Подпишись на нас в соц. сетях!


Как проявлять заботу о близких, если они отказываются ее принимать



поддержка пожилых людей.jpg

Порой пациенты не хотят получать поддержку, хотя и нуждаются в ней. Это может порождать недопонимание и конфликты, а главное — негативно влиять на результаты лечения. Рассказываем, почему так происходит, как этого не допустить и что нужно предпринять, чтобы правильно заботиться о близких.

юнона хомицкая.png
   


   Юнона Хомицкая, к.м.н., медицинский директор фармацевтической компании «Сервье» в России




Равноправие или контроль

Специалисты выделяют две основных модели взаимодействия между пациентом и помощником (то есть родственником или другим человеком, который бесплатно помогает пациенту справляться с заболеванием).
Оптимальной моделью является взаимодействие, основанное на доверии и равноправии. В таких взаимоотношениях роли помощника и пациента сбалансированы. В этой ситуации пациент чаще живет отдельно от помощника, и в быту справляется почти самостоятельно.
Помощник сдержанно контролирует пациента: поддерживает морально, регулярно общается, рассказывает о заболевании, ненавязчиво корректирует образ жизни пациента, ищет информацию по новым препаратам. Пациент принимает помощь, но не настаивает на том, чтобы с ним проводили много времени. Пациент может самостоятельно записаться и пойти к врачу.

Однако есть случаи, например, если у пациента деменция или значимые функциональные ограничения. Здесь роль помощника становится лидирующей: он контролирует жизнь пациента, а тот оказывается в роли ведомого. Часто они живут вместе — помощник активно контролирует пациента: выбирает оптимальные препараты, контролирует режим и схемы их приема, выбирает и рекомендует источники информации в Интернете для прочтения пациентом, записывает его к врачам. Поход к доктору осуществляется совместно: на приеме помощник задает много вопросов врачу, уточняет информацию по препаратам, которую узнал.

Что говорят исследования

Исследование, проведенное холдингом «Ромир» по инициативе фармацевтической компании «Сервье», в котором изучались взаимоотношения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их помощников, раскрывает некоторые особенности таких взаимоотношений.

Например, согласно полученным данным, помощники отмечают, что особенно серьезно начали заботиться о пациенте при развитии острого состояния (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и т.д.). Помощники начинают активнее поддерживать больного, контролировать терапию, брать на себя бытовые дела и пытаются разобраться в болезни их близкого. В самом начале активной помощи она может вызывать конфликты помощника и больного по поводу терапии и образа жизни.

как помочь пожилому родственнику.jpg

Как убедить пациента принять помощь

Существует несколько ключевых моментов, на которые нужно обратить особое внимание:

1. Авторитетный источник. Попросите доктора объяснить пациенту важность приема препаратов и какие последствия может иметь отказ от приема терапии. Пожилым родственникам зачастую важно услышать это именно от авторитетного источника, а не от члена семьи.

2. Побочные эффекты. Иногда пациенты отказываются от приема препаратов из-за неприятных побочных эффектов: выясните у пациента, не стали ли побочные эффекты причиной прекращения терапии. И если причина в этом, попросите врача подобрать альтернативу.

3. Неудобство приема. Некоторым пациентам тяжело глотать препарат, в этом случае нужно уточнить у врача возможность приема жидкой или растолченной форм.

4. Эмоциональная поддержка. Апеллируйте к эмоциям, а не к разуму, так как часто за причинами отказа стоят нерациональные причины. Осторожно узнайте причины отказа: «Я понимаю, прием лекарств малоприятная штука, что ты думаешь по этому поводу?» Выяснение причин отказа поможет найти решение. При общении будьте позитивны. Не забывайте про язык тела и тон при общении, это особенно важно для людей с деменцией. Выясните настоящие потребности пациента: что он хочет сохранить и чего он хочет избежать.

5. Дружеские напоминания. Чтобы пациент не забывал принимать лекарства, можно ему звонить в одно и тоже время по-дружески, чтобы напомнить о приеме лекарств, или поставить ему будильник на телефоне. Можно разложить препараты в таблетницы. По возможности посещайте врача с пациентом, чтобы послушать рекомендации, так как пациент может что-то упустить.

6. Внимание в первые недели. Некоторым пациентам не хватает терпения в достижении эффекта терапии, и, как следствие, они отказываются от нее. При лечении артериальной гипертензии оценивать эффективность лечения следует через 2-3 недели, но часто это остается за кадром. Поэтому важно поддержать пациента в этот период, чтобы он продолжил терапию, особенно в первые дни, когда некоторые пациенты, привыкшие к высоким цифрам артериального давление, при его снижении испытывают ухудшения самочувствия до адаптации к новым целевым цифрам.
Иногда, ознакомившись с инструкцией по медицинскому применению препарата, пациент пугается перечисленных побочных эффектов и воздерживается от его приема. Важно убедить его доверять врачу и следовать его рекомендациям, а при необходимости, попросить специалиста развеять опасения.
лекарственные препараты.jpg

7. Дополнительные меры по повышению приверженности терапии. Если вы понимаете, что проблемы с выполнением рекомендаций сохраняются, и пациент пропускает прием препаратов, обратитесь к врачу за помощью, он может сократить количество принимаемых таблеток, назначив двойные, тройные и даже четверные комбинации.

