Мужчины сталкиваются с инфарктом в два раза чаще, чем женщины: это факт российской статистики. Как же уловить первые признаки сердечно-сосудистой катастрофы и вовремя вызвать скорую? И почему врачи часто упоминают о связи между атеросклерозом и инфарктом?
Владимир Кривопалов, врач-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук
Инфаркт – это ситуация, связанная с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда), то есть особой ткани, которая существует только в сердце.
Инфаркт может быть как неорганическим и необратимым (как правило, связанным с атеросклерозом – поражением артерии сердца), так и функциональным, обратимым (связанным с тромбозом артерий сердца, их спазмом, нарушением доставки кислорода к сердечной мышце).
При инфаркте возникает ишемический сюжет, и, если этот процесс слишком затягивается, клетки сердца умирают.
Как работает сердце
Сердце – это мышечный насос, который состоит из правого и левого желудочков, двух предсердий, клапанов, перегородок и сосудов. Снаружи сердце окружено оболочкой – перикардом.Вся сердечно-сосудистая система представляет собой большой и малый круги кровообращения. По большому кругу из левых отделов сердца кровь движется по аорте к органам и тканям, которые получают кислород и отдают углекислый газ. После этого кровь по венам возвращается к сердцу – в правое предсердие. Отсюда по малому кругу через легочные артерии кровь направляется в легкие, обогащается кислородом и возвращается в сердце.
Четкий ритм биения обеспечивают водители ритма – атриовентрикулярный и синусовый узлы, которые генерируют электрические импульсы: в норме частота сердечных сокращений составляет от 55 до 90 в минуту. А за последовательное и правильное сокращение отвечает мышечная система сердца (миокард).
Предвестники инфаркта
Наиболее характерным признаком инфаркта миокарда является выраженная жгущая, давящая боль в груди (обычно она локализуется в центре). Эта боль может иррадиировать (распространяться) в руку, спину, нижнюю челюсть, реже – в верхнюю часть живота. Болевые ощущения являются очень интенсивными, сопровождаются чувством страха и повышенным потоотделением. Эти клинические проявления длятся более 30 минут. При их возникновении следует немедленно вызвать скорую.
Что можно делать в ожидании скорой помощи
До приезда медиков необходимо успокоиться, ведь нарастающий стресс только усугубит ситуацию. Постарайтесь восстановить дыхание путем медленных и более глубоких вдохов, уменьшая их частоту. Если под рукой есть антитромботический препарат – примите одну таблетку.Обеспечьте телу покой, чтобы лишняя физическая активность не повышала потребность миокарда в кислороде и объем его повреждения не увеличивался. Откройте окно, расстегните тесную одежду. Если под рукой есть тонометр, измерьте давление: если оно повышено, примите антигипертензивный препарат.
Категорически нельзя активно двигаться, храбриться и полагать, что проблема решится сама собой, принимать незнакомые препараты, курить и принимать алкоголь, пытаясь заглушить боль, поднимать ноги выше уровня головы.
Провокаторы катастрофы: на что можно повлиять, а на что — нет
- В первую очередь, повлиять можно на то, чтобы избегать стресса, который врачи называют социальным фактором риска инфаркта: он резко увеличивает потребность миокарда в кислороде и приводит к вазоспазму – внезапному сужению кровеносных сосудов.
- Также пациент может контролировать артериальное давление.
- Невозможно повлиять на принадлежность к мужскому полу, который подвержен риску сердечной катастрофы в два раза чаще, чем женщины. А также на генетическую предрасположенность к инфаркту: существует так называемая семейная, наследственная гиперлипидемия, когда у человека уже с рождения наблюдается повышенный уровень холестерина.
- Кроме того, к генетическим факторам риска относят случаи инфаркта среди близких родственников в раннем возрасте – у мужчин до 60 лет, у женщин – до 55 лет.
- Возраст, курение, ожирение, гиподинамию тоже относят к факторам риска.
