Способен ли иммунитет справиться со злокачественными клетками? Кому может помочь вакцина от рака? На эти и другие вопросы отвечает врач-онколог.
Алексей Новик, доктор медицинских наук, врач-онколог, иммунолог, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н.Н. Петрова
Может ли иммунитет победить рак?
Да, может.В целом опухолевые клетки существуют в организме каждого человека, но иммунитет держит их под контролем. Если он не справляется с этой задачей – рак берет верх.
Однако врачам давно знакомы методы иммунотерапии, которые вовлекают в работу собственные силы организмах: первые упоминания об этих методах известны еще с XIII века. Современный этап такого лечения начался в конце XIX века, когда были созданы препараты, направленные на активацию иммунитета: врачи заметили, что при этом у раковых пациентов регрессируют опухоли. И чем больше ученые узнавали об иммунной системе – тем больше методов терапии стало появляться. Но задача осталась прежней: вернуть иммунитет в состояние, когда он может управлять внутренними системами и контролировать процесс существования в организме раковых клеток.
Как устроена иммунная система
Первым термин «иммунитет» ввел микробиолог И.И. Мечников: он обнаружил явление, при котором клетки (макрофаги) уничтожают микробов и другие чужеродные частицы, тем самым защищая организм. Именно Мечников первым стал рассматривать воспаление в организме как предохраняющую функцию, а не как разрушительную.Позже бактериолог П. Эрлих доказал другую теорию, в соответствии с которой главная роль в защите от инфекций принадлежит антителам – специфическим молекулам, образующимся в плазме крови. За эти открытия Мечников и Эрлих были удостоены Нобелевской премии, а сегодня их теории дают понимание принципа работы вакцин.
На сегодня существуют три проблемы, связанные с развитием опухоли.
- Первая – когда иммунитет совсем не распознает опухоль (к примеру, из-за мутации гена).
- Вторая – если опухоль распознана, но способна себя защищать, производят для этого различные регуляторные, поверхностные и другие молекулы, которые «отключают» иммунную систему на подходе к опухоли.
- Третья – создание хаоса, при котором в организме происходит множественное воспаление, однако его клетки не действуют синхронно и не дают нормального ответа иммунной системе, что предпринимать в данной ситуации.
При этом следует знать, что иммунная система всегда действует целенаправленно: к примеру, при ОРВИ или гриппе она подключает одни клетки, при борьбе с раковыми заболеваниями – другие. Поэтому, чтобы улучшить ее работу, необходимо знать – в чем именно произошел сбой и на что следует влиять в каждом конкретном случае.
Иммунотерапия в онкологии: на какие виды раковых опухолей она способна повлиять?
Сегодня пациенты с любым видом злокачественных опухолей имеют шанс на выздоровление, однако не каждый может получить такое лечение. Ведь в медицине для этого существуют агностические показания – то есть когда врач находит определенные изменения в опухоли, на которые можно повлиять.Самыми иммуночувствительными являются меланома и почти все опухоли кожи, почки, рак легкого, некоторые опухоли желудочно-кишечного тракта. В целом таких заболеваний уже достаточно много, и ежегодной этот список расширяется.
Наиболее распространенными иммунными препаратами, помогающими справляться с раком, являются те, которые воздействуют на рецепторы PD1, PD-L1 и CTLA4. Эти препараты являются моноклональными антителами (тип антител, который может действовать только против одного типа антигена), за разработку которых ученым была присвоена Нобелевская премия 2018 года.
Отдельный раздел – клеточная иммунотерапия: сюда относят вакцины и различные генно-инженерные разработки: они уже применяются на практике, но только по отдельным показаниям. Сегодня российским пациентам по ОМС доступна терапия моноклональными антителами, воздействующими на рецепторы PD-L1 и CTLA4. Клеточная терапия доступна пока лишь в некоторых российских регионах. Кроме этого, существует терапия цитокинами (пептидными информационными молекулами), которая также применяется в нашей стране.
Иммунологические препараты или их комбинации всегда назначаются врачом-онкологом в строгом соответствии с Клиническими рекомендациями. Минимальным курсом иммунотерапии считается 4-разовое введение препарата. Вместе с иммунными препаратами могут применять другие виды лечения – химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция.
Насколько это безопасно?
Не стоит полагать, что иммунотерапия – это абсолютно безопасный метод лечения, который не будет ни на что влиять, кроме рака. Ведь, чтобы вызвать противоопухолевый ответ, с помощью этих препаратов в организме вызывается аутоиммунная реакция, которая потенциально способна ударить по всем органам и системам, и в первую очередь – по коже, желудочно-кишечному тракту, эндокринной системе. Редко, но в результате иммунотерапии возможно возникновение и серьезных проблем – кардио-патологий, осложнений со стороны нервной системы. Онкологических пациентов предупреждают о таких возможных эффектах, поэтому они всегда должны быть на связи с врачом, чтобы избежать тяжелых состояний.
Не только надежда, но и реальность: какие типы рака можно вылечить
Что такое вакцина от рака?
Это не профилактическая (предотвращающая заболевания), а лечебная вакцина. Часто к врачу-онкологу обращаются пациенты с болезнью в запущенной стадии, когда поражены несколько органов. В этом случае человек получает системное лечение. Но в какой-то момент опухоль может «уклониться» от терапии, «убежать» от нее. В случае с исчерпанными возможностями применяется вакцина, чтобы воздействовать на опухолевые очаги, существующие в организме.Хотя вакцинотерапия считается экспериментальным методом, разработка таких препаратов от рака в России существует еще с 1998 года. Эти препараты (на сегодня разработано более 10 видов) обычно применяются у пациентов с иммуночувствительными типами онкологических заболеваний (они перечислены выше).
На сегодня существует лишь одна зарегистрированная медицинская технология антираковой вакцинации – аутологичными дендритными клетками. При этом в каждом случае каждому конкретному пациенту изготавливается персональная вакцина: в ней всегда содержится определенный набор белков-антигенов, запускающий иммунный ответ. Дендритные клетки получают из организма самого пациента: они аутологичны и поэтому действуют как посредники между врожденной и адаптивной иммунными системами.
Помимо воздействия на опухоль, вакцина влияет на ее окружение: к примеру, существуют препараты, воздействующие на сосуды, питающие опухоль, останавливая их рост. С помощью вакцины иммунная система перестраивается, чтобы справиться с коварностью рака. К примеру, опухоль способна мобилизовать из костного мозга клетки иммунной системы, поддерживающие ее рост: чтобы прервать эту порочную связь, используется вакцина. Для детей она сегодня является бесплатной в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. Взрослым вакцина от рака пока доступна только за деньги.
Но есть и более перспективные новости. В конце декабря 2024 года главный онколог Минздрава России, гендиректор НМИЦ радиологии академик РАН Андрей Каприн сообщил, что бесплатно применять вакцину для всех россиян начнут в следующем (то есть в 2025-м) году. В ходе эксперимента с самой злокачественной аденокарциномой кишечника у животных ученые смогли добиться не просто замедления развития опухоли, а ее сокращения на 75-80 %.
Директор Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург, в свою очередь, рассказывал, что доклинические испытания их вакцины показали, что препарат подавляет развитие опухоли и, вероятно, даже возможность появления метастазов. Первыми пациентами, которые получат такую вакцину, могут стать люди с меланомой и мелкоклеточным раком легких.