Зачастую из-за нежелания обременять вас, ложного понимания собственной независимости или отсутствия культуры тратить деньги на свое здоровье пожилые пациенты экономят на лекарствах, даже если вы можете и готовы предоставлять им финансовую помощь. В таких ситуациях, если пациенты продолжают отказываться от материальной поддержки, не стесняйтесь обсуждать с врачом более дешевую альтернативу.

8. Открытый диалог как можно раньше. Чтобы не было напряжения между помощником и пациентом, необходимо как можно раньше обсудить его потребность в помощи с вашей стороны и свою готовность помочь ему. Предлагайте сразу несколько опций. Возможно, потребуется не один разговор, а несколько: необходимо проявить терпение. Все имеют право на свое мнение, но вы преследуете единую цель: уважайте мнение близких и не расстраивайте их во время разговоров об оказываемой помощи.

9. Совместное обучение. Важно вовлекаться в обучение пациентов, так как исследования продемонстрировали, что вовлечение членов семьи пациентов с артериальной гипертензией в образовательные активности улучшает приверженность терапии и контроль артериального давления. Такой подход позволяет активизировать изменения образа жизни.

Поиск информации об образе жизни и питании становится для пациента проблемой, так как зачастую на приеме врачу не хватает времени на обсуждение этих тем. Одной из задач помощника становится поиск подобной информации. Есть ресурс, на котором можно найти полезные советы относительно правил измерения артериального давления, физической активности, питания и других аспектов — платформа «Если у вас есть сердце».

10. Не забывайте о себе. Помощники должны заботиться о себе: не забывать о собственном здоровье; выделять время на свои увлечения и на то, что приносит удовольствие; не предъявлять к себе завышенных требований; осознавать свои пределы; не держать эмоции в себе; найти доверителя; делать перерывы в своей поддерживающей деятельности; социализироваться; сохранять чувство юмора; при необходимости обращаться за профессиональной помощью, чтобы избегать выгорания.


Аутоиммунные заболевания: что это такое, почему возникают, и как с ними бороться
Зубная нить: как не допустить кровоточивости десен при ее использовании
Женские гормоны и их влияние на организм женщины
Поделиться:
Фото: Pexels.com/CC, istockphoto.com
11.08.2021
Наши рассылки

Не до кино: грустный принц Уильям прокомментировал состояние здоровья Кейт Миддлтон


MyCollages - 2024-02-19T183212.770.jpg

Очевидцы продолжают по крупицам собирать информацию о самочувствии своей любимицы, ловя каждое слово ее близких.



18 февраля 2024 года в Лондоне прошла ежегодная церемония британской академии кино и телевизионных искусств BAFTA. Одной из особенностей мероприятия последние годы считался обязательных выход на красную дорожку его почетных гостей – принца Уильяма и Кейт Миддлтон.


Супруги являются огромными поклонниками современного кинематографа в целом и церемонии в частности. Они неизменно производят впечатление на гостей и зрителей, прибывая на мероприятие в вечерних образах. Однако на этот раз элегантный Уильям приехал в одиночестве.


Выходя из автомобиля на дорожку, Уильям улыбался, однако собравшиеся не могли не отметить, что принц был отнюдь не в самом веселом расположении духа. Многим он показался откровенно грустным и потерянным.


Перед началом церемонии BAFTA 41-летний Уильям пообщался с Элен Беделл, директором центра, в котором проходит мероприятие. Как сообщает британская пресса, в ходе разговора принц выразил сожаление по поводу того, что на этот раз прибыл на праздник кино один.


«Мне жаль, что Кэтрин не со мной. Она обожает BAFTA», – сказал он.

shutterstock_1716793882.jpg
Уэльские на BAFTA в 2019 году


Как выясняется, супруги всегда приезжали на церемонию подготовленными. По словам Уильяма, несмотря на загруженность и воспитание троих детей, по вечерам Уэльские устраивали себе просмотр новинок, представленных в конкурсной программе.

«Я начинал, а она всегда ко мне присоединялась, – поведал Уильям в разговоре с Элен Беделл. – А в этот раз я почти ничего не видел. Да и моя жена, сами понимаете…»


Также Уильям пообещал, что наверстает упущенное и, наблюдая за объявлением лауреатов в зале, составит список того, что надо посмотреть в первую очередь. Он отметил, что является огромным поклонником режиссера Кристофера Нолана и от души желает победы его фильму «Оппенгеймер», о чем и было объявлено позже.


Тем временем в британской прессе продолжают гадать, что же такого могло случиться с Кейт Миддлтон, что потребовало операции, а следом столь продолжительного восстановительного периода. Как известно, принцесса начнет выходить в свет и вернется к своим обязанностям только после Пасхи, то есть не раньше апреля.

shutterstock_2374497729 (1).jpg

Королевские эксперты, врачи и обычные люди не перестают выдвигать свои версии в отсутствие какой бы то ни было информации об истинном положении дел.


Еще в январе, буквально через несколько дней после объявления о том, что Кейт перенесла операцию на брюшной полости, пресс-служба Кенсингтонского дворца, во избежание спекуляций, уточнила, что речь не идет об онкологии. Однако список возможных проблем со здоровьем, которые обсуждают люди, ощутимо меньше от этого не стал.

Пока среди озвученных предположений лидирует поражающая кишечник болезнь Крона, гистерэктомия, то есть удаление матки, а также кислотный рефлюкс.