- Также к пациентам, подверженным инфаркту, относят тех, кто страдает атеросклерозом – комплексом болезней обмена (дислипидемией), при котором нарушается липидный и белковый обмен. При атеросклерозе на внутренней стенке сосудов образуются атероматозные (холестериновые) бляшки.
Можно ли пропустить инфаркт?
Да, такое вполне возможно. Некоторые пациенты проходят через состояние инфаркта, не заметив его, после чего на сердце образуется рубец, с которым они живут дальше, ничего не подозревая. Прошедшую мимо катастрофу может случайно обнаружить врач-кардиолог, снимая данные электрокардиограммы или выполняя эхокардиографию. При этом доктор обращает внимание на локальные нарушения сократимости сердца (очаговые изменения миокарда).
Как лечили сердечно-сосудистые проблемы в древности и что предлагает современная медицина
- «Начало тайн врача — знание хода сердца» — так считали древние египтяне. Вслед за ними китайцы создали учение о пульсе. А вот «мышцей» сердце впервые назвал Гиппократ, который считал, что проблемы органа связаны с закупоркой сосудов.
- Гален считал сердце разумным органом, однако центром кровеносной системы он называл печень, чем сбил с толку медиков на несколько столетий вперед.
- В XVI веке Везалий (современник Парацельса) тщательно описал артерии и вены, а Леонардо да Винчи проиллюстрировал клапаны сердца. В те времена все, у кого болело сердце, жаловались на «грудную жабу», будто сидящую внутри.
- И лишь сто лет спустя были описаны круги кровообращения, а сердце сравнили с насосом, доказав, что Гален был неправ.
- XVIII век подарил миру микроскоп и первое описание инфаркта – приступа с двумя признаками: болью и смертью.
- А в XIX веке врачи назвали причину катастрофы – коронарный тромбоз. Позже были открыты отделения интенсивной терапии в больницах, которые помогли снизить смертность от инфаркта в два раза, а российский кардиолог Виноградов создал первые кардио-бригады скорой помощи.
- В 1964 году врач-кардиолог Василий Колесов впервые применил метод системно-коронарного шунтирования. 20 лет спустя появились баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование: они стали основными методами лечения пациентов с инфарктом.
- В XXI веке был официально введен термин «острый коронарный синдром» и в перспективе предложили восстанавливать миокард с помощью стволовых клеток.
- Сегодня в крупных российских клиниках, где существуют сердечно-сосудистые стационары, используют чрескожное коронарное вмешательство (при котором для открытия закупоренных артерий в просвет сосуда устанавливается стент) и коронароангиографию (рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца).
- Бывает и так, что стентированием невозможно разрешить проблему (такие тяжелые пациенты составляют около 10-15%): в этом случае выполняется неотложное коронарное шунтирование.
В чем же разница между этими операциями?
Стентирование — малоинвазивная операция, которая выполняется доступом через сосуды при помощи пункции определенных артерий (чаще всего лучевой или бедренной). При этом осуществляется катетеризация артерии, восстанавливается ее проходимость, а затем в нее имплантируется стент – цилиндрическое металлическое устройство с лекарственным покрытием, которое обеспечивает стабильный кровоток.Суть коронарного шунтирования заключается в том, чтобы кровь пустить в обход суженных, закупоренных, пораженных мест. Для этого на поверхности сердца формируют новые сосуды-магистрали, по которым кровь потечет заново с необходимой скоростью.
Насколько долго пациент будет восстанавливаться после операции – зависит от вида инфаркта, его обширности, возможных осложнений и, конечно, метода лечения – стентирования или коронарного шунтирования: во втором случае пациента ждет и более долгий срок госпитализации, и восстановление в пределах больницы, а затем – реабилитация, которая займет не менее месяца.
Восстановление после установки стента может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, а в среднем – полтора-два месяца. В больнице же пациент проведет не более пяти дней, а в некоторых случаях его могут отправить домой уже на следующие сутки после операции.
