«Доктор, пломбу поставили всего два года назад… Почему зуб снова нужно лечить?» Такой вопрос стоматологи слышат очень часто. В большинстве случаев причиной становится вторичный кариес: разрушение тканей зуба, которое развивается по краю пломбы или под ней.
Карина Кроробова, врач стоматолог-ортопед стоматологической клиники DM Stom
Основным фактором возникновения вторичного кариеса является нарушение герметичности реставрации. Даже микроскопическая щель между пломбой и тканями зуба становится местом проникновения бактерий. Постепенно начинается деминерализация эмали и дентина, а затем развивается новый кариозный процесс. При этом далеко не всегда виновата сама пломба. На ее долговечность влияют качество лечения, состояние тканей зуба, индивидуальная кариес-восприимчивость пациента, уровень гигиены, особенности прикуса, вредные привычки и регулярность профилактических осмотров.
Чтобы максимально снизить риск возникновения вторичного кариеса, современная стоматология придерживается строгого протокола лечения.
- Первый этап — полное удаление пораженных кариесом тканей. Если инфицированный дентин остается в полости, бактерии продолжают свою жизнедеятельность даже после установки пломбы.
- Следующий важный этап — обязательная изоляция рабочего поля. Наиболее надежным методом считается использование коффердама: специальной латексной или безлатексной завесы, которая полностью изолирует зуб от слюны, крови и влаги. Для современных композитных материалов это принципиально важно: даже незначительное попадание влаги во время адгезивного протокола способно ухудшить сцепление пломбы с тканями зуба и увеличить риск образования микроподтекания.
- После изоляции проводится адгезивная подготовка зуба: травление эмали и дентина, нанесение адгезивной системы и ее полимеризация в строгом соответствии с рекомендациями производителя. Именно этот этап обеспечивает прочное соединение композита с тканями зуба. Не менее важно правильное восстановление зуба. Современные композитные материалы рекомендуется вносить послойно, а каждый слой отдельно полимеризовать. Такой подход уменьшает полимеризационную усадку материала, снижает внутреннее напряжение и помогает добиться более плотного краевого прилегания реставрации.
- После моделирования пломбы врач обязательно проверяет контакты зубов при смыкании челюстей, проводит шлифовку и полировку реставрации. Гладкая поверхность препятствует накоплению зубного налета, а правильно распределенная жевательная нагрузка уменьшает риск появления трещин и нарушения герметичности пломбы.
Качественная пломба — это не только современный материал, но и строгое соблюдение всех этапов лечения. А ее долговечность результат совместной работы врача и пациента: профессионального выполнения протокола, регулярной гигиены полости рта и своевременных профилактических осмотров.