Важно знать: симптомы болезни Крона у женщин


Врачи единодушно сходятся во мнении, что независимо от диагноза проблема со здоровьем должна быть весьма существенной – только так можно объяснить столь продолжительное отсутствие как самой Кейт, так и официально подтвержденной информации о ней.

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Fotodom/Shutterstock
20.02.2024

Навещает внуков, видится с друзьями и путешествует: как живет герцогиня Йоркская Сара, которой диагностировали злокачественную меланому


MyCollages - 2024-02-19T122006.426.jpg

В отличие от других представителей королевской семьи, она не скрывала ни свои диагнозы, ни то, что ей страшно. Однако жизнь продолжается.



Январь 2024 года стал особенным месяцем для королевской семьи. Целых три ее представителя объявили о серьезных заболеваниях. Сначала принцесса Уэльская Кэтрин, точнее, ее пресс-служба, сообщила, что ей была проведена полостная операция, не уточнив, однако, медицинские показания. В конце месяца мир облетела новость, что у короля Карла III онкология – и снова без уточнений, какой орган или система затронуты.

64-летняя герцогиня Йоркская Сара могла бы тоже лишь частично быть честной с публикой, однако в конце января 2024 года она сообщила, что у нее злокачественная меланома.

К сожалению, у бывшей супруги опального принца Эндрю, второго после Карла сына покойной королевы Елизаветы II, уже есть опыт озвучивать такие новости. В 2023 году во время проведения ежегодной маммографии у женщины был обнаружен рак груди. Герцогине оперативно провели мастэктомию и дали положительные прогнозы на будущее, потому что болезнь была диагностирована на ранней стадии.


Однако не прошло и года, как в процессе реконструктивной хирургии груди врачи обратили внимание на несколько подозрительных родинок на теле Сары Фергюсон. Их было решено удалить и отправить на гистологию. Так и выяснилось, что у женщины злокачественная меланома – достаточно агрессивная форма рака кожи.


По итогам исследования главный вопрос, который встал перед врачами: понять, выявлена ли меланома на ранней стадии или прогрессирует уже давно.

«Еще одна онкология – это, безусловно, шок, – написала Сара Йоркская в соцсетях. – Но мое настроение уже в порядке, и я благодарна всем за сообщения с пожеланиями здоровья, поддержку и любовь».


Как считают королевские эксперты, в ситуации Сары роль играет не только квалифицированная медицинская помощь, но и природный оптимизм герцогини. Ее жизнь, несмотря на брак с любимым сыном покойной королевы, была полна испытаний и лишений. Как известно, после развода она была фактически отлучена от семьи и не могла на протяжении долгих лет проводить Рождество и важные праздники со своими любимыми дочерями – принцессами Беатрис и Евгенией.

MyCollages - 2024-02-19T122640.029.jpg
Слева году с Беатрис в 2012, справа – с Евгенией в 2023 году 


Собственно, в тот период Сара нашла для себя удивительную отдушину – она начала писать детские книги. Далеко не все знают, что всего у нее вышло порядка 35 книг, среди которых и романы, и пособия по похудению, основанные на личном опыте. Однако половина ее трудов – сказочные истории для маленьких, которые, к слову, пользуются большой популярностью в Великобритании.


В начале февраля 2024 года, после того как Сара сообщила о своей болезни, она снова вышла на связь с поклонниками в важное для себя время – на неделе Детского писателя. Фергюсон сообщила, что невероятно гордится тем, что оставила хоть и маленькое, но важное наследие для своих внуков и малышей во всем мире.

«Каждый раз, когда я беру в руки свою детскую книгу, я вспоминаю, как мои дочки вдохновили меня на ту или иную историю, и знали бы вы, насколько легко и хорошо мне становится», – написала Сара в запрещенной сети. Чем не терапия?


Общение с внуками – любимое времяпрепровождение Сары, и в нем себе отказывать она не намерена. Их у нее трое – внучка Сиенна, которую родила ее старшая дочь Беатрис, и внуки Август и Эрнест, сыновья принцессы Евгении.

princesseugenie_post_05_06_2023_18_11_093118530846481617289.jpg
Август и новорожденный Эрнест

После постановки диагноза и назначения лечения Фергюсон решила не покидать Лондон. Она не ограничивала общение с близкими и друзьями, которых у нее немало. А спустя буквально пару недель после того, как все узнали о ее меланоме, герцогиня улетела в Майами на вечеринку журнала Haute Living, в котором не раз выходили публикации о ней.


Операция «родинка»: основные виды родинок и факторы риска перехода невуса в меланому


Как сообщают очевидцы, Сара бодра, энергична, весела, полна планов и оптимизма. 

дзен.jpg

Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Fotodom/Shutterstock, соцсети
19.02.2024

Современная сомнология: как с помощью коррекции сна лечат целый ряд заболеваний от эректильной дисфункции до апноэ


MyCollages - 2024-02-13T185205.672.jpg

Сон – это здоровье. По мере развития современной медицины древняя истина приобретает все более новое звучание.



О взаимосвязи всех процессов в организме специалисты говорят давно: современный доктор уже не склонен изучать каждую систему организма по отдельности и старается смотреть на любую проблему в целом. Неслучайно главным трендом последних профессиональных конференций является междисциплинарный подход, который подразумевает совместную работу врачей не только смежных специальностей, но и, казалось бы, далеких друг от друга.


Контактами урологов с психологами и сексологами сегодня уже никого не удивишь, ведь причину «загадки века»хронической тазовой боли помогло найти именно это сотрудничество. А вот совместная работа с сомнологами многим пока в новинку.


Одной из тем, которые обсуждаются сегодня в профессиональных кругах, является связь ночного сна с проблемами здоровья.


ЦАРЕВА .png


Елена Царева, врач-невролог, сомнолог, к. м н., руководитель секции «Стресс и сон» международного общества «Стресс под контролем»




Врач-сомнолог изучает различные аспекты здоровья пациента, когда тот пребывает в состоянии сна. Сомнологи дают немало дополнительной информации для кардиологов, изучая работу сердечно-сосудистой системы, для пульмонологов, наблюдая за изменениями дыхания и пульса во сне, и для многих других специалистов, в том числе урологов. Современные датчики, которые используются в сомнологии, не влияют на состояние пациента во время отдыха: они представляют собой миниатюрные приборы, легко подключаемые даже в домашней обстановке.



Гомоны, влияющие на сон и пробуждение

По мнению сомнологов, естественным для человека физиологическим процессом является именно утреннее пробуждение. Склонность просыпаться ночью или поздним утром — признак смещения естественных биоритмов. Как известно, гормонами, влияющими на сон и пробуждение, являются мелатонин и кортизол. Мелатонин способствует засыпанию, но непременным условием для его выработки является темнота. А благодаря «гормону активности» кортизолу человек просыпается, поскольку к окончанию ночного времени суток уровень этого гормона значительно повышается.


Доктор Царева: Именно мелатонин обеспечивает защиту организма от онкологических и сердечно-сосудистых рисков, которые возникают при дефиците выработки гормона. При засыпании в организме значительно снижается уровень кортизола, в результате чего все процессы замедляются, включая артериальное давление, которое снижается примерно на 10-15%. А вот импульс к пробуждению кортизол обеспечивает с помощью резкого повышения артериального давления, которое, кстати, прямо влияет на процессы мочеиспускания: они замедляются ночью и становятся активнее к утру.

Сон можно «настроить»

krista-mangulsone-RnR12I78SFo-unsplash.jpg

Какие же гормоны и органы значительно влияют на состояние организма во сне? К примеру, как «ведет себя» мужской гормон тестостерон во сне и при пробуждении? Оказывается, его концентрация в крови связана с процессом сна напрямую, снижаясь до минимума во сне и постепенно повышаясь ко времени пробуждения. Однако синтез этого гормона и «набор ресурса» происходят в стадиях глубокого сна. Поэтому при частых пробуждениях, бессоннице, при остановке дыхания во сне (апноэ во сне) и других заболеваниях происходит потеря глубоких стадий сна, в результате чего значительно снижается концентрация тестостерона. А поскольку тестостерон известен своими жиросжигающими свойствами, недостаток гормона способствует набору веса в процессе сна.

Не менее важно действие во сне соматотропина (соматотропного гормона), благодаря которому дети во сне растут, а взрослые худеют за счет того, что жировая ткань перерабатывается в энергию.

Изучая процессы ночной ноктурии (многократного пробуждения для опорожнения мочевого пузыря), ученые пришли к выводу о том, что мочевой пузырь тоже по-разному работает во сне и во время бодрствования. Ночью орган склонен накапливать мочу, а днем — чаще «включать» процессы опорожнения.


Дисбаланс в форме ноктурии возникает в том случае, если количество и состав мочи меняется и отдаляется от показателей нормы. В результате такого дисбаланса и возникают ночные позывы на опорожнение вместо процессов накопления, и человек многократно просыпается, чтобы идти в туалет. Кстати, ноктурия является одной из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. Такие «ночные вставания» не просто беспокоят пациента, они способствуют возникновению определенной зависимости: ноктурия не позволяет ему нормально выспаться, а недосып сам по себе провоцирует позывы к мочеиспусканию.


Доктор Царева: В 2014 году были проведены совместные урологическо-сомнологические исследования, которые показали, что проблемы со сном у мужчины напрямую связаны с заболеваниями предстательной железы. В частности, ночное апноэ способно спровоцировать возникновение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В зоне риска находятся мужчины в возрасте 50+, у которых, помимо проблемы ДГПЖ, могут возникать и другие патологии. Их главной причиной сомнологи считают гипоксию, которая оказывает влияние на тонус абсолютно всех мышц в организме, и мышцы предстательной железы не являются исключением. Также проблемы со сном оказывают серьезное влияние на эректильную функцию: по результатам исследований, около 57% мужчин, обращающихся к урологу с эректильной дисфункцией, регулярно недосыпают.



Хорошей новостью являются результаты новых исследований в области сомнологии: многие проблемы у людей, страдающих ночным апноэ или бессонницей, можно решить способом коррекции сна.

Исследователи выяснили, что с помощью такой коррекции 42,6% пациентов полностью избавились от эректильной дисфункции и ноктурии из-за избыточного образования мочи, а 57,4% пациентов решили эту проблему частично.

В данном исследовании пациенты не применяли медикаментозное лечение или какую-либо другую терапию, кроме грамотной «настройки» своего сна. По этой причине современные российские и зарубежные специалисты все чаще рекомендуют своим пациентам с ноктурией и нарушениями эрекции пройти дополнительное обследование у врача-сомнолога.


5 лучших упражнений, которые помогут справиться с бессонницей

Как апноэ сна влияет на здоровье

Несмотря на то, что остановка дыхания во сне происходит на очень короткий период времени, организм реагирует на это явление весьма серьезно: ухудшается работа мочевого пузыря, в пять раз выше становятся риски инфарктов и инсультов во сне, на 30% повышается риск смертности.


Доктор Царева: Если рассмотреть состояние типичного пациента, которому необходимо обратиться к сомнологу за консультацией, то оно будет выглядеть следующим образом. Молодой мужчина (35-40 лет) ростом 180 см и весом около 120 кг. Чаще всего это бизнесмен, владелец компании, который работает по 18 часов в сутки и систематически не высыпается. К тому же его беспокоит ноктурия: ночью он вынужден вставать 3-6 раз. Измученный своим состоянием, мужчина ставит себе диагноз с помощью интернета и уже несколько лет «лечится» методами, рекомендованными на форумах. Наконец обратившись к урологу с жалобами на ноктурию, он был направлен на консультацию к сомнологу, который диагностировал у пациента тяжелую форму апноэ. На чем именно базировался диагноз сомнолога? Врач установил, что во время ночного апноэ, результатом которого являлась нехватка кислорода, у мужчины значительно возрастало артериальное давление и увеличивалась сердечно-сосудистая нагрузка. А частые позывы на мочеиспускание ночью происходили в результате дополнительного накопления мочи, поскольку гормон вазопрессин, ответственный за регулирование концентрации жидкостей в организме, также не был способен справиться с объемом своей работы



shane-hfvFunLkFgg-unsplash.jpg


Что такое сипап-терапия и как она справляется с ноктурией

С помощью аппаратной сипап-терапии современные сомнологи лечат апноэ сна: при этом осуществляется искусственная вентиляция легких с помощью положительного давления, осуществляемого постоянно. По мнению специалистов, эта несложная система может в течение одной ночи справиться с проблемами дыхания и восстановить нормальный сон.


Параллельно с решением проблемы ночного апноэ устраняется или значительно уменьшается частота ноктурии. Данный способ решения проблем значительно более прост по сравнению с хирургическим вмешательством или пожизненным приемом лекарственных препаратов.


Поэтому сегодня не только урологи привлекают сомнологов к процессу постановки точного диагноза: к ним довольно часто обращаются за помощью ЛОРы, кардиологи, пульмонологи и другие специалисты.

Все, что вы хотели знать о полноценном сне


Доктор Царева: Прежде, чем оценить качество сна пациента, стоит знать об основных симптомах апноэ. Проблему можно заподозрить, если человек регулярно храпит во сне, часто испытывает сонливость и усталость в течение дня. Одним из главных симптомов апноэ (проявляется в 83% случаев) является повышение артериального давления в течение дня. И, наконец, многие пациенты с апноэ жалуются на частые явления ноктурии, которые будят их по ночам. Определенные физиологические особенности у пациента относят его к группе риска: если он находится в возрасте 50 и более лет, страдает избыточной массой тела, а окружность его шеи — более 43 см. И если упоминать о частоте встречаемости, то среди мужчин апноэ сна фиксируется гораздо чаще, чем среди женщин.




Справедливости ради стоит отметить, что здоровый человек тоже может испытывать остановку дыхания во сне — причем, нормой является пятикратное повторение апноэ за одну ночь. А вот среди детей это явление (также, как и храп во сне) нормой не считается, поэтому родителям, обратившим внимание на подобные симптомы, следует обратиться за консультацией к сомнологу или ЛОРу.


Говоря о полноценном сне человека, необходимо обратить внимание и на дневной отдых: у здорового человека не должно возникать потребности поспать часок-другой в дневное время. Если все же тяга к дневному сну сохраняется — это признак нехватки либо длительности, либо качества ночного сна.


По этим причинам сомнологи не советуют заменять недостаток ночного сна дневным. По их мнению, необходимо либо самостоятельно, либо с помощью специалиста восстановить нормальный режим и высыпаться именно ночью. Выработать его можно, используя привычку вставать и ложиться в определенное время.


И даже если в выходной возникает желание поспать подольше, лучше проснуться как обычно, затем позавтракать и снова лечь, «досыпая» недостающие часы. Такой режим поддержит здоровые биоритмы и избавит от «сонного дефицита».

Что касается времени отхода ко сну, то по этому поводу давно ведутся споры и дискуссии. По мнению сомнологов, не так уж важно, когда именно человек ложится спать — в 23 часа или в 2 ночи, главное, чтобы времени на отдых было достаточно, чтобы поддерживать дневную активность. Так что главным правилом сна является регулярность, то есть режим.

Постоянно ложась спать в одно и то же время, человек стимулирует выработку мелатонина именно в этот период. И тогда все защитные функции гормона будут работать наиболее эффективно.


Конечно, определенные пределы у ночного бодрствования все же есть. К примеру, пик выработки мелатонина будет значительно смещен, а количество выработки гормона снизится, если взять за привычку ложиться спать позже трех часов ночи. Ведь с попаданием на сетчатку глаза дневного света мелатонин прекратит свое действие, в результате чего качество сна будет ухудшаться. Хорошим выходом из ситуации будет специальная маска, надеваемая на глаза, или просто темные и плотные шторы, которые помогут сохранить необходимое количество и качество сна.


Доктор Царева: Если вас регулярно мучает бессонница, используйте постель не для сна только на 15 минут, и не более. Если вы хотите почитать, поговорить или заняться сексом — соблюдайте 15-минутный регламент или найдите для этого более подходящее место, кроме постели. Это основное правило когнитивно-поведенческой терапии, стимулирующей человека к тому, чтобы его «ненужные» рефлексы принимали «нужную» форму.



дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Unsplash/CC0
18.02.2024

Проблемы с мочеиспусканием и боль при цистите: нужны ли антибиотики?


MyCollages - 2024-02-16T175616.100.jpg

Эксперт рассказывает, как грамотно подобрать терапию при цистите по канонам современной урологии.


Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс, возникающий в стенке мочевого пузыря и преимущественно локализующийся в его слизистой оболочке. Циститом болеют в основном женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита.


В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.


1162_oooo.plus.png


Леонид Спивак, руководитель отдела клинических исследований НИИ уронефрологии, доктор медицинских наук, профессор



Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, то есть после менопаузы. До 60% обращений пациенток к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом. Факторами риска для развития цистита являются следующие моменты.

Во-первых, анатомо-физиологические особенности женского организма (короткая и широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу; аномалии развития: дистопия - неудачное расположение органа, гипермобильность уретры).

Во-вторых, способность грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционный процесс в уретре и мочевом пузыре, прикрепляться к клеткам эпителия благодаря наличию фимбрий и ворсин.

В-третьих, частые сопутствующие гинекологические заболевания – воспалительные процессы во влагалище, гормональные нарушения (в том числе гипоэстрогенемия), приводящие к дисбиозу влагалища и размножению в нем патогенной микрофлоры.

В-четвертых, частота половых актов (наличие инфекций, передающихся половым путем), частая смена половых партнеров и характер применяемых контрацептивов.


«Доктор, что вы рекомендуете?»

Существуют общие рекомендации для каждой пациентки с циститом.


Профессор Спивак: В первую очередь, больной необходима патогенетическая терапия: при бактериальном цистите — это назначение антибиотиков. А поскольку при заболевании страдает мочевой пузырь и его, как и любую рану, необходимо промывать, то здесь ни в коем случае нельзя применять катетер, а необходимо использовать обильное питье в объеме 2-2,5 литра в сутки. Отдельно следует отметить назначение симптоматической терапии с применением ибупрофена или феназопиридина, которые при выведении почками с мочой оказывают местное обезболивающее действие на мочевыводящие пути.


Напоминаем, что все лекарства должен назначать врач.

Если говорить о выборе антибиотика, то в последних рекомендациях Европейской ассоциации урологов говорится о том, что при цистите рекомендовано использование антимикробной терапии. Однако в тех же рекомендациях предлагается в качестве альтернативы антимикробному методу у женщин с легкими или умеренными симптомами назначение симптоматической терапии, в том числе - обезболивающими, противовоспалительными препаратами. Но необходимо помнить, что такое лечение должно быть обосновано и обсуждено индивидуально с каждой пациенткой.

Лечение пациентки с дизурией: патогенетическое и симптоматическое

shutterstock_1914905080.jpg

Профессор Спивак: Когда мы общаемся с пациенткой, задаем ей вопросы и выстраиваем доверительную беседу, то понимаем, что женщины не жалуются на наличие бактерий. Их беспокоят боли, а при мочеиспускании у них присутствует весь симптомокомплекс дизурии, то есть нарушений мочеиспускания (изменение объема выделяемой мочи, ритма и характера мочевыделения, боли при мочеиспускании, подтекание мочи и др.), о котором они и сообщают врачу. Поэтому самым необходимым и срочным решением является борьба с этими симптомами и их устранение, чтобы помочь женщине улучшить качество ее жизни.



Но здесь врачу необходимо не просто сделать правильный выбор, а еще и максимально его обосновать. При бактериальном цистите антибактериальная терапия в качестве патогенетического лечения, безусловно, показана. Однако дальше перед врачом возникают определенные вопросы.


Первый из них: когда следует начинать такую терапию? К примеру, существует препарат первой линии терапии фосфомицина трометамол, который рекомендуется принимать вечером, чтобы он максимально долго находился в мочевом пузыре, когда женщина спит и лишний раз не встает в туалет. Но ведь при таком назначении симптомы дизурии начнут беспокоить пациентку утром. Следует ли в таком случае сказать пациентке, чтобы она потерпела до вечера, приняла антибиотик, который подействует не сразу, но рано или поздно симптомы пройдут? Является ли такой выбор терапии правильным?


Второй вопрос: как быстро поможет антибактериальная терапия? Врач понимает, что эрадикация (уничтожение) возбудителя является основной задачей антибиотика. Однако необходимо помнить о том, что у пациентки повреждена слизистая оболочка мочевого пузыря, и дизурия сохраняется.


Третий вопрос: что делать, если необходимо взять мочу на посев, чтобы определить чувствительность к антибиотикам, а дизурия крайне выражена? Ведь при наличии серьезных симптомов пациентка не готова ждать результатов анализа и откладывать прием антибиотика.


Антибиотикорезистентность: в чем суть проблемы, как от нее избавиться


Профессор Спивак: Все эти вопросы очень актуальны, ведь пациентка ждет помощи здесь и сейчас. Поэтому симптоматическое лечение выходит на первый план. Но необходимо помнить, что, помимо нестероидных противовоспалительных средств, существуют и препараты с местно-анестезирующим действием именно при цистите. В частности, врач может назначить препарат, который действует исключительно селективно в мочевыводящих путях и не оказывает системного воздействия. Такое средство способно снижать активность механочувствительных волокон в мочевом пузыре: фактически оно обезболивает мочевой пузырь и позволяет быстро убрать беспокоящие симптомы. Конечно, это только симптоматическая терапия, которая не действует патогенетически, то есть не корректирует аномальные, «неправильные» процессы, начавшиеся в организме. Но для пациентки крайне важно избавиться от симптомов боли, жжения и учащенного мочеиспускания, вызванных раздражением слизистой оболочки нижних мочевыводящих путей вследствие инфекций, травм, хирургических вмешательств, эндоскопических процедур, при использовании зонда или катетера. Очень важным для пациентки является и то, что уже через 20 минут после приема препарата происходит купирование симптомов дизурии. К тому же такой препарат хорошо подходит для применения вместе с антибиотиком. А при его назначении достаточно очень короткого курса (2 дня), так как цель симптоматической терапии – работать в течение этого срока, пока не начали свое действие антибиотики.



Терапия достаточно простая: 2 таблетки 3 раза в день (внутрь, целиком, после еды, запивая полным стаканом воды, не разжевывая таблетки). При случайном пропуске препарата следует принять его как можно скорее. Но если пациентка вспомнит о непринятой дозе непосредственно перед принятием следующей, то удваивать ее не следует.


Такая комбинация симптоматического и патогенетического лечения является оптимальной, поскольку нет необходимости делать выбор, чтобы создать условия для комфортного лечения пациентки.

Сегодня урологи считают, что дизурия — это то, чего не должно быть на современном уровне оказания урологической помощи. Пациентка не должна испытывать боль и страх перед циститом, к тому же у современного уролога есть инструменты, чтобы справиться с этими проявлениями.
дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
17.02.2024

Резкий набор веса: главный виновник и вероятные последствия гормонального шторма


Резкий набор веса.jpg


Даже когда лишний вес накапливается постепенно, это не приносит радости. Что уж говорить, когда он образуется практически внезапно.





Хадишат.png



Хадишат Бопхоева, врач гинеколог-эндокринолог




Многие стараются следить за своей фигурой, занимаются спортом, придерживаются правил здорового питания. Однако в некоторых случаях даже эти меры оказываются не эффективными. Речь о резком наборе веса.


Причиной такого явления, как и ряда других неприятных состояний, очень часто является хронический стресс. Именно он вызывает в организме те процессы, которые мешают сохранять стройность.


Воздействие стресса на гормональный фон

Длительное нервное напряжение и регулярные перегрузки влекут за собой развитие хронического состояния стресса, который негативно влияет на важнейшие функции организма и вызывает гормональный дисбаланс.


Кортизол

Постоянное нервное напряжение приводит к тому, что надпочечники начинают выбрасывать в кровь большое количество кортизола — гормона, который призван защищать человека от разрушительных последствий стресса. Следует отметить, что у этого гормона есть определенные циркадные ритмы. В норме люди пробуждаются утром с повышенным уровнем кортизола, а вечером этот показатель идет на спад.

Если человек в течение дня постоянно крутит в голове стрессовую мысль, количество гормона в крови не уменьшается. Получается, что в организме нарушается циркадный ритм, а вслед за этим и весь режим дня, включая сон.

Повышенный уровень кортизола влечет за собой повышение инсулинорезистентности. В ответ на это увеличиваются показатели сахара в крови. Жировые клетки адипоциты проявляют высокую чувствительность к кортизолу. Длительное повышение его концентрации приводит к образованию жирового «депо» в области живота и бедер. Таким образом, если человек не может мобилизоваться и стабилизировать свое состояние, то за счет этого механизма и происходит быстрый набор веса.


Мелатонин

Известно, что стресс приводит к нарушениям сна, за качество которого отвечает гормон мелатонин. Кроме основного действия, он обеспечивает восстановление и снижение избыточного веса. С помощью мелатонина природа регулирует обменные процессы, сжигание жира и расход энергии. Мелатонин начинает вырабатываться с 20-21 часа и достигает максимальных значений после полуночи. С 2 до 4 утра в кровь активно поступает гормон роста — соматотропин, еще один эффективный жиросжигатель.


Если все эти процессы нарушены, то прерывается цепочка естественного восстановления, которая препятствует накоплению лишних килограммов. Из-за стресса и плохого сна возникает дефицит энергии, который стимулирует процесс образования новых жировых запасов.


Следующий этап — тяга к углеводам, скачки аппетита. Повышение уровня кортизола и инсулина тоже вызывают чувство голода. Соответственно, человек начинает употреблять в пищу много сладостей, заедать ими стресс. Поступление в организм избытка высококалорийных продуктов приводит к быстрому формированию больших запасов жира. Острая потребность в быстрых углеводах возникает из-за недостатка энергии во всем теле. Пытаясь восполнить этот дефицит углеводами, человек продолжает поправляться.


