Как понять, что у вас онкологическое заболевание на ранней стадии? И можно ли избавиться от рака легких?
Вадим Пищик, врач-онколог, торакальный хирург, д. м. н., профессор Северо-Западного окружного научно-клинического центра имени Л.Г. Соколова
Рак легкого всегда бывает только у курильщиков?
Если бы мы вернулись в 50-60 годы прошлого столетия, то можно было бы с уверенностью сказать «да». Но сегодня среди таких пациентов есть и те, кто никогда не брал в руки сигарету. И все же доля пораженных опухолью курильщиков преобладает.Кстати, стоит отметить, что рак легких не обходит стороной и вдыхателей дыма, даже если те пассивно курят, находясь рядом с открытой форточкой и работающей вытяжкой.
Если сравнивать методы курения по возможным рискам, то курить сигареты в 2 раза опаснее, чем папиросы, а курить трубку менее опасно, чем все остальное. Разница в этих методах курения заключается в температуре горения табака (в сигарете она самая высокая), в результате чего образуются мелкодисперсные частицы, которые глубоко проникают в дыхательные пути.
Удивительно, но факт: доказано, что никотин не имеет отношения к возникновению рака легких, при этом он негативно влияет на сосуды и нервно-мышечную систему. А основными веществами, содержащимися в табачном дыме и вызывающими рак легкого, являются циклические углеводороды, продукты горения и, нитрат-содержащие компоненты.
Как влияет на диагноз количество выкуренных сигарет и длительность курения?
Количество выкуренных сигарет принципиально важно, недаром у врачей существует термин «стаж курения», измеряемый в «пачка-годах». К примеру, у человека, который курит по 5 сигарет в день в течение 20 лет, стаж курения составляет «5 пачка-лет». И чем выше этот стаж – тем больше вероятность заболеть раком легких. Если человек бросил курить, то его риски уменьшаются в той же пропорции, что и стаж курения: в вышеприведенном примере он сведется к минимуму через 5 лет.Кстати, курильщикам следует знать, что физической зависимости от курения не существует, она всегда лишь психологическая.
По каким симптомам можно заподозрить рак легкого?
В целом опухоли легкого можно разделить на 2 типа: центральные (расположенные в крупных легких – трахее и бронхах) и периферические (находящиеся в глубине мелких легочных тканей).Периферический тип рака практически не имеет ярких симптомов, а центральный может проявляться, но далеко не сразу. Выявить рак можно, только выполнив флюорографическое исследование, на котором будут видны тень, инфильтрат и уменьшение объема легкого. Поскольку в легких нет нервов, они не могут болеть. Поэтому симптомы боли возникают у пациента лишь на поздних стадиях, когда опухоль уже вросла в болезненные структуры (плевру, ребра, позвонки), где появились метастазы. А в само легкое может метастазировать опухоль, локализованная в другом органе (кишечнике, желудке, щитовидной железе, почке).
Кашель является симптомом болезни, но не специфичным, поскольку человек может кашлять по самым разным причинам. Кровохарканье – более показательный симптом, хотя он проявляется лишь на поздних стадиях.
Если на флюорографии врач заметил тень в легких, он назначит пациенту уточняющее исследование – компьютерную томографию. Однако поставить точный диагноз рака легких онколог сможет только после того, как гистологический анализ подтвердит наличие злокачественной опухоли.
По гистологическому строению опухоль может быть железистой (аденокарцинома), плоскоклеточной (типичный рак курильщиков), мелкоклеточной, нейроэндокринной – типов легочного рака очень много. И чем менее дифференцирована опухоль, тем быстрее она растет. При этом очень важно наличие в ней определенных мутаций, которые делают ее менее или более агрессивной. Для хирурга знание конкретных мутаций важно тем, что в конкретных случаях он может воздействовать на рак таргетным препаратом.Как изменились подходы к лечению рака легких за последние 10 лет
Техника оперирования стала принципиально другой: в арсенале врачей появились специальные энергетические устройства и сшивающие аппараты, ускоряющие время выполнения операции и делающие ее более бескровной. Появилась видеотехника, позволяющая выполнять операции без вскрытия грудной клетки: сегодня врач делает небольшой разрез, через который в тело пациента вводятся камера и инструменты для совершения тех же оперативных действий, что и раньше, но без лишних травм. Такие современные технологии позволяют оперировать пациентов даже преклонного возраста – 80-90 лет.Медикаментозное лечение пациентов с раком легких тоже ушло далеко вперед. Если раньше больные могли рассчитывать лишь на химиотерапию, то сегодня к ней добавились еще два метода лекарственного воздействия на опухоль – иммунотерапия и таргетные препараты. Последние позволяют точечно, прицельно бить по опухоли, максимально сохраняя окружающие органы. Однако такая терапия дает результаты лишь у тех больных, у кого обнаружена так называемая драйверная мутация, приводящая к быстрому и бесконтрольному развитию опухоли.
Благодаря иммунотерапии и таргетным препаратам, продолжительность жизни больных с раком легких серьезно изменилась: лекарства способны на годы продлить жизнь даже тем, у кого есть метастазы. Препараты для российских пациентов с драйверными мутациями выдают бесплатно по решению консилиума врачей, и в процессе терапии они переходят в ранг хронических больных – наравне с теми, кто страдает сахарным диабетом и получает инсулин.
Роботическая хирургия: на что может рассчитывать пациент
В конце прошлого века больные больше страдали не от того, что им удалили кусочек легкого, пораженного опухолью, а потому, что им сделали большой разрез, в результате чего требовалось долгое восстановление.
Сегодня в России по статистике оперируются около 60-70% пациентов с раком легкого.
Современная малоинвазивная операция позволяет онкологическому пациенту уже на 3-4 день прийти в себя и выписаться: такое достижение еще 30 лет назад стало революцией в торакальной хирургии. На полную адаптацию у пациента уходит около полугода. Потребуется ли пациенту после операции дополнительная химиотерапия – зависит от стадии заболевания: на 1 стадии операция приносит 99% пациентов полное избавление от опухоли, а оставшемуся 1% больных дополнительно требуется химио-, лучевая, таргетная или иммунотерапия. Пациенты на 2 и 3 стадиях нуждаются в обязательной предоперационной химио- и иммунотерапии, при этом на 3 стадии часто бывает необходима и химио-, и лучевая терапия.
Химиотерапия: когда она эффективна и как уменьшить ее побочные явления
Около 15 лет назад российские хирурги получили возможность делать операции с помощью роботических систем: сегодня в России работают 23 таких установки, названные роботом да Винчи в честь великого изобретателя, впервые спроектировавшего робота-льва.
Сегодня многорукий робот да Винчи способен одновременно совершать 7 движений, причем, руководить операцией с помощью такого устройства хирург может, находясь даже в тысячах километров от операционного стола. Роботы накладывают швы, выполняют множество операций, проводят эндоскопию, а некоторыми микро-моделями можно управлять с помощью виртуальной реальности, поместив крошечное роботическое устройство в организм человека.
Робот помогает хирургу работать в очень узких и почти недоступных пространствах тела человека и совершать там аккуратные микро-движения, в которых человеческая рука способна ошибиться. При этом хирург видит всю работу робота на любом органе в 3D-режиме. Это особенно важно в торакальной хирургии, где цена ошибки очень высока, ведь операция выполняется на работающем органе – когда сердце постоянно бьется, легкое дышит, а повреждение легочного сосуда способно привести минимум к полуторалитровой кровопотере. Все эти риски робот минимизирует на пользу пациенту.
Во время операции по удалению опухоли легкого с помощью робота в теле пациента делают мини-разрезы около 10-15 мм, через которые врач вводит специальные инструменты и видеокамеру, а затем руководит роботом с помощью консоли.
Но все же робот не способен заменить рук хирурга, ведь чувствовать орган и опухоль живыми пальцами во время операции иногда очень важно: к примеру, чтобы определить соотношение опухоли с бронхами, полой веной или предсердием. Поэтому при необходимости врач может выбрать открытую операцию вместо роботической.
