Термин «паратонзиллит» в буквальном смысле указывает на воспалительный процесс в области, прилегающей к миндалинам (тонзиллам). Патология развивается вследствие того, что болезнетворные микроорганизмы проникают в слизистые железы Вебера (которые расположены в зоне небных миндалин) и близлежащие мягкие ткани, провоцируя возникновение острого гнойного воспаления.
Александр Бабий, врач-оториноларинголог
Одним из тревожных сигналов, указывающих на возможное развитие тяжелой формы паратонзиллита — паратонзиллярного абсцесса — может стать резко возникшая интенсивная боль в горле: она делает глотание мучительным, а порой даже затрудняет возможность открывать рот, отчего речь человека становится похожей на слова того, кто держит во рту горячую картошку.
С задачей не справились
Небные миндалины располагаются на боковой поверхности глотки и представляют собой часть лимфоидного кольца в том месте, где пересекаются пищепроводящие и воздухоносные пути. Их главная задача — защищать организм от проникновения болезнетворных микроорганизмов, уничтожая их, запоминая и передавая информацию о них другим органам и системам, отвечающим за иммунитет.В небных миндалинах имеются лакуны – щели, через которые инфекция может попасть в ткани, где скапливаются отмирающие клетки с поверхности слизистой оболочки и остатки еды. В обычных условиях лакуны самоочищаются за счет того, что мышцы глотки активно работают во время глотания и жевания.
Когда небные миндалины не могут эффективно выполнять свои защитные функции, патогенные микроорганизмы проникают в них, провоцируя воспалительный процесс и образование гнилостных пробок. Возникновению заболевания могут способствовать и другие факторы: кариес, хронический гайморит, наличие аденоидов, проблемы с носовым дыханием (когда человек вынужден дышать через рот). В таких случаях слизистая оболочка пересыхает и переохлаждается, что облегчает проникновение микробов вглубь тканей.
Часто паратонзиллярный абсцесс возникает при игнорировании симптомов ангины и попытках самолечения с использованием непроверенных методов: когда терапия подобрана неверно, инфекция может выйти за пределы миндалин и распространиться на окружающие ткани. Причиной ангины обычно становится гемолитический стрептококк группы A. Однако при развитии паратонзиллярного абсцесса в патологическом процессе участвуют не только аэробные бактерии (например, стрептококки и стафилококки), но и анаэробные микроорганизмы.
К факторам, повышающим риск заболевания, относятся ослабленный иммунитет, переохлаждение, постоянный стресс и наличие хронических недугов. Причем, паратонзиллярный абсцесс может развиться даже у людей, которые ранее не испытывали проблем с горлом, если их организм ослаблен или подвергся атаке патогенных микроорганизмов.
Болезнь проявляется остро и характеризуется целым рядом симптомов. Пациенты испытывают интенсивную боль в горле, локализующуюся преимущественно с одной стороны. Помимо этого, наблюдаются затруднения при глотании, повышение температуры тела до высоких значений, болевые ощущения в ухе и увеличение лимфатических узлов на шее с пораженной стороны. Общее состояние больного оценивается как тяжелое.
Среди других характерных признаков — спазм жевательной мускулатуры, изменение голоса, напоминающее речь человека с горячей картошкой во рту. Если пациент — ребенок, в его поведении можно заметить признаки интоксикации: он не поддерживает зрительный контакт, раздражен, его сложно успокоить, изо рта заметен неприятный запах, наблюдается активное слюнотечение, небные миндалины заметно покраснели и на них есть патологическое отделяемое вещество. При абсцессе отек миндалин имеет очень выраженный характер, сопровождается выпуклостью в области миндалин, отклонением мягкого неба и язычка и сильным спазмом жевательной мускулатуры.
Все это – паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс развивается поэтапно, и каждый из этапов обладает своими характерными чертами.Этап отека: это начальная фаза заболевания, когда клинические проявления еще не достигли значительной выраженности. Пациенты зачастую не обращают внимания на едва заметный дискомфорт в горле или небольшое повышение температуры тела, не спешат обращаться к врачу. Между тем, именно в этот период грамотная терапия способна пресечь дальнейшее прогрессирование.