Набор веса2.jpg


Гормоны щитовидной железы

Еще одним фактором быстрого набора веса является гипотиреоз. При дефиците йода такие состояния возникают довольно часто. Показателем заболевания является уровень ТТГ более четырех. При этом значительно замедляются метаболические процессы, за которые отвечает щитовидная железа.


Пролактин

Показатели массы тела часто зависят от гормона пролактина, который вырабатывается гипофизом. Эта история также связана со стрессом и последующими нарушениями сна. Пролактин удерживает воду, за счет чего у человека появляются лишние килограммы.


Половые гормоны

Самой частой причиной быстрого набора веса у женщин врачи называют дефицит половых гормонов: тестостерона и эстрадиола. Первый из них изначально является гормоном-жиросжигателем. При отсутствии сна и употреблении в пищу большого количества углеводов его уровень резко снижается. В результате возникает недостаток веществ, которые могли бы остановить процесс накопления жира.

Климактерический период и менопауза характеризуются замедлением метаболизма в результате гормональной перестройки. Деятельность яичников замирает, и их функции берет на себя жировая ткань. В ней мужские половые гормоны преобразуются в эстрогены. Чем сильнее гормональный дисбаланс, тем больше жира старается накопить организм.

В ответ на снижение эстрогена появляется тяга к углеводам. Опять возникает та же цепочка, связанная с нарушением режима, повышением инсулинорезистентности и образованием «стратегических» запасов в области живота и талии. За счет частых перекусов, нестабильного сна и стресса человек входит в порочный круг, когда можно очень быстро поправиться и потом долго страдать от избыточного веса.


Следует отметить, что жировая прослойка синтезирует лептин — гормон насыщения. Он помогает контролировать аппетит, чтобы не переедать и не растягивать желудок огромными порциями пищи.


Набор веса.jpg

Гормональный фон: как гормоны влияют на настроение и самочувствие женщины



К чему приводит быстрый набор веса

Резкое увеличение массы тела причиняет немало неприятностей, связанных со здоровьем.

Последствия набора веса:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, изжога, запоры, сухость во рту;
  • Проблемы с опорно-двигательным аппаратом, суставные боли;
  • Одышка, храп;
  • Снижение настроения, работоспособности, сонливость;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Дефекты кожи, повышенное потоотделение;
  • Нарушения в сексуальной сфере.

Диагностика при резком наборе веса

В человеческом организме все взаимосвязано: негативные мысли и душевный дискомфорт часто приводят физическим отклонениям. Психосоматический фактор может повлиять на обменные процессы, что провоцирует набор лишнего веса, от которого невозможно избавиться с помощью спорта и диет.


В то же время и гормональные нарушения могут привести к проблемам с весом, депрессии и ослаблению защитных сил организма. Поэтому в сложных случаях пациенту требуется серьезное обследование и консультации у эндокринолога, психотерапевта и других специалистов.


Чтобы понять причину этого состояния, проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Соматометрия. Данное исследование основано на сопоставлении физических показателей роста и веса и определении индекса массы тела. Если он более 25, то можно говорить о существовании проблемы.

2. Лабораторное тестирование. Анализируются показатели женских и мужских половых гормонов, гормонов щитовидной железы, параметры липидного и углеводного обмена, которые могут повлиять на набор веса.

3. Ультразвуковое исследование. При симптомах гипотиреоза необходимо провести УЗИ щитовидной железы, женщинам обычно назначается также мониторинг органов малого таза.

4. Анализ состояния гипофиза с выявлением концентрации пролактина и гормона роста — соматотропина.

При резком наборе веса очень важно выяснить причину этого явления, ведь от него напрямую зависит здоровье. Поэтому не стоит ждать чуда — лучше незамедлительно обратиться к специалисту и получить квалифицированную медицинскую помощь.


дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Pexels.com/CC0; Unsplash/CC0
15.02.2024
 

Актуальные статьи

Стереть и забыть: как избавиться от татуировок
Причины для решения удалить татуировку могут быть разными – изменение социального статуса, недовольство партнера, выцветание тату и многие другие. Сегодня существует несколько методик решения данной проблемы.
4 часа назад
Микроизмена: возможен ли адюльтер по переписке?
Кажется, что с развитием технологий отношения должны были стать проще: ведь теперь мы можем не только найти партнера в приложении, но и постоянно быть на связи с любимыми… Но не все так просто. Новому времени — новые измены.
сегодня
Почему эндометриоз может провоцировать обострение кожных заболеваний
Сразу и не подумаешь, но распространенное гинекологическое заболевание увеличивает риск появления прыщей, экземы и других дерматологических проблем.

сегодня
Как подобрать доступные и эффективные аналоги дорогой косметики в обычной аптеке
Убедитесь в том, что правило «чем дороже, тем лучше» работает не всегда, — загляните за эффективным ухаживающим средством для лица и тела не в крупный магазин, а в обычную аптеку.
сегодня
«Мои деньги только мои»: как Оксана Самойлова распределяет семейный бюджет (и почему многие россияне с ней солидарны)
Семья бизнесвумен и рэпера славится столь шикарным образом жизни, что подписчики часто задаются вопросом: кто оплачивает всю эту красоту? Впрочем, тема разделения расходов с некоторых пор чрезвычайно актуальна и для далеких от мира шоубиз семей.
сегодня
Показать еще