. Проведите простой тест. Сложите 2 пальца руки вместе и попробуйте вертикально поместить их в рот. Затем проделайте то же самое с тремя и четырьмя пальцами. Если рот не открывается достаточно широко, есть посторонние звуки или болевые ощущения, значит у вас могут быть проблемы с ВНЧС.

Причины дисфункции ВНЧС

• Нарушение психоэмоционального состояния. Высокий уровень стресса, нервозность и тревожность провоцируют перенапряжение жевательных мышц и стискивание зубов (ночной скрежет). Это влияет на состояние эмали — она просто стирается, бугры и фиссуры зубов исчезают.
  
  
  Так зубы верхнего и нижнего ряда теряют «сцепление» и нарушается естественная окклюзия — челюсть больше «не знает», как принять правильное положение, а головка сустава смещается.
  
  
  
  
• Травмы головы и шеи. Эта причина может нарушить естественное положение сустава и сместить его в неправильное положение.
  
  
  
• Дефекты зубных рядов с нарушением смыкания и функции жевания, а также наличие пломб и зубных протезов в полости рта. Даже потеря одного зуба перераспределяет нагрузку челюсти при жевании — она становится неравномерной. Это в свою очередь не может не повлиять на положения ВНЧС. То же касается и скученности зубов и других дефектов зубного ряда.
  
  
  
• Патологическая стираемость зубов. В медицинской практике часто можно встретить чрезмерную стираемость зубов, вызванную гипертонусом жевательных мышц. Это влияет на окклюзию — нагрузка при жевании распределяется неравномерно, а головка ВНЧС смещается.

Заболевания ВНЧС

● Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС. Это неправильная и нескоординированная работа жевательных мышц и ВНЧС. Основная причина — нарушение смыкания (окклюзии), то есть нарушение прикуса. Бывает два вида расстройства — с болевым синдромом и без него. Боль обычно фиксируется с одной стороны в околоушножевательной зоне, которая может отдавать в челюсть, зубы и верхнее небо.


● Артроз ВНЧС. Это хроническое заболевание, при котором нарушаются ткани сустава. Заболевание характерно для людей в возрасте. Его трудно диагностировать на ранней стадии — оно медленно развивается, но постоянно прогрессирует.


● Артрит ВНЧС. Это заболевание, вызванное воспалительными процессами в тканях сустава. Основные причины — попадание инфекции в полость сустава, травмы, перенесенные инфекционные заболевания или ревматизм. Как следствие — происходят деструктивные изменения в виде расширения или сужения суставной щели, может развиться остеопороз.


● Вывих и подвывих головки сустава. Подвывих — это небольшое смещение головки сустава, а вывих — это полное смещение ВНЧС и выход из суставной ямки. Обе дисфункции могут быть как односторонние, так и двусторонние.

Что делать при дисфункциях ВНЧС

Если костные изменения в суставах уже произошли, то их можно только скорректировать — убрать симптомы (боль при движении челюстью, звук щелчка и другие). Поэтому важно обращаться к врачу-ортодонту, ортопеду или гнатологу при первых же признаках проблем с ВНЧС. Они проведут диагностику и сформируют индивидуальный план лечения.


Диагноз дисфункции ВНЧС ставится на основании симптомов и дополнительных методов обследования. Обычно это МРТ, артроскопия, электромиография и денситометрия.


После выявления дисфункции и ее причин назначается лечение. Если у пациента нефункциональное положение нижней челюсти, то план лечения может включать в себя установку брекет-системы, элайнеров или ношение специальной капы.


Если один или несколько зубов отсутствуют, то потребуется установка имплантата и коронки на имплантат. Если значительная часть коронковой части разрушена, то потребуется установка коронки, чтобы нагрузка при жевании стала равномерной.


При стертых зубах для восстановления окклюзии могут потребоваться специальные окклюзионные накладки, которые восстановят естественную форму зубов и зафиксируют челюсть в удобном для сустава положении.