Стадия инфильтрации (паратонзиллит) обычно манифестирует в течение первых суток после начала заболевания. В это время патогенные бактерии внедряются в клетчатку около миндалин, провоцируя бурный отклик иммунной системы. К очагу инфекции устремляются лимфоциты, нейтрофилы и прочие клетки, выполняющие защитную функцию, вследствие чего ткани в пораженной области уплотняются. Хотя на этом этапе абсцесс еще не сформирован, уже можно наблюдать покраснение и отечность в зоне миндалин. Именно сейчас антибиотикотерапия будет наиболее результативной, поэтому важно не упустить момент и начать лечение своевременно.
Стадия абсцедирования наступает на 3–5 сутки заболевания и знаменует собой кульминацию воспалительного процесса. В этот период формируется полость, наполненная гнойным содержимым, которая создает давление на близлежащие ткани. Медикаментозное лечение на данном этапе зачастую оказывается малоэффективным, и для облегчения состояния пациента требуется хирургическое вмешательство, поскольку необходимо обеспечить отток гноя.
Паратонзиллярный абсцесс представляет собой серьезную угрозу для здоровья из-за вероятности возникновения тяжелых осложнений. Если не начать лечение вовремя, инфекционный процесс способен выйти за пределы первичного очага и охватить близлежащие ткани мышц, сухожилий и костей, спровоцировав развитие разлитого гнойного воспаления, известного как флегмона. Существует риск поражения крупных кровеносных сосудов, воспаления средостения (медиастинита) и даже сепсиса — заражения крови.
Особую опасность представляют осложнения, затрагивающие дыхательные пути, поскольку они могут привести к нарушению дыхательной функции и создать угрозу для жизни. В ряде случаев паратонзиллярный абсцесс может стать причиной формирования свищей или рубцовых изменений, которые негативно влияют на работу ротовой полости и глотки.Продолжительное течение заболевания чревато развитием хронической интоксикации. Именно поэтому так важно не допускать прогрессирования болезни и при первых симптомах обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Что увидит врач-отоларинголог
- Для достоверной диагностики отоларинголог осуществляет тщательный осмотр ротовой полости, анализирует состояние миндалин и окружающих их тканей. В дополнение к осмотру врач может назначить лабораторные исследования крови, чтобы оценить степень воспалительного процесса, провести ультразвуковое исследование мягких тканей шеи.
- В сложных клинических ситуациях может потребоваться консультация врачей других специальностей.
- Одним из важнейших методов диагностики является пункция предполагаемого воспалительного очага — она позволяет с высокой точностью установить наличие и объем гнойного содержимого.
- Кроме того, для детальной оценки распространенности воспалительного процесса часто прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Лечение: антибиотики и, возможно, операция
В запущенных случаях ключевым методом лечения является оперативное вмешательство: полость абсцесса вскрывают и обеспечивают ее дренирование: эта манипуляция проводится в стационарных условиях с применением местного обезболивания. По завершении хирургического вмешательства пациенту назначают курс антибиотиков, чтобы минимизировать риск распространения инфекционного процесса. В отдельных ситуациях может потребоваться размещение пациента в стационаре.
Зачастую в качестве терапии используют антибиотики с широким спектром действия, например, препараты пенициллинового или цефалоспоринового ряда.
Иногда может возникнуть необходимость в повторном вскрытии абсцесса либо в проведении дополнительных манипуляций для тщательного удаления остатков гнойного содержимого из полости.При неосложненных формах назначают консервативное лечение: промывание небных миндалин дезинфицирующими растворами, курс физиолечения, общеукрепляющие препараты, средства для укрепления местного иммунитета. Перед промыванием необходимо сдать анализ микрофлоры на чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. Обычно для этого используют растворы антисептиков (фурацилина, мирамистина, диоксидина) и различные отвары трав. Процедура может быть инструментальной или вакуумной. При инструментальной врач специальной канюлей со шприцем удаляет патологическое содержимое – пробки и гной. При вакуумной – одновременно отсасывается содержимое и вводится лекарство.
После того, как хирург вскрыл абсцесс, особое внимание уделяется состоянию раневой поверхности, оставшейся после эвакуации гнойного содержимого. Чтобы минимизировать риск инфицирования, врач прописывает использование антисептических растворов для полоскания или промывания раны. Такие манипуляции способствуют тщательной очистке раневой полости от остатков гноя и активизируют процессы регенерации тканей.
В начальные дни реабилитации необходимо снизить уровень физической активности, чтобы не вызвать усиления кровотока в области шеи. Следует воздерживаться от резких движений головой и избыточного напряжения шейных мышц. Для снижения вероятности отеков пациентам советуют принимать положение полусидя, в том числе и во время ночного отдыха.
