Острое желание или, наоборот, нежелание есть в некоторых случаях является тревожным симптомом и может сигнализировать о расстройстве пищевого поведения. Врачи причисляют эту проблему не только к психологической, а прежде всего к медицинской патологии: встречается она достаточно часто и обычно поражает молодых.
Влада Титова, психолог, врач-психиатр, кандидат медицинских наук
Какими бывают расстройства пищевого поведения
Основные из них – нервная анорексия и булимия.Для булимии характерны периодические приступы переедания, при этом поглощенная пища регулирует настроение, снимая стресс лишь на время, ведь чем дольше длится переедание, тем короче становится период спокойствия.
Больные анорексией полностью или частично отказываются от приема пищи, а причиной болезни называют генетику, психологическое состояние и влияние социума. 90% больных анорексией – девушки в возрасте от 12 до 24 лет.
При любом из расстройств пищевого поведения больные провоцируют рвоту или предпринимают другие попытки «очищения», опасаясь набора лишнего веса.
И анорексия, и булимия приводят к гормональному дисбалансу.
У больного анорексией гормон насыщения (лептин) подавляется, а уровень гормона голода (грелина) повышается. И хотя организм подает сигналы о потребностях в пище, головной мозг не реагирует на них. В итоге снижается уровень гормона щитовидной железы тироксина.При булимии наблюдается избыток тестостерона и недостаток эстрогена.
И обе болезни повышают уровень кортизола – гормона стресса.
Последствия такого дисбаланса: повышенная тревожность, депрессия, сердечная аритмия, нарушение обмена веществ и репродуктивной функции, мышечные спазмы, дистрофия внутренних органов, риск остеопороза. По статистике при своевременном лечении выздоравливают 40% больных анорексией, а 6% — погибают. К сожалению, оба заболевания коварны тем, что способны возвращаться даже после длительной ремиссии.
Почему возникают крайности
Существует два значимых фактора, которые вносят существенный вклад в формирование расстройств пищевого поведения.- Во-первых, это генетика (биологический фактор): к заболеваниям особенно склонны люди, чьи родственники болели аффективными расстройствами (психическими перепадами настроения) или любыми заболеваниями, связанными с психикой. Подростки с такой наследственностью склонны реагировать на жизненные сложности посредством анорексии или булимии.
- Второй фактор – психологический, причем, очень многие исследователи подмечают, что в развитии расстройств пищевого поведения важную роль играет поведение матери – авторитарное, директивное, требовательное, эмоционально холодное. Такое поведение матери воспринимается ребенком как недолюбленность, в результате чего он старается заслужить хотя бы маленькую порцию любви, пытаясь быть хорошим, успешным, понравиться и обратить на себя внимание.
В моей личной клинической практике встречались девушки, одна из которых при росте 172 см весила 25 кг 300 г, а вторая при росте 168 см весила 26 кг 600 гр. И лишь второй пациентке удалось восстановить гормональный баланс, нормализовать свой вес до 45 кг и родить ребенка.
Сами пациентки чаще всего рассказывают классическую историю о том, что им хотелось быть стройными, красивыми и замеченными. Обычно они не имеют представления о влиянии диет и голодания на организм и либо частично, либо полностью решают отказаться от еды. Сначала им бывает тяжело, но затем приходит некое состояние эйфории от непривычной легкости. А понимание того, что ты съел меньше, чем даже запланировал, повышает самооценку и ставит целью сокращать порции снова и снова, постепенно сводя их к минимуму. В итоге эти пациентки в состоянии крайнего истощения попадают в больницу. 
Стадии болезни и лечение
Как правило, любое расстройство пищевого поведения проходит две стадии.- Первая – формирование идеи недовольства своим телом, при котором возникает дисморфофобия – искаженное восприятие своей внешности. К примеру, если больную анорексией подвести к зеркалу и спросить ее о местах нахождения «лишнего жира», она с серьезным видом будет указывать на кожные складки, где жир полностью отсутствует. Переубедить человека в обратном невозможно, потому что его восприятие внешности далеко от реальности.
- На второй стадии реализуется сценарий анорексии, при котором используются изнуряющие диеты вплоть до полного голодания, а также «очистительное поведение» — искусственное вызывание рвоты, использование клизм, слабительных, мочегонных препаратов. Кроме того, они могут забывать себя покормить, но не забывают включить свой план потери веса серьезные физические нагрузки, пока их не настигает астения – общее истощение ресурсов организма с обмороками, головокружениями и другими симптомами.
Наиболее частый сценарий – когда на фоне анорексии возникает булимия: известна даже булимическая форма анорексии. Здесь нет противоречий: после того, как человек долго морил себя голодом – наступает дикий порыв есть все подряд, и порой человек наедается так, что даже не может пошевелиться. Затем, вместе с перееданием, приходит чувство вины, раздражения и гнева в свой адрес, что обычно заканчивается «очистительным поведением». И замкнутый круг повторяется снова…
Замотивировать такого человека показаться врачу бывает серьезной проблемой, поскольку сам он не видит ничего опасного в своем поведении. Рекомендую в такой ситуации взять огонь на себя, сообщив близкому: «Сходи, пожалуйста, со мной к врачу. Видимо, проблема есть не у тебя, а у меня». А дальше – уже задача специалиста мягко и деликатно дать больному понимание всей серьезности ситуации.
При лечении пациентов с пищевыми расстройствами в шкале приоритетов на первом месте стоит медикаментозная терапия. Но если это начальные этапы развития, может помочь и психотерапия с формированием другого пищевого поведения. Однако любое лечение – задача не пары дней или месяцев. Чаще всего больному требуется длительная реабилитация с перестройкой своих привычек. К тому же тем, кто пострадал от расстройства пищевого поведения, всегда будет необходимо помнить, что зависимость – коварная вещь: она может долго ждать и искать лазейку, чтобы при малейшем поводе (стрессе и т.д.) снова напомнить о себе. Но главное – не давать себе таких соблазнов и лазеек. Атипичная анорексия: что известно о наименее изученном виде расстройства пищевого поведения
Как объяснить ребенку
Чтобы ребенок не был подвержен влиянию социального поведения и моды, необходимо прежде всего быть для него другом. Он должен быть уверен, что при высказывании любого желания (к примеру, похудеть с помощью диеты) с его стороны вы не посмеетесь над ним, не накажете, не поругаете, не осудите. А просто поговорите, где каждый из вас приведет собственные аргументы в защиту своей позиции.Если ситуация зашла слишком далеко, лучше привлечь специалиста, чтобы он прежде всего определил, на фоне чего возникло расстройство пищевого поведения. Довольно часто оно возникает на основе тревожных состояний, депрессий, которые обычно дремлют до подросткового возраста и полноценно раскрываются к 18 годам. Поэтому доверие со стороны ребенка здесь особенно важно.